Компрессионный перелом позвонка крестцового отдела
Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела — тяжелая и опасная травма, возникающая вследствие чрезмерной нагрузки, оказываемой на позвоночник, при невозможности позвонков поясницы оказывать сопротивление вертикальному сжатию. Что приводит к травмированию, какие симптомы проявляются, и какое лечение требуется в данном случае?
Провоцирующие факторы
Компрессионный перелом поясничного позвонка возникает в результате чрезмерного внешнего давления или же по причине патологических деструктивных нарушений в позвоночных тканях. Спровоцировать данное травматическое повреждение могут следующие факторы:
- Ушибы позвоночного столба;
- Падение;
- Туберкулез костей;
- Опухолевые новообразования злокачественного характера, локализованные в позвоночнике.
Вероятность данной травмы повышается, если у человека имеются заболевания костной системы. Остеопороз, остеохондрозы, нарушают плотность и структуру костей, могут спровоцировать компрессионные переломы позвоночника.
К группе повышенного риска относятся лица в возрастной категории старше 60 лет, пациенты, страдающие заболеваниями гормонального характера, авитаминозом, кальциевой недостаточностью!
Специалисты-травматологи идентифицируются компрессионные переломы в области поясничного отдела, согласно следующей классификации:
- Перелом первого уровня — характеризуется незначительным смещением и уменьшением высоты позвонка практически на четверть.
- Перелом второго уровня — отличается значительным смещением (до 50%) и уменьшением сегмента на треть.
- Перелом третьего уровня — характеризует сильное смещение и уменьшение позвонка в половину или более от его изначальных размеров.
Данная травма чревата серьезными последствиями, грозит инвалидностью больного, поэтому важно как можно скорее обратиться к профессионалам и пройти комплексный терапевтический курс.
Как проявляется?
Доктора выделяют следующие характерные симптомы, присущие данному виду травматического повреждения:
- Ощущение слабости, локализованное в районе нижних конечностей;
- Изменения походки, развитие хромоты;
- Болевой синдром;
- Болезненные ощущения, возникающие в процессе дефекации и мочеиспускания;
- Обморочные состояния;
- Астения;
- Приступы тошноты.
Травма сопровождается отечностью, гематомами, повреждениями мягких тканей, проявляющиеся в виде раневых поверхностей, ссадин и царапин. Симптоматическая картина может разниться в зависимости от области локализации травмы.
Особенности проявления компрессии при повреждении 5 позвонков поясничного отдела:
- 1-й позвонок — в наибольшей степени подвержен переломам. Повреждение сопровождается сильными болезненными ощущениями.
- 2-позвонок — травмируется реже, нежели первый. Его перелом, приводит к нарушениям, локализованным в первых трех позвонках.
- 3-й позвонок травмируется обычно при сильных ударах. Травма проявляется возникновением хронических болевых ощущений, нестабильности. Лечение проводится путем хирургического вмешательства.
- 4-й – травмируется при повреждениях 2 и 3 позвонков. Травма проявляется болевым синдромом, локализованным в районе поясницы.
- 5-й – ломается в результате травмирования крестца после падения на таз. Болевой синдром охватывает поясничную область, отдавая в зону паха.
Если травме сопутствует повреждение спинного мозга, у пострадавшего могут проявляться дополнительные клинические признаки:
- Нарушенная двигательная активность;
- Недержание мочи и каловых масс;
- Отсутствие возможности передвижения
В чем опасность?
Данная травма позвоночника вызывают сильную боль, ограничение двигательной активности и значительно снижают качество жизни больного. При отсутствии своевременного, профессионального лечения патологический процесс прогрессирует, возможно, сдавливание нервных волокон или же их травматическое повреждение. В таких случаях развиваются неврологические расстройства.
Специалисты выделяют следующие наиболее распространенные осложнения и последствия данной травмы:
- Паралич нижних конечностей;
- Эректильная дисфункция у мужчин;
- Фригидность и выпадение матки у представительниц прекрасного пола;
- Образование межпозвоночных грыж;
- Энурезы;
- Повреждение и разрыв спинного мозга.
Избежать столь неблагоприятного исхода, грозящего инвалидностью и утратой трудоспособности, возможно, если своевременно провести необходимые терапевтические мероприятия, с последующей реабилитацией.
Меры первой помощи
При подозрении на наличие компрессионного перелома важно грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь. Необходимо обеспечить больному абсолютный покой, как можно скорее доставив на носилках в лечебное учреждение. Вставать на ноги, совершать какие-либо движения категорические противопоказано!
Проводится иммобилизация поврежденного участка путем наложения фиксирующей повязки или использования специального медицинского корсета. Руки и ноги пострадавшего вытягиваются вдоль туловища, а носилки укрепляются при помощи фанеры или же специально предназначенных шин.
От оперативности оказания первой помощи и соблюдения правил транспортировки больного во многом зависит успешность последующего терапевтического процесса!
Диагностические мероприятия
После осмотра потерпевшего, с целью выявления степени тяжести травмы, локализации перелома, наличия возможных сопутствующих повреждений, назначаются следующие виды диагностических исследований:
- Компьютерная томография;
- Рентгенографическое исследование;
- Денситометрия;
- Магнитно-резонансная томография.
На основании полученных результатов диагностики доктор разрабатывает оптимальный и предельно эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.
Особенности терапии
Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела проводят с помощью консервативных и хирургических методик. Консервативный способ терапии показан при не осложненных переломах, если отсутствуют признаки, характерные для неврологических расстройств.
Область перелома надежно фиксируется путем наложения гипсовой повязки, или использования медицинского поясничного корсета на протяжении 3–4 месяцев. Назначается курс медикаментозной терапии, включающий в себя антибиотические, обезболивающие, иммуномодулирующие медикаменты, витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы.
Если есть определенные медицинские показания, с целью декомпрессирования спинного мозга или же подготовки больного к хирургическим манипуляциям, рекомендуют проведение вытяжения поясничного отдела.
Для этих целей современные специалисты используют следующие методики:
- Реклинация — малоинвазивная процедура, которая осуществляется под действием местной анестезии.
- Репозиция — вытяжения достигается поэтапно. Врачи постепенно корректируют угол наклонна ортопедической койки, на которой лежит больной.
Лечение путем хирургического вмешательства показано при тяжелых переломах, сдавливании нервных окончаний, параличах. Операции проводятся следующими методами:
- Реконструкция с использованием специальных фиксаторов или же заменой костных обломков, поврежденных позвонков искусственными имплантами.
- Вертебропластика – малоинвазивная методика, способствующая повышению плотности поврежденного позвонка, осуществляется введение в него специального медицинского цемента.
- Кифопластика — неполостная, малотравматичная операция, позволяющая восстановить нормальную высоту позвонков, поврежденных вследствие травмы.
Особенности восстановительно-реабилитационного периода
Процесс реабилитации после перенесенного перелома направлен, в первую очередь, на предупреждение развития возможных осложнений, восстановление мышечных групп, связок и сухожилий, двигательной активности и обязательно включает лечебную физкультуру.
Занятия гимнастикой рекомендуются уже после снятия гипса. Комплекс упражнений и степень физической нагрузки подбираются доктором в индивидуальном порядке для пациента. Обычно на первом этапе рекомендуется особый гимнастический комплекс, восстанавливающий функциональность мышечной группы дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.
Далее разрабатывается новый комплекс упражнений, способствующий укреплению мышечных тканей и их подготовке к двигательной активности. По истечении 1,5-2 месяцев можно приступать к выполнению специальных восстановительных упражнений, которые делаются в стоячем положении. Продолжительность восстановительного периода, в среднем, составляет около 4–6 месяцев.
Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника — серьезное повреждение, чреватое развитием опасных осложнений. Однако, своевременная, грамотно подобранная терапия позволяет избежать неблагоприятных последствий, добиться полного восстановления костно-мышечной активности и качества жизни больного. Терапию проводят консервативными методами или путем хирургического вмешательства, оптимальный метод лечения подбирается индивидуально для конкретного случая.
Источник
В современной науке перелом крестцового отдела позвоночника определяется в качестве достаточно редкой травмы, связанной с избыточным давлением на область костей таза. Встречается подобное патологическое состояние в организме разных возрастных категорий, отличаясь нарушенной целостностью крестцовых позвонков.
Название повреждения связано с травмой крестца – крупной клиновидной кости, расположенной в основании позвоночника человека между тазовыми костными структурами. Несмотря на то, что такой перелом получить весьма сложно, в основном, это связано с локализацией самого крестца: таким образом, он может легко подвергнуться значительным нагрузкам, как на сам позвоночный столб в целом, так и на крестцово-подвздошные соединения.
Фото: основные характеристики поврежденного крестца
Подробнее о травме
Стоит подчеркнуть, что самостоятельно возникнуть эта травма может только в двадцати процентах случаев, в остальных — перелом крестцовых позвонков сопровождается нарушенной целостностью костей, формирующих таз.
В настоящее время существует несколько вариантов классификации вышеуказанного диагноза, представленных в следующей таблице:
| Основа для классификации | Виды травмы и их характерные анатомические особенности |
| Степень тяжести процесса повреждения | В зависимости от того, смещены или нет костные фрагменты, а также от вовлеченности сосудов и нервов, перелом может быть:
Для неосложненной формы характерно отсутствие смещенных отломков крестца, а также вовлеченных сосудов и нервов. Следует отметить, что не наблюдается разрыв тазового кольца.
Стабильный вид травмы в крестцовом отделе Осложненная форма отличается нарушенной целостью нервов и сосудов. В данном случае фрагменты кости, смещаясь, могут навредить мышцы и сосудисто-нервный пучок, а также тазовое кольцо.
Осложненная форма поврежденных крестцовых позвонков |
| Направленность перелома | В зависимости от линии перелома виды травмы бывают следующие:
Различные виды линий перелома кости |
Механизм полученной травмы и ее симптоматические проявления
Среди наиболее распространенных причин, которые могут привести к подобному патологическому состоянию крестцовых костей позвоночного столба, необходимо обратить внимание:
- Дорожно-транспортным происшествиям, во время которых костные элементы смещаются и могут травмировать соседние сосуды и нервные окончания.
- Развитию остеопороза, из-за которого может произойти перелом 5 крестцового позвонка, поскольку данное заболевание снижает плотность костных тканей и, как следствие, они становятся более предрасположенными к подобным повреждениям, особенно у лиц старшей возрастной категории. В большинстве случаев сниженная плотность костных структур оказывается инвалидность или даже летального исхода.
- Повреждениям механического происхождения, как например, падения с большой высоты или лестницы.
- Сдавливанием кости таза в переднезаднем направлении.
Важно! Более редко вышеуказанная травма наблюдается, как результат прямых ударов, направленных на крестцовое сочленение, получения травм бытового происхождения. Кроме того, аналогичная проблема может быть спровоцирована опухолью позвоночника или возникновением осложнений после родов.
В случае возникновения подозрений на вышеуказанную проблему следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к специалисту. Видео в этой статье определяет наиболее выраженную симптоматику, которой сопровождается повреждение целостности крестцовых позвонков.
Травма в крестцовом сочленении отличается следующими особенностями:
- болезненными ощущениями, что локализируются в нижней части спины и могут отличаться разной интенсивностью;
- онемением кожного покрова в области поясничного и копчикового отделов спины, бедер и ягодиц (это связано с нервом, который вовлечен в перелом позвоночного столба);
- парезами или параличом нижних конечностей, что связано с повреждениями спинного мозга;
- проблемами с недержанием мочи, учащенным мочеиспусканием или его задержкой;
- возникновением импотенции мужского организма;
- нарушенным менструальным циклом;
- усилением боли во время ходьбы, сидения и в положении лежа;
- формированием гематом в месте полученного удара;
- образованием отечности тканей вокруг места повреждения.
В отдельных случаях боль может иметь иррадиирущий характер в паховую зону. Редко перелом 4 крестцового позвонка с травмированными нервными корешками сопровождается потерей чувствительности стопы.
Симптоматика травмы в крестцовом отделе позвоночного столба
Необходимо отметить, что большинство симптоматических признаков оказываются характерными и для целого ряда других заболеваний (например, у женщин они могут свидетельствовать также о гинекологических воспалительных процессах, в любом организме о возрастных нарушениях костных структур или воспалениях нервных корешков в области крестцового отдела).
Особенности диагностики, лечения и реабилитационных процедур
Для того, чтобы избежать ошибочности диагноза, специалистом назначаются дополнительные диагностические обследования. Наиболее информативным и поэтому обязательным считается рентгенологическое исследование. Для получения максимально детальной информации его проводят в двух проекциях.
Обследование для подтверждения диагноза
Если врач сомневается в точном диагнозе, рекомендуется осуществление компьютерной томографии. В тоже время подозрение на появление воспалительных процессов нуждается в дополнительном анализе, который обеспечивается с помощью магнитно-резонансной томографии.
Именно таким образом лечащему специалисту удается дифференцировать перелом в крестцовой области позвоночного столба от других патологических состояний в человеческом организме.
Определение степени тяжести полученной травмы
При получении подобной травмы самое сложное заключается в транспортировке пострадавшего. Делать этого нужно с помощью твердой поверхности и зафиксированного положения больного в состоянии с полусогнутыми коленями (так называемая поза лягушки). Кроме того, под область поврежденного крестцового позвонка необходимо разместить мягкий валик, благодаря которому снимается нагрузка на тазовую область.
Для того, чтобы предотвратить болевой шок инструкция рекомендует использовать медикаментозные препараты с сильным обезболивающим действием. Наличие множественных открытых переломов и внутренних кровотечений нуждаются в немедленной транспортировке пострадавшего в больницу.
Правильное положение больного для транспортировки при переломе крестца
Как и в преимущественном количестве случаев нарушенной целостности костей в организме человека, так и цена лечения перелома крестцового позвоночного отдела зависит от наличия смещенных фрагментов и вовлеченности спинного мозга, тканей, сосудов и нервов.
При минимальном смещении фрагментов кости или полном отсутствии подобной проблемы лечение заключается в продолжительном и правильном обездвиживании пациента. В данном случае постельный режим может продлиться периодом от четырех недель до двух месяцев.
Если в ходе консервативного лечения обостряется болевой синдром специалистом могут назначены местные новокаиновые блокады или же обезболивающие препараты сильного действия.
Как выглядит нарушенная целостность в крестцовом отделе позвоночного столба
Что касается соблюдения пациентом лежачего положения, стоит уделить внимание тому, что постель должна быть жесткой. В области поврежденного крестца нужно расположить валик круглой формы. В случае сопутствующих патологических проблем больной должен лечиться в позе на боку или на животе, а не в положении на спине.
Наличие смещенных костных фрагментов является основной причиной для назначения оперативного вмешательства. Для восстановления нестабильного вида травмы необходимо провести остеосинтез, подсматривающий применение винтов. Особо осложненные случаи нуждаются в использовании металлических пластин формой L с целью фиксации крестцовых отломков.
Крайне стойкий болевой синдром и проблемы целостности крестца и копчика требует провести открытую декомпрессию или ламинэктомию. Таким образом, врачам удается удалить той участок костной ткани, которая оказывает давление на нервы, способствуя улучшенному кровообращению и снятию болевого эффекта.
Особенности реабилитационного периода после проведенного длительного лечения перелома крестца в позвоночнике заключаются в продолжении соблюдения постельного режима. Несмотря на это, в ходе восстановительного периода больному необходимо заниматься специальными лечебными упражнениями.
В первую очередь, это могут быть несущественные движения руками, что позволяет хорошо и несильно нагружать организм после длительного обездвиживания. Таким же образом обеспечивается компенсация нехватки движений в течение лечения.
Кроме того, важной и эффективной считается дыхательная гимнастика: с помощью специальных упражнений можно улучшить кровообращение не только в области полученного повреждения, но во всем организме. Стоит подчеркнуть, что лечебно-профилактическая физкультура начинается после завершения периода полной иммобилизации. Упражнения при этом должны назначаться врачом-реабилитологом, поскольку зависит от особенностей полученной травмы.
Рекомендации к реабилитации после переломов в позвоночнике
Немаловажную роль для быстрой и качественной реабилитации играет соблюдение специальной диеты. Каждый день пострадавшему необходимо принимать комплекс из медикаментозных препаратов, действие которых направлено на стимуляцию процесса срастания костей (они содержат витамины, минералы, коллагеновый белок и незаменимые для человеческого организма аминокислоты).
Кроме того, не следует забывать об эффективности таких восстановительных процедур, как:
- электрофорез с кальцием;
- бальнетерапия;
- лечебный массаж;
- магнитотерапия.
Кроме возможного повреждения спинного мозга в случае вышеуказанного диагноза, смещенные отломки крестцовых позвонков могут навредить прямой кишке. К тому же, несоответствующее или несвоевременное лечение может сопровождаться деформацией позвоночного столба.
Источник