Компрессионный перелом ноги

Перелом ноги – чрезвычайно распространенная травма. По статистике, 45% от общего числа скелетных повреждений приходится на переломы нижних конечностей. Перелом ноги может быть изолированным или множественным либо наблюдаться в составе сочетанной травмы (политравмы). Возможны сочетания с переломами костей верхних конечностей, переломами таза, повреждениями грудной клетки, ЧМТ, повреждением почки, переломами позвоночника и тупой травмой живота. Лечение переломов ноги осуществляют врачи-травматологи. В зависимости от тяжести повреждения возможно как амбулаторное наблюдение, так и госпитализация в стационар. Применяются как консервативные методики, так и различные оперативные методы лечения.

Переломы ноги чаще являются следствием несчастных случаев в быту (например, падений на скользкой поверхности). Второе и третье места по распространенности занимают переломы ног вследствие автодорожных происшествий и падений с высоты. Кроме того, причиной травмы могут становиться криминальные инциденты, а также производственные или природные катастрофы.

Переломы бедра

Перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом и значительной кровопотерей вследствие кровотечения из отломков. Тяжесть повреждения и необходимость фиксации фрагментов с использованием скелетного вытяжения или массивной гипсовой повязки обуславливает резкое снижение подвижности больных, что, особенно при наличии других травм или сопутствующих заболеваний, может становиться причиной развития опасных осложнений, в том числе – пролежней и застойной пневмонии. В первые трое суток после травмы возможна жировая эмболия.

Переломы шейки бедра являются внутрисуставными и чаще возникают у пожилых пациентов, страдающих остеопорозом. Перелом ноги образуется вследствие падения дома или на улице, при значительном снижении прочности кости ее целостность может нарушиться даже при неловком повороте в постели. Пациент жалуется на умеренную боль в области сустава, боль усиливается при движениях. Нога развернута кнаружи, в положении на спине больной не может самостоятельно приподнять пятку над постелью. При смещении отломков выявляется укорочение конечности. Отек области повреждения, как правило, незначительный.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии тазобедренного сустава. Из-за недостаточного кровоснабжения шейка бедра плохо срастается, полноценной костной мозоли, как правило, не образуется, отломки «схватываются» между собой соединительной тканью, что обуславливает высокий процент выходов на инвалидность. С учетом данного обстоятельства предпочтительным способом лечения при таких переломах ноги является операция – остеосинтез трехлопастным гвоздем, эндопротезирование или костная аутопластика.

Если общее состояние не позволяет провести хирургическое вмешательство, используют скелетное вытяжение. Больным старческого возраста накладывают гипсовый сапожок с поперечной планкой, исключающей вращение конечности. Это позволяет обеспечить образование фиброзной мозоли при сохранении достаточной физической активности пациента.

Вертельные переломы являются внесуставными и чаще образуются у больных трудоспособного возраста. Признаки перелома ноги те же, что и при повреждении шейки бедра, однако симптоматика выражена ярче, наблюдается более выраженный болевой синдром и значительный отек травмированной области. Для диагностики также используется рентгенография тазобедренного сустава. Подобные повреждения обычно хорошо срастаются без операции. Пациенту на 8 недель накладывают скелетное вытяжение, а затем заменяют его гипсовой повязкой. Для ранней активизации больных могут использоваться различные оперативные методики, в том числе – остеосинтез пластиной, трехлопастным гвоздем или винтами.

Диафизарные переломы бедра возникают при прямой либо непрямой травме. Непосредственной причиной перелома ноги может быть удар, падение с высоты, ДТП или производственная травма. Чаще страдают люди трудоспособного возраста. Мощные мышцы, крепящиеся к бедренной кости, воздействуют на отломки, «оттягивая» или разворачивая фрагменты, поэтому при таких переломах ноги в большинстве случаев наблюдается выраженное смещение.

Возникает резкая боль и значительный отек, на коже могут появляться кровоподтеки. Конечность укорочена, бедро деформировано, выявляется крепитация, патологическая подвижность. В отдельных случаях возможен травматический шок. Для подтверждения диагноза назначается рентгенография бедра. Лечение консервативное или оперативное. На этапе поступления для предотвращения развития шока осуществляется качественное обезболивание. Потом накладывается скелетное вытяжение либо осуществляется остеосинтез бедра пластиной, штифтом или стержнем.

Мыщелковые переломы бедра являются внутрисуставными. Чаще встречаются у пожилых, возникают при падении или ударе по колену. Сопровождаются резкой болью в области колена и нижней части бедра. Опора и движения ограничены. Коленный сустав отечен, определяется гемартроз. При переломах мыщелков со смещением наблюдается отклонение голени внутрь либо кнаружи. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При поступлении сустав пунктируют, затем накладывают гипс или скелетное вытяжение. Если отломки невозможно сопоставить, проводят операцию – остеосинтез винтами, пластиной или болтами-стяжками.

Переломы голени

Переломы голени – самые распространенные переломы ног. Возникают в результате высокоэнергетического воздействия, например, автотранспортного происшествия либо падения с высоты. Исключение – переломы лодыжек, которые, как правило, образуются при подворачивании ноги. Могут выявляться у людей любого возраста, однако, в целом наблюдается преобладание пациентов трудоспособного возраста.

Переломы мыщелков большеберцовой кости являются внутрисуставными и чаще возникают вследствие падения с высоты. Возможны как изолированные переломы внутреннего или наружного мыщелка, так и одновременный перелом двух мыщелков. Коленный сустав отечен, в нем определяется гемартроз. Движения и опора болезненны, резко затруднены. Диагноз уточняют на основании рентгенографии, реже используют МРТ коленного сустава. Лечение – пункция, блокада места перелома, при переломах ноги без смещения осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой, при повреждениях со смещением накладывают скелетное вытяжение либо выполняют операцию (остеосинтез пластинами, винтами или аппаратом Илизарова).

Диафизарные переломы костей голени. Образуются в результате прямой либо непрямой высокоэнергетической травмы. Возможен перелом только большеберцовой или только малоберцовой кости либо перелом обеих костей голени (самый распространенный). При переломах одной кости смещения отломков не наблюдается, либо оно менее выраженное и проще поддается коррекции, поскольку вторая кость остается целой и удерживает сломанную в относительно правильном положении. Переломы обеих костей – более тяжелые, при них чаще возникает выраженное смещение и чаще требуется хирургическое вмешательство.

Повреждение проявляется болью и выраженным отеком. Наблюдается патологическая подвижность, крепитация. Опора невозможна, движения сильно затруднены. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Лечение переломов одной из костей голени чаще консервативное – при необходимости проводят репозицию, затем накладывают гипс. Лечение повреждений обеих костей голени может быть консервативным или оперативным. В первом случае на 4 недели накладывают скелетное вытяжение, а затем осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой. Во втором выполняют очаговый остеосинтез с использованием блокируемых стержней, винтов, реже – пластин, либо внеочаговый остеосинтез с наложением аппарата Илизарова.

Переломы лодыжек – очень распространенное повреждение. Такие переломы ног чаще возникают при подворачивании стопы, реже являются следствием прямого удара в область сустава. Возможен перелом одной лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом) и перелом обеих лодыжек в сочетании с повреждением заднего либо переднего края большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом). Травма может сопровождаться или не сопровождаться подвывихом, смещением отломков и разрывом связок. В большинстве случаев, чем больше лодыжек сломано – тем выше вероятность наличия отягчающих моментов (подвывих, смещение и т. д.).

Возникает резкая боль. Область сустава отечна, движения и опора резко затруднены или невозможны. При подвывихе и смещении фрагментов выявляется деформация области повреждения. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голеностопного сустава. Лечение – обезболивание, репозиция, гипс. Срок иммобилизации определяется, исходя из количества сломанных лодыжек (по 4 недели на каждую лодыжку), то есть 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 – при двухлодыжечных и 12 – при трехлодыжечных. При невозможности адекватного сопоставления фрагментов и устранения подвывиха показано хирургическое вмешательство – остеосинтез лодыжки винтами, пластинами или спицами.

Переломы костей стопы

Перелом пяточной кости обычно образуется при падении с высоты. Может быть внутри- или внесуставным, сопровождаться либо не сопровождаться смещением фрагментов. Пяточная область отечна, расширена, резко болезненна, опора невозможна. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пятки. При переломах ноги без смещения накладывают гипс, при смещении осуществляют закрытую репозицию, в особо сложных случаях иногда монтируют аппарат Илизарова.

Переломы костей предплюсны – такие переломы ног встречаются достаточно редко, возникают в результате подворачивания ноги, падения или прямого удара. Сопровождаются болью, отеком стопы, затруднением опоры и движений. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии стопы. Лечение консервативное – гипс в течение 1-1,5 мес.

Переломы костей плюсны и пальцев – достаточно распространенные переломы ног. Чаще образуются вследствие удара или падения тяжелого предмета на стопу. Иногда наблюдается смещение. Дистальная часть стопы отечна, болезненна, опора затруднена. Для уточнения диагноза используют рентгенографию. Лечение обычно консервативное – гипсовая повязка (при наличии смещения – с предварительной репозицией). При невозможности удержать отломки в правильном положении производят фиксацию спицей.

Источник

Понятие – компрессионный перелом обозначает нарушение целостности костей при вертикальном сдавливающем воздействии. Травма позвоночника может перечеркнуть все жизненные планы и перспективы. Опасность патологии состоит в сдавливании нервных корешков позвоночного столба. В результате происходит паралич, и пациент становится недвижимым. Сегодня поговорим о том, что же такое компрессионный перелом позвоночника, как справляться с недугом, какой врач лечит патологию.

Что это за заболевание

Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности позвоночного столба посредством вертикального сдавливания позвонков. Пациент, получивший подобную травму, нуждается в срочной помощи. Больного нельзя поднимать и двигать. Врачи скорой помощи самостоятельно погружают пациента на твердые носилки и доставляют в реанимацию. Счет идет на минуты. Чем раньше больного госпитализируют, тем лучше.

По природе позвонки человека состоят из достаточно прочной костной ткани. Нужно сильно постараться, чтобы сломать позвоночник. Поэтому подобным травмам подвержены люди, которые попадают в ситуацию, где сила воздействия имеет разрушительные свойства. Ежедневно пациенты попадают в ДТП. Аварийные травмы стоят на первом месте среди переломов позвоночника. Также большой процент травматичности – это падение с высоты и ныряние в воду.

Виды патологии

Компрессионный перелом позвоночника бывает травматического и нетравматического характера. Первая разновидность обусловлена воздействием на позвоночный столб внешних факторов. Вторая характеризуется возникновением переломов из-за слабости костей в связи с патологиями позвоночного столба.

По месту локализации травмы делятся на:

• перелом шейного отдела;
• перелом грудного отдела;
• перелом поясничного отдела;
• перелом крестцового отдела.

В травматическом состоянии поврежденный позвонок принимает клиновидную форму. Позвонки смещаются относительно друг друга. Происходит повреждение позвоночного канала и, как следствие, спинного мозга. У пациента немеют руки и ноги, нередко вызывая паралич конечностей.

В случае, когда спинной мозг не поврежден, это говорит о неосложненной форме перелома. Подобная травма достаточно быстро лечится и больного ставят на ноги. Перелом в осложненной форме обусловлен сдавливанием, ушибом, сотрясением спинного мозга. Спинальная травма возникает как следствие различного кровоизлияния, отломков костей, присутствием инородных тел. Так, компрессионный перелом может возникнуть из-за осколочных ранений позвоночного столба.

Причины возникновения

Причиной компрессионных переломов выступают, в первую очередь, травмы различного характера:

• дорожно-транспортное происшествие;
• падение с высоты;
• “травма ныряльщиков”;
• неверное распределение нагрузок в тяжелом виде спорта;
• сильный удар в спину;
• профессиональные и бытовые травмы.

Нетравматические причины:

• опухоли кроветворной системы;
• гематомы спины;
• метастазы опухолей в кости;
• дегенеративно-дистрофические заболевания;
• аутоиммунные поражения;
• инфекционные патологии.

Суть нетравматических причин в том, что костная структура человека становится хрупкой и ломкой. Например, остеопороз разрушает костную ткань. В результате происходят переломы. Небольшая нагрузка на позвоночник в данном случае может стать причиной травмы. Любые заболевания, поражающие структуру костей, ведут к риску получения компрессионного перелома.

Симптомы и признаки

Основным симптомом компрессионного перелома является острая боль в области спины. При серьезной травме позвоночника – потеря чувствительности.

Общие симптомы переломов:

• ограничение подвижности;
• неестественное положение тела;
• болевые ощущения в поврежденном суставе;
• нарушение дыхания;
• расстройство сердечной деятельности;
• неустойчивое положение головы;
• деформация шеи;
• спазм мышц;
• отек мягких тканей;
• отсутствие активных рефлексов;
• онемение конечностей;
• полная потеря чувствительности;
• слабость мышц;
• невозможность движения.

Симптоматика может быть разной в каждом конкретном случае. Переломы могут сопровождаться черепно-мозговыми и другими травмами. Хуже всего, когда человек ничего не чувствует. В этом случае лечение и реабилитация будет длительной.

Какой врач лечит

Лечением компрессионного перелома позвоночника занимается травматолог. Сначала больного помещают в реанимацию, подключают восстанавливающие системы, затем проводят диагностику. Важно определить сложность и стабильность травмы. Стабильный перелом характеризуется небольшими повреждениями, не опасными для жизни пациента. Нестабильная травма требует обязательной фиксации во избежание смещения поврежденных позвонков.

Диагностика

Ранее диагностику компрессионного перелома производили только с помощью рентгена. Появление магнитно-резонансной томографии облегчило задачу медиков. С помощью МРТ делают снимок позвоночника в трех проекциях. У врачей появилась возможность оценить состояние костной и мышечной ткани. Визуализируется степень деформации позвонков и вовлеченность других органов в процесс травмирования, в частности, спинного мозга.

Методы лечения

Лечение легкой стадии компрессионного перелома предусматривает постельный режим примерно на месяц-полтора. По истечении этого времени назначают физиопроцедуры. Лечение осложненной степени травмы займет более длительный период. Возможно оперативное вмешательство.

Консервативные методы предусматривают применение нестероидных препаратов с целью снятия боли поврежденной области. Как только больному разрешат вставать, его позвоночник фиксируется специальным корсетом, который пациент носит до 2-х месяцев.

Операция показана, если сдавливается нерв и присутствуют обломки позвонков. Производятся следующие виды хирургического вмешательства:

• Вертебропластика – на коже пациента делают небольшой разрез и с помощью специальной иглы вводят укрепляющий материал, что в дальнейшем препятствует разрушению позвоночника.
• Кифопластика – делаю несколько разрезов, через которые в поврежденное место вводят спущенные камеры. Надувают их внутри, чтобы зафиксировать позвонок и отрегулировать его высоту.
• Открытая операция – проводится в сложных случаях, когда другие методы бессильны.

Зачастую операция противопоказана, если у пациента нестабильное состояние, тяжелые нарушения сердца и дыхательных органов, поражения крупных сосудов, геморрагический шок. В таком случае сначала проводят терапию наиболее опасных патологий.

Результаты и реабилитация. Образ жизни после выздоровления

Результативность лечения зависит больше от реабилитационного периода. Подбор восстановительного курса всегда индивидуален, зависит от персональных особенностей пациента. Процедуры в комплексе приносят желаемый результат:

• Иглорефлексотерапия – метод воздействия на позвоночник с помощью специальных игл.
• Физиопроцедуры – электрофорез, УВЧ, ультразвук.
• ЛФК – комплекс упражнений разрабатывается исходя из сложности травмы.
• Массаж – воздействие на пораженную область.

Реабилитационный период может затянуться до 2-х и более лет. Пациенту придется запастись терпением и упорством. После выздоровления еще долго нельзя поднимать тяжести. Перейдите на здоровое питание, чтобы не перегружать позвоночник. Во всем слушайтесь рекомендаций лечащего врача.

Источник