Компрессионный перелом четвертого поясничного позвонка

Такой перелом может оставить человека инвалидом, полностью лишить его подвижности и создать хронический болевой синдром. Рассмотрим основные симптомы такого повреждения и методы его лечения.

Что такое компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела

На поясницу приходится большая нагрузка в повседневной жизни. Потому компрессионный перелом становится все более и более распространенной травмой.

Этот тип повреждения возникает в том случае, если на позвонки приходится слишком сильная нагрузка. Они начинают постепенно растрескиваться и теряют в высоте. При особенно сложных случаях уменьшение высоты может быть более 50% от нормального значения.

Опасен такой перелом тем, что он может быть незаметным и маскироваться под другие заболевания. При этом сама костная ткань будет повреждена, износ будет накапливаться, и в будущем может произойти действительно опасное повреждение не только спинного мозга, но и нервных волокон, отвечающих за нормальную подвижность вашего тела.

Потому компрессионный перелом позвонка нужно диагностировать и лечить, разрабатывать индивидуальный план лечения для конкретного пациента.

Возможные причины травмы

Это может быть любая сильная нагрузка на позвоночник. К примеру, при неконтролируемых занятиях спортом, подъеме большого веса. Часто от повреждений страдают грузчики и строители, постоянно работающие с большими весами. В зоне риска – и представители других профессий.

Заработать перелом можно и при неудачном падении. При сильном ударе ягодицами нагрузка может приходиться и на позвоночный столб – под ее действием, возникает потеря целостности позвонков.

Опасны как выраженные, так и хронические травмы, при которых симптомы ухудшаются с каждым годом и не дают человеку вести нормальную жизнь.

Степени перелома

Повреждение классифицируется, в зависимости от того, как сильно уменьшилась высота позвонка. Есть три степени травмы:

• первая – когда высота снижается менее чем на треть;
• вторая – высота становится меньше, чем наполовину;
• третья – позвонок укорачивается больше, чем наполовину.

Чем серьезнее травма, тем она опаснее.

Признаки перелома

Симптоматика может незначительно различаться, в зависимости от того, какой именно позвонок оказался поврежден больше остальных. Рассмотрим особенности каждой из травм.

Перелом 1 поясничного позвонка

Чаще всего по симптомам не отличается от травм грудного отдела. У человека возникает сильная боль со стороны спины, резонирует под ребра. Иногда затрудняется дыхание, и при каждом желании сделать вдох все тело словно пронизывает электрическим разрядом.

Перелом 2 поясничного позвонка

Проявляется в ухудшении подвижности. Пострадавшему сложно повернуть корпус, кажется, что что-то мешает, возникает боль.

Перелом 3 поясничного позвонка

В этом случае вероятно появление онемения в пораженной области. Оно может распространяться на живот и на ноги. Потеря чувствительность – плохой знак. Он говорит о том, что пострадали нервы.

Перелом 4 поясничного позвонка

Чаще отражается на чувствительности конечностей. Больной может не чувствовать давление на ягодицы и бедра.

Перелом 5 поясничного позвонка

Сильная боль сопровождается потерей чувствительности. У человека с течением времени могут онеметь пальцы на ногах, ступни. Иногда случается дисфункция органов, расположенных в тазовой области, может случиться непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Стоит понимать, что все перечисленные симптомы могут в равной степени повторяться для разных отделов позвоночного столба. Так, компрессионный перелом первого поясничного позвонка может быть схож по симптоматике с повреждением четвертого или пятого.

Как диагностировать травму

Чтобы понять, как лечить компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника и диагностировать травму, нужно выполнить обследование на специальных аппаратах. В ход идет КТ и МРТ. Последний метод позволяет установить степень повреждения, а также понять, не пострадали ли окружающие ткани и костный мозг.

Лечение

Терапия во многом зависит от тяжести травмы и степени поражения позвонка пациента. Есть два основных направления:

• Консервативное лечение. В этом случае, пострадавшему прописывается курс препаратов для смягчения боли. На основе полученных снимков врач начинает разрабатывать курс лечения. Для фиксации тела в одном положении надевается жесткий корсет. В нем человеку предстоит ходить не менее трех месяцев. Использование корсета позволяет сохранять неподвижность и не причинять еще больше вреда.На первых этапах также показан постельный режим. Провести в лежачем положении можно до двух недель, в зависимости от степени повреждения позвонков. При компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела также показана ЛФК, занятия специальной гимнасткой. Это помогает укрепить мышечный корсет и справиться с проблемами с подвижностью, которые периодически возникают после травм.

• Хирургическое вмешательство. Происходит на второй и третьей степени перелома, когда повреждается спинной мозг, а позвонок сильно уменьшается по высоте. В таком случае врачам нужно сделать так, чтобы до минимума сократить подвижность костей. Пациенту могут имплантироваться специальные пластины для постоянного поддержания правильного положения спины.

Восстановительный период после операции достаточно продолжительный и требует ответственного подхода к проработке методики реабилитации.

Реабилитация

Чтобы человека скорее восстановился после травмы, ему назначают ЛФК, гимнастику и различные виды физиотерапии.

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника дома после выписки из больницы во многом будет связано с соблюдением правил, установленных медиками. В частности, нужно будет постоянно носить корсет, а также регулярно посещать кабинет физиотерапевта. Нагрузка исключается на несколько месяцев. При этом человек должен придерживаться специальной диеты с большим количеством кальция и микроэлементов, способствующих быстрому восстановлению костной ткани.

Последствия

Если лечение было выстроено правильно, травма не должна давать о себе знать. Тем не менее, у человека могут сохраниться боли в спине, измениться осанка, появиться нестабильность позвонков. Если вы снова почувствовали симптомы повреждения позвоночника, нужно будет отправиться к специалисту для проведения МРТ и оценки текущего состояния позвоночного столба. Внимательность, соблюдение требований медиков и бережное отношение к своему организму – это основные слагаемые лечения без осложнений и последствий.

Источник

Дата публикации 12 июля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Компрессионный перелом позвоночника – это повреждение тела одного или нескольких позвонков, которое сопровождается их сдавливанием и снижением высоты. Проявляется болью в спине и деформацией оси позвоночника. Во время движения и в сидячем положении боль может усиливаться. В случае осложнения (воздействия костных отломков на нервные структуры) она будет иррадиировать в конечности (например в кончики пальцев).

Наиболее часто компрессионный перелом возникает в шейном отделе позвоночника при нырянии или ударе тяжёлым предметом по голове. Переломы в грудном и поясничном отделах происходят в результате падения с высоты, автоаварии, спортивных травм и побоев.

Иногда компрессионный перелом возникает и без травмы. Например, чтобы спровоцировать перелом при остеопорозе позвоночника, достаточно неаккуратно присесть, резко наклониться, поднять сумку или чихнуть. Такая хрупкость позвонков вызвана снижением их костной плотности в связи с нарушением метаболизма костной ткани. Позвонки уже не способны выдерживать нормальное давление и склонны к переломам. Аналогичная ситуация может возникнуть при первичной опухоли позвоночника или его поражении метастазами опухоли из другого органа.

Гемангиома позвонков также способствует развитию компрессионного перелома. Достигая определённых размеров в теле позвонка, сосудистая опухоль ослабляет его, тем самым приводя к компрессионному перелому.

В целом, переломы позвоночника являются очень распространённым видом травмы. В мирное время они составляют от 5 % до 20 % всех травм скелета. Частота встречаемости зависит от развитости региона и урбанизации. Например, в регионах с развитой промышленностью частота травмы позвоночника достигает 4 %, в регионах, связанных с лесозаготовкой, – 8 %, на лыжных курортах – 9 % [6][7][8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

К общим симптомам компрессионного перелома относятся: головная боль, тошнота, рвота, слабость в конечностях, удушье, боль в позвоночнике. Характер жалоб зависит от уровня повреждения позвоночника и от того, пострадал ли спинной мозг.

Для повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника свойственна выраженная боль в животе. У многих пациентов после травмы внезапно наступает кратковременная остановка дыхания. Она возникает рефлекторно в ответ на боль, ушиб грудной клетки или позвоночника.

После травмы позвонков грудного и пояснично-крестцового отделов у пострадавшего отмечаются боли в зоне повреждения, которые усиливаются во время движения, переворота на живот и подъёма прямых ног вверх. Также при компрессионном переломе позвонков возникает болезненность при ротационных движениях туловища, например, когда человек тянется за ремнём безопасности в автомобиле, наклоняется завязывать шнурки, присаживается на стул или поднимает на вытянутые руки ребёнка [1][4].

Если в отломки позвонка выступают в позвоночный канал и сдавливают корешки спинного мозга, боль может иррадиировать. При переломе позвонка в шейном отеле она распространяется от затылка до лопаток, отдавая в плечо, предплечье и пальцы рук. При переломе позвонка в грудном отделе возникает опоясывающая боль по типу межрёберной невралгии. Она носит стреляющий характер, распространяется по ходу межрёберного промежутка, иногда иррадиирует в грудную клетку. При переломе позвонка пояснично-крестцового отдела боль отдаёт в бедро, голень и стопу.

Сдавление корешков при компрессионном переломе также может сопровождаться не только их раздражением, но и отмиранием. Тогда больной испытывает чувство онемения в зоне иннервации погибшего нерва, мышечные силы снижаются вплоть до пареза или паралича поражённых мышц.

При тяжёлых компрессионных переломах может повредиться сам спинной мозг. Такая травма сопровождается развитием наиболее тяжёлого неврологического дефицита: нарушается чувствительность в конечностях и туловище ниже уровня перелома. В таком случае может парализовать ноги, из-за чего пострадавший не сможет самостоятельно передвигаться.

Некоторые переломы позвоночника могут протекать бессимптомно в связи с отсутствием сдавления спинного мозга или наличием большого резервного пространства в позвоночном канале (как это бывает при остеопорозе или гемангиоме позвонка). Выявляются такие повреждения обычно случайно при рентгенографии или МРТ, или если больной начинает ощущать скованность или дискомфорт в спине [2][3][9].

Патогенез компрессионного перелома позвоночника

Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Он состоит из 32 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 копчиковых. Все они между собой соединяются межпозвонковым диском и двумя фасеточными суставами. Связочный аппарат позвоночника представлен четырьмя связками – межостистой, жёлтой, передней и задней. Такое строение позвоночно-двигательных сегментов позволяет человеку удерживать своё тело в вертикальном положении, при этом сохранять достаточную эластичность. Физиологические изгибы придают позвоночнику упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.

Компрессионный перелом возникает при сгибательных движениях в туловище, например в результате удара спиной. Наступает сильный рефлекторный спазм мышц сгибателей туловища и брюшного пресса, происходит резкий наклон туловища вперёд. Формируется сильное давления на передние отделы позвонков, которое приводит к компрессии (сдавлению) и клиновидной деформации позвонка. Сам позвоночник при этом зачастую остаётся механически стабильным, т. е. без патологической подвижности и смещений, а неврологический дефицит в виде паралича, пареза и онемения в конечностях развивается редко.

В механизме повреждения спинного мозга можно выделить два фактора:

• удар отломками разрушенного позвонка и межпозвонковым диском по спинному мозгу;
• сдавление спинного мозга и его сосудов смещёнными позвонками, фрагментами костных отломков и/или дисков [14][16].

Механизм гибели спинного мозга включает факторы его первичного и вторичного повреждения. Первичное повреждение, как было описано выше, возникает при приложении травмирующей силы непосредственно на спинной мозг, после чего наступает мгновенная компрессия его сосудов. Вторичные повреждающие факторы – это сосудистые, ауторегуляторные и метаболические нарушениями в области травмы. При этих нарушениях развивается спазм или прямое сужение кровеносных сосудов, в результате формируется ишемия в зоне недостаточности кровотока и наступает гибель клеток спинного мозга [11][13].

Классификация и стадии развития компрессионного перелома позвоночника

В позвоночно-спинномозговой травме широкое применение обрела классификация, разработанная международной ассоциацией АО Spine [19]. Она основана на механизме образования травмы. Её принципом является распределение переломов по возрастанию степени тяжести, сложности лечения и прогноза.

Согласно данной классификации, выделяют три типа переломов позвоночника:

• компрессионный (тип А) – повреждение передней части позвоночника;
• дистракционный (тип В) – повреждение передней и задней части позвоночника;
• ротационный (тип С) – повреждение передней и задней части позвоночника со скручиванием.

Компрессионный перелом в свою очередь подразделяют на три подтипа:

• подтип A1 – клиновидный или вдавленный перелом одной площадки позвонка, не затрагивающий его заднюю стенку;
• подтип А2 – раскалывающий перелом с повреждением обеих горизонтальных замыкательных пластинок позвонка, не затрагивающий заднюю стенку;
• подтип A3 – оскольчатый (взрывной) перелом с повреждением одной горизонтальной пластинки и задней стенки позвонка. Такой перелом часто сопровождается травмой спинного мозга, в связи с чем приводит к развитию неврологического дефицита (нарушению чувствительности и двигательной активности) [3].

По локализации выделяют:

• перелом шейного отдела;
• перелом грудного отдела (возникает чаще всего [20]);
• перелом пояснично-крестцового отдела;
• множественные повреждения позвонков;
• многоуровневые повреждения позвонков;
• множественные многоуровневые повреждения.

Осложнения компрессионного перелома позвоночника

Наиболее опасное осложнение – травма спинного мозга и его корешков. Она может нарушить чувствительность отдельных частей тела или привести к хронической боли. Но даже если в момент перелома невральные структуры не повредились, ситуацию может осложнить компрессия спинного мозга смещёнными отломками позвонка. С течением времени продолжающееся сдавление может привести к миелопатии (прогрессирующей ишемии спинного мозга) и параличу мышц [5][9].

Если повреждённый сегмент позвонка вовремя не зафиксировать, нередко развивается нарушение осанки по типу кифоза или сколиоза. Из-за деформации оси позвоночника неправильно перераспределяется нагрузка на межпозвонковые диски, фасеточные суставы, мышцы и связки. В результате наступает преждевременное старение данных структур, прогрессируют такие заболевания, как грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз, спондилёз, остеоартроз, остеохондроз и миофасциальный болевой синдром. При грубых деформациях (на фоне болезни Бехтерева, перенесённого туберкулёза позвоночника или детских идиопатических сколиозах) возможно нарушение работы внутренних органов: лёгких, сердца, желчного пузыря, почек и желудка [17][18].

Диагностика компрессионного перелома позвоночника

Анамнез предполагает уточнение обстоятельств, механизма и время получения травмы. Всё это позволяет прицельно искать тот или иной вид повреждения [4].

Осмотр и пальпация необходимы для определения уровня и объёма дальнейшего обследования [4]. Во время осмотра больного доктор обращает внимание на наличие травмы, видимых деформаций и локализацию следов повреждения. При обнаружении кровоподтёков и деформации в области грудной клетки необходимо исключить перелом рёбер. Искривление позвоночника в нижнем грудном отделе может свидетельствовать не только о костной травме, но и о повреждении внутренних органов.

Пальпация (ощупывание) позвоночника проводится крайне осторожно, чтобы не нанести дополнительную травму и не сместить отломки. Во время обследования врач обнаруживает болезненные места, хруст костных отломков и локальную припухлость. Определять характер патологической подвижности позвоночника нельзя, т. к. это неизбежно приведёт к более тяжёлым повреждениям.

Неврологическое обследование заключается в определении силы мышц, тактильной и болевой чувствительности. Оно позволяет объективно оценить состояние спинного мозга [5]. Для начала необходимо определить чувствительность и двигательные способности частей тела слева и справа, затем оценивается неврологический уровень и полнота повреждения (полное или неполное). В клинической практике для фиксации результатов такого обследования чаще всего используется шкала ASIA [21], представленная ниже.

К инструментальным методам диагностики относятся:

• спондилография;
• миелография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Спондилография – это стандартное рентгенологическое исследование грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Является наиболее доступным методом инструментальной диагностики. Выполняется в прямой и боковой проекциях. Позволяет обнаружить повреждение позвонков и искривление позвоночной оси.

Миелография является вспомогательным методом исследования. Она способна выявить нарушение тока спинномозговой жидкости (ликвора) и уровень блока субарахноидального пространства, визуализировать повреждение твёрдой мозговой оболочки, а также косвенные признаки сдавления спинного мозга и его корешков.

Компьютерная томография (КТ) является оптимальным методом диагностики костной травмы. Она позволяет обнаружить до 25 % повреждений костных структур, которые не были выявлены во время спондилографии. Благодаря КТ можно с высокой точностью диагностировать переломы позвонков любой сложности, даже небольшие переломы дужек и суставных отростков, которые часто упускают при рентгенографии.

Достоверными признаками травм позвонка на снимках КТ считают:

• уменьшение высоты позвонка с нарушением однородности его кортикального (каркасного) слоя;
• двойной контур кортикального слоя, одна из границ которого прерывиста;
• уплотнение губчатого вещества, острые грыжи Шморля – выбухание межпозвонкового диска в тело позвонка;
• отдельные костные фрагменты в области перелома и их выбухание в позвоночный канал;
• смещение позвонка (в том числе и горизонтальное) более чем на 2 мм в грудном отделе и более чем на 3 мм в поясничном отделе;
• скопление свободной крови – признак повреждения сосуда, расположенного вблизи позвоночного столба [7].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокочувствительный метод исследования травмы позвоночника. Она позволяет визуализировать самые ранние и незначительные изменения в просвете позвоночного канала, спинном мозге и окружающих структурах. Например, с помощью МРТ можно выявить отёк спинного мозга, диапедезные кровоизлияния (без повреждения сосудов), последствия разрыва и растяжения связочно-мышечного аппарата. Однако у МРТ есть ряд недостатков:

• наличие абсолютных противопоказаний к исследованию: кардиостимулятор и металлические импланты в организме исследуемого, нарушения сердечного ритма по типу мерцательной аритмии, первая половина беременности;
• наличие артефактов (помех) даже от немагнитных металлов;
• продолжительность исследования более 15-20 минут;
• необходимость немагнитного аппарата искусственной вентиляции лёгких для пациентов в тяжёлом состоянии [18].

Лечение компрессионного перелома позвоночника

При травме позвоночника ниже второго шейного позвонка (C2) метод лечения можно определить, используя шкалу SLIC [27].

Выбор тактики лечения зависит от суммы набранных баллов:

• меньше 4 баллов – консервативная терапия (ношение жёсткого воротника, использование halo-аппарата и др.);
• больше 4 баллов – оперативное лечение (устранение компрессии и стабилизация повреждённых структур);
• 4 балла – консервативная или оперативная тактика (на усмотрение хирурга).

В случае стабильного, неосложнённого перелома возможно проведение консервативного лечения в виде симптоматической терапии, соблюдения строгого постельного режима, ограничения осевой нагрузки на позвоночник, ношения жёсткого поясничного корсета или halo-аппарата. Однако продолжительная иммобилизация и постельный режим будут доставлять больному серьёзные неудобства и сопровождаются опасностью образования тромбов, пролежней, застойной пневмонии и др. Поэтому на сегодняшний день лучше отдать предпочтение малоинвазивной хирургической технике. Её объём и сроки зависят от типа и объёма повреждения [3].

Задачи хирургического лечения:

• своевременно устранить компрессию спинного мозга и питающих его сосудов;
• восстановить нормальную ось позвоночника;
• зафиксировать повреждённый позвоночно-двигательный сегмент для быстрой активизации больного.

Если сломана задняя опорная колонна позвоночника, то выполнить эти задачи можно из заднего доступа. Если в результате перелома позвонков повредилась передняя опорная колонна, то для лечения потребуется доступ через грудную клетку.

Показания к экстренному хирургическому лечению:

• наличие признаков неврологического дефицита после травмы;
• компрессия спинного мозга с сужением позвоночного канала;
• компрессия корешков спинного мозга, сопровождаемая онемением, слабостью и болью в руках и ногах по типу межрёберной невралгии;
• нестабильность позвоночно-двигательных сегментов.

Выделяют три основны?