Компрессионный перелом большого бугорка
Перелом большого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
К большому бугорку крепятся подостная, надостная и малая круглая мышцы, которые при переломе вызывают смещение фрагмента кверху. Существует два типа переломов большого бугорка: переломы без смещения класса А и переломы со смещением класса Б. Переломы класса А могут быть компрессионными I типа или переломами без смещения II типа. Повреждения класса Б могут быть I типа, когда смещен лишь тонкий кортикальный фрагмент, или II типа, когда отколот и смещен большой бугорок целиком. Перелом большого бугорка со смещением более 1 см часто сочетается с разрывом вращательной манжеты.
Аксиома: перелом большого бугорка со смещением часто сочетается с продольным разрывом вращательной манжеты.
Переломы большого бугорка плечевой кости встречаются приблизительно в 15% всех случаев передних вывихов плеча.
Есть два механизма, приводящие к переломам большого бугорка. Переломы класса А типа I — обычно результат прямого удара по верхнему отделу конечности, например при падении. Пожилые люди особенно подвержены этим повреждениям из-за атрофии и ослабления окружающей мускулатуры. Переломы класса А типа II лишь изредка связаны с этим механизмом. Повреждения класса А типа II обычно происходят при падении на вытянутую руку (непрямой механизм). В типичных случаях переломы класса Б являются следствием падения на вытянутую руку с сокращением наружного ротатора, что приводит к смещению.
Больной жалуется на боль и припухлость в области большого бугорка. Он не может отвести конечность, боль усиливается при наружной ротации плеча.
Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в стандартных проекциях.
Этим видам переломов редко сопутствуют повреждения сосудисто-нервных образований. Перелом большого бугорка обычно сочетается с передним вывихом плеча и разрывами вращательной манжеты. Оба эти повреждения более типичны для переломов класса Б.
Лечение перелома большого бугорка плечевой кости
Класс А: I тип (компрессионные), II тип (без смещения). Неотложное лечение заключается в прикладывании льда, введении анальгетиков, иммобилизации конечности поддерживающей и охватывающей повязкой, с ранним направлением к специалисту из-за высокой частоты осложнений.
Класс Б: I тип (со смещением), II тип (со смещением). Лечение этих переломов зависит от возраста и активности больного. Молодые больные требуют оперативного лечения с фиксацией или иссечением фрагмента и ушиванием разрыва вращательной манжеты. Больным старшего возраста обычно не показано хирургическое лечение, им достаточно прикладывания льда, иммобилизации конечности поддерживающей и охватывающей повязкой, назначения анальгетиков и раннего направления к ортопеду. Для пожилых больных важно рано начать двигательные упражнения.
Осложнения перелома большого бугорка плечевой кости
Переломам большого бугорка могут сопутствовать несколько осложнений.
1. Компрессионные переломы часто осложняются повреждением длинной головки двуглавой мышцы плеча, что приводит к хроническому тендовагиниту и в конце концов разрыву сухожилия.
2. Лечение переломов большого бугорка может осложниться несращением.
3. Может развиться оссифицирующий миозит, однако он обычно исчезает, если рано начинают двигательные упражнения.
– Также рекомендуем “Перелом малого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы плечевой кости, ключицы, лопатки”:
- Перелом большого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом малого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Комбинированные переломы проксимального отдела плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом суставной поверхности плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом ключицы. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом средней трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом дистальной трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом медиальной трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом тела и ости лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом акромиального отростка лопатки. Диагностика и лечение
Источник
Перелом большого бугорка плечевой кости – это нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, сразу под головкой. Возникает при падении, прямом ударе, автодорожных травмах. Проявляется резкой болью, отеком, ограничением движений, невозможностью вращения плеча. Возможна крепитация. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение – репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков показан открытый остеосинтез.
Общие сведения
Перелом большого бугорка плечевой кости – относительно редкая травма. Составляет около 7% от общего количества переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. Повреждение нередко сочетается с вывихом плеча или травмой плечевого сплетения, иногда – с переломом шейки. Большой бугорок является местом прикрепления вращательной манжеты плеча, что обуславливает важность точного сопоставления отломков для сохранения функций верхней конечности.
Перелом большого бугорка плечевой кости
Причины
Большинство травм происходят дома или на улице. Некоторую часть повреждений составляют автодорожные и спортивные травмы. Причиной перелома большого бугорка становятся:
- падение на вытянутую или прижатую к телу руку;
- удар тяжелым предметом;
- резкое или насильственное движение;
- интенсивное сдавление области плечевого сустава.
Бытовые повреждения часто сопровождаются вывихом плеча (как правило, передним). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шейки и головки плечевой кости, разрывы и сдавления плечевого сплетения. Количество травм большого бугорка у пожилых людей увеличивается в зимнее время, что объясняется нарушениями координации движений, частыми падениями и возрастным снижением прочности костной ткани.
Патогенез
Существует три механизма перелома. Первый – нарушение целостности из-за интенсивного вдавления бугорка в вещество кости. Второй – отрыв фрагмента в результате резкого сокращения прикрепляемых к нему мышц. Третий – повреждение о другие костные структуры и тяга мышц при вывихах плеча. Наличие и характер смещения определяются видом, силой и направлением травмирующего воздействия.
Классификация
Различают три типа повреждений большого бугорка:
- Контузионный. Бугорок разделяется на несколько фрагментов и вдавливается в кость.
- Отрывной без смещения. Бугорок отделяется от плечевой кости, но остается на месте.
- Отрывной со смещением. Смещение составляет 5 мм и более (3 мм у спортсменов и лиц физического труда).
В клинической травматологии также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации разделяют по размеру отломка:
- Крышечный (оперкулярный). От кости отделяется тонкая пластинка. Симптоматика и лечение напоминают таковые при обычном отрыве вращательной манжеты.
- Отрыв половины бугорка. Самый распространенный. Отделяется фрагмент, к которому прикрепляется сухожилие большой надостной мышцы. При наличии смещения отломок «уходит» кзади, кнутри и кверху.
- Отрыв всего бугорка. Отделяется отломок, к которому прикреплены сухожилия надостной, малой круглой, подостной мышц. Наблюдается смещение книзу и кзади.
Симптомы
Плечевой сустав отечный, возможны кровоподтеки. При изолированной травме большого бугорка отек локализуется преимущественно по наружной поверхности сустава, грубая деформация отсутствует. При сочетании с вывихом сустав резко деформирован, движения невозможны. При одновременном переломе шейки или головки отек распространенный, может выявляться нарушение оси плечевой кости.
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в зоне повреждения. Движения существенно ограничены, для уменьшения болевого синдрома больной придерживает пострадавшую руку здоровой. Определяется значительное затруднение или невозможность вращения рукой. При пальпации области большого бугорка иногда обнаруживается крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечаются расстройства чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кистью.
Осложнения
При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боли, слабость конечности, которые существенно ограничивают трудоспособность. В отдаленном периоде может развиться посттравматический артроз плечевого сустава, хронический тендовагинит, подакромиальный импиджмент-синдром или оссифицирующий миозит. Иногда выявляются контрактуры плечевого сустава.
Диагностика
Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методик. Диагностическая программа включает следующие процедуры:
- Рентгенография плечевого сустава. Базовое исследование. Производится в двух проекциях. Не всегда информативна из-за небольшого размера отломков и наложения теней других костных структур.
- Контрастная артрография. Выполняется при недостаточной информативности обычных рентгеновских снимков, в первую очередь – при подозрении на оперкулярный перелом, при котором метод подтверждает полный отрыв ротаторов плеча.
- КТ плечевого сустава. Рекомендована для уточнения результатов рентгенографии. Позволяет точно определить выраженность и направление смещения, величину и расположение отломка.
- МРТ плечевого сустава. Дает возможность детально оценить состояние мягкотканных структур.
Лечение
Лечение может быть консервативным или оперативным, проводится в условиях травматологического отделения. До поступления в стационар руку необходимо фиксировать косыночной повязкой, приложить холод к суставу. При сильных болях можно дать анальгетик.
Консервативная терапия
Показана при отсутствии смещения или незначительном смещении. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при устойчивом стоянии отломков. Руку фиксируют с помощью гипсовой повязки в положении легкого отведения плеча и сгибания локтевого сустава под прямым углом. Отведение обеспечивают с помощью клиновидной подушки в подмышечной области. Продолжительность иммобилизации составляет 3-4 недели. В период реабилитации применяют следующие физиотерапевтические методы:
- УВЧ;
- лекарственный электрофорез;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- ультразвук;
- озокерит.
Выбор физиотерапевтических методик определяется этапом восстановления и состоянием конечности. Пациентам назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.
Хирургическое лечение
Рекомендовано при смещении фрагмента более чем на 3-5 мм. Применяются следующие варианты вмешательств:
- Подшивание ротаторной манжеты. Производится при крышечных переломах.
- Остеосинтез отломка бугорка проволокой. Осуществляется при 2 типе переломов, предусматривает фиксацию фрагментов проволокой в виде восьмерки.
- Остеосинтез проволокой и винтами. Выполняется при переломах 3 типа, если стабильности отломка не удается достичь только с помощью проволоки.
При наличии импиджмент-синдрома и ограничений движений в отдаленные сроки проводят переднюю акромионопластику, перемещение надостной мышцы или одновременное перемещение надостной и подостной мышц. Продолжительность иммобилизации с использованием косыночной повязки в послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. До снятия повязки назначают пассивные упражнения, в последующем переходят к активным комплексам ЛФК. Лечебную физкультуру дополняют массажем и физиотерапией.
Прогноз
При ранней диагностике и правильном выборе тактики лечения прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, хорошие функциональные результаты наблюдаются даже при сопутствующих травмах плечевого сплетения. При неустраненном смещении функциональность конечности существенно снижается, возможна инвалидизация.
Профилактика
Первичная профилактика включает мероприятия по предупреждению бытового и уличного травматизма, спортивных и автодорожных травм. Для улучшения отдаленных результатов лечения требуется настороженность при типичных жалобах и механизме травмы, проведение расширенного обследования при низкой информативности базовых методик, тщательное устранение смещения фрагментов.
Источник
Перелом большого бугорка плечевой кости – как долго болит?
Разрыв большого бугорка плечевой кости – опасно и болезненно. Посмотрите, как долго болит травма этой части тела. Узнайте, какое у него лечение и реабилитация. Узнайте, каковы возможные осложнения.
Перелом большого бугорка плечевой кости
Перелом большого бугорка плечевой кости (латинское: Fractura tuberculi majoris humeri ) – относительно редкая травма у молодых людей и относительно часто встречается у людей старше 65 лет, что связано с естественным снижением минеральной плотности костной ткани у пожилых людей (остеопороз). Большая шишка – это небольшой выступ, расположенный на проксимальном конце плечевой кости , возле плечевого сустава, который соединяет конечность с плечевым поясом.
Он действует как насадка для нескольких важных структур, таких как мышца:
- supraspinatus, отвечающая за отведение плеча,
- субкапсулярный, обеспечивающий ротацию конечностей наружу,
- более округлые меньшего размера, также играющие важную роль в механизме вращения.
Перелом большого бугорка плечевой кости происходит в результате действия различных сил, прямых и косвенных.
Причины перелома большого бугорка плечевой кости
Наиболее частые причины травм:
- падение с сильной опорой на выпрямленную руку – часто причина травм у пациентов школьного возраста и у людей, занимающихся спортом (особенно такими дисциплинами, как катание на лыжах, коньках, роликах, скейтбординге);
- прямое попадание в кость – особенно у пожилых людей, например при падении с кровати;
- сильный рывок, отрывающий костный фрагмент интегрированным с ним мышечным аппаратом. Это называется отрывной перелом, то есть непрямой. Он может прийти к нему, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или во время занятий спортом (теннис, волейбол, гандбол);
- отражение шишки от плечевого отростка при слишком сильном отведении;
- следствие более широкой травмы верхней конечности, т.е. перелома так называемого анатомические и хирургические шейки, которые являются важнейшими элементами плечевой кости.
Как долго больно сломать большой бугорок плечевой кости?
Травма этой части плечевой кости, как и большинство переломов, болезненна. Этот недуг обостряется при пальпации, т.е. давлении на чувствительную область. Дополнительным симптомом, который позволяет поставить предварительный диагноз до направления пациента на визуализацию, является ограничение подвижности верхней конечности – обычно ее невозможно посетить выше угла 70 градусов.
Как долго больно сломать большой бугорок плечевой кости? Все зависит от масштаба травмы, темпа регенерации и реабилитации, индивидуальной болевой чувствительности пациента. Можно предположить, что боль длится от нескольких дней до 4 недель, а иногда и дольше.
Лечение перелома большого узла плечевой кости
Лечение перелома большого узла плечевой кости зависит от того, были ли при переломе вывихнуты костные фрагменты.
- Перелом без смещения – рекомендуется закрепить штукатуркой Desault. Это своего рода жилет, закрывающий плечо и плечо, интегрированный с перевязкой. Таким образом, рука фиксируется в положении, прижатом к телу, с согнутым локтем под углом примерно 90 градусов. Эта повязка считается очень неудобной, поэтому у некоторых пациентов используется ортез такой же формы, но более гибкий. Среднее время застывания – 2-3 недели.
- Перелом со смещением до 5 миллиметров – используется такая же повязка, но связанные с этим неудобства могут быть увеличены до 4-5 недель.
- Перелом с большим смещением – требуется хирургическое вмешательство для исправления разорванного узла. Для этого используются специальные ортопедические винты.
Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости
Еще один чрезвычайно важный шаг в процессе достижения полной физической формы – реабилитация.
Комплекс упражнений и соответствующую нагрузку должен точно определить физиотерапевт с учетом таких факторов, как:
- масштаб и вид травмы,
- возможное повреждение смежных конструкций
- возраст и общая подвижность пациента
В большинстве случаев реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости начинается, пока конечность остается неподвижной, особенно у людей, оснащенных гибким ортезом. Основная цель на этом этапе – мобилизовать мышцы, окружающие проксимальную кость, а также плечевой сустав. Реабилитационное лечение может длиться от 6 недель до 5-6 месяцев в особо тяжелых случаях.
Осложнения после перелома большого бугорка плечевой кости
Как и в случае с другими травмами этого типа, после перелома большого бугорка плечевой кости возможны осложнения, нарушающие подвижность и вызывающие боль. Они связаны как с аномальным сращением костей, так и с осложнениями в результате хирургического вмешательства.
К ним относятся:
- ограничение подвижности плечевого сустава,
- болезненное давление на иннервирующие структуры конечности,
- булавки и иглы / онемение из-за давления или повреждения нервов
- от синдрома плечевого перешейка – заболевание, вызывающее сильную боль, возникающую в результате повреждения структур, расположенных в субакромиальном пространстве.
Библиография
- Мирослав Фалис, Оценка функции плеча после хирургического лечения переломов проксимального конца плечевой кости с помощью интрамедуллярного стержня Targon Ph – докторская диссертация, Медицинский университет им. Кароль Марцинковский в Познани, Познань 2010, https://honestmed.ru
- Славомир Дудко, Дамиан Куш, Конрад Копеч, Лукаш Целиньски, Переломы проксимального конца плечевой кости: показания и противопоказания для артропластики плеча, XXXV научно-практическая конференция ортопедов Войска Польского, 11-12 мая 2018 г., Вроцлав, https://honestmed.ru
- Перелом большого бугорка плечевой кости, https://honestmed.ru
- Физиотерапия при травмах верхней конечности,https://honestmed.ru
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.
Источник