Компьютерная томография перелом корня

Н. В. Гнали

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста СГМА, главный врач стоматологической клиники «МАКСИМА»

Д. В. Рогацкин

врач-рентгенолог ООО «ОРТОС»

Основная цель клинической классификации, помимо систематизации знаний, – помощь врачу в установлении диагноза, планировании лечения, прогнозировании результатов. Оценивая существующие классификации острой травмы зубов (далее ОТЗ), можно отметить две тенденции в их составлении: первая – стремление описать все разновидности ОТЗ, состояние пульпы, периодонта, возможные осложнения, вторая – желание упростить классификацию, включив в нее наиболее часто встречающиеся повреждения.

Формат статьи не позволяет нам привести упомянутые классификации полностью, ограничимся лишь некоторыми замечаниями. Недостатком классификации, предложенной болгарскими авторами Сл. Давыдовым и 3. Пеневой (1964), по нашему мнению, является включение в нее раздела «Травматические периодонтиты», что не соответствует общепринятой классификации периодонтитов, в которой выделены острый, хронический периодонтит и хронический периодонтит в стадии обострения.

Термин «травматический» указывает только на причину возникновения периодонтита, а не на его течение. Введенные авторами нозологические формы «Расшатывание зубов без вывиха», «Разрыв сосудисто-нервного пучка без расшатывания зубов» являются не видами травмы, а ее последствиями.

В классификации, разработанной В. Ф. Василевской (1970), выделены виды переломов коронок в зоне эмали и дентина по признаку просвечивания пульпы, что представляется нам довольно условным ввиду одинакового лечения данной патологии. По нашему мнению, нецелесообразно введение в раздел «Комбинированная травма» одномоментных, но разных по форме повреждений двух-трех зубов одного больного. Помимо этого, в классификации учтены не все виды комбинированных повреждений зуба.

Крайне затруднительно использование на практике классификаций, предложенных Г. М. Иващенко (1963) и А. М. Константиновым (1985), ввиду несистемного и неполного перечисления нозологических форм травм. Так, Г. М. Иващенко не включил в рабочую классификацию определения вида и уровня линии перелома зуба, что необходимо знать при планировании лечения. А. М. Константинов использует не клиническую, а метрическую оценку повреждений – «Отлом 1/з или 2/з коронки».

Это достаточно сложно определить из-за разной величины, формы и локализации отколовшейся части; кроме того, эти сведения не являются определяющими при планировании лечения. Неприемлемо, по нашему мнению, выделение «осложненного» и «неосложненного» перелома корня, поскольку это предполагает объединение травмы как таковой с ее последствиями.

Одной из последних является классификация, разработанная В. В. Рогинским (1987). По нашему мнению, нет оснований усложнять классификацию указанием степени сформированности корня травмированного зуба. Не следует также вносить в классификацию как нозологическую форму сотрясение зуба, так как диагностировать его на основании признаков, предложенных автором, невозможно.

Некроз пульпы, выделенный автором (класс I-II, тип 3), является следствием травмы, а не нозологической формой.

В нашей стране наиболее известна классификация Н. М. Чупрыниной, опубликованная в последней редакции в 1993 г. (Чупрынина Н. М. , Воложин А. И. , Гинали Н. В. Травма зубов, 1993). В данной классификации, в частности, отдельно рассматриваются вывихи со смещением зуба в сторону рядом стоящего и поворот зуба по оси.

По нашему мнению, зуб физически не может повернуться по оси и тем более сместиться в сторону соседнего без предварительной экструзии, которая в данной классификации также рассматривается как самостоятельная форма вывиха. Кроме того, имеет место авторская трактовка понятий «сочетанная» и «комбинированная» травма, что противоречит общемедицинским представлениям в этой области. И, наконец, выделяется категория «травма зачатка».

Поскольку зачаток не является полноценным зубом и не может быть травмирован непосредственно, рассмотрение данной нозологии в классификации острой травмы зубов неоправданно.

Известна классификация ВОЗ, в которой выделено 8 классов ОТЗ:

• Класс 1. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.
• Класс 2. Неосложненный перелом коронки зуба.
• Класс 3. Осложненный перелом коронки зуба.
• Класс 4. Полный перелом коронки зуба.
• Класс 5. Коронково-корневой продольный перелом.
• Класс 6. Перелом корня зуба.
• Класс 7. Вывих зуба (неполный).
• Класс 8. Полный вывих зуба.

Классификация, созданная Jacobsen (1981), проста и доступна для практических врачей. Однако наибольшее распространение за рубежом получила классификация Andreason et all (Andreason J. O., Andreason F., Andreason L., Textbook and Color Atlas of the Traumatic Injuries to the Teeth, 2007):

• Перелом коронки.

1. Перелом в пределах эмали.
2. Перелом в пределах эмали и дентина.
3. Простой коронко-корневой перелом в пределах эмали дентина и цемента.
4. Перелом в пределах эмали, дентина и пульпы (рис. 1).
5. Полный коронко-коронковый перелом в пределах эмали, дентина, пульпы и цемента (рис. 2).

Рис. 1. КТ, визуализация зуба 11, MPR; перелом в пределах эмали, дентина и пульпы.

Рис. 2. КТ, визуализация зуба 22, сагиттальный реформат и объемный рендеринг; полный коронко-коронковый перелом в пределах эмали, дентина, пульпы и цемента.

• Перелом корня.

1. Перелом корня в пределах цемента, дентина и пульпы (рис. 3).

Рис. 3. КТ, визуализация зуба 21, MPR; перелом корня в пределах цемента, дентина и пульпы.

• Повреждение тканей периодонта.

1. Ушиб.
2. Подвывих (сублюксация).
3. Вывих со смещением (латеральная люксация, рис. 4, 5).
4. Интрузия (вколоченный вывих).
5. Экструзия (вывих с выдвижением из лунки, рис. 6).
6. Полный вывих (авульсия, рис. 4).

Рис. 4. КТ, визуализация зуба 21, MPR; вывих со смещением (латеральная люксация) зуба 21, полный вывих (авульсия) зуба 22.

Рис. 5. КТ, визуализация зуба 21, MPR; вывих со смещением (латеральная люксация) отломка зуба 21 (сагиттальный реформат) и зуба 11 (корональный реформат), перелом альвеолярного отростка в области альвеолярной части небной кортикальной пластинки (аксиальный реформат).

Рис. 6. КТ, визуализация зуба 42, MPR; вывих со смещением, экструзия (вывих с выдвижением из лунки).

• Повреждение пульпы и тканей периодонта.

1. Отдаленный результат: зуб с невитальной пульпой, но без деструкции костной ткани в периапикальной области (рис. 7).

Рис. 7. КТ, визуализация зуба 23, MPR; травма три года назад, облитерация средней и апикальной трети корня.

В последние годы стоматология как наука и прикладная отрасль медицины активно развивается, в повседневную практику внедряются новые технологии, перенимается мировой опыт. В связи с этим нам представляется возможным рекомендовать к использованию в нашей стране классификацию Andreason и международную терминологию. Ниже приводится перечень и транскрипция терминов, используемых в зарубежной литературе при описании состояний, связанных с травмой зубов.

• Фрактура (fractura) – перелом.
• Сублюксация (subluxation) – подвижность без смещения, подвывих.
• Люксация (luxation) – вывих зуба или смещение отломка зуба.
• Люксация латеральная – боковое смещение с фрактурой стенки лунки.
• Экструзия (extrusion) – выдвижение из лунки.
• Интрузия (intrusion) – вколачивание, вколоченный вывих (рис. 8).
• Авульсия (avulsion) – «полная люксация», полный вывих с экстракцией зуба.
• Контузия (contusion) – ушиб мягких тканей.
• Абразия (abrasion) – ссадина.
• Ляцерация (laceration) – разрыв, рассечение.
• Инцизия (incision) – разрез, порез.
• Пенетрация (penetration) – ранение мелким предметом с фиксацией его в тканях.
• Мальформация (malformation) – порок развития, характеризующийся изменением формы и структуры; нарушение морфогенеза.
• Диляцерация (dilaceration) – искривление корня под большим углом или искривление коронки относительно корня (рис. 9).
• Инфламация (inflamation) – дословно «возгорание», воспаление, острое воспаление.
• Экзацербация (exacerbation) – дословно «возмущение», обострение хронического процесса.

Рис. 8. КТ-визуализация коронковой части зуба 11 в состоянии интрузии, взрослый пациент, в анамнезе травма молочного резца в детстве.

Рис. 9. КТ-визуализация зачатка 11, состояние после травмы молочных резцов; после авульсии резцов зачаток зуба 11 развивается в состоянии диляцерации; травма спровоцировала развитие фолликулярной кисты от зачатка 11.

Обследование больного с травмой зубов проводит стоматолог-терапевт. Он же лечит больного, в случае необходимости привлекая хирурга, ортодонта, ортопеда. Обследование состоит из выяснения жалоб пострадавшего, анамнеза (опрос), определения общего состояния больного и состояния пародонта в области травмированного зуба, анализа полученных данных, установления диагноза и выработки плана лечения.

До недавнего времени радиодиагностика (рентгенодиагностика) в стоматологии считалась дополнительным методом исследования, однако при исследовании травмированных зубов этот вид исследования всегда был необходим и актуален. Поэтому в отношении травмы зубов можно сказать, что радиодиагностическое исследование обязательно во всех случаях травмы.

Максимум информации о состоянии и положении травмированного зуба, а также о степени повреждения окружающей костной ткани дает компьютерная томография (КТ), выполненная на специализированном челюстно-лицевом томографе с конусной коллимацией луча.

Исследование с помощью спиральных и последовательных компьютерных томографов крайне редко используется в стоматологии, особенно в детской практике, из-за высокой лучевой нагрузки и низкой разрешающей способности приемников изображения. Однако конусно-лучевые КТ с единым плоскостным сенсором предназначены специально для исследования челюстно-лицевой области.

Аппараты такого класса обеспечивают высокое качество изображения, а лучевая нагрузка составляет всего 30-60 микрозиверт (0,03-0,06 мЗв, что в 2-3 раза меньше, чем, например, при обычной рентгенографии придаточных синусов носа), поэтому данный метод не имеет прямых противопоказаний для применения в детской стоматологии.

Если отсутствует возможность сделать компьютерную томограмму, необходимо провести полипозиционную внутриротовую рентгенографию. В зависимости от принадлежности зуба к сектору интра-оральные снимки делают в прямой (орторадиальной) и косой (эксцентрической) проекциях.

При этом не следует забывать, что, во-первых, исследование проводится при выраженном болевом синдроме, изменении конфигурации окружающих зуб тканей и, во многих случаях, при контаминации окружающей слизистой оболочки кровью.

Во-вторых, чтобы избежать проекционного искажения при съемке однокорневых зубов, необходимо располагать приемник изображения параллельно вертикальной оси исследуемого зуба. В связи с этим мы рекомендуем проводить максимально бесконтактное и аподактильное позицио-нирование с параллельным положением оси зуба относительно плоскости сенсора или пленки (ортогональная проекция).

При работе с радиовизиографом это легко осуществляется с помощью стандартного позиционера. Если при исследовании используется пленка, ее необходимо фиксировать в пленкодержателе (film-fixer) или удерживать за край чехла зажимом типа москит.

При сочетанной травме проводят панорамную томографию зубных рядов (ортопантомографию), однако при изолированном поражении одного или нескольких зубов фронтального отдела данный метод исследования следует считать неинформативным.

Первоначально необходимо определить качество рентгенограммы: контрастность, резкость, проекционные искажения (удлинение, укорочение зубов). Расшифровывать снимок следует с учетом этих данных или сделать новый снимок, избежав допущенных ранее ошибок.

Следует провести анализ тени зуба, обратив внимание на очертания коронки и корня зуба, наличие в коронке полости, пломбы, ее дефектов (нависающие края, неплотное прилегание к стенкам полости). При изучении снимка выявляют размер, форму, расположение полости зуба, наличие в ней дентикля или внутриканальной гранулемы, расположение и величину устьев каналов.

По рентгенограмме определяют состояние корня: длину, форму, контуры, ширину канала, величину апикального отверстия, которые характеризуют степень сформированности корня, выявляют физиологическую или патологическую резорбцию корня. Необходимо обращать внимание на состояние пространства периодонтальной связки и замыкающей твердой пластинки альвеолы (lamina dura), отслеживать ее целостность, конфигурацию и соответствие анатомической форме.

Следует оценить состояние костной ткани, окружающей зуб, очертания вершин межзубных перегородок, соотношение их с эмалево-цементной границей, целостность, протяженность, оценить конфигурацию костного рисунка, выявить наличие патологических изменений и определить их характер. Лучевую диагностику проводят непосредственно в момент обращения, через несколько месяцев, а также, в ряде случаев, через сутки после травмы.

Повторные идентичные рентгенограммы травмированного зуба, сделанные через различные промежутки времени, необходимы не только для динамического наблюдения за репаративными процессами, но и для уточнения диагноза. Это связано с тем, что непосредственно после травмы (несколько часов), если не наблюдается выраженной подвижности или изменения положения коронковой части зуба, линия перелома может не визуализироваться. С течением времени происходит смещение отломка, связанное с усилением отека окружающих тканей и механического воздействия на коронку при жевании, щель между отломками расширяется и становится отчетливо заметной на снимке (рис. 10).

Рис. 10. Внутриротовые снимки зуба 21: а – через час после травмы, б – через сутки.

Несмотря на стремительное развитие технологий и совершенствование методов лечения, острая травма зубов по-прежнему остается актуальной проблемой стоматологии. Ни предвидеть, ни принять какие-либо меры для предотвращения ситуаций, провоцирующих травму зубов, практически невозможно. В связи с этим прогноз при лечении ОТЗ в значительной степени зависит от своевременно и верно поставленного диагноза, на основе которого будет выбран оптимальный метод лечения.

Источник

Лучевая диагностика стрессового перелома корня дуги позвонка

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Педикулолиз

2. Определения:

• Перелом на фоне недостаточности костной ткани: возникает при физиологических нагрузках в условиях патологического снижения плотности костной ткани

• Усталостный перелом: возникает при избыточных нагрузках при нормальной плотности ткани

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Прозрачная линия перелома в области корня дуги на рентгенограмме или КТ

• Локализация:

о Поясничный отдел позвоночника > шейный отдел > грудной отдел

• Морфология:

о Вертикально ориентированный перелом корня дуги:

– Может быть незавершенным

о Могут быть видны признаки ремоделирования костной ткани на фоне хронической механической перегрузки:

– Утолщение кортикального слоя, медуллярный склероз

2. Рентгенологические данные стрессового перелома корня дуги позвонка:

• Рентгенография:

о Линейная линия перелома корня дуги о ± склероз прилежащих участков кости:

– «Анизокория» позвонка: увеличение размера, склерозирование корня дуги на рентгенограмме в прямой проекции

3. КТ при стрессовом переломе корня дуги позвонка:

• Костная КТ:

о Фронтально ориентированный перелом корня дуги:

– Наличие склероза кости отражает формирование костной мозоли/консолидацию перелома и/или исходно существующие стрессовые изменения кости

– Старый педикулолиз может прогрессировать до формирования гипертрофированного ложного сустава

о Обращайте внимание на изменения задних элементов позвонка с противоположной стороны:

– Перелоя корня дуги

– Спондилолиз

– Постляминэктомический дефект

о ± дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов

4. МРТ при стрессовом переломе корня дуги позвонка:

• Т1-ВИ:

о Гипоинтенсивный сигнал в области корня дуги при свежих или биомеханически нестабильных переломах:

– Отражает отек или фиброзно-сосудистое замещение ткани костного мозга

о Линия перелома может определяется в виде тонкого участка гипоинтенсивного Т1-сигнала:

– Линия перелома может экранироваться изменениями окружающих участков костного мозга

о По мере разрешения явлений механической нестабильности изменения костного мозга нормализуются либо происходит замещение его жировой тканью (гиперинтенсивность Т1 -сигнала)

• Т2-ВИ, STIR:

о Гиперинтенсивный сигнал в области корня дуги при свежих или биомеханически нестабильных переломах:

– Отражает отек или фиброзно-сосудистое замещение ткани костного мозга

о Линия перелома и/или нарушение непрерывности кортикального слоя могут быть видны как линейный участок гиперинтенсивного Т2-сигнала

о Изменения костного мозга намного более четко видны в STIR-режиме:

– Жировая инфильтрация костного мозга экранирует сигнал в режиме Т2 FSE

о По мере разрешения явлений механической нестабильности изменения костного мозга нормализуются либо происходит замещение его жировой тканью (умеренная гиперинтенсивность Т2-сигнала, гипоинтенсивность в режиме STIR)

• Т1-ВИ с КУ:

о Зоны гипоинтенсивного сигнала костного мозга (фиброзно-сосудистое замещение костного мозга) после внутривенного введения контраста усиливают сигнал

5. Радиоизотопные исследования:

• Сцинтиграфия скелета:

о При стрессовых переломах корней дуг на фоне репаративного ответа регистрируется усиление захвата изотопа:

– ОФЭКТ позволяет дифференцировать стрессовый перелом от спондилолиза

о Усиление захвата изотопа при сочетанных изменениях позвонка, например, при спондилолизе с противоположной стороны

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о MPT (STIR или Т2 FS режимы) является наиболее чувствительным методом диагностики изменений костного мозга корней дуг позвонков:

– Изменения неспецифичны и могут быть обусловлены педикулолизом, за исключением случаев, когда удается увидеть непосредственно линию перелома

о Диагностическая ценность КТ ограничена только диагностикой переломов и визуализацией признаков репаративного склероза

(Слева) На аксиальном Т1-ВИ подростка, пожаловавшегося на внезапное усиление болевого синдрома в спине, отмечается гиперинтенсивность сигнала правого корня дуги L5. Стрессовый перелом выглядит как линей -ный участок гипоинтенсивного сигнала в области правого корня дуги. Левый корень дуги выглядит нормально.

(Справа) На сагиттальном КТ-срезе у подростка с внезапно развившимся болевым синдромом в спине выявлен свежий стрессовый перелом правого корня дуги L5 без смещения фрагментов.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Артропатия дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника:

• Гипоинтенсивность Т1-/гиперинтенсивность Т2-сигнала костного мозга могут наблюдаться в области корней дуг выше или ниже измененного дугоотростчатого сустава

• Этиология до конца неясна:

о Воспалительные изменения на фоне артропатии

о Ответ со стороны костной ткани на биомеханическую нестабильность/стрессовые нагрузки

о Микропереломы

2. Спондилолиз:

• Гипоинтенсивность Т1-/гиперинтенсивность Т2-сигнала костного мозга могут наблюдаться в области корня дуги на стороне изменений при свежем спондилолизе:

о Изменения разрешаются по мере консолидации дефекта, особенно у молодых пациентов

3. Метастатическое поражение:

• Множественность поражения

• Гипоинтенсивность Т1-сигнала, гиперинтенсивность Т2-сигнала

• Зоны деструкции кортикальной и губчатой кости по данным КТ

4. Первичное новообразование кости:

• Остеобластома

• Остеоид-остеома

5. Болезнь Педжета:

• Увеличение объема кости с утолщением кортикального слоя и гипертрофией костных трабекул

• Может предрасполагать к патологическим переломам

г) Патология. Общие характеристики стрессового перелома корня дуги позвонка:

• Этиология:

о Усталостный перелом:

– Избыточные и/или повторяющиеся нагрузки в условиях нормального качества костной ткани, превышающие репаративные возможности кости → механическая несостоятельность

– Спортсмены:

Обычно это спортсмены, занятые в таких видах спорта, которые связаны с интенсивными ротационными движениями позвоночника, например, бейсбол или крикет

– Исходный дефект дуги позвонка:

Врожденное незаращение дуги

Спондилолиз с противоположной стороны

Ляминэктомия

– Пациенты позднего среднего и пожилого возраста:

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, приводящие к перераспределению нагрузки на задние элементы позвонков

Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов, приводящие к снижению возможности сохранения сегментарной стабильности в сагиттальной плоскости

Механическая перегрузка задних элементов позвонка, в т. ч. корней дуг

– Осложнение спондилодеза:

Перегрузка элементов позвонков, смежных с зоной спондилодеза → механическая несостоятельность

о Перелом на фоне недостаточности костной ткани:

– Возникает при физиологических нагрузках в условиях снижения качества костной ткани:

Остеопороз, последствия воздействия радиации, болезнь Педжета и т. д.

(Слева) На косо-сагиттальном КТ-срезе шейного отдела позвоночника видна прозрачная линия перелома левого корня дуги С5-С6 со склерозированными краями. Пациенту ранее выполнена дискэктомия С5-6 и межтеловой спондилодез, который в итоге не состоялся.

(Справа) Т1-ВИ: признаки старого перелома правого корня дуги поясничного позвонка в виде линейной зоны низкого сигнала, окружающей гиперплазии костной ткани и гиперинтенсивной жировой инфильтрации костного мозга корня дуги и поперечного отростка.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина стрессового перелома корня дуги позвонка:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Внезапное усиление хронического болевого синдром в спине

• Другие симптомы/признаки:

о ± радикулопатия:

– Может быть следствием воспаления твердой мозговой оболочки или компрессии корешка на фоне сопутствующих дегенеративных изменений

• Внешний вид пациента:

о Пациент с впервые развившимся или внезапно обострившимся болевым синдромом в спине

2. Демография:

• Возраст:

о Физически активные подростки и молодые люди, действующие спортсмены

о Пациенты позднего среднего и пожилого возраста с уже имеющимися дегенеративными изменениями позвоночника

• Пол:

о Отсутствие половой предрасположенности

• Эпидемиология:

о Относительно нечастая патология по сравнению, скажем, с переломами межсуставной части дуги (спондилолизом)

3. Течение заболевания и прогноз:

• Болевой синдром по мере консолидации перелома обычно разрешается

4. Лечение стрессового перелома корня дуги позвонка:

• Первой линией обычно является консервативная терапия:

о Ограничение физической активности

о Иммобилизация, ортезирование

• К хирургическому лечению (спондилодез или первичный синтез корня дуги винтом) прибегают при неэффективности лечения консервативного

(Слева) Т1-ВИ, аксиальная проекция: линейная зонагипоинтенсивного сигнала обоих корней дуг L4, сигнал окружающего костного мозга не изменен, что свидетельствует о консолидированном стрессовом переломе корня дуги.

(Справа) КТ, аксиальный-срез: врожденная гипоплазия левых задних элементов позвонка и аплазия левого корня дуги. Правый корень дуги компенсаторно гипертрофирован и склерозирован, в центральной его части определяется горизонтальное просветление, соответствующее усталостному стрессовому перелому корня дуги.

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Изменения сигнала костного мозга корней дуг позвонков наблюдаются у 1,7% пациентов, которым проводят МРТ по поводу болевого синдрома в спине:

о Наиболее частыми причинами таких изменений являются три состояния: дегенеративное поражение дугоотростчатых суставов, перелом межсуставной части дуги и перелом корня дуги

2. Советы по интерпретации изображений:

• Стрессовый перелом корня дуги является одной из причин патологического усиления МР-сигнала костного мозга корня дуги в режиме STIR

ж) Список использованной литературы:

1. Estrada, Jorge Alberto De Haro et al. Bilateral fracture of L5 pedicles in a patient with total disc replacement of L5-S1: a case report, Coluna/Columna [online], 2014, vol.1 3, n.2 [cited 2015-01-02], pp. 153-155.

2. Borg Bet al: Pedicle marrow al hyperintensity on short tau inversion recovery and t2-weighted images: prevalence and relationship to clinical symptoms. AJNR AmJ Neuroradiol. 32(9): 1624-31, 2011

3. El Rachkidi Ret al: Atypical bilateral pedicle fracture in long-term bisphosphonate therapy. Spine (Phila Pa 1976). 36(26): E1 769-73, 2011

4. Amari R et al: Fresh stress fractures of lumbar pedicles in an adolescent male ballet dancer: case report and literature review. Arch Orthop Trauma Surg. 129(3/397-401,2009

5. Doita M et al: Bilateral pedicle stress fracture in a patient with lumbar spinal stenosis: a case report. J Spinal Disord Tech. 21 (7):531 -4, 2008

6. Vialle R et al: Acute L5 pedicle fracture and contralateral spondylolysis in a 12-year-old boy: a case report. Eur Spine J. 16 Suppl 3:316-7, 2007

7. Sadiq MZ: Bilateral pedicle stress fracture in the lumbar spine of a sedentary office worker. Eur Spine J. 1 5 Suppl 5:653-5, 2006

8. Sairyo К et al: Athletes with unilateral spondylolysis are at risk of stress fracture at the contralateral pedicle and pars interarticularis: a clinical and biomechanical study. Am J Sports Med. 33(4):583-90, 2005

9. Parvataneni HK et al: Bilateral pedicle stress fractures in a female athlete: case report and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 29(2): E19-21,2004

10. Bose B: Fracture of S1 -2 after L4-S1 decompression and fusion. Case report and review of the literature. J Neurosurg. 99(3 Suppl):310-2, 2003

11. Ha KY et al: Bilateral pedicle stress fracture after instrumented posterolateral lumbar fusion: a case report. Spine (Phila Pa 1976). 28(8): E1 58-60, 2003

12. Hollenberg GM et al: Imaging of the spine in sports medicine. Curr Sports Med Rep. 2(0:33-40, 2003

13. Slipman CW et al: Sacral stress fracture in a female field hockey player. Am J Phys Med Rehabil. 82(1 0:893-6, 2003

14. Fourney DR et al: Early sacral stress fracture after reduction of spondylolisthesis and lumbosacral fixation: case report. Neurosurgery. 51 (6): 1 507-10; ion 1510-1,2002

15. Kraft DE: Low back pain in the adolescent athlete. Pediatr Clin North Am. 49(3):643-53, 2002

16. Reitman CA et al: Lumbar isthmic defects in teenagers resulting from stress fractures. Spine J. 2(4):303-6, 2002

17. Shah MK et al: Sacral stress fractures: an unusual cause of low back pain in an athlete. Spine. 27(4): E104-8, 2002

18. Sheehan JP et al: Stress fracture of the pedicle after extensive decompression and contralateral posterior fusion for lumbar stenosis. Report of three cases. Neurosurg Focus. 13(2): E9, 2002

19. Sirvanci M et al: Pedicular stress fracture in lumbar spine. Clin Imaging. 26(3): 187-93, 2002

20. Macdessi SJ etal: Pedicle fracture after instrumented posterolateral lumbar fusion: a case report. Spine (Phila Pa 1976). 26(5):580-2, 2001

21. Guillodo Y et al: Contralateral spondylolysis and fracture of the lumbar pedicle in an elite female gymnast: a case report. Spine (Phila Pa 1976). 25(19/2541 -3, 2000

22. Robertson PAet al: Stress fracture of the pedicle. A late complication of posterolateral lumbar fusion. Spine (Phila Pa 1976). 18(7):930-2, 1993

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.8.2019

Источник