Колят ли морфий при переломах

Что такое морфий

Морфий — это наркотическое вещество, относящееся к опиумному ряду. Как и другие подобные алкалоиды, он содержится в соке незрелых маковых коробочек. Морфий — наркотик, представляющий собой производную морфина, главного «представителя» опиоидов. Вещество имеет природное происхождение, содержится в маке, луносемяннике, стефании, в меньшей степени — в кротоне, окотее и некоторых других растениях. Зависимость от препарата в десятки раз сильнее, чем от опиума.

Это сильное обезболивающее средство на определенном этапе развития медицины использовалось как лекарственный препарат. Однако сегодня международная Единая конвенция о наркотических средствах и законодательные нормы всех стран мира определяют, что морфий — наркотик, относящийся к первому списку опасности. Он неотвратимо разрушает организм, вызывает зависимость и в большой доле случаев приводит к летальному исходу.

Привыкание, которое вызывает морфин, действие на человека его производных (в частности, морфия), многократно описано ведущими специалистами и знаменитыми литераторами. Михаил Булгаков на собственном опыте узнал, что такое морфий, описав стадии зависимости в известном рассказе (избавиться от нее писателю помогла первая жена, Т. Лаппе). Лев Толстой в романе «Анна Каренина» продемонстрировал, как развивается привыкание к морфину, на примере главной героини. Опиат ей прописывали для облегчения родовых болей.

История морфия

Морфий много веков использовался человечеством как анальгетик и снотворное. Свое название он получил в честь древнегреческого бога сновидений Морфея, младшего брата бога смерти. Как получить морфин, что это такое, знали уже в древнем мире, но в лаборатории его впервые выделили лишь в начале 19 века. Немецкий фармаколог Ф. Сертюнер дал веществу наименование и описал его свойства. Первый очищенный алкалоид получил распространение после изобретения иглы для инъекций и стал широко использоваться при операциях.

Многочисленные войны (американская гражданская, франко-прусская и прочие) распространили опасное вещество и стали причиной появления зависимости у солдат и офицеров. Из-за активного применения препарата для уменьшения болевых ощущений у раненых о морфии стали говорить как о причине «армейской болезни». Изучив ее, в конце 19 века врачи на международной конференции заявили, что появилось новое заболевание — наркомания. Мировое сообщество узнало, что морфин — наркотик, но в контролируемых дозах он еще долго применялся как препарат от бессонницы, болей, невралгий и как средство для лечения алкоголизма. Сегодня в медицине к веществу относятся с гораздо большей осторожностью.

Морфий в медицине

Морфий — что это с точки зрения фармацевтов и врачей? В очищенном виде это бесцветные горькие кристаллы — хлористоводородная соль изохинолинового алкалоида морфина. Он представляет собой производную фенантрена, которая в большом количестве содержится в опии. Формула морфина — С15Н21NO4 (система Хилла). Печально известный героин — диацетилморфинная синтетическая форма морфия, появившаяся в конце 19 века.

Вещество всасывается в организм при любом введении — внутримышечно, подкожно, перорально. Используемый в медицине морфий — препарат в виде таблеток или раствора в ампулах. Он применяется в качестве сильнейшего анальгетика, под действием которого минимизируются сильнейшие боли при:

• инфарктах;
• последних стадиях онкологических заболеваний;
• ранениях, переломах и так далее.

Морфин в таблетках отличается пониженной биодоступностью (до 25-26%). Поэтому в основном препарат используют для инъекций. Форма, в которой чаще всего представлен морфин, — ампулы для внутривенного или внутримышечного введения.

Сегодня во врачебной практике морфий и морфин в «первоначальном» виде дополняется и часто заменяется другими формами вещества, не менее опасными — кодеином, папаверином, дионином и прочими. Дозировка действующего препарата в них меньше, но зависимость развивается такая же.

Морфин как наркотик

Морфин — наркотик, опасный и беспощадный. Министерство здравоохранения РФ включило его в список А — наркотические вещества и яды. Его оборот и хранение строго регулируется. Зависимость от препарата развивается стремительно. Человек под воздействием алкалоида пребывает в приподнятом настроении, у него исчезает боль, мир видится в «розовом цвете», что побуждает продолжать прием и увеличивать дозировку.

Как наркотик, морфин вызывает синдром отмены. Ломка характеризуется плаксивостью, бессонницей, ухудшением настроения, истеричностью, отказом от еды. У морфиниста дрожат руки и ноги, его знобит, у него повышается давление, расширяются зрачки. При отмене наблюдается потливость, слабость, ломота в суставах, тошнота, а на последней стадии — судороги и конвульсии.

Воздействие на организм и появление зависимости

Морфин — это алкалоидный анальгетик, угнетающий болевые импульсы, передающиеся по центральной нервной системе, вызывающий эйфорию и формирующий наркотическую зависимость. На пике концентрации, через 15-20 минут после введения, он:

• снижает температуру тела, давление и уровень сознания;
• вызывает сонливость, ощущение теплоты в теле и благодушное, эйфорическое состояние;
• замедляет частоту сердцебиения и дыхания;
• тормозит секреторную активность ЖКТ;
• угнетает половую функцию и обмен веществ.

При значительном болеутоляющем эффекте, который дает морфин, цена его использования чрезмерна. Лучшее средство-анальгетик, имеющееся в распоряжении человечества — «бомба с часовым механизмом». Морфин и морфий практически парализуют центры коры головного мозга. Их употребление вызывает нарушение всех функций организма, кому и даже смерть. Морфий — наркотик, который, снижая чувствительность к боли, одновременно угнетает дыхательные центры — вплоть до остановки дыхания.

Признаки и последствия употребления

При длительном употреблении алкалоид вызывает нарушение сна и расстройство памяти, депрессию. Он разрушает головной мозг и ЦНС, изменяет личность и ведет к ее деградации. При зависимости люди идут на все, чтобы достать морфий — купить или добыть преступным путем. Как опиатный наркотик, морфин может быть выявлен в организме с помощью веществ-антагонистов. Налоксон или схожий препарат вводят в виде инъекции, после чего наблюдается выраженный абстинентный приступ.

Зависимость можно выявить по внешнему виду больного, чей организм разрушен наркотиком. Морфинист — это человек с сухой кожей землистого оттенка, суженными зрачками, разрушенными зубами, плохими состоянием волос и ногтей. Он часто испытывает жар, сменяющийся ознобом, психомоторное возбуждение, падает в обмороки. У наркозависимых понижается либидо, нарушается пищеварение, сердце бьется часто.

Как избавиться от зависимости

Морфий — это вещество, которое опасно рецидивами. Если пациент полностью отказывается от него, срыв и прием значительной дозы провоцирует масштабную интоксикацию, приступы рвоты и в ряде случаев — летальный исход. Поэтому традиционные программы терапии, не учитывающие проявления рецидивов, в этом случае могут быть даже вредны.

Необходимо комплексное воздействие на пациента, при котором его организм очищается, а сам он получает инструменты для самоконтроля и возвращается к осознанной здоровой жизни. Такой эффект дает программа «Нарконон». Медикаментозная детоксикация в ней не проводится, а абстинентные проявления в ходе отлучения от наркотика компенсируются при помощи особых методик-ассист. Интоксикация организма устраняется специальным питанием, приемом масел, ниацина, витаминно-минеральных комплексов, бегом и сауной. Пациент также проходит программы, направленные на психологическое избавление от зависимости:

• «Объективные процессы» и «Преодоление подъемов и спадов в жизни»— восстановление навыков общения, избегание социальных связей, провоцирующих рецидивы;
• «Личные ценности» — осознание себя и своих обязательств, ответственности за действия;
• «Изменение состояний в жизни» и «Жизненные навыки» — формирование навыков созидательного решения проблем и получение инструментов, помогающих не принимать наркотики в дальнейшем.

С помощью программы морфинисты избавляются от зависимости за 8-10 недель. Эффект сохраняется навсегда, и пациент начинает новую, осознанную и здоровую жизнь.

Источник статьи: https://www.narconon-standard.ru/stati/lekarstva-i-narkomaniya/morfiy

Использование морфина для облегчения боли у тяжелобольного человека

Боль — один из самых тяжелых и распространенных симптомов, которые испытывают пациенты, получающие паллиативную помощь. На нашем портале мы часто пишем об этом. В разделе Обезболивание вы можете найти множество материалов на эту тему — как для врачей, так и для родственников тяжелобольных людей. В этой статье мы собрали ключевые тезисы из доклада «Использование морфина для облегчения боли у тяжелобольного человека» британского врача паллиативной медицины Брюса Клеминсона, с которым он выступил на конференции по паллиативной помощи в Ярославле в 2019 году. Благодарим за помощь в подготовке публикации главного врача АНО «Самарский хоспис» Ольгу Васильевну Осетрову.

Морфин. Цифры и факты

• До 70-80% онкологических больных получают опиоидные анальгетики в течение своего заболевания.
• Неонкологические больные с серьезными, жизнеугрожающими заболеваниями часто также нуждаются в морфине.
• Онкологические пациенты могут испытывать боль не только в терминальной стадии заболевания: 59% получают морфин на этапе куратива (периодическое обезболивание) и 33% – после окончания куративной терапии.
• В терминальной стадии болезни морфин требуется 60-80% пациентов.
• Не всякая боль восприимчива к морфину. Например, нейропатическая боль не поддается лечению опиоидами.

Общая информация

Согласно так называемой «лестнице обезболивания» Всемирной Организации Здравоохранения, морфин относится к третьей, самой высокой, ступени. В отличие от опиоидов второй ступени, он не имеет «эффекта потолка» – состояния, когда увеличение дозы при нарастании боли не дает нужного эффекта, а лишь приводит к побочным эффектам.

В настоящее время в России есть неинвазивные формы морфина короткого действия (таблетки в дозировке 5-10 мг) и морфин продленного действия (10, 30, 60 и 100 мг).

Титрование лучше делать морфином короткого действия. Его действие начинается через час и продолжается в течение 4-х часов. Если в течение часа эффект не наступает, дозу следует повторить. В случае титрования морфина продленного действия требуется 4 часа, чтобы увидеть полный эффект этого препарата.

Препараты продленного действия рекомендуется назначать, когда количество морфина оттитровано. Если для титрования есть только морфин продленного действия, то подбор дозы займет больше времени.

На прорывную боль следует назначать морфин короткого действия в количестве от 1/6 до 1/10 от суточной дозы.

Способы приема морфина

Перорально. Наиболее предпочтительный способ, поскольку позволяет пациенту сохранять независимость, насколько это возможно.

Парентерально. Морфин лучше вводить подкожно. Это безопаснее, чем внутривенное введение. Такой способ имеет смысл, когда пациент не может глотать. К тому же этот способ позволяет в два раза усилить эффект (и соответственно, в два раза уменьшить количество препарата).

При введении морфина с помощью дозировочного шприца (сириндж-драйвера), максимальный эффект должен быть достигнут через 4 часа. Если этого не произошло, следует добавить дозу на прорыв боли.

Если насоса нет, можно подкожно установить иглу-бабочку и обучить ухаживающего введению препарата каждые 4 часа (6 раз в сутки).

Суточная доза вводится с помощью дозировочного шприца непрерывно в течение суток. Это позволяет поддерживать постоянный уровень морфина в крови и, таким образом, контролировать боль, избежать скачков боли. Если шприца нет, то инъекции необходимо делать каждые 4 часа (6 раз в сутки).

Чтобы продлить эффект от препарата до 6 часов, следует увеличить дозу. Осторожно: это может вызвать побочные эффекты. Например, интоксикацию!

Если назначать морфин только по необходимости, пациент будет испытывать частую боль, поскольку морфин действует всего 4 часа.

В целях безопасности начинать применение морфина парентерально следует с 2.5 мг каждые 4 часа. Однако в России минимальный объем доступных ампул — 10 мг. По закону ампулу можно использовать только целиком. Выход из положения: использование сириндж-драйвера.

Ситуация 1: у врача есть в наличии и морфин короткого действия, и морфин длительного (продленного) действия.

• Провести оценку боли.
• Если боль оценивается второй ступенью, рекомендованный препарат — трамадол.
• Через сутки сделать переоценку боли. Если улучшения нет — назначить максимальную дозу трамадола.
• Если еще через сутки по-прежнему нет улучшения, назначить морфин в минимальной дозе (5 мг перорально через 4 часа).

Переход с трамадола на морфин требует осторожности. Трамадол абсорбируется в кишечнике и превращается в печени в активный метаболит. У разных пациентов эта трансформация происходит по-разному: у одних очень быстро, у других очень медленно. Чтобы не передозировать морфин при переходе со второй ступени, следует назначать первоначально не более 30 мг/сутки.

Ситуация 2: у врача есть в наличии только морфин короткого действия.

Действуйте также, как в первой ситуации, подбирая минимальную эффективную дозировку морфина.

• Делайте переоценку боли каждые сутки до достижения обезболивания.
• Когда боль купирована, нужно рассчитать суточную дозировку морфина, однократную/разовую дозировку (см. Как рассчитать необходимую дозировку морфина).
• Сохраняйте возможность дополнительного приема морфина короткого действия при прорывной боли .

Обычно эффект обезболивания достигается в течение двух дней.

Ситуация 3: у врача есть в наличии только морфин продленного действия.

Оттитровать нужное суточное количество (по времени это занимает около недели):

• 10 мг дважды в день → переоценка боли через сутки.
• Если нет эффекта: 20 мг дважды в день → переоценка боли через сутки.
• И так далее – до достижения эффекта обезболивания.

Ситуация 4: у врача есть в наличии только морфин парентеральный (или пациент не глотает).

• Начальная разовая дозировка – 2,5 мг подкожно, каждые 4 часа, что достаточно сложно организовать. По этой причине наилучший выход – введение с помощью дозировочного шприца (сириндж-драйвера).
• Делайте переоценку боли каждые сутки до достижения обезболивания.
• Когда боль купирована, нужно рассчитать суточную дозировку морфина, однократную/разовую дозировку (см. Как рассчитать необходимую дозировку морфина).

Как рассчитать необходимую дозу морфина

• Нужно суммировать все дозы морфина, которые пациент получил в течение 24 часов.
• Полученную сумму разделить на 6.
• Полученную дозу давать/вводить каждые 4 часа.

Пример: пациент получает в первые сутки обезболивания 5 мг морфина перорально каждые 4 часа. В течение суток ему пришлось дать 12 доз. Итого, он получил 60 мг в сутки. Значит, единовременная доза на вторые сутки составит 10 мг.

Если количество введенного морфина достигло 50 мг парентерально в сутки (или 100-120 мг перорально), и это не помогает, возможно, вы лечите боль, которая не чувствительна к опиоидам. Например, нейропатическую боль. Почитать об этом можно в статье «Факторы трудноуправляемой боли».

По данным Хосписа Святого Христофора, около 50% пациентов нуждаются в 60 мг или менее перорального морфина в сутки.

Побочные эффекты применения морфина

Побочные действия морфина и способы справляться с ними

Интоксикация морфином

Слабая степень интоксикации морфином проявляется в виде красочных сновидений и легких клонических судорог.

• Следите за симптомами интоксикации — расспросите пациента о снах, узнайте, часто ли он роняет вещи.
• Подумайте о риске дегидратации пациента — убедите его принимать побольше жидкости.
• Проверьте функцию почек, особенно если пациент получает нестероидные противовоспалительные препараты.

Уменьшая дозу морфина ввиду токсичности, мы вызываем усиление боли. Обсудите с пациентом, что он выберет: терпеть некоторую боль или смириться с симптомами интоксикации.

Чтобы избежать токсичности, необходимо находить минимальную эффективную дозировку, при необходимости уменьшать дозу морфина до минимальной, купирующей боль.

Есть ли привыкание к морфину?

Как правило, привыкания к морфину не возникает.

Пример: пациент получал морфин в течение 60 недель. После проведения лучевой терапии дозу морфина удалось уменьшить. Это стало возможным, поскольку титрование морфина было проведено очень аккуратно, и дозировка соответствовала боли.

Толерантность к морфину практически не развивается. Это хорошо видно на графике терапии одного из пациентов.

График терапии морфином и развития толерантности к препарату

Средняя доза потребления морфина через 12 недель и через 24 недели практически не различаются. Небольшое повышение кривой говорит только о росте опухоли, но не о толерантности к препарату.

И помните: нет никаких доказательств, что морфин при правильном применении уменьшает продолжительность жизни.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Источник статьи: https://pro-palliativ.ru/blog/kak-primenyat-morfin-dlya-lecheniya-boli/