Когда снимают швы после операции на ноге после перелома
Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.
Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур. Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением. Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.
Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при отсутсвии противопоказаний. Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации. Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза.
К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:
Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к однодвухтрёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов. При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов к данному виду травмы.
Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%. Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.
Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.
Третьей целью является уход от иммобилизации. Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.
В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения. Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация. Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза. С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами. После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.
При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.
Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.
Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.
После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства. После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты. Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку. После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы. Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.
Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.
Также существуют специфические осложнения. К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.
Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма. Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента. Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.
Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.
На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.
В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка дополнительно фиксирована анкерным фиксатором.
На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.
Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.
Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади. Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.
В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.
Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.
Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.
Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.
Ещё одну статью посвящённую переломам лодыжек вы можете посмотреть тут.
Источник
Врач УЗД, Хирург, Проктолог
Здравствуйте, Галина! С раной ничего особенного, идет процесс заживления. Да, имеется умеренная краснота вокруг, но в пределах допустимого. Швы не обязательно снимать на 7 или там 10-14 день. Их можно вообще не сниматьь, бывают рассасывающиеся, в Вашем случае снимут через 21 день. Это не критично.
Галина, 5 марта
Клиент
Тимербулат, спасибо за ответ) а мазь левомеколь я приложила, надо было или нет? И надо ли завязывать рану или можно без салфетки? Как лучше, посоветуйте?
Врач УЗД, Хирург, Проктолог
Да, к чистым ранам мази не принято прикладывать. Лучше уж обработать спиртосодержащими растворами (йод, зеленка, фукорцин) и просто наложить стерильную марлевую салфетку и прикрепить пластырем. Еще есть Космопор стерильный, он уже готовый с марлевой прокладкой.
Галина, 5 марта
Клиент
Тимербулат, от космопор аллергия. Это место все в сыпи. Не заклеиваю им. Так что мазь убрать? Или уже пусть до утра долежит?
Врач УЗД, Хирург, Проктолог
Да, мазь уберите. Смойте аккуратно мыльной водой. Линию раны обработайте фукорцином. Если есть аллергия на пластырь, можно вокруг раны, но не саму рану смазать гормональьными мазями (акридерм, моат крем или элоком). Я всегда отдаю предпочтение элокому. Во первых 1 раз в день, во вторых помогает почти всегда. На рану наложите стерилььную марлевую салфетку и забинтуйте. А на пластыри на бумажной основе тоже аллергия? Если да, то можно забинтовать. Или ничем не закрывать, как сказал Ваш врач.
Галина, 5 марта
Клиент
Тимербулат, я унипластом закрепляю марлевую салфетку, ничего.. Аллергии нет.
Онколог, Хирург
Здравствуйте, с раной всё хорошо, я бы мазала зеленкой через день и всё же повязку клеяла хотя бы из соображений, что об швы трется ткань одежды
Галина, 5 марта
Клиент
Татьяна, спасибо за ответ.) завтра замажу зелёнкой. А левомеколь не надо?
Онколог, Хирург
Нет он рану расквасит а это ни к чему
Хирург
Здравствуйте Галина, странно почему доктор швы не снял, рана уже зарубцевалась а швы сейчас только поддерживают воспаление. Нужно снимать.
Галина, 5 марта
Клиент
Роман, Вы знаете и меня удивило его поведение. Я не вижу ничего такого. Вроде все затянулось. А с нитками ходить тяжело. А не ходить, не могу..))
Хирург
Да и нитки грубые, нерассасывающиеся лавсан, конечно можно и дольше держать, но не в вашем случае, есть небольшой отек, мази не нужны так как рана сухая. Обрабатывате бриллиантовой зеленью, можно повязку не клеить. На ночь обычный водочный компресс без целофана. Завтра швы снять..
Галина, 5 марта
Клиент
Роман, спасибо. Доктор сказал 9 марта приехать сн мать швы.. Как я ослушаюсь? Буду терпеть до 9 го..
Хирург
Прочитал про родинку меланомоопасную, тогда ни компрессы ни мази не нужны, обычно при иссечении подозрительных родинок производят широкое удаление с захватом здоровых тканей, тогда можно обосновать необходимость дольше держать швы, но по фото рубец очевидный. Если отек увеличится то не тяните со снятием швов до 9. Если все будет хорошо, то 9 снимайте.
Галина, 5 марта
Клиент
Роман, хорошо. Поняла Вас. Спасибо
Галина, 5 марта
Клиент
Роман, а что означает РУБЕЦ ОЧЕВИДНЫЙ? я ж не медик..)
Хирург
Рубец очевидный это То что рана уже зажила, рубец сформировался и швы пора снять, так как они могут вызывать воспаление)
Галина, 5 марта
Клиент
Роман, спасибо. Теперь поняла. Хорошо. Буду следи ь за раной. Если ЧТОотек больше, то на скорой снимут швы.) швы тянут и побаливает при ходьбе
Хирург
Пожалуйста, да следите за ногой, если чувствуете боли, отек, поменьше ходить и ножку вверх.. В случае чего скорая и к хирургу. Выздоравливайте.
Маммолог, Хирург, Онколог
Галина, здравствуйте! По фото никаких воспалительных изменений нет. Обрабатывайте рану раствором “хлоргексидин” или спиртом, закрывайте повязкой и не мочите. Мазь прикладывать не надо.
Галина, 5 марта
Клиент
Елена, спасибо. Тогда мазь сниму завтра утром. За ночь ведь ничего не случиться? Или все же мазь убрать?
Маммолог, Хирург, Онколог
Лучше убрать, от мази швы могут мокнуть. Аккуратно убените мазь стерильной марлевой салфеткой и закройте рану повязкой.
Маммолог, Хирург, Онколог
Педиатр, Терапевт, Массажист
Шов сухой заживает первичным натяжением воспалительных проблем вокруг шовного материала нет, просто нужно больше времени
Галина, 5 марта
Клиент
Наталья, спасибо) а то переживаю. Родину удалили здесь меланомоопасную. Жду гистологию. Пока нет почему то..
Педиатр, Терапевт, Массажист
Хирург
Здравствуйте !
Трудно понять Вашего доктора , но заживление раны уже давно завершено , швы в этом деле уже не помощники , они просто инородные тела , которые вместо пользы наоборот могут приносить вред , на местах их стояния может развиться воспалительный процесс !
Я не сторонник того ,чтобы сказать возьмите и сами дома удалите их , но могу порекомендовать обратиться к другому доктору для удаления !
Удачи Вам !
Галина, 6 марта
Клиент
Яков, спасибо за ответ. Если я так сделаю, что скажет мой лечащий врач? Я ещё не знаю своей гистологию. Он выставит меня из кабинета и я не узнаю, какой природы была родинка. Чего мне ждать в будущем…
Хирург
Здравствуйте, Галина !
То, что швам там не место уже несколько дней , – это факт !
Полагаю, что ничего страшного не случится если Вы для их снятия обратитесь к другому (например к дежурному хирургу по больнице, за выходные дни), а к своему доктору пойдёте в назначенный срок для получения результата гистологического исследования !
Удачи Вам !
Хирург
Здравствуйте, все со швом в порядке, воспаление скорей всего от ниток, но это не страшно. Действительно на голени раны заживают чуть дольше ( особенно если это передняя поверхность). Спокойно обрабатывайте рану раствором Хлоргексидина и поверх укрывать пластырем космопор. То что снимутся швы на 18-21 сутки в этом ничего страшного нет. Будьте здоровы!
Галина, 6 марта
Клиент
Владислав, спасибо большое за ответ. А то меня напугали этими нитями. Прямо хоть самой их выдергивай… Я не могу ослушаться доктора лечащего, не зная ещё своей гистологии…это как то не хорошо будет…
Хирург
Все верно. Доктор вас видел и знает и действует только в интересах вашего здоровья. Удачи !
Галина, 6 марта
Клиент
Владислав, спасибо. Всего Вам доброго!
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Методы наложения швов и виды используемых материалов
Правильно наложенные швы отличаются аккуратностью и гладкостью. Медицинский шов должен скользить и не травмировать поврежденные ткани дополнительно. Значимыми критериями качества также являются:
растяжимость;
эластичность;
прочность;
способность выдерживать нагрузки, не сдавливая ткани;
биосовместимость и инертность (шовный материал не должен вступать в химическую реакцию с тканями).
Кроме того, материал не должен активно впитывать влагу и разбухать. Рассасываемые материалы должны иметь срок рассасывания, близкий к сроку заживления, который зависит от множества факторов.
Выбор нитей для швов врач осуществляет в зависимости от поставленных задач. Современная индустрия предлагает более 30 видов, среди которых рассасывающиеся и нерассасывающиеся, синтетические и природные, плетеные, крученные, однослойные и многослойные, а также различающиеся видами покрытий. Одни и те же свойства могут являться достоинствами и недостатками в разных случаях.
При этом требования к нитям в хирургии существенно отличаются от привычного представления о качестве людей, не знакомых с данной наукой. Так, гладкие нити не позволяют сформировать прочный, надежный узел. А высокоценимые в других сферах натуральные волокна несут в себе риск аллергической реакции и занесения инфекции.
Нерассасывающиеся материалы
К данной группе относятся шелковые, хлопковые, металлические и синтетические нити. Шелк является прочным и условно нерассасываемым материалом, так как со временем, приблизительно за 12 месяцев, волокно практически полностью рассасывается. При соединении тканей на гораздо менее длительный период шелковый шов отличается относительно высокой прочностью, пластичностью и надежностью. Однако волокно провоцирует заметный иммунный ответ организма и может служить резервуаром для инфекции в ране. Хлопок менее прочен и способен спровоцировать воспаление.
Металл, нержавеющая сталь, отличается исключительно высокой прочностью и не способствует развитию воспаления. Чаще всего используется для соединения сухожилий, а также при операциях на брюшной полости. Наилучшими характеристиками обладают синтетические волокна. Они соединяют в себе прочность и инертность. Их чаще всего применяют для соединения мягких тканей.
Рассасывающиеся шовные материалы
Натуральные рассасывающиеся материалы, изготавливаемые из очищенной соединительной ткани, не получили широкого применения, так как не отличаются прочностью, склонны провоцировать реакцию тканей и воспалительные процессы. Кроме того, неудобны в использовании. Заранее спрогнозировать срок их рассасывания практически невозможно.
Синтетические нити имеют предсказуемые сроки рассасывания и не вызывают тканевых реакций, однако имеют ограниченное применение. Их не используют, когда важна постоянная (неизменная) прочность швов.
Способы наложения хирургических швов
Швы подразделяются на первичные и вторичные. Последние используются для укрепления первичных, как правило, при большом числе грануляций раны. Вторичные швы также накладываются для разгрузки раны. Кроме того, швы подразделяют на узловые, непрерывные и др.
Сроки заживления хирургических швов
Врач всегда стремится обеспечить заживление первичным натяжением. Однако не все зависит от профессионализма врача. При удачном течении (отсутствии нагноения, минимальной отечности) процесс проходит следующие стадии заживления:
Период воспалительной реакции. Обычно длится 5 дней. В это время иммунная система организма уничтожает микробы, разрушенные клетки и инородные частицы. Края раны на этом этапе удерживают только швы.
Период полиферации. Длится по 14 день. В это время происходит активное формирование грануляционной ткани за счет выработки фибрина и коллагена, которая фиксирует края раны.
Период созревания. Длится до заживления. На этом этапе активно формируется соединительная ткань.
Врач снимет швы, когда рана заживет, и уйдет необходимость в дополнительной поддержке краев. Как правило, швы, наложенные в области лица и шеи, снимают в рок до 5 дней, в области туловища и конечностей – до 10 дней.
Факторы, влияющие на срок заживления
Сроки заживления зависят от множества факторов, и в первую очередь это индивидуальные особенно организма, особенности выполненного разреза, вид используемых шовных материалов, а также соблюдение правил ухода в реабилитационный период. Попадание различных веществ, загрязнение и наличие тяжелых хронических заболеваний, например диабета, могут существенно удлинить восстановительный период. Имеет значения общий вес пациента, самочувствие в период реабилитации.
Уход за швами
Уход за швами осуществляется на основе данных врачом рекомендаций. Как правило, рану требуется ежедневно обрабатывать антисептиками и препаратами, ускоряющими регенерацию тканей. В послеоперационный период рекомендуется избегать физических нагрузок, употребления алкоголя, придерживаться рекомендованной врачом диеты.
Если шов разошелся, следует незамедлительно обратиться к врачу. Болезненность швов в восстановительный период считается нормальным явлением. Поэтому в первые дни нередко назначаются обезболивающие препараты. При сохранении интенсивных болей в течение длительного периода и подозрении на инфекцию необходимо обратиться к врачу за консультацией.
Источник