Когда делают повторный рентген при переломе

Сын сломал руку, лучевую кость со смещением. Вправляли под наркозом. Один рентген делали при постановке диагноза, второй после операции, третий – контрольный при выписке. В выписке написано, что теперь нужно на 10 день после перелома и на 15 делать опять. И так же после снятия гипса. Всего получается 6 рентгенов за один месяц! Сыну 6 лет.

У кого была подобная ситуация, перелом со смещением- вам назначали столько же рентгенобследований?

12 ответов

Последний – 09 ноября 2017, 20:46 Перейти

У ребенка был перелом без смещения. Два рентгена делали собственно для определения перелома(врачи все сомневались). Потом рентген в гипсе и в день снятия лангетки.Получается 4 раза. Думаю в случае со смещением да, 6 раз не меньше.

Был перелом двух костей (лучевая со смещением) Один снимок для установки диагноза, второй тут же после наложения гипса, контроль через неделю без снимка, еще один контроль через неделю без снимка, через неделю контроль со снимком и сняли гипс.

Анна

А как делается контроль без снимка?

Мама

А как делается контроль без снимка?

Визуальный контроль ( болит- не болит, пальчики шевелятся, опухла – не опухла, температура- не температура, ударяли – не ударяли и т.д.) На последнем снимке смотрели сформировался ли костный мозоль (вроде так называется, могу назвать не правильно) как только сформируется гипс снимают. Далее носили в школу ортез 2 недели.

Анна

Мама

Достаточно странный контроль, учитывая, что у сына моего, к примеру, отёка почти не было(до операции), пальцы свободно шевелились, больно почти не было, к врачу мы обратились на следующий ! день после падения. То есть перелом иногда на движения не влияет.

А через сколько дней после травмы вам разрешили идти в школу? Сколько вы гипс носили?

Ничего странного не вижу, если снимок после того как наложили гипс устраивает доктора, то нет смысла делать его каждую неделю (рука обездвижена), а уж если Вам так хочется , то делайте снимок каждый раз. Не пойму зачем тогда спрашивать 6 раз это много или нет. Опухнуть может и после того как положили гипс, может быть тугой повязка – как пример. С гипсом ходили 3 недели, затем в школу я ему надевала ортез. Ортез я приобрела для подстраховки (на случай если вдруг кто-нибудь толкнет или дернет), если дома , то можно и без него обойтись. Хотя ребенок сам себя с ним чувствовал уверенней. Не забывайте про питание – молочное , орехи, мясо. А что Вам за операцию делали? Нам поставили обезболивающий и в кабинете все поправили… правда мой немного постарше – ему 8.

Нам делали под общим 10 минутным наркозом- сказали что под местным обезболивающим будет болевой шок. По сути была просто репозиция- соединили костные отломки, но доктора называли именно операцией. А носить гипс нам ровно месяц. Рентген я сама не хочу так часто делать, но нас порядком напугали, что может быть повторное смещение(((, причём у детей оно довольно часто бывает.А где вы ортез покупали?Когда пошли в школу?

По поводу ортеза нужно разговаривать с доктором, они бывают разнй жесткости и на левую и правую руки. Продаются они в ортопедических салонах.

я отрубил себе указательный палец (вторая фаланга). Перед тем как пришит ,сделали снимок , после семи дней сделали, и когда гипс снимали.

10 апреля 2014, 11:09

#10

А кстати палец пол сантиметра теперь короче)))

14 августа 2014, 19:10

#11

у моего ребенка перелом со смещением, сделали р-н на снимке 0,05мм, Наложили гипс, Через день сделали р-н на снимке 0,03мм, Через неделю опять наркоз и новый гипс. Сделали снова р-н на снимке 0,02мм. Врач сказал что все в норме. А какие допустимые нормы? Как будет рости кость и видно ли будет кривизну руки?

09 ноября 2017, 20:46

#12

Сыну 3 года сломал ногу,закрытый перелом большой берцовой кости без смещения .вначале сказали сделать контроль снимок на 7 сутки,сегодня видела врача он говорит делайте сегодня или завтра.но сегодня только 4 сутки.Возникает вопрос неужели нет разницы когда делать на 7 или 4..5 сутки

Источник

Одного рентгеновского обследования бывает недостаточно для контроля хода лечения и врач может назначить дополнительные процедуры. Многие пациенты при этом начинают беспокоиться за состояние своего здоровья, ведь давно известно, что чрезмерное облучение способно нанести серьезный вред организму. Мы расскажем сколько раз на самом деле можно проходить обследование без вреда и развеем некоторые мифы о рентгеновском обследовании.

Дозы облучения при обследовании

Излучение, использующееся при обследовании, измеряют в Рентгенах, а вот облучение, которое получает пациент, в Зивертах или в миллиЗивертах, сокращенно мЗв. Дозы облучения зависят от конкретного типа обследования.

Чем может быть опасен рентген?

Рентгеновское излучение – это электромагнитные волны, находящиеся в диапазоне между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Соответственно, рентгеновский аппарат является источником ионизирующего излучения, серьезная передозировка которого ведет к разрушению целостности ДНК и РНК цепочек. Они не всегда восстанавливаются, ведь способность молекулы ДНК противостоять негативным последствиям от ионизирующего излучения ограничены. Поэтому годовая эффективная доза, утвержденная СанПин, определена из расчета быстрого восстановления молекул ДНК и РНК, а также количества излучения, при котором повреждения будут незначительные.

Возможные последствия от злоупотреблением процедурой:

рак любой системы или органа;
лучевая болезнь;
мутации;
генетические изменения и т.п.

Последствия могут быть неприятными и даже страшными, но все это становится возможным только при огромных передозировках ионизирующего излучения, которое просто невозможно получить в современных цифровых рентгеновских аппаратах. Тем более, если вы проходите обследование по рекомендации врача.

Среднегодовая доза природного облучения составляет 2,4 мЗв на человека, а 1 час в самолете обходится в 0,003 мЗв.

А теперь для большего понимания приведем дозы облучения, которые получает пациент при рентгенографии:

рентген грудной клетки – 0,03 мЗв;
маммография – 0,05 мЗв;
внутриротовая рентгенография – 0,02 мЗв;
шейный отдел позвоночника – 0,03 мЗв;
флюорография – 0,03 мЗв;
рентгенограмма черепа – 0,04 мЗв;
рентгенограмма кишечника – 0,02 мЗв.

Очевидно, что рентгеновские исследования на современных цифровых аппаратах совершенно безопасны и не дают существенной лучевой нагрузки на организм человека. При этом увеличивают шансы обнаружить серьезное заболевание на ранней стадии и назначить максимально эффективное лечение.

Сколько раз можно делать рентген?

Если речь идет об аналоговых аппаратах, то специалисты рекомендуют перерыв между облучениями в 3 недели и за посещение делать один снимок. Однако случается, что необходимо увеличить количество исследований, тогда их проводят с периодичностью в пару дней, максимально сокращая негативное воздействие. Несколько рентгенограмм на аналоговом аппарате в один день могут плохо сказаться на здоровье.

Изобретение цифрового оборудования позволило сильно снизить риски и проводить более частые рентгеновские обследования. Больше не нужно искать компромиссов между вредом и пользой для здоровья, врачи назначают столько процедур, сколько необходимо для эффективного отслеживания хода лечения.

Как снижается нагрузка во время рентгена?

В медицинскую карту вносится вся информация о проведенных лучевых обследованиях, их количестве и дозе излучения. Если суммарно за год набирается критическая доза, то назначение еще одного рентгена крайне нежелательно.

Для контроля нагрузки рентгенолаборант должен обладать максимальной информацией, поэтому важно сообщать обо всех предыдущих обследованиях и возможных противопоказаниях.

Для защиты организма применяются три основных способа защиты:

Защита расстоянием. Рентгеновская трубка помещена в специальный защитный кожух. Он не пропускает рентгеновские лучи, которые направляются на пациента через специальное “окно”. Кроме того, на выходе лучей из трубки устанавливается диафрагма рентгеновского аппарата, с помощью которой увеличивается или уменьшается поле облучения.
Защита временем. Пациент должен облучаться как можно меньшее время (маленькие выдержки при снимках), но не в ущерб диагностике. В этом смысле снимки дают меньшую лучевую нагрузку, чем просвечивание.
Защита экранированием. Части тела, которые не подлежат съемке, закрываются листами, фартуками-юбками из просвинцованной резины. Особое внимание уделяется защите половых органов и щитовидной железы, как наиболее чувствительным к рентгеновскому излучению.

Как восстановить организм после процедуры рентгена?

После проведения лучевой диагностики организм восстанавливается сам, т.к. дозы облучения, полученные при медицинских исследованиях, незначительны. Помочь ему можно правильным режимом питания: рекомендуется увеличить количество продуктов, содержащих витамины А, С и Е.

Также необходимо добавить в рацион:

молочные продукты – творог, сметану;
цельнозерновой хлеб;
красное вино;
овощи – чеснок, свеклу, морковь, помидоры;
оливки, чернослив, грецкие орехи;
бананы;
овсяную кашу;
зеленый чай.

Для ускорения восстановления организма важно соблюдать и питьевой режим: 1,5 – 2 литра чистой фильтрованной воды в день, помимо чая, кофе и других жидкостей.

Приглашаем вас пройти рентгенологическое исследование в медицинском центре «Адмиралтейские верфи». Профессиональные рентгенолаборанты, высококвалифицированные врачи, цифровое оборудование экспертного класса – все это позволяет минимизировать негативное влияние процедуры на организм, сохраняя корректность и точность результатов диагностики. Если по результатам рентгенологического исследования вам потребуется дополнительная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ) в нашем медцентре, вы сможете пройти необходимые процедуры в тот же день.

Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и запишут на удобные дату и время.

Помните, не замеченная вовремя болезнь может привести к серьезным последствиям! Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Источник

Сейчас в самом разгаре зима, на улицах гололед, участились падения, к тому же многие ездят кататься на коньках, горных лыжах и сноуборде, откуда в травмопункты (РТО) поступают один за другим с переломом эпиметафиза лучевой кости. Где же этот мифический эпиметафиз?

Все достаточно просто: это участок кости примерно в 2 см от края со стороны кисти, там кость ломается легче и чаще всего, поэтому такие переломы часто называют переломами луча в типичном месте. Такие переломы составляют 20-25% от общего числа переломов костей рук и 90% от переломов костей предплечья.У женщин переломы лучевой кости в «типичном месте» встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Возможная причина этого в том, что прочность костей у женщин в среднем в 1,3-1,5 раза меньше, как и толщина костного (плотного) слоя кости.

Наиболее часто переломы лучевой кости в «типичном месте» отмечаются у женщин старше 40 лет и у детей от 6 до 10 лет.

Если говорить о механизме травмы, то, как Вы наверняка догадались, чаще всего это падение с упором на кисть (согнутую или разогнутую), реже – прямой механизм травмы (например, удар по предплечью).

Диагноз ставится на основании рентгена. Трещин у взрослых людей не бывает (в отличие от детей), диагноз при наличие таковой будет звучать “перелом без смещения” и это чаще всего не влияет на метод лечения и сроки пребывания в гипсе, поскольку от смещения никто не застрахован.

Дальше попробую просто рассказать про виды переломов, какие из них опасны, какие нет, на что обратить внимание и как их можно лечить. При получении травмы лучше всего в течение 1-2 часов попасть в ближайший травмопункт, чтобы успеть до нарастания отека. Для той же цели лучше руку обездвижить (положить на картонку, дощечку) и держать выше пояса (своей силой или на широкой косынке (обязательно не на тонкой веревочке, поскольку это будет только усиливать отек). Далее схема примерно такая:

1. Если перелом открытый, Вам предложат ложиться, сделают прививку от столбняка (тут желательно помнить, когда Вас прививали, если прививали, до этого). При отказе от госпитализации назначат антибиотики, сделают анестезию и положат гипсовую лонгету (не циркулярную гипсовую повязку, а пластинку из гипса на тыльную и ладонную сторону предплечья). Это очень важный момент, поскольку первые 3-5 суток идет активное нарастание отека и при наличие такой циркулярной повязки может нарушиться кровообращение руки и кисти. Поэтому в первые 3 дня после травмы наложение циркулярной повязки противопоказано! Если же такой повязки избежать не удалось, то следить за рукой самостоятельно: пальцы должны быть обычной окраски (а не синими) , отек не должен нарастать, должна сохраняться возможность двигать пальцами, гипс не должен давить. Для помощи самому себе к руке надо прикладывать холод (заморозить бутылку со льдом) и держать руку выше пояса (своей силой или на косынке). Если же появляются и постепенно нарастают вышеперечисленные симптомы, то надо гипс снимать, чем быстрее, тем лучше. Да, это вызовет смещение отломков, но это можно поправить, а Вы себя обезопасите от очень неприятных вещей.

Если перелом закрытый и простой (не касается сустава, то есть не внутрисуставной)

, то актуально описанное выше с момента анестезии и наложения гипсовой лонгеты.

На картинке крайней левый перелом – “простой” (внесуставной): остальные – варианты внутрисуставных переломов

Через 3-5-7 дней (в зависимости от сроков обращения после травмы) врач травмопункта должен рекомендовать Вам повторный прием по месту жительства, чтобы сделать повторный снимок (через гипс! Я знаю истории, когда врачи этот гипс умудрялись снять и вся репозиция была испорчена). Почему именно до конца 1-ой недели? потому что к этому времени при Вашем содействии должен уйти отек, а значит, лонгетка обязательно разболтается и перестанет удерживать отломки в нужном положении. Тут еще один важный момент: если Вы сами это почувствовали дома, то возьмите эластичный бинт и намотайте его сверху, подмотав повязку. Далее варианта развития 2:

а) отек был небольшой и/или Вы вовремя подмотали гипс, смещение не увеличилось и отломки стоят “красиво”. тогда Вам фиксируют повязку (гипсом циркулярно или бинтом) и Вы так ходите еще 4-5 недель.

б) появилось так называемое вторичное смещение. Тогда Вам делают повторную репетицию, заново кладут гипс, теперь уже можно сразу циркулярный на те же 4-5 недель.

Перед снятием гипса необходимо сделать рентген и убедиться, что кость срастается (картина на рентгенограмме отстает от реального состояния костной ткани). Потом гипс снимают и – вуаля, мы приступаем к довольно энергоёмкой и не очень приятной части – ЛФК.

Обездвиженный в течение 5-6 недель лучезапястный сустав после снятия гипса не захочет сразу работать. Потребуется какое-то время, чтобы его разработать и вернуть ему былую подвижность. Начните с теплых ванночек с морской солью (температура 37 градусов): опустите туда руку минут на 10, потом начинайте движения: сгибание, разгибание кисти. Запаситесь терпением. Чтобы не тратить время на ванночки на работе, делайте упражнения без них. Не забывайте вернуться к нормальной жизни и стараться делать то, что делаете обычно по дому и на работе: это обычно помогает гораздо лучше. По возможности, запишитесь в поликлинику на физиотерапию.

Про внутрисуставные переломы, операции и сложности с репетициями расскажу в следующем посте.

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при срастании перелома кости

а) Определения:

• Клиническое срастание: достаточный рост кости поперечно перелому независимо от рентгенологического закрытия линии перелома с восстановлением исходной функции:

о Стабильность при физикальном исследовании, отсутствие боли в месте перелома, способность использовать сломанную конечность в повседневной деятельности

о Ожидаемое время срастания перелома зависит от возраста пациента и кости, где произошел перелом

• Рентгенологическое срастание: костная мозоль соединяет линию перелома, объединяя фрагменты; мозоль такой же плотности или почти такой же плотности, что и нормальная кость:

о Рентгенологическое срастание часто отстает от клинического срастания

о Рентгенологические критерии не всегда коррелируют с прочностью и жесткостью кости на месте перелома

• Несрастание: костные отломки не соединились за счет зрелой кости и процесс срастания остановился

• Замедленное срастание: отсутствие клинического или рентгенологического срастания в течение ожидаемого периода времени, но соответствующее лечение может привести к максимальному срастанию перелома

• Псевдоартроз: ложный сустав, который может образоваться при условии несрастания, препятствующий дальнейшему срастанию, пока не будет удалена синовиальная ткань

• Неправильное срастание: костные отломки срастаются под углом и/или с вращением поперечно перелому, с изменением длины конечности или неконгруэнтностью сустава, которая функционально или косметически неприемлема

• Остеосинтез: процесс усиления срастания перелома за счет хирургической фиксации в некоторых случаях с добавлением костного трансплантата или других ускорителей

б) Визуализация срастания перелома кости:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический метод:

о Оссифицированная мозоль связывает линию перелома с такой же или почти такой же плотностью, что и нормальная кость

о Подтверждено, по меньшей мере, в двух проекциях

Рентгенограмма, КТ, МРТ при срастании перелома кости (Слева) На рентгенограмме в ладьевидной проекции (заднепередняя проекция с отклонением локтевой кости) запястья у мальчика 15 лет, который травмировал запястье во время игры в футбол, определяется острый перелом без смещения шейки ладьевидной кости. Необходимо указать степень смещения, поскольку практически при любом смещении необходимо проводить хирургическую фиксацию.

(Справа) На рентгенограмме в ладьевидной проекции у этого же пациента через три месяца наблюдается первичное срастание. Линия перелома практически закрыта, но без периферической мозоли и лишь с минимальным склерозом, указывающим на внутреннюю мозоль. Внутрисуставные переломы не образуют наружную мозоль. Рентгенограмма, КТ, МРТ при срастании перелома кости (Слева) На переформатирую-щей КТ во фронтальной проекции видна сохраняющаяся линия перелома шейки ладьевидной кости с кортикацией краев перелома и вторичным дегенеративным формированием кисты, все признаки несрастания. КТ точнее, чем рентгенография при определении несрастания.

(Справа) На КТ с реформатированием в косой сагиттальной проекции, разработанной для визуализации всей ладьевидной кости, виден несросшийся перелом. Неустойчивый винт с резьбой расслабился, о чем свидетельствует просветление около проксимальной части, и винт выступает в дистальном направлении. Рентгенограмма, КТ, МРТ при срастании перелома кости (Слева) На рентгенограмме в заднепередней проекции визуализируются запястье и дистальная часть предплечья у мужчины 41 года, направленного для лечения несросшегося перелома лучевой кости более чем через год после фиксации. Несмотря на обильную мозоль. в области перелома, линия перелома остается частично заметной.

(Справа) На КТ с переформатированием во фронтальной (слева) и сагиттальной проекции у этого же пациента обнаруживается полное отсутствие мозоли, пересекающей перелом в этом гипертрофическом несрастании. Многоплоскостная КТ лучше подходит для определения областей костных мостиков и сохраняющихся щелей. Изображения являются диагностическими, несмотря на наличие металлических винтов.

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Острый перелом: острые, неровные края в просветлении перелома в сочетании с отеком мягких тканей

о Расширение линии перелома, расплывчатость краев перелома являются первыми рентгенологическими признаками срастания, в то время как омертвевшая кость резорбируется на концах перелома в результате воспалительного ответа

о Можно наблюдать на 10-14 день

о Частично кальцифицированная незрелая мозоль (первичная мозоль или мягкая мозоль) вокруг и поперек перелома

о Через 10 дней у детей раннего возраста, через две недели у взрослых

о Дуга периферической мозоли должна протянуться поперечно линии перелома до центрального схватывания кости

о По мере созревания у незрелой мозоли появляются рентгенологические свойства/костная структура

о В большинстве случаев периферическая мозоль развивается при: переломах длинных трубчатых костей (в противоположность коротким трубчатым костям, краевым выступам, как например, бугристость, переломы костей запястья и предплюсны), диафизарных переломах, широкой щели перелома и неадекватной иммобилизации

о При переломах губчатых костей и внутрисуставных переломах периферическая мозоль не образуется; линия перелома становится менее отчетливой и в костномозговом канале может образоваться склеротическая внутренняя мозоль

– Этот процесс называется «первичное срастание перелома» в противоположность вторичному срастанию перелома, при котором образуется периферическая мозоль

– Кроме того, может встречаться при очень жестко фиксированных переломах: для образования первичной мозоли требуется, по меньшей мере, минимальное движение в переломе

о Ожидается появление дисфункциональной атрофии кости (дисфункционального остеопороза) при иммобилизации и срастании перелома; встречается у всех пациентов через 7-8 недель иммобилизации, часто раньше

о Генерализованная деминерализация костей в месте перелома и дистально

о Несрастание: отсутствие костного мостика по линии перелома в ожидаемый период времени (клинический диагноз):

– Гипертрофическое несрастание: вырастает избыточная мозоль, не пересекающая линию перелома

– Атрофическое несрастание: значительная мозоль не образуется

– Концы костей в линии перелома образуют корковый слой вдоль всей поверхности, препятствуя последующему срастанию без оперативной ревизии

– Фиброзное срастание: успешное клиническое срастание, но с образованием фиброзной ткани в линии перелома вместо костной:

Несостоятельность металлоконструкции однозначно свидетельствует о несрастании или неполном срастании

Рентгенограмма, КТ, МРТ при срастании перелома кости (Слева) На рентгенограмме плечевого сустава в проекции Грасгея у мужчины 66 лет через 10 месяцев после проксимального перелома плечевой кости видна оссификация краев перелома и сохраняющееся неправильное расположение отломков. Местами имеются небольшие точки кальцификации, но отсутствует выраженная связывающая мозоль.

(Правый) КТ с реформатированием во фронтальной плоскости у этого же пациента подтверждает оссификацию несросшихся краев перелома без мозоли. Это атрофическое несрастание, которое встречается значительно реже, чем гипертрофическое несрастание. Рентгенограмма, КТ, МРТ при срастании перелома кости (Слева) На рентгенограммах в латеральной (слева) и передне-задней проекции голени виден внутримозговой штифт через срастающийся спиральный перелом в дистальной части большеберцовой кости. Хотя проксимальная часть большеберцовой кости правильно расположена на обеих снимках, дистальные части расположены не по оси.

(Справа) Осевые томограммы верхней (выше) и нижней части большеберцовой кости получены у этого же пациента для оценки ротации. Проксимальная часть большеберцовой кости больше ротирована внутрь справа , чем нормальная левая сторона, а дистальная часть большеберцовой кости в больше ротирована кнаружи, указывая на неправильное срастание с ротацией. Рентгенограмма, КТ, МРТ при срастании перелома кости (Слева) На снимке в передне-задней (слева) и латеральной проекции визуализируется голень у пациента после фиксации перелома большеберцовой кости в результате несчастного случая на кроссовом мотоцикле 19 лет назад. Пациент не выполнял рекомендации по ограничению нагрузки на конечность, что привело к неправильному срастанию с кривизной, направленной латерально и кпереди. Неправильное сопоставление привело к раннему остеоартриту коленного сустава.

(Справа) На снимке бедренной кости в передне-задней проекции визуализируется избыточная периферическая мозоль вокруг сросшегося перелома. Избыточная мозоль часто встречается в бедренной кости, большеберцовой кости и плечевой кости и часто, в конечном итоге, ремоделируется.

3. КТ:

• Часто используются при первичной оценке перелома, особенно для определения тяжести внутрисуставных переломов и для планирования операции

• В случаях клинической и рентгенологической неопределенности срастания/несрастания, методом выбора является КТ:

о Необходимо многоплоскостное переформатирование изображений

о Во-первых, определение наличия пересечения и связывания мозолью линии перелома; во-вторых, оценка процента связывания линии перелома мозолью

о Увеличивающаяся большая периферическая мозоль бесполезна, если она не пересекает линию перелома

о Зачастую первичной находкой при исследовании срастания посредством КТ является простой каркас периферической мозоли, который полностью пересекает линию перелома:

– Об этой находке могут сообщать как о доказательстве раннего срастания

о Пересечение линии перелома незрелой мозолью является положительным прогностическим признаком:

– Первоначально более плотная (большее поглощение), чем перелом, но не такой же плотности, как и нормальная кость

– В конечном итоге, созревает до кости

4. МРТ:

• МРТ, как правило, не используется или бесполезно при оценке срастания перелома

• Может быть полезно при оценке осложнений, которые препятствуют срастанию, как например, инфекция, интерпозиция мягких тканей

• Псевдоартроз: определяется жидкость в щели несросшегося перелома:

о Получение высокого сигнала от жидкости, который не усиливается контрастом

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Обычно достаточно рентгенографии

о КТ является надежным средством в случае, когда рентгенография и клинические данные неубедительные

• Рекомендация по протоколу:

о Рентгенография: для оценки срастания перелома требуется, по меньшей мере, две проекции

– Дополнительные проекции, в том числе косые, часто необходимы для полной оценки линии перелома, в частности, если фиксация металлоконструкцией закрывает перелом

о КТ: если имеется металлоконструкция значительных размеров, то рекомендуется увеличить экспозицию; необходим мультисрезовый сканер с реконструкцией накладывающихся изображений, многоплоскостное переформатирование изображений

в) Дифференциальная диагностика:

1. Фиброзное срастание:

• При сохраняющемся просветлении в месте перелома может наблюдаться клинически сросшийся/стабильный перелом

• По ошибке может быть принят за несросшийся перелом при рентгенографии

• Часто полностью срастается со временем

г) Патология. Стадирование, градации и классификация:

• Стадии срастания:

о Явление острого перелома:

– Включает разрушение тканей, связанных с переломом, образованием гематомы и воспалительный ответ

– Нежизнеспособная кость по краю перелома резорбируется

о Образования грануляционной ткани по линии перелома и около нее:

– Продолжающаяся резорбция омертвевшей кости вдоль краев перелома

о Формирование зрелой мозоли:

– Хондробласты и остеобласты начинают образовывать хрящевой и костный матрикс

– Минерализация матрикса может начаться через неделю

– Состоит из плетеной (незрелой) кости

о Переход мозоли в пластинчатую кость:

– Это длительный процесс, который продолжается в течение нескольких месяцев или лет

о Ремоделирование кости в нормальный контур, имевшийся до перелома:

– Более эффективный и полный процесс у молодых пациентов

– Дети могут переносить перелом с большим смещением, поскольку у них в процессе ремоделирования создается нормальный контур

д) Клинические особенности срастания перелома:

1. Демография:

• Возраст:

о У детей переломы срастаются быстрее и эффективнее, чем у взрослых

о Способность к срастанию перелома уменьшается у пожилых

2. Течение и прогноз:

• К факторам, задерживающим срастание, относятся

о Повреждения с высокой энергией с большим раздроблением кости и большим повреждением окружающих мягких тканей

о Васкуляризация дистальной трети плечевой кости, локтевой кости и большеберцовой кости снижена → более медленное срастание, чем другие кости

о Двойные переломы

о Щель между костными отломками

о Неадекватная иммобилизация

о Инфекция в месте перелома

о Этиология перелома связана с заболеванием: доброкачественное образование, болезнь Педжета, фиброзная дисплазия, лучевой некроз

о Внутрисуставная локализация: синовиальная жидкость вызывает лизис тромбов; и поэтому отсутствует периостальная реакция внутри сустава

о Пожилой возраст, при котором наблюдается остеопороз и уменьшение мышечной массы

о Другие методы лечения и препараты: лучевая терапия, химиотерапия, НПВС-а, бисфосфонаты (обсуждается)

о Курение

о Сопутствующие заболевания, в том числе сахарный диабет и недостаточное питание

3. Лечение:

• Одним из условий срастания перелома является стабильность костных фрагментов, а также достаточно близкое сопоставление костных отломков для эффективного процесса срастания:

о Если при смещении костных отломков требуется репозиция, ее можно достичь за счет закрытых или открытых (хирургических) вмешательств

о Стабилизацию перелома можно достигнуть за счет закрытых (поддерживающая повязка, шина, гипсовая повязка), подкожных (наружный фиксатор, спицы Киршнера) или открытых хирургических методов

• Неправильное срастание: требуется ревизионная операция для устранения неправильного срастания:

о К таким операциям обычно относятся остеотомия, реконструкция, костный трансплантат

• Несрастание: существуют различные тактики, которые зависят от возраста пациента, клинического статуса, места перелома и временного интервала с момента первичного перелома/операции: о Хирургическая обработка несросшегося перелома, после которой проводят иммобилизацию перелома со свежими костными поверхностями и часто костным трансплантатом:

– Часто добавляют костный морфогенетический протеин (BMP) и другие ускорители

о Продолжающиеся исследование многих новых методов лечения, как например, экстракорпоральная шоковая терапия, тканевая инженерия, генная терапия и системная активация срастания костей

е) Диагностчиеская памятка:

1. Советы по интерпретации изображения:

• Сравнение полученных при последнем обследовании рентгенограмм с серией предыдущих снимков является обязательным условием для определения динамики срастания или ее отсутствия

• Неудачная фиксация металлоконструкции свидетельствует о несрастании или неполном срастании

2. Рекомендации по отчетности:

• Ожидаемое время срастания отличается в зависимости от возраста пациента и кости: поэтому следует быть очень осторожным при сообщении о несрастании, кроме случаев, когда несколько консультирующих специалистов считают несрастание вероятным

ж) Список использованной литературы:

1. Dijkman BG et al: When is a fracture healed? Radiographic and clinical criteria revisited. J Orthop Trauma. 24 Suppl 1:S76-80, 2010

– Также рекомендуем “Признаки патологического перелома кости”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.9.2020

Источник