Код перелом ключицы
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: S42,0 Перелом ключицы.
Перелом ключицы на рентгенограмме
Описание
Перелом ключицы является распространенной травмой, особенно у детей и молодых людей.
Общими причинами перелома ключицы являются падения, спортивные травмы и травмы при дорожно-транспортных происшествиях. Младенцы могут иногда испытывают перелом ключицы во время процесса рождения.
Причины
Общие причины перелома ключицы включают в себя:
1. Падение на плечо или на протянутую руку может привести к перелому ключицы.
2. Спортивные травмы. Прямой удар в плечо при спортивной травме на поле или катке может вызвать перелом ключицы.
3. Автомобильная травма. Сломанная ключица может быть результатом ДТП.
4. Родовая травма. У новорожденных перелом ключицы может произойти во время процесса рождения.
Симптомы
При подозрении на перелом ключицы следует обратиться к врачу. Большинство переломов ключицы заживают при применении обезболивающих препаратов, фиксации, физиотерапии. Однако сложный перелом ключицы может потребовать хирургического вмешательства. Чтобы реконструировать сломанную кость, следует применить специальныепластины, винты или стержни.
Признаки и симптомы при переломе ключицы включают в себя:
- боль, которая усиливается при движении плеча;
- припухлость в области травмы;
- крепитация при попытке переместить плечо;
- неспособность двигать плечом.
Задержка в диагностике и лечении перелома ключицы может привести к плохому заживлению травмы.
Возможные осложнения
Окончательное окостенение ключицы завершается к 20 годам. Это обуславливает повышенный риск переломов ключицы удетей и подростков. Риск уменьшается после 20 лет, но затем снова повышается у пожилых людей, так как прочность кости с возрастом уменьшается.
В большинстве случаев переломы ключицы заживают без трудностей. Но осложнения могут включать:
1. Повреждение прилегающих нервов или сосудов. Зубчатые концы сломанной ключицы могут повредить близлежащие нервы и кровеносные сосуды. Необходимо обратиться к врачу при онемении или чувстве холода в руке после перелома ключицы.
2. Замедленное заживление травмы. Плохая консолидация обломков кости во время лечения может привести к тому, что после заживления ключица будет короче, чем до травмы.
3. Костная мозоль. Как часть процесса заживления, место, где костные отростки срастаются вместе, образуется костная мозоль. Это легко заметить, так как ключица близко прилегает к коже. Хотя она обычно исчезают с течением времени, в некоторых случаях мозоль остается постоянно.
4. Костные инфекции. Если какая-либо часть сломанные кости выступает через кожу, имеется повышенный риск развития костной инфекции. Решающим значением в этой ситуации является своевременное адекватное лечение.
5. Артроз. Если перелом захватывает сустав, который соединяют ключицу с лопаткой или грудиной,имеется повышенный риск развития артрита в этом суставе.
6. Ограничение движения после заживления перелома.
Лечение
Время, необходимое для иммобилизации, зависит от тяжести травмы. Срастание кости обычно занимает от 3 до 6 недель для детей и от 6 до 12 недель для взрослых. Если ребенок сломал ключицу во время родов, лечение обычно происходит без специальных методов. Контроль боли и бережное обращение с ребенком – это все, что обычно требуется.
Лекарственные препараты.
Чтобы уменьшить боль и воспаление, врач может рекомендовать обезболивающие препараты. Если пациента беспокоит сильная боль, несколько днейможно принимать обезболивающие препараты.
Реабилитация начинается вскоре после начала лечения. В большинстве случаев, начинать небольшие движения рукой можно уже на этапе фиксации. Это необходимо делать с целью профилактики контрактуры сустава. После того, как фиксирующая повязка удалена, пациенту могут быть рекомендованы дополнительные реабилитационные упражнения или физическая терапия для восстановления мышечной силы, подвижности суставов и гибкости.
Хирургическое вмешательство может быть необходимым при переломе ключицы, если перелом открытый или если кость разбита на несколько частей. Операция включает в себя размещение фиксационных устройств – пластин, болтов или стержней, которые необходимы для поддержания правильного положения кости во время заживления. Хирургические осложнения редки, но могут включать в себя прежде всего костную инфекцию.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.
Общие сведения
Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.
Причины
Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:
- При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
- При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
- В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.
Патогенез
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.
Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.
Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:
- по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
- по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
- по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.
Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
Симптомы перелома ключицы
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.
При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.
Осложнения
Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.
Диагностика
Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:
- Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
- Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.
При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.
КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.
Лечение перелома ключицы
Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.
Первая помощь
Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.
Консервативное лечение
Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.
- При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
- При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.
После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение
Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:
- Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
- Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
- Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).
Прогноз
Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.
Профилактика
Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.
Источник
Изолированное анатомическое нарушение целостности – перелом ключицы код по МКБ 10 S42, травма, которая, в зависимости от возрастной категории пострадавших, составляет от 2,6 до 12% от всех официально зафиксированных в ВОЗ переломов костей скелета и от 44 до 66% повреждений плечевого пояса, которые шифруются в международной классификации болезней в разделе Класс XIX, подразделе S00:Т98.
Статистика сломов ключицы: акромиальный конец (1), тело (2), грудинный конец (3)
Отдельного цифрового обозначения для статистической отчётности по локализации места слома на ключичной кости не существует. Такая информация собирается исследовательскими медицинскими учреждениями. Однако в МКБ 10 перелом ключицы множественный, в том числе и в сочетании с переломом (и) лопатки и/или плечевой кости шифруются кодом S 42.7.
Информация, фото и видео в этой статье носят ознакомительный характер. При получении подобного вида травм, решение о способе иммобилизации костных обломков, дозировке упражнений ЛФК, длительности курса массажа и видов физиотерапевтических процедур находится в компетенции лечащих специалистов.
Врач и инструктор лечебной физкультуры будут учитывать:
- степень тяжести повреждения;
- возраст пациента;
- наличия у него патологий, отягчающих сращение кости, или других хронических заболеваний;
- физическую подготовленность организма.
Классификация
Типичное смещение обломков ключицы при диафизарном сломе
Сегодня, во время постановки диагноза Перелом ключицы по МКБ 10 (S42), большинство травматологов пользуется классификацией Робинсона, составленной в 1998 году:
- группа I – сломы грудинного (стернального) конца: без смещения внесуставной (1а1), без смещения внутрисуставной (1а2), внутрисуставной со смещением (1b1), внесуставной со смещением (1b2);
- группа II – диафизарные изломы: без смещения (2а1), с образованием угла (2а2), оскольчатые простые или клиновидные (2b1), оскольчатый изолированный или сегментарный (2b2);
- группа III – переломы акромиального конца: внесуставной без смещения (3а1), внутрисуставной без смещения (3а2), внесуставной со смещением (3b1), внутрисуставной со смещением (3b2).
Помимо типа перелома в истории болезни описывается:
- есть ли повреждения кожных покровов – закрытый перелом ключицы код МКБ 10 (S0) или открытый (S42.1);
- форма линии излома;
- величина и вектор направленности смещения (в МКБ 10 перелом ключицы со смещением может дополнительно кодироваться второй цифрой после точки);
- количество осколков;
- повреждение мягких тканей – мышечных волокон, нервов, сосудов, связок и сухожилий, купола плевры;
- наличие политравмы;
- тяжесть состояния при поступлении.
На заметку. У новорожденных (во время появления на свет) и у маленьких детей ключица ломается не до конца, только внутри, а надкостница остаётся целой или покрывается микроскопическими трещинками. Такой тип неполного перелома называется «зелёная ветка». При сохранении неподвижности руки он заживает за 2, максимум 3 недели.
Причины и механизм получения травмы
При появлении на свет четверть из нас получают слом ключичной кости (clavicula)
Основными причинами получения сломов ключицы являются:
- падение с упором на выпрямленную руку или локоть согнутой руки, в положении, когда рычаг и основная сила воздействия приходится на плечо;
- падение на боковую поверхность области плеча (плечевого сустава);
- непосредственный удар по ключице;
- травма при рождении;
- мышечные судороги, которые могут вызвать повторный перелом.
Симптомы
Характерные проявления при изломе диафиза ключицы со смещением
Повреждение ключицы можно распознать по следующим признакам:
- У новорожденных и маленьких детей:
- плач при прикосновении к плечу во время одевания или пеленания;
- сломанная косточка немного «выпирает» или есть бугорок;
- кожный покров над местом излома немного краснеет и опухает;
- малыш старается не двигать «повреждённой» рукой, а дети постарше прижимают её к животу и поддерживают здоровой ручкой.
- У взрослых:
- болевые ощущения разной интенсивности в месте слома, которые усиливаются при движениях руки;
- локальная припухлость, покраснение кожи или гематомы разной конфигурации и размеров;
- при типичном диафизарном переломе – плечо опущено кпереди, а надплечье визуально укорочено, голован немного наклонена к «повреждённой» руке;
- при ощупывании может возникать характерный хруст от трения обломков;
- болевой синдром резко усиливается при попытке отвести локоть в сторону, выше надплечья;
- пострадавший держит предплечье «повреждённой» конечности у живота, придерживая её локоть здоровой рукой.
Последствие «пропущенного» слома ключичной кости
К сведению. При сломах ключицы без смещения характерных, ярко выраженных симптомов может и не быть. Наличие травмы определяют спустя 10-14 дней по образовавшемуся выпирающему бугорку. Чтобы избавиться от такого косметического дефекта необходима операция.
Лечение
Внеочаговый компрессионной-дистракционный остеосинтез ключицы
После уточнения диагноза с помощью рентгенографии в 2-х проекциях или КТ, врач, в зависимости от вида перелома принимает решение о том, как будет выполняться начало лечения – консервативно или оперативно:
- В большинстве случаев, при переломах диафиза без или со слабым смещением, сопоставление косных обломков выполняется вручную, после чего применяется фиксация одной из повязок:
- Дезо;
- кольца Дельбе;
- восьмиобразная;
- змейка;
- классических гипсовых повязок, придуманных Вайнштейном, Капланом, Воронкевичем.
- При акромиальных переломах, после максимально точного восстановления плечевого сочленения и репозиции кости, возможно с помощью остеосинтеза, сустав фиксируется с помощью жесткого отводящего ортеза или гипсовой повязки.
- При простых оскольчатых диафизарных переломах рекомендован накостный остеосинтез.
- При оскольчатых переломах диафиза клиновидного или сегментарного типа лучше сделать наружный чрескостный остеосинтез стержневым аппаратом (на фото сверху).
Внимание! Если контрольный рентгеновский снимок, при диафизарных переломах с образованием угла (2а2), даёт неудовлетворительные результаты, то рекомендуется сразу же сделать накостный остеосинтез. К сожалению, но он не даёт 100% гарантии заживления. У 7% пациентов развиваются последствия перелома ключицы в виде несращения или наоборот, разрастания патологической костной мозоли.
Лечебная физкультура
Стандартная инструкция, на основе которой составляют индивидуальные схемы лечения с помощью движения после сломов ключичной кости, выглядит следующим образом.
| Период ЛФК (длительность) | Формы ЛФК и содержание |
I период – со 2 по 21 день | Заниматься надо 3-4 раза в день, в повязке. Снимать её, для выполнения некоторых упражнений можно через неделю. Каждое из движений повторяют от 8 до 10 раз, делая паузы для отдыха. В комплекс включают: сжатие кулака, щелканье пальцами, отведение-приведение плечевой кости на угол не более 80 градусов, круговые движения в запястье, сведение разведение лопаток, дыхательные упражнения (обязательно). |
II период – с 21 по 35 день | Заниматься предстоит 5-6 раз в день. К выше перечисленным упражнениям, с тем же количеством повторений, добавляются: отведение руки в сторону (поднимать её надо выше уровня плеча), упражнения в содружестве со здоровой рукой (с гимнастической палкой, с резиновым, а затем волейбольным мячом), маятникообразные махи рукой в разных направлениях, движения на блоке и аппаратах механотерапии. |
III период – с 35 по 90 день | В периоде активной реабилитации, помимо ежедневной утренней зарядки и 10-минутного вечернего комплекса упражнений с упором на плечевые суставы, показано 1 раз в день, в течение 45-50 минут заниматься:
|
Важно! В течение первого периода запрещено поворачивать «повреждённую» руку внутрь (пронировать предплечье), а также поднимать ей вперёд ил в сторону выше чем на 80 градусов. Цена игнорирования этого предупреждения – повторный слом кости.
Для успешного сращения слома организму необходимо 2,5л чистой питьевой воды в день
Помимо ЛФК для правильного восстановления архитектоники костной ткани, как и при других видах переломов, также показаны:
- лечебный массаж – 2 курса, по 10-12 сеансов, с перерывом в 10 дней;
- физиопроцедуры – магнитотерапия, транскраниальная электростимуляция, УВЧ, инфракрасная лазеротерапия, медикаментозный электрофорез, УФО, интерференционные токи ритмической частоты 0-100 Гц, диадинамический ток.
Получить запись в историю болезни – консолидированный перелом ключицы код по МКБ 10 (S42), которая означает, что излом правильно и в средние сроки сросся, а работоспособность восстановилась полностью, есть все шансы у тех, кто будет неукоснительно соблюдать все назначения врача. Усердствовать с ЛФК не стоит, в данном случае «кашу очень даже можно испортить маслом».
Источник