Клиника закрытого перелома
Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:
В.Д.Сикилинда
Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО
Подробнее
Запись на консультацию
Голубев Г.Ш.
Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Зав. ортопедическим отделением МБУЗ «ГБ №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)
Подробнее
Запись на консультацию
Кролевец Игорь Владимирович
Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории
Подробнее
Запись на консультацию
Ащев Александр Викторович
Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Подробнее
Запись на консультацию
Забродин Михаил Алексеевич
Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Подробнее
Запись на консультацию
Силецкий Игорь Олегович
Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории
Подробнее
Запись на консультацию
Автор и редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед
Что такое закрытый перелом?
Закрытый перелом – патология травматического характера, возникающая при травмах и механических воздействиях на кость проявляющаяся в виде разрушения кости без нарушения кожных покровов. По статистике, данный вид перелома более распространен, ежели открытый. Это обусловлено обилием травм, которые могут стать причиной закрытого перелома. Стоит напомнить, что закрытые переломы могут возникать после банального падения с высоты собственного роста и выше (порой даже ниже – многое зависит от индивидуальных качеств пациента), удара, различных противоправных инцидентов (драка, потасовка, избиение и пр.), различные бытовые и природные чрезвычайные ситуации (взрывы, обрушения, массовые катаклизмы и природные катастрофы).
Отдельно стоит упомянуть дорожно – транспортные происшествия. При ДТП частота закрытых переломов весьма высока, так как специфика ударов и механика самих катастроф связана с металлом и высокой силой удара. Существует отдельная классификация переломов, в которую включена группа патологических переломов. Патологические переломы – переломы, возникающие вследствие обыкновенных бытовых воздействий, таких как переворот в постели, хождение по лестнице, и пр. переломы закрытого типа могут встречаться как единично, так и множественно. Множественные сочетаются с различными травмами других органов и систем (черепно – мозговые травмы, травмы грудной клетки, тупые травмы живота). Лечением данной патологии занимаются врачи – травматологи.
Закрытый перелом – классификация.
По этиологическому признаку разделяют переломы на:
травматические (возникшие ввиду травматического воздействия на кость, которая не ослаблена эндогенными или экзогенными факторами) и патологические (данный тип возникает после минимальных добытовых нагрузок на опорно – двигательный аппарат, но на кость, ослабленную различными патологическими процессами – остеопороз, опухоли кости различной природы, туберкулез костной формы и проч.)
По учету тяжести перелома:
неполные переломы (трещины, надломы и прочие переломы, которые не состоялись, но дефект кости, ослабевающий осевую нагрузку появился) и полные переломы (данный тип происходит как со смещение костных отломков, так и без него)
По учету характера и биомеханики перелома:
поперечные переломы (когда линия перелома строго перпендикулярна направляющей оси кости), косые переломы (когда линия перелома расположена под определенным углом к оси кости), продольные переломы (когда линия перелома расположена строго перпендикулярно оси кости – как правило после сдавливающих травм по оси), винтообразные переломы (когда линия перелома расположена по подобию винтовой резьбы, подобно сверлу, особенность – осколки расположены также по спиралевидной траектории относительно оси кости), оскольчатые переломы (данный тип характеризуется отсутствием линии перелома кости и наличием большого количества осколков), вколоченные переломы (данный тип переломов характерен для травм, в ходе которых одна часть кости вклинивается в другую), клиновидные переломы (или клиновидные деформации – частный тип вколоченных переломов, свойственный для позвоночного столба), компрессионные переломы (также тип сдавленных переломов, когда кость уменьшается в линейных размерах).
По учету локализации перелома:
метафизарные переломы (в данном типе уменьшается целостность метафиза– участка между эпифизом и диафизом кости), диафизарные переломы (нарушается целостность кости в средней ее части – области диафиза кости), эпифизарные переломы – (нарушение целостности концевой части кости – её эпифиза).
По учету наличия осложнений или их отсутствий:
неосложненные (отсутствие отдаленных осложнений), или осложненные (в этом случае осложнения могут быть как немедленные – повреждения мягких тканей костными отломками или различные виды шока – травматический, геморрагический и прочие. Среди поздних осложнений стоит упомянуть инфицирование кости при прободении кожи и как следствие – остеомиелит, сепсис. Кроме того, стоит помнить, что при множественном поражении костей наступает так называемая жировая эмболия, когда частички жира отрываются от депо и могут обтюрировать просвет сосуда).
В особенности детского возраста можно отнести переломы по типу «зеленой ветки» и эпифизеолиз. Переломы по типу «зеленой ветки» встречаются довольно часто (связано с активностью детей). Особенность их составляет в том, что при переломе кости надкостница не разрывается и перелом заключен в своеобразный мешок из соединительной ткани. В таких случаях необходимо произвести правильную репозицию костных отломков для грамотного соотношения и быстрого срастания кости. А так как у детей надкостница весьма прочная, то и заживают они весьма быстро. Пару слов об эпифизеолизе. Эпифизеолиз – перелом кости в области ростковой зоны в эпифизе, т.е. там, где нет окостеневшей стенки кости.
Закрытые переломы – причины и этиология.
Очевидно, что при переломе и любом другом нарушении целостности кости наблюдается воздействие механического фактора намного превышающее прочность самой кости. При нормальной прочности такие механические факторы это: падения, травмы, удары и прочие механические воздействия намного превышающие костную прочность. Также имеет значение угол приложения силы, именно он определяет, как кость сломается. Стоит учесть, что кость может сломаться как по оси, так и перпендикулярно ей. При переломах по оси, зачастую, происходит вколачивание части кости в нижележащую часть, также могут образовываться многооскольчатые переломы или продольные переломы. При применении силы перпендикулярно оси кости образуется поперечный разлом. При необходимом воздействии механического характера могут появляться любые переломы в любых костях, но стоит помнить, что есть наиболее частые переломы, образуются в трубчатых костях верхних и нижних конечностей. Это обусловлено активностью человека.
Переломы лучевой кости в типичном месте – один из наиболее распространённых переломов костей верхней конечности. Наиболее часто наблюдается у людей старшего возраста, при падении на руку.
Перелом лодыжки (медиальной, латеральной) – как правило образуются при подворачивании нижней конечности в области голеностопного сустава. Наиболее часто можно наблюдать перелом латеральной лодыжки. Как правило, повреждается лодыжка с одной стороны, не так часты переломы лодыжек с двух сторон или на обеих конечностях.
Перелом плечевой кости по хирургической шейке – также свойственен пожилому населению и образуется при падении на руку.
Перелом шейки бедренной кости – как и в прошлых ситуациях образуется у пожилых и при падении на бок.
Закрытый перелом
Закрытый перелом – патологоанатомические изменения при переломах.
Как и при ряде других травм у пациентов наблюдается резкий болевой синдром, утрата функции конечности, кровотечение и отек области вокруг пораженной конечности. Стоит сказать, что при смещении осколков кости при травме повреждение мягких тканей усиливается и как итог – усиление вышеописанных симптомов.
Кровопотеря может быть незначительной, но с формированием обширной гематомы в области пораженной конечности. Наиболее значимые и опасные кровопотери возникают при переломах тазовых костей. Данная область весьма хорошо кровоснабжается и как итог – множественные травматизации сосудов вызывают профузное кровотечение зачастую.
Смещение костей таза и других костей зависит напрямую от тяги мышц, прикрепленных к осколкам костей. Это стоит учитывать при репонировании костных отломков.
Закрытый перелом
Закрытые переломы – диагностика.
Существует два типа признаков, помогающих в диагностике данной патологии. Первая группа – абсолютные признаки, которые на 100% подтверждают наличие закрытого перелома. Вторая группа – относительные признаки. Они позволяют лишь заподозрить какой – либо перелом.
К абсолютным признакам относят – нарушение формы конечности, крепитация и патологическая подвижность. К относительным – наличие нарастающего отека, болевой синдром, невозможность переноса осевой нагрузки, гематома в области повреждения. Однако, несмотря на вышеуказанные признаки, абсолютные признаки могут не проявляться в полной мере. К примеру – в компрессионном переломе не отмечается ни один из указанных симптомов.
Ведущим диагностическим методом для дифференциальной диагностики является рентгенологический метод. Основными правилами рентгенологической диагностики при переломах – необходимо захватить поврежденный сегмент с двух сторон и в двух проекциях. Также на снимке должны быть четко отображены два близлежащих сустава (дистальный и проксимальный). Однако, при ряде других переломов, необходимо помнить, что могут понадобиться другие проекции.
В ряде вспомогательных методов исследования — магнитно – резонансная томография, компьютерная томография и при суставных поражениях (переломах в области сустава) – УЗИ сустава и артроскопия.
Закрытые переломы – первая помощь.
Необходимо обездвижить пострадавшего и обезболить. Адекватная анальгезия необходима для предотвращения болевого шока. Обездвижить пациента необходимо при помощи шины или просто примотать два прямых предмета (палка, линейка, арматура) к кости и надежно зафиксировать место перелома вместе с двумя рядом лежащими суставами. Затем наиболее быстро доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
Закрытый перелом – лечение.
После транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение необходимо в деталях рассказать врачу все детали травмы для лучшего сбора анамнеза (если пациент находится без сознания).
Врач травматолог – ортопед после осмотра направляет пострадавшего на рентгенологическое исследование. После оценки результатов проводит оценку повреждений и подбирает тактику репозиции. Важно провести правильную репозицию ввиду того, что неправильное соотношение отломков может привести к неправильному сращению отломков и как итог – неправильная ось конечности.
При тяжелых переломах и многооскольчатых необходимо идти на открытую репозицию с проведением скелетного вытяжения. Для скелетного вытяжения применяют методики Илизарова с установкой одноименного аппарата. Для его установки осколки фиксируются на спицах, которые подвязываем к направляющим и закрепляем на винтах с возможностью регулировки.
Запись на прием к травматологу-ортопеду
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
Как записаться на консультацию врача?
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
В.ОК.30.04.2017
ОПТ.ОК.30.04.2017
Источник
Закрытый перелом – это полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Тяжесть состояния больного определяется размером сломанных костей, наличием смещения и повреждений окружающих структур. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии. Иногда требуются дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ. Лечение заключается в закрытом или открытом устранении смещения и последующей иммобилизации.
Общие сведения
Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Является широко распространенной травмой, при этом закрытые переломы встречаются чаще открытых. Возникает вследствие обычного падения, удара, криминального инцидента (драки), падения с высоты, производственной или природной катастрофы, автомобильной аварии и т. д. Патологические переломы развиваются в результате минимального воздействия (например, переворачивания в постели). Закрытые переломы могут быть единичными или множественными, сочетаться или не сочетаться с другими травмами: повреждением грудной клетки, ЧМТ, тупой травмой живота и травмой мочеполовых органов. Лечением закрытых переломов занимаются травматологи-ортопеды.
Закрытый перелом
Причины
Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.
Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.
Патогенез
При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, наиболее значимыми из которых является смещение, боль и кровотечение. Причиной боли является массовое раздражение болевых рецепторов. Причиной кровотечения – нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных величин, поскольку сосуды жестко фиксированы в кости, не спадаются, а могут только закупориться тромбами.
Наиболее значимая кровопотеря возникает при переломах таза: при повреждении переднего полукольца – до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полукольца – 1,5-2 л, при множественных повреждениях – до 3л. Потеря крови при закрытом переломе голени колеблется в пределах 500-700 мл. Выраженный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей при повреждениях крупных костей могут стать причиной развития травматического шока, представляющего опасность для жизни пациента. Кровотечение происходит в окружающие ткани, скопившаяся кровь образует гематому, которая в последующем постепенно рассасывается.
Характер смещения зависит от уровня повреждения и направления тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем более крупные и сильные мышцы «тянут» фрагменты, тем труднее их сопоставить и удержать. В последующем на месте перелома образуется новая костная ткань, при этом срок и вероятность сращения перелома зависит от локализации повреждения, вида закрытого перелома, адекватности сопоставления отломков, возраста и состояния организма пострадавшего. У детей сращение наступает быстрее, у пожилых – медленнее. Срок консолидации колеблется от недель до месяцев, на месте повреждения образуется костная мозоль.
Классификация
В травматологии и ортопедии существует несколько классификаций закрытых переломов.
С учетом причин возникновения:
- Травматические – возникшие вследствие значительного внешнего воздействия на неизмененной кости.
- Патологические – возникшие вследствие минимального внешнего воздействия на кости, пораженной каким-то патологическим процессом (опухолью костной ткани, метастазами опухолей другого генеза, туберкулезом и т. д.).
С учетом тяжести:
- Неполные: надломы и трещины.
- Полные: со смещением и без смещения фрагментов.
С учетом характера и особенностей повреждения:
- Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости.
- Косые – линия перелома располагается под углом к оси кости.
- Продольные – линия перелома располагается параллельно оси кости.
- Винтообразные – линия перелома располагается по спирали, фрагменты кости разворачиваются относительно нормального расположения.
- Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.
- Вколоченные – один костный фрагмент вклинивается в другой (возникают при переломах трубчатых костей).
- Клиновидные – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникают при переломах позвонков).
- Компрессионные – высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единая линия перелома отсутствует.
С учетом локализации (в области трубчатых костей):
- Диафизарные – нарушается целостность средней части кости.
- Эпифизарные – нарушается целостность конца кости.
- Метафизарные – целостность кости нарушается в области между диафизом и эпифизом.
С учетом наличия или отсутствия осложнений:
- Неосложненные.
- Осложненные. Возможно осложнение повреждением внутренних органов, травматическим шоком, кровотечением, остеомиелитом, раневой инфекцией, жировой эмболией, сепсисом.
У детей также могут возникать эпифизеолизы – закрытые переломы в области неокостеневшей ростковой зоны.
Симптомы закрытого перелома
Выделяют абсолютные и относительные признаки повреждения кости. Относительные позволяют заподозрить данную патологию, абсолютные являются ее однозначным подтверждением. В число относительных признаков входит боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) и гематома в области повреждения. В группу абсолютных признаков относят патологическую подвижность, деформацию конечности и крепитацию. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.
Диагностика
Основным инструментальным методом обследования при закрытых переломах является рентгенография. Согласно стандартным правилам, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального). При некоторых повреждениях эти правила меняются. Так, при шеечных переломах плеча и бедра снимают место перелома с одним суставом, при повреждениях костей запястья иногда используют дополнительные проекции и т. д.
В числе других дополнительных исследований – КТ, МРТ, УЗИ сустава и артроскопия. Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичные повреждения нервов и сосудов (сдавление в результате смещения отломков, разрыв при контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога, при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломах таза) – консультации уролога или абдоминального хирурга.
Лечение закрытого перелома
На этапе первой помощи пострадавшему дают обезболивающее, фиксируют поврежденный сегмент и доставляют в мед. учреждение. Для фиксации закрытого перелома используют специальные шины или любые доступные предметы (например, палки или дощечки), при накладывании шины необходимо зафиксировать не только само место повреждения, но и два соседних сустава. При повреждениях позвоночника больного укладывают на твердую поверхность. Самостоятельные попытки вправления при любых закрытых переломах недопустимы, поскольку такие действия могут стать причиной смещения отломков и дополнительного повреждения окружающих тканей.
В травмпункте или приемном покое врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит обезболивание, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение).
При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрезкожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.
В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при закрытых переломах. Это обусловлено как совершенствующимися оперативными методиками, позволяющими обеспечить более высокую вероятность положительного исхода лечения, так и возможностями ранней активизации пациентов.
Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени накладывается на 4 недели и в последующем заменяется гипсом, который необходимо носить 3-4 месяца. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить тяжело переносимое пациентом длительное пребывание в лежачем положении, но и обеспечить сохранение подвижности соседних суставов (голеностопного и коленного) в течение всего срока лечения. При всех закрытых переломах применяются вспомогательные методики: ЛФК, физиотерапия и массаж.
Прогноз и профилактика
Продолжительность реабилитационного периода, а также степень восстановления трудоспособности зависит от вида травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При отсутствии сращения необходимо оперативное лечение в отдаленном периоде. Профилактика заключается в разработке и реализации мер по снижению уровня травматизма.
Источник