Клиника при переломах носа
Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.
Общие сведения
Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.
Перелом костей носа
Причины
Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:
- Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
- Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
- ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
- Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
- Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.
Патогенез
При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.
Классификация
С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:
- Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
- Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
- Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.
Симптомы
В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.
Осложнения
В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.
Диагностика
Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
- Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
- Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.
КТ головы. Перелом костей носа со смещением отломков влево
Лечение
При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.
Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.
Прогноз и профилактика
Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).
Источник
Репозиция костей носа – метод хирургического лечения, направленный на восстановление целостности костной ткани после повреждений: переломов, смещений. Процедура помогает вернуть внешнюю привлекательность, а также нормализовать дыхательную функцию. В Москве восстановительные операции проводят лор-хирурги медицинского центра «АВС-Клиника». Опыт и квалификация врачей становятся гарантией успешного лечения.
Показания к проведению репозиции носа
Частым следствием травмы лица является возникновение перелома носа, который, в свою очередь, провоцирует появление дефектов внешнего вида, а также вызывает нарушения дыхания и обоняния. Любой перелом носа можно считать показанием к проведению хирургического лечения. В перечень патологий входят:
- Закрытый перелом, сопровождающийся отечностью лица и наличием ссадин. Для него характерно отсутствие выраженных внешних изменений.
- Открытый тип повреждения, с выраженными проявлениями травмы: наличие раневой поверхности, видимых осколков кости.
- Деформация со смещением, которая характеризуется появлением асимметрии лицевой части.
- Перелом носовой перегородки, проявляющий себя внутренним западанием тканей.
ФОТО ДО И ПОСЛЕ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ!
Данная фотография содержит информацию, не предназначенную для просмотра лицам не достигшим 18 лет
Нажмите, если хотите открыть
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на репозицию костей носа в «Клинике АВС»
Стоимость услуг
Описание | Цена, руб. |
---|---|
Передняя тампонада носа | 970 рублей |
Прием ЛОР-врача лечебно-диагностический | 1500 рублей |
Репозиция костей носа с передней тампонадой (2 категория сложности) | 24370 рублей |
Репозиция костей носа с передней тампонадой (1 категория сложности) | 19530 рублей |
Сравнение цен на репозицию костей носа в клиниках Москвы
Здесь мы видим средние цены на вправление костей носа в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.
Клиника ABC от 19 500 руб.
Молодежная от 28 000 руб.
Бауманская 27 600 руб.
Парк Победы от 25 100 руб.
Динамо от 25 100 руб.
Маяковская 36 700 руб.
Автозаводская 19 300 руб.
Савёловская от 20 000 руб.
Автозаводская 19 300 руб.
Международная от 20 700 руб.
Улица 1905 года 25 000 руб.
Беляево от 23800 руб.
Симптомы сломанного носа
Своевременное обращение за врачебной помощью – главное условие благоприятного исхода лечения после получения травмы. Вовремя оказанная первая помощь помогает предотвратить не только появление внешних дефектов, но создание условий для развития различных фоновых заболеваний носоглотки. Клиническая картина, характерная для пациентов с переломом костей носа, предусматривает наличие следующих симптомов:
- выделение крови из носовых ходов (обильное или скудное отделяемое);
- шоковое состояние с возможной потерей сознания;
- появление отечности области носа и глаз;
- кровоподтеки и красная сетка на белках глаз;
- трудности с дыханием;
- видимые травмы (кожи, мягких тканей, кости);
- выраженный болевой синдром;
- формирование гематом.
Травма может спровоцировать появление температуры и выраженного покраснения. Как правило, данные симптомы появляются через некоторое время и свидетельствуют о начале воспалительного процесса.
Когда следует проводить репозицию
При наличии объективных показаний к проведению репозиции, врач клиники выбирает оптимальные сроки для вмешательства. Согласно утвержденному регламенту вмешательство допускается:
- Непосредственно после получения травмы (до 5 часов). Главное условие: отсутствие отека, кровотечения и выраженных повреждений мягких тканей. Время считается наиболее удачным, так как репозиция способствует максимально быстрому восстановлению здоровья пациента.
- В период до истечения первых семи суток. Наличие сильной отечности, кровотечения, ран, требующих ушивания, предполагает отсрочку проведения восстановительных мероприятий. Манипуляции в этот период проходит с высокой долей эффективности, так как кости еще сохраняют подвижность.
- До истечения трехнедельного периода. В работе врачей могут возникать сложности, так как отломки уже начинают сращивание и формирование костной мозоли. После процедуры пациенту часто требуется больше времени на восстановление.
Восстановление целостности костной ткани с помощью репозиции не производится, если после травмы прошло более трех недель. Вмешательство требуется разрушения прочной мозоли, что является нежелательным. Устранять неприятные последствия перелома в этом случае приходится с отсрочкой до полугода, необходимых для полного срастания. В дальнейшем пациент приглашается на оперативное лечение в Москве на базе МЦ «АВС-Клиника», где ему проводится септопластика.
Подготовительный период перед проведением репозиции носа
Несмотря на то, что вправление выполняется амбулаторно, пациенту следует пройти подготовку к проведению процедуры. В «АВС-Клинике» в Москве проводится диагностическое обследование, позволяющее четко определить характер травмы, ее тип, оценить степень нарушений целостности тканей.
Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.
Техника выполнения репозиции костей
Врачи-отоларингологи медицинского центра в Москве практикуют несколько методов выполнения репозиции, используя пальцевую, инструментальную и смешанную технологию ее проведения. Выбор методики лечения делается с учетом специфики и характера повреждения.
Пальцевая техника эффективно работает для восстановления правильного положения кости при смещении при закрытой травме. Врач осуществляет надавливание на место появления искривления, удерживая давление до щелчка, свидетельствующего о возвращении кости в исходное (правильное) положение.
При наличии открытого повреждения, врач проводит восстановительные манипуляции, сохраняя все осколки кости, а уже затем закрывает раневую поверхность. Делается это при условии отсутствия признаков воспаления и инфицирования.
Инструментальная репозиции показана пациентам, травмы которых приводят к западанию носовой перегородки и смещению костных фрагментов. Специалисты отделения используют элеватор Волкова, который вводится в полость носа, через которую выполняется приподнятие кусочков кости для восстановления ее целостности.
Если пациент обращается в клинику с сочетанием травм, то методы лечения комбинируются для достижения лучшего результата. Доктор проводит тампонаду носа, локализируя кровотечение и обеспечивая фиксацию положения отломков. Если имеет место наличие осколков, то выполняется стабилизация носа с помощь лонгеты или пластыря.
Восстановление после репозиции
Восстановительный период – часть процесса лечения. Пациентам, прошедшим процедуру репозиции костей носа, рекомендуется:
- исключить температурное воздействие, способное повысить риск кровотечения;
- исключить физические перегрузки;
- скорректировать меню (отказ от горячей и острой пищи, употребления алкоголя);
- не использовать очки;
- правильно выбирать позу для сна (на боку и спине);
- самостоятельно не вынимать тампоны и не снимать повязки.
Лучше всего в первое время не прикасаться к лицу. При наличии сильной боли допускается прием болеутоляющих препаратов (по назначению врача). Наличие отеков и повышенного слезотечения считается нормой на период до 2-х недель. Трудности с дыханием следует снимать путем закапывания носовых ходов сосудосуживающими средствами.
Полное восстановление организма занимает от 2-х недель до 3-х месяцев. В первое время (до недели) требуется регулярный контроль состояния со стороны врача. После выписки следует внимательно следить за состоянием дома, оперативно обращаясь за помощью при ухудшении самочувствия.
Первоисточник медцентр «Клиника ABC»
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Источник
Лечение перелома носа в Москве: 14 врачей,
162 отзыва,
запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению перелома носа в Москве и запишитесь на приём.
Пластический хирург
Стаж 17 лет
к.м.н.
Запись на прием:
(499) 490-44-71
Маяковская(525 м)
Новослободская(600 м)
Менделеевская(825 м)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Пластический хирург
Стаж 9 лет
к.м.н.
Запись на прием:
(499) 490-44-71
Маяковская(525 м)
Новослободская(600 м)
Менделеевская(825 м)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Пластический хирург,
челюстно-лицевой хирург
Стаж 21 год
Высшая категория,
к.м.н.
Запись на прием:
(499) 490-44-71
Запись на прием:
(499) 288-76-10
Маяковская(525 м)
Новослободская(600 м)
Менделеевская(825 м)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Полянка(89 м)
Третьяковская(792 м)
Октябрьская(892 м)
Смоленская(254 м)
Арбатская(1,0 км)
Баррикадная(1,2 км)
Запись к врачу недоступна
Челюстно-лицевой хирург,
стоматолог-хирург,
стоматолог-имплантолог
Стаж 28 лет
Высшая категория,
к.м.н.
Запись на прием:
(499) 110-31-65
Спортивная(359 м)
Фрунзенская(1,1 км)
Воробьёвы горы(1,3 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Фрунзенская(585 м)
Парк культуры(669 м)
Октябрьская(1,4 км)
Запись к врачу недоступна
Пластический хирург
Стаж 49 лет
Высшая категория,
Профессор
Запись на прием:
(499) 322-05-18
Авиамоторная(1,3 км)
Бауманская(2,0 км)
Электрозаводская(2,1 км)
Пластический хирург,
челюстно-лицевой хирург
Стаж 15 лет
к.м.н.
Запись на прием:
(499) 288-76-10
Полянка(89 м)
Третьяковская(792 м)
Октябрьская(892 м)
Профсоюзная(772 м)
Академическая(1,2 км)
Новые черемушки(1,5 км)
Запись к врачу недоступна
Спортивная(749 м)
Фрунзенская(1,1 км)
Студенческая(1,4 км)
Запись к врачу недоступна
Пластический хирург,
челюстно-лицевой хирург
Стаж 14 лет
к.м.н.
Запись на прием:
(499) 322-05-18
Авиамоторная(1,3 км)
Бауманская(2,0 км)
Электрозаводская(2,1 км)
Челюстно-лицевой хирург
Стаж 13 лет
Запись на прием:
(499) 322-17-33
Площадь Ильича(481 м)
Римская(574 м)
Чкаловская(1,4 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Пластический хирург,
челюстно-лицевой хирург
Стаж 21 год
Высшая категория,
к.м.н.
Минская(1,1 км)
Славянский бульвар(1,4 км)
Пионерская(2,1 км)
Запись к врачу недоступна
Красносельская(519 м)
Бауманская(700 м)
Комсомольская(919 м)
Запись к врачу недоступна
Кантемировская(1,0 км)
Каширская(2,0 км)
Царицыно(2,2 км)
Запись к врачу недоступна
ЛОР,
хирург
Стаж 8 лет
Запись на прием:
(499) 322-49-24
Добрынинская(247 м)
Серпуховская(527 м)
Полянка(658 м)
Запись к врачу недоступна
Челюстно-лицевой хирург
Стаж 10 лет
Высшая категория,
к.м.н.
Щукинская(564 м)
Спартак(2,0 км)
Стрешнево(2,1 км)
Запись к врачу недоступна
Профессионализм персонала. Была госпитализирована в отделение ЛОР с переломом носа по неосторожности. Хочу отметить слаженную и профессиональную работу персонала отделения, при этом выражаю особую бла…
Выражаю огромную благодарность всем сотрудникам клиники “Эвклаз”, главному врачу Набиеву Фархаду Хабибовичу и непосредственно доктору Даминову Роману Оскаровичу, который исправил мне осколочный перело…
Обходите километрами отделение детской травматологии. Ребёнку 10 лет, сломал нос, сделали рентген, сказали всё нормально, просто ушиб. Хотя даже мне, не врачу по специальности, видно было по рентгену,…
Летом 2016 года брата с переломом носа привезли в эту больницу. После операции уже ждали домой, но случилось что-то загадочное и перевели его в реанимацию. Никто не объяснил, что случилось. В реанимац…
Вчера, 29 июня 2016 года, выписалась из 25 ЛОР-отделения, куда поступила по “Скорой” после падения с переломом носа. Я пациент необычный: основной мой диагноз ДЦП, передвигаюсь на коляске с посторонне…
Хотим выразить благодарность врачу Стеклову А. М. и всему коллективу 5 отделения (ЛОР) за высокое профессиональное мастерство и чуткое отношение к детям и родителям. Сын лежал в этом отделении с перел…
Источник