Клиника переломов верхних и нижних конечностей
Перелом – это частичная или полная деформация кости, которая возникает как в быту, так и в следствие ДТП, несчастных случаев, производственных и спортивных травм.
Различают несколько видов переломов: открытый, закрытый, сложный и оскольчатый. Главными симптомами любого типа перелома являются сильная боль, возникшая после нанесения травмы, припухлость и гематома в случае, если был задет кровеносный сосуд. Нарушается моторика, человек не может шевелить поломанной частью тела вследствие сильной боли и растяжения связок. Врачи отделения травматологии Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением переломов любого типа и локализации. Наши доктора предоставляют экстренную помощь, а также проводят полную диагностику с последующим назначением индивидуального лечения.
Переломы могут быть не только в области конечностей, но и в других частях скелета. Так перелом тазовой кости является одной из самых опасных травм, возникающей на фоне ДТП, падения с высоты, реже – в быту. Данный вид переломов опасен возможностью сильного внутреннего кровоизлияния и характеризуется длительным лечением и реабилитацией. Отделение травматологии Юсуповской больницы предоставляет услуги стационарного лечения и реабилитации после переломов различного типа. Медицинский персонал обеспечит наших пациентов постоянным контролем за самочувствием и внимательным выполнением всех предписаний врача.
Первая помощь при переломах очень проста. Сначала следует оценить пульс и дыхание пострадавшего, максимально иммобилизировать и зафиксировать сломанную конечность или часть тела в одном положении и немедленно направиться в больницу. В случае, если перелом открытый, следует максимально остановить кровотечение, обработать и забинтовать рану во избежание попадания инфекции. При сильном болевом синдроме пострадавшему можно дать нестероидное обезболивающее средство и немедленно везти на обследование. Врачи отделения травматологии Юсуповской больницы, опираясь на многолетний опыт работы, корректно определяют диагноз и сразу назначают детальную диагностику. Как правило, при подозрении на перелом назначается рентгенография, но, если речь идет о переломе тазовой кости, необходимо более детальное обследование, например, лапароскопия, УЗИ, в крайних случаях – уретрография и лапаротомия. Лечение состоит в основном из полной иммобилизации сломанной кости на несколько недель (срок зависит от тяжести и типа перелома) с последующими реабилитационными физиопроцедурами и массажами.
Наши специалисты
Травматолог-ортопед
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Переломы верхних и нижних конечностей, перелом таза
Перелом – это нарушение целости кости, требующее немедленного лечения. Юсуповская больница специализируется на помощи при переломах любой сложности: открытые, закрытые, со смещением и т.д.
Переломы возникают по разным причинам: падения, ДТП, насилие, сильные удары. Но самое главное – вовремя распознать перелом и быстро получить первую помощь. Немедленно обратитесь к врачу при наличии следующих симптомов:
- Острые болевые ощущения, особенно при пальпации пораженного участка;
- Припухлость в месте перелома;
- Кровоизлияние;
- Деформация конечности;
- Патологическая подвижность;
- Крепитация;
- Слабая подвижность конечности.
Верификация состояния обычно не вызывает сложности. Травматологи Юсуповской больницы уже по характерным жалобам и описанию событий, сопутствующих травме, могут поставить верный диагноз. Однако с целью предотвращения врачебной ошибки специалист:
- Внимательно осматривает пациента;
- Пальпирует травмированную область;
- Оценивает объем функциональной активности конечности на стороне повреждения;
- Определяет наличие пульса на магистральных сосудах;
- Назначает рентгенографию.
Объединив результаты диагностических мероприятий с анамнезом болезни, врачи отделения травматологии и ортопедии Юсуповской больницы разрабатывают схему лечения для конкретного случая с привлечением смежных специалистов (терапевта, рентгенолога и анестезиолога).
С каждым пациентом в Юсуповской больнице работает команда врачей-специалистов, в которую может входить травматолог-ортопед, врач ЛФК, инструктор ЛФК, физиотерапевт и др. Комплексный индивидуальный подход обеспечивает максимально быстрое и полноценное восстановление.
Переломы верхних и нижних конечностей, перелом таза
Для диагностики травматолог Юсуповской больницы осматривает поврежденную область на наличие симптомов и назначает рентген. После того, как специалист определит тип перелома и степень повреждения, назначается соответствующее лечение.
Лечение после перелома включает следующие методы:
- Наложение гипса – классический метод стабилизации поврежденной кости, который применяется при разных видах повреждений.
- Скелетное вытяжение – применяется при переломах голени, берда, плеча, шейных позвонков. Чтобы вправить обломки костей, поврежденная область обездвиживается при помощи специальных грузов.
- Оперативное вмешательство, в том числе с применением металлических конструкций для внутренней имплантации, которые способствуют восстановлению целостности костей.
- Наружное использование металлических конструкций для обездвиживания пораженной области.
Если повреждения затронули разные части тела и имеют различный характер, лечение после перелома может включать сразу несколько методов.
При открытых переломах с повреждением внешних тканей обязательно проводится операция. Хирург восстанавливает осколки кости, фиксирует их и сшивает поврежденные ткани. При закрытых переломах применяются другие методики внешней фиксации и обездвиживания кости.
Говоря о хорошем результате оперативного лечения, при получении травмы, часто говорим о сроках проведения операции. Есть определенные процессы, протекающие в организме после травмы, которые могут помешать, а могут помочь заживлению и восстановлению после травмы и операции. Чрезвычайно важно состояние мягких тканей, кровообращения в области травмы. Ориентиры на эти факторы и соматическое состояние пациента, качественно выполненная операция и правильная реабилитация дают возможность полноценного и быстрого восстановления. Важнейшую роль играют совместные и содружественные усилия доктора и пациента в достижении лучшего результата лечения.
Тактика ведения пациентов с переломами таза основывается на понятии «стабильности» имеющихся повреждений тазового кольца.
По классификации переломы таза подразделяются:
- Стабильные;
- Ротационно-нестабильные;
- Ротационно и вертикально нестабильные.
Если при повреждениях первой группы остеосинтез является исключением, то для лечения нестабильных типов повреждений в современной практике применяются методы внешней и внутренней фиксации. При горизонтально нестабильных переломах достаточно передней внешней фиксации, тогда как при вертикально нестабильных повреждениях внешняя фиксация (АВФ) может быть применена только как предварительный метод для уменьшения объема таза и остановки ретроперитонеального кровотечения. АВФ являются альтернативной при загрязнении операционной раны вследствие повреждений мочевого пузыря или кишечника.
При наличии опыта, современного инструментария и имплантатов, а главное, атравматичной техники выполнения операции на переднем и заднем отделах таза обычно не являются очень травматичными, дают возможность анатомического восстановления тазового кольца, стабильную фиксацию, облегчающую уход за пострадавшими и лечение больных политравмой.
Лечение в Москве
Самый важный этап выздоровления после перелома – реабилитационный период. При повреждении любой степени кости требуется время на восстановление. Особенно это касается случаев, когда вместе с костью была нарушена целостность ближайших тканей и нервных окончаний.
При несоблюдении рекомендаций врача и отсутствии реабилитационных мер возможны следующие осложнения:
- Застой в суставах;
- Образование тромбов;
- Пролежни;
- Атрофия мышц.
В Юсуповской больнице программа восстановительной терапии составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Основа реабилитации после срастания костей:
- Физиотерапия;
- Массаж;
- Кинезитерапия;
- Физкультура.
Комплекс умеренных физических нагрузок и лечебная гимнастика позволяет восстановить двигательную активность костей и мышц. В некоторых случаях врач также назначает пациенту ксеноновые процедуры.
Медикаментозные методики восстановления включают применение следующих препаратов:
- Обезболивающие (при необходимости в первое время после перелома);
- Антибактериальные препараты для предотвращения осложнений;
- Комплекс витаминов и минералов, которые способствуют скорейшему срастанию костей;
- Биогенные стимуляторы;
- Препараты для повышения иммунитета;
- Хондропротекторы (препараты, защищающие суставные хрящи).
При прохождении реабилитации в Юсуповской больнице каждый пациент получает комплексную помощь ортопеда, хирурга, невролога, массажиста и реабилитолога. Эффективная программа позволяет вернуть прежнюю активность в кратчайшие сроки.
Отделение травматологии и ортопеда Юсуповской больницы предоставляет комплекс услуг в данной области: диагностика, лечение, полная реабилитация. Врачи эффективно используют консервативные и оперативные методики при переломах костей таза, стопы, кисти, ноги и прочих.
Почему стоит обратиться именно в Юсуповскую больницу:
- Наличие оборудования для хирургического лечения травм;
- Профессиональные врачи;
- Собственная лаборатория, современный рентгеновский аппарат;
- Комфортные условия пребывания в больнице;
- Стерильная чистота во всех помещениях;
- Доступные цены.
Записаться на прием и консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно онлайн на сайте или же позвонить по телефону.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Вагнер, Е. А. Закрытая травма груди мирного времени / Е.А. Вагнер. – М.: Медицина, 2002. – 300 c.
- Бари, М. Логан Анатомия голеностопного сустава и стопы / Бари М. Логан. – М.: Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, 2014. – 152 c.
- Бирюков, А. А. Мануальная коррекция синдромов вертеброгенного остеохондроза / А.А. Бирюков, В.А. Савченко. – М.: Физическая культура, 2011. – 198 c.
Мы работаем круглосуточно
Источник
Переломы костей.
Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей пределы ее прочности.
Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.
Классификация.
В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:
1. По причине возникновения:
1) Травматические — вызванные внешним воздействием;
2) Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим);
2. По тяжести поражения:
1) Полные:
а) без смещения (например, под надкостницей);
б) со смещением отломков.
2) Неполные — трещины и надломы.
3. По форме и направлению линии излома кости:
1) Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости;
2) Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости;
3) Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости;
4) Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения;
5) Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки;
6) Клиновидные — как правило, возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию;
7) Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости;
8) Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет;
4. По целостности кожных покровов:
1) Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой:
а) единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата;
б) множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата;
2) Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей, сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой:
5. По локализации перелома в пределах трубчатой кости выделяют:
1) диафиза;
2) эпифиза;
3) метафиза.
6. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа;
7. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.
8. По осложнениям:
1) Осложнённые:
а) травматическим шоком;
б) повреждением внутренних органов;
в) кровотечением;
г) жировой эмболией;
д) раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.
2) Неосложнённые.
В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизиолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке, и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.
Этиология.
Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости, возникают продольные и оскольчатые переломы.
Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:
· Перелом лучевой кости в типичном месте. В 70 % случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом;
· Перелом хирургической шейки плеча;
· Оскольчатый перелом голени в средней трети — так называемый «бамперный перелом» — широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах;
· Перелом медиальной и латеральной лодыжек;
· Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей;
· Различные переломы костей черепа.
Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всем её протяжении.
Патогенез.
Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Состав кости достаточно сложен, органическая часть кости составляет 30 % её массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %. Минеральный компонент обеспечивает прочность и состоит преимущественно из кальция, фосфора и микроэлементов. Органический компонент представляет собой коллаген, который делает кость более эластичной. Прочность коллагена на растяжение — 150 кг/см², прочность при надрезе — 680 кг/см², разрывное удлинение — 20-25 %. При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины. Трубчатые кости наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям.
При переломе костной ткани возникает кровотечение, которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться. Объём кровотечения зависит от типа перелома и его локализации, так, например, при переломах костей голени пострадавший теряет 500—700 мл крови. В результате этого кровоизлияния формируется гематома, которая впоследствии окружает костные отломки.
В месте кровотечения возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани. Остановка кровотечения из костной ткани представляет собой нелёгкую задачу и при сложных оскольчатых открытых переломах возможна только в оборудованной операционной.
Механизм возникновения.
Травматический перелом — это повреждение структуры костной ткани под воздействием внешней силы, превышающей стандартные прочностные характеристики повреждённого элемента скелета. Возникать он может по множеству причин, начиная от падения с высоты и заканчивая огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми считаются сочетанные и комбинированные переломы — переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями, например, ранами или ожогами.
Патологический перелом кости — перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — опухолью, остеомиелитом, остеопорозом и др.).
Наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о патологическом характере, является возникновение перелома от неадекватной по силе травмы (или без травмы). В некоторых случаях при анамнезе можно выявить боли или дискомфорт в области перелома перед его появлением. Более достоверны в диагностике патологического характера перелома методы рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В отдельных случаях природу патологического процесса, вызвавшего перелом, позволяет установить только биопсия.
Репаративная регенерация костной ткани при переломах.
Срастание отломков после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных причин — взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.
Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).
В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:
· Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает;
· Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной;
· Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости;
· Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.
На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:
· Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома;
· Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома;
· Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён;
· Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.
Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации перелома.
Диагностика.
Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.
Относительные признаки перелома:
· Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени;
· Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации;
· Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении;
· Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.
Абсолютные признаки перелома:
· Неестественное положение конечности;
· Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава;
· Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения;
· Костные отломки — при открытом переломе они могут быть видны в ране.
Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна.
Лечение.
В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение.
Первая помощь.
Человек, оказывающий первую помощь, может:
· Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений;
· При наличии кровотечения — остановить его;
· Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах;
· При изолированной травме иммобилизовать повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома);
· При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.
Первая врачебная помощь.
Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент важно оценить тяжесть состояния пострадавшего, предотвратить или облегчить осложнениями травмы, определить объём дальнейшего лечения.
Тактика врача. Если врач подозревает перелом у пострадавшего, он проводит следующие мероприятия:
· Оценивает тяжесть состояния пострадавшего. В случае возникновения осложнений в первую очередь начинает бороться с наиболее опасными для жизни. Наиболее частые осложнения — шок и кровопотеря;
· Проводит дифференциальный диагноз, убеждается, что имеющаяся травма является именно переломом, а не вывихом, растяжением или ушибом;
· При клиническом подтверждении диагноза и купировании состояний, угрожающих жизни, проводит максимально эффективную в существующих условиях иммобилизацию повреждённого участка;
· После осуществления адекватной иммобилизации принимает решение о необходимости госпитализации пострадавшего в стационар или о проведении амбулаторного лечения.
При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:
1. Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы, но не пытаться вправить кость на место;
2. Фиксировать минимум два сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать три сустава;
3. При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.
Источник