Клиника и диагностика перелома и вывиха
Перелом
(fractura)
– полное или частичное нарушение целости
кости
при внезапном механическом воздействии.
Причем сила, приложенная непосредственно
в месте повреждения или вдали от него,
должна превосходить упругость костной
ткани.
В
практической работе переломы встречаются
довольно часто. По статистике среди
всех больных, обращающихся с травмами
в стационары, поликлиники или
травматологические пункты, переломы
костей различных локализаций выявляются
почти у каждого третьего (33%), а частота
переломов костей конечностей среди них
составляет 65-70%.
Классификация переломов: По происхождению:
1.
Врожденные – при внутриутробном развитии.
2.
Приобретенные – переломы при родах и
далее в последующие годы.
По
причинам возникновения:
Травматические
(при падении, ударе, компрессии, ротации).Патологические
(при остеомиелите, опухолях, нарушении
обмена веществ), когда повреждение
костной ткани возникает на месте
патологического изменения и к перелому
может привести незначительное физическое
воздействие.
По состоянию кожных покровов и слизистых:
1.
Закрытые – без повреждения кожи и
слизистых.
2.
Открытые – с повреждением кожных покровов
и слизистых.
Такое
деление переломов имеет большое
практическое значение, так как раневая
инфекция может стать причиной серьезных
гнойных осложнений. Если рана имеет
соединение с местом перелома, то такой
перелом называют открытым
проникающим (в
ране могут быть видны костные отломки).
Когда раневой канал не сообщается с
местом повреждения кости, перелом
относят к разряду открытых
непроникающих
(поверхностные, скальпированные раны
без повреждения фасций). Следует помнить,
что перелом может быть первично
открытым,
т.е. повреждение кожных покровов произошло
одновременно с переломом, и вторично
открытым,
когда кожные покровы повреждаются
костными отломками во время транспортировки.
Естественно, что последняя ситуация
должна быть рассмотрена как следствие
грубой ошибки при оказании первой помощи
пострадавшему на месте происшествия.
По полноте
перелома:
Полные.
Неполные:
а) т.н. «трещины»; б) поднадкостничные
и по типу “зеленой ветки” у детей.
По локализации:
Диафизарные
– наиболее часто встречающиеся в
клинической практике. В диагнозе обычно
указывают более точное расположение
перелома на протяжении диафиза – в
верхней, средней или нижней трети.Метафизарные
(околосуставные) – могут сопровождаться
внедрением отломков друг в друга
(вколоченный
перелом),
что часто маскирует клиническую картину.Эпифизарные
(чаще внутрисуставные). Очень часто
нарушается конгруэнтность суставных
поверхностей, разрушается хрящ, что
ведет к развитию осложнений, наиболее
частым из которых является посттравматическая
контрактура (ограничение движений в
суставе). Существуют переломы характерные
только для детей и подростков. Это отрыв
эпифиза по зоне роста –эпифизиолиз
и остеоэпифизиолиз
– отрыв
эпифиза с костным фрагментом метафиза.
По линии перелома:
Поперечные
– линия перелома располагается
перпендикулярно к оси кости.Продольные
– линия перелома идет вдоль оси кости.Косые
– линия перелома направлена под углом
к оси кости.Винтообразные
или спиральные – возникают от скручивания
отломков кости
по ее оси.Оскольчатые
– с образованием нескольких костных
фрагментов.Отрывные
– в результате резкого мышечного
сокращения, наступающего внезапно.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Вывих
— полное и стойкое смещение суставных
поверхностей костей с утратой
соприкосновения в области сочленения.
Вывихнутой считают дистальную часть
конечности (исключения: вывих акромиального
конца ключицы, вывихи позвонков). Частота:
1,5–3% от всех видов травм опорно –
двигательного аппарата. Вывихи в суставах
верхней конечности в 7–8 раз чаще, чем
в суставах нижних конечностей.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Врождённый
вывих — вывих вследствие нарушения
внутриутробного развития элементов
сустава (чаще тазобедренного)
• Застарелый
вывих — невправленный после травмы
вывих, неподдающийся закрытому вправлению
вследствие изменений окружающих сустав
тканей
• Неполный
вывих (подвывих) — вывих с сохранением
частичного соприкосновения суставных
поверхностей
•
Паралитический
вывих — патологический вывих, возникающий
вследствие паралича одной группы мышц
конечности, дающего перевес группе мышц
– антагонистов
•
Патологический
вывих — вывих при заболеваниях сустава,
приводящих к нарушению суставных
поверхностей костей
• Полный
вывих — вывих с полным расхождением
суставных поверхностей
• Привычный
вывих — систематически повторяющийся
вывих в одном и том же суставе, обусловленный
слабостью связочного аппарата сустава
и окружающих его мышц и (или) анатомическими
изменениями суставных концов костей
•
Травматический
вывих — вывих, обусловленный внешним
механическим воздействием
• Невправимый
вывих — вывих, осложнённый интерпозицией
мягких тканей между сочленяющимися
костями, а также все застарелые вывихи
• Осложнённый
вывих — вывих, сопровождающийся
осложнениями: внутри – и околосуставной
переломы, повреждения магистральных
сосудов, нервных пучков
• По
срокам: свежий вывих (давность травмы
менее 3 сут), несвежий вывих (давность
травмы до 14 дней), застарелый вывих —
давность травмы свыше 2–3 нед • Открытый
вывих • Закрытый вывих.
ПРИЧИНЫ
• Травма
с разрывом суставной капсулы и связок:
непрямая травма (падение с упором на
разогнутую или согнутую конечность),
резкое сокращение мышц • Заболевания
суставов с изменением или разрушением
суставных поверхностей сочленяющихся
костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли)
• Врождённые аномалии суставов и костей
• Преждевременное прекращение
иммобилизации после первого вывиха
может привести к возникновению привычного
вывиха.
КЛИНИКА
•
Травматический
вывих •• Резкая боль •• Деформация
области сустава (зависит от смещения
суставных концов, гемартроза и отёка
мягких тканей) •• Вынужденное, весьма
характерное для каждого вида вывиха,
положение конечности •• Изменение
направления оси вывихнутой конечности
•• Изменение длины конечности ••
Отсутствие активных и резкое ограничение
пассивных движений в суставе •• Симптом
пружинящей фиксации •• Вывихнутый
суставной конец кости не пальпируется
или пальпируется в необычном месте.
• Привычный
вывих — часто возникающие вывихи при
небольшой травме.
•
Патологический
вывих — клиника основного заболевания
и вывиха.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика
• Рентгенография в двух перпендикулярных
проекциях • Необходимо определить
периферический пульс, чувствительность
и активные движения в повреждённой
конечности для оценки состояния
магистральных сосудов и нервных пучков.
Неотложная
помощь • Иммобилизация конечности •
Применение анальгетиков • Транспортировка
в травматологическое отделение.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение
• Раннее вправление после обезболивания
• Иммобилизация конечности в функционально
выгодном положении на срок не менее 3
нед • Восстановление функции: физиотерапия,
ЛФК • При застарелых, невправимых,
привычных вывихах показано оперативное
лечение • Патологические вывихи —
оперативное лечение, применение
ортопедических аппаратов.
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Наиболее характерные признаки переломов:
• жалобы на боль в области повреждения, усиливающуюся при движении травмированной конечности и несколько стихающую в покое;
• указание на травму в анамнезе;
• деформация поврежденной конечности в результате гематомы, отека или смещения костных фрагментов, искривление оси конечности;
• локальная болезненность при пальпации;
• патологическая подвижность (специально ее вызывать не следует);
• боль в месте перелома при осевой нагрузке.
Решающая роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию. Рентгенограммы выполняют в двух проекциях.
После диагностики перелома необходимо оказать первую врачебную помощь и решить вопрос о дальнейшем лечении больного.
При направлении пострадавшего в стационар необходима транспортная иммобилизация травмированной конечности — фиксация поврежденного сегмента и двух смежных суставов. При наличии раны проводят ее туалет, накладывают асептическую повязку.
Принципиальные положения при лечении переломов — репозиция костных отломков и достаточная их стабилизация на весь период, необходимый для сращения кости.
В процессе лечения осуществляют движения в нефиксированных суставах противоположной конечности, общую гимнастику, комплекс физиотерапевтических процедур, направленных на улучшение кровообращения и питания поврежденной конечности и особенно области перелома.
Используют электрофорез сосудистых и обезболивающих препаратов, магнитотерапию. При наличии показаний, отсутствии противопоказаний и достаточной степени консолидации костных фрагментов применяют электростимуляцию мышц поврежденной конечности. Воздействие осуществляют не только местно или регионарно, но и сегментарно, а также на противоположную конечность. Все процедуры осуществляют под постоянным контролем лечащего врача-травматолога, специалиста по лечебной физической культуре (ЛФК) и физиотерапевта.
При сопутствующем повреждении нервных стволов к лечению привлекают невролога. В этом случае объем лечебных мероприятий расширяют, проводят медикаментозное лечение — витамины группы В, сосудистые и ноотропные средства, препараты, способствующие восстановлению проводимости нервных стволов.
Характерные признаки вывихов:
• боль в области сустава;
• вынужденное положение конечности;
• деформация сустава и невозможность движений в нем, «пружинящее сопротивление» при попытке пассивных движений;
• результаты рентгенологического исследования — отсутствие конгруэнтности суставных поверхностей.
При полном несоответствии суставных поверхностей диагностируют вывих в суставе, при частичном — подвывих.
После диагностики вывиха сустава решают вопрос о его устранении. Все манипуляции осуществляют под обезболиванием, в амбулаторных условиях — местная анестезия. Показания к госпитализации в травматологический стационар: вывихи, которые невозможно устранить амбулаторно, необходимость наркоза, подозрение на повреждение сосудисто-нервного пучка, переломовывих, возможность релюксации, необходимость постоянного наблюдения после устранения вывиха.
– Ознакомтесь далее со статьей “Реабилитация после перелома костей. Амбулаторный этап лечения”
Оглавление темы “Лечение травм опорно-двигательного аппарата”:
- Лечение переломов костей. Гипсовая повязка
- Спортивная травма. Причины и частота
- Амбулаторное лечение травм опорно-двигательного аппарата. Лекарства
- Физиотерапия травм опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура
- Травмы мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Клиника и лечение
- Диагностика переломов и вывихов опорно-двигательного аппарата. Признаки
- Реабилитация после перелома костей. Амбулаторный этап лечения
- Контрактура сустава. Диагностика и лечение
- Последствия травм плечевого сустава. Лечение
- Контрактура локтевого сустава. Диагностика и лечение
Источник
Оглавление темы “Закрытые повреждения груди. Открытые повреждения грудной клетки. Ранения ( повреждения ) живота. Повреждения опорно-двигательного аппарата. ДТП ( дтп ). Автодорожная травма. Осложнения гипсовых повязок.”:
1. Закрытые повреждения груди. Ушибы грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Первая ( неотложная ) помощь при ушибе и сотрясении грудной клетки.
2. Сдавление грудной клетки. Переломы ребер и грудины. Первая ( неотложная ) помощь при сдавлении грудной клетки и переломе ребер и грудины.
3. Открытые повреждения грудной клетки. Непроникающие и проникающие ранения. Первая ( неотложная ) помощь при проникающих и непроникающих ранениях грудной клетки.
4. Ранения ( повреждения ) живота. Классификация повреждений живота ( брюшной полости ). Открытые повреждения ( ранения ) живота.
5. Закрытые повреждения живота. Классификация закрытых повреждений брюшной полости. Клиника повреждений живота. Первая ( неотложная ) помощь при ранениях живота.
6. Повреждения опорно-двигательного аппарата. Травматический вывих. Диагностика вывиха. Первая ( неотложная ) помощь при вывихе конечности.
7. Перелом. Переломы. Диагностика переломов. Первая ( неотложная ) помощь при переломе.
8. Повреждения позвоночника. Травмы позвоночника. Вывих тела позвонка. Клиника вывиха тел позвонков.
9. Переломы позвонков. Клиника перелома позвонков. Неотложная помощь при переломе позвонков.
10. ДТП ( дтп ). Автодорожная травма. Первая ( неотложная ) помощь при дтп ( дорожно-транспортном происшествии).
11. Травматический отрыв ( отчленение ) конечности. Отрыв сегмента конечности. Первая ( неотложная ) помощь при отрыве ( отчленении ) конечности.
12. Осложнения гипсовых повязок. Ранние осложнения гипсовых повязок. Первая ( неотложная ) помощь при ранних осложнениях использования гипсовых повязок.
13. Поздние осложнения гипсовых повязок. Первая ( неотложная ) помощь при поздних осложнениях использования гипсовых повязок.
Перелом. Переломы. Диагностика переломов. Первая ( неотложная ) помощь при переломе.
Перелом определяется как нарушение целостности кости вследствие воздействия на нее нагрузки. Этиологически выделяют травматические переломы и патологические, вызванные каким-либо хроническим процессом, например, опухоль, туберкулез и т. д. Все переломы, вне зависимости от этиологического фактора, подразделяются на открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожных покровов). В месте перелома характерно образование гематомы. Для множественных переломов типична большая кровопотеря и развитие шокового состояния.
Клиника переломов. Ведущим признаком наличия перелома является боль в месте травмы, патологическая подвижность, крепитация костных отломков, патологическое укорочение и деформация конечности, невозможность активных движений, отек, гематома. Иногда переломы сопровождаются повреждением сосудисто-нервного пучка, что проявляется соответствующей симптоматикой.
Диагностика переломов строится на вышеуказанных клинических признаках и подтверждается рентгенологически. Случаи с подозрением на перелом следует расценивать как перелом и проводить соответствующую лечебную тактику.
Наибольшую угрозу для жизни представляют переломы свода и основания черепа, позвоночника, особенно его шейного отдела, с повреждением спинного мозга; переломы таза (массивная кровопотеря), множественные переломы ребер (нарушение каркаса грудной клетки вызывает нарушение механики дыхания, см. тему АНАТОМО-ФИЗИОЛ0ГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА).
Неотложная помощь включает в себя остановку кровотечения (см. тему ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ), обезболивание и противошоковую терапию (см. тему Принципы лечения травматического шока), транспортную иммобилизацию. Последняя предусматривает обездвиживание пострадавшей части тела. Это достигается наложением шин таким образом, чтобы исключить движения в суставах выше и ниже места перелома. Если перелом открытый, перед наложением шины (они могут быть как заводского изготовления, так и из подручных материалов) кожу вокруг раны следует обработать йодом и наложить на нее асептическую повязку.
Учебное видео первой помощи при переломе
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы //meduniver.com/Medical/Video/202.html
– Также рекомендуем “Повреждения позвоночника. Травмы позвоночника. Вывих тела позвонка. Клиника вывиха тел позвонков.”
Источник
1. Понятие о вывихах. Вывихом называется смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, сопровождающееся разрывом суставной капсулы. Вывихи могут полными и неполными, подвывихами. При неполных вывихах суставные поверхности имеют частичное касание.
2. Виды вывихов:
Травматические вывихи возникают под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы находится вдали от сустава, например вывих плеча при падении на кисть. В результате прямого удара в область сустава редко происходит смещение суставных концов костей.
Вывихи плеча по положению вывихнутой головки делятся на:
Вывихи бедра различают передние и задние, верхние и нижние, в зависимости от положения вывихнутой головки бедра по отношению к вертлужной впадине.
Задний вывих бедра разделяют на подвздошный и седалищный; передний – на лобковый и запирательный. Различают еще так называемый центральный вывих бедра.
При травматическом вывихе всегда присходит разрыв капсулы, кровоизлияние в полость и окружность сустава.
Вывихи нижней челюсти, вследствие большого объема суставной капсулы, происходят без разрыва капсулы.
Травматические вывихи наблюдаются в 80-90 % случаев и имеют наибольшее практическое значение. Чаще они вызываются внешним насилием, реже – чрезмерным сокращением мышц. Предрасполагающими факторами являются анатомо-физиологические особенности сустава, непрочность связочного аппарата.
При грубом воздействии внешней силы могут произойти осложненные вывихи, при которых наблюдается размозжение мышц, разрыв крупных суставов с обширными кровоизлияниями, растяжения и разрывы крупных нервных стволов, переломы костей и разрывы кожи (открытый вывих).
3. Клиника вывихов Основными жалобами при вывихах являются боль и нарушение функции в суставе. Признаки вывиха:
Решающее значение имеет рентгенологическое исследование вывиха, которое надо повторить после вправления.
4. Лечение вывихов Лечение вывихов заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в суставе.
Вправление вывихов плеча производят по методу Кохера:
Метод Ю. Ю. Джанелидзе вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем ее утомления. Больного укладывают на стол на боку со свисающей за край стола рукой, голова лежит на тумбочке. Через 20-25 мин сопротивляемость мышц понизится, хирург производит сильное давление на согнутое в локтевом суставе предплечье с малым поворотом наружу. В момент вправления вывиха ощущается характерное щелканье и становятся возможны движения в суставе.
У пожилых людей рекомендуется к руке, свисающей за краем стола, привязывать груз, 5-7 кг. Через несколько минут вправление произойдет самостоятельно.
При вправлении вывиха бедра по Джанелидзе пострадавшего укладывают на стол животом вниз, вывихнутая нога свисает за край стола. Через 10-20 мин утомленные мышцы расслабляются, нога свисает в тазобедренном суставе под прямым углом.
Хирург, придав голени прямой угол, надавливает своей ногой на подколенную ямку, ротируя голень наружу.
Если имеется перелом вертлужной впадины, то показано оперативное лечение на тазобедренном суставе.
Застарелые вывихи давностью в 3-4 нед и более имеют рубцовые изменения вокруг смещенной головки и сморщивание суставной капсулы. Их вправление возможно только оперативным путем.
Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутиутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный вывих бедра (0,2-0,5 % новорожденных), причем у девочек в 5-7 раз чаще. Односторонний вывих наблюдается в 1,5 раза чаще двустороннего.
Успех лечения врожденного вывиха определяется во многом ранним его выявлением и функциональными методами лечения.
Патологические вывихи возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различного рода патологических процессов, приводящих к обезображиванию суставных концов костей (костно-суставной туберкулез, остеомиелит и др.) и сопровождаются сходными проявлениями с травматическими вывихами. Нередко патологические вывихи и подвывихи обусловлены деструкциями суставных поверхностей при моноартритах, полиартритах и артрозах. Патологические вывихи встречаются также при вялых параличах конечностей (полиомиелите), при некоторых формах неврогенных артропатий.
Лечение – артропластика с восстановительной терапией (при коксартрозах).
Источник