Клинические формы неправильно сросшихся переломов

Тема:

Ортопедические методы лечения при ложных суставах, при неправильно сросшихся переломах челюстей, при костных дефектах нижней челюсти, микростомии.

Цель занятия:

Обучить студентов методам протезирования при ложных суставах, при неправильно сросшихся переломах челюстей, при костных дефектах нижней челюсти, микростомии. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления протезов разборной и складной конструкции.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для подготовки к занятиям:

Лечение огнестрельных и неогнестрельных переломов челюстно-лицевой области.
Возможные осложнения при переломах челюстей. Пути их предупреждения и устранения.

Контрольные вопросы:

Этиология, клиника и диагностика ложных суставов нижней челюсти.
Показания и ортопедические методы лечения при ложных суставах нижней челюсти. Аппараты по Гаврилову, Курляндскому, Оксману, Ванштейну.
Этиология, клиника и диагностика неправильно сросшихся переломов нижней челюсти.
Клинические формы неправильно сросшихся переломов нижней челюсти по Курляндскому.
Показания и ортопедические методы лечения неправильно сросшихся переломов нижней челюсти. Протезы складной, разборный и с дублированным зубным рядом.
Классификация дефектов нижней челюсти по Курляндскому.
Методы фиксации костных фрагментов нижней челюсти: внутритканевые импланты, назубные шины, внеротовые аппараты для компрессионного остеосинтеза.
Протезирование пациентов с микростомией. Виды протезов.

Причины, приводящие к образованию ложных суставов:

Сниженная компенсаторная реакция организма
Низкая репаративная регенерация костной ткани
Нарушение принципов репозиции и иммобилизации отломков
Интерпозиция мягких тканей
Дефект костной ткани
Хронический остеомиелит

Схема ООД по теме «Ортопедические методы лечения при ложных суставах»

Наименование протеза	Описание, методика изготовления	Показания
Протез по Оксману	Протез с односуставным соединением Изготавливается протез с кламмерной фиксацией по общепринятой методике, распиливается на месте ложного сустава. В большую часть вваривается стержень со свободным концом в виде шарика, в меньшую часть – коробочка из стальной гильзы, имеющая крышку, выдвигаемую на пазах. Коробочку заполняют амальгамой и соединяют части протеза. Коробочку закрывают крышкой и протез устанавливают на челюсть на 15-20 минут. Пациент в это время активно артикулирует. В результате в амальгаме создается путь, который проделывает шарик, соответствующий смещениям фрагментов челюсти во время функции.	Ортопедическое ле- ечение при наличии абсолютных противопоказаний к костно-пластическим операциям Малая подвижность отломков
Протез по Оксману	Протез с двусуставным соединением Части протеза соединяются стержнем, имеющим на концах шаровидные головки диаметром 4-5 мм. Изготавливается протез с кламмерной фиксацией по общепринятой методике, распиливается на месте ложного сустава. На оральной стороне протеза, отступя 1-2 мм от распила, в каждой части высверливают углубление диаметром 7 мм. В углубление помещают амальгаму и шарики, отверстия закрывают подготовленными гильзами. Далее аналогично протезу с односуставным соединением.	Ортопедическое лечение при наличии абсолютных противопоказаний к костно-пластическим операциям Значительная подвижность отломков
Протез по Курляндскому	Разгрузка опорных зубов достигается использованием в протезе шароаммортизационного кламмера. Кламмер имеет головки, расположенные на оральной и вестибулярной поверхности коронки зуба, меньшие по размеру, чем соответствующие впадины на коронке. Благодаря этому протез удерживается при всех движениях отломков оставляя неподвижным зуб, освобождая его от перегрузки	Ортопедическое лечение при наличии абсолютных противопоказаний к костно-пластическим операциям
Протез по Ванштейну	Возможность движения отломков во всех направлениях обеспечивает стальная пружина, соединяющая две части протеза. Протез фиксируется на зубах кламмерами и распиливается в области дефекта. В части протеза ввариваются гильзы, в просвет между ними помещается стальная пружина, которая действует как универсальный шарнир	То же

Классификация костных дефектов нижней челюсти по Курляндскому:

Срединные дефекты (одиночные дефекты тела челюсти)
1. с наличием зубов на обоих отломках
2. с одним беззубым отломком
3. с двумя беззубыми отломками
Односторонние дефекты (дефекты ветви и тела челюсти)
1. костный дефект ветви челюсти
2. костный дефект угла челюсти
3. отсутствие одной половины челюсти при сохранении зубов на оставшемся отломке
4. отсутствие одной половины челюсти при беззубом оставшемся отломке
Двусторонние дефекты (двойные дефекты тела челюсти)
1. двусторонний дефект при сохранении на всех отломках зубов
2. двусторонний дефект при одном беззубом отломке
3. двусторонний дефект при двух беззубых отломках
4. двусторонний дефект при беззубой челюсти

Читайте также: Узи руки после перелома

Клинические формы неправильно сросшихся переломов (в пределах зубного ряда при наличии на отломках зубов):

Вследствие перелома челюсти с образованием костного дефекта тела челюсти
1. с наличием частичного окклюзионного контакта между антагонирующими зубами
2. с отсутствием окклюзионного контакта
Вследствие перелома челюсти без образования костного дефекта

При первой форме наступает укорочение тела нижней челюсти, прикус как по форме, так и по величине напоминает микрогению с более или менее выраженной ложной прогнатией.

При второй форме нарушения окклюзии наступают только из-за неправильного сращения отломков. При таких неправильно сросшихся переломах нет микрогении с ложной прогнатией, а наблюдается асимметрия лица.

Схема ООД по теме: «Изготовление складного протеза»

Этапы действия	Средства необходимые для изготовления аппаратов, последовательность работы	Критерии самоконтроля
Обследование и постановка диагноза	Инструментарий для обследования полости рта (зеркала стоматологические, зонд, пинцет)	Возможность введения разборной ложки в полость рта
Получение слепков	Гипс, разборная слепочная ложка, оттискной материал. Каждую половину слепочной ложки наполняют гипсом, последовательно вводят в рот и устанавливают на свое место. После затвердения гипса слепок выводят частями, предварительно его расколов. Выведенные куски гипса составляют, соединяют расплавленным воском и отливают модель	Наличие всех фрагментов оттиска
Отливка модели	По общепринятой методике
Определение центрального соотношения	По общепринятой методике	Свободное, непринужденное установление челюстей согласно размера окклюзионного валика
Моделирование складного протеза	Из воска создают базис будущего протеза и устанавливают искусственные зубы. Затем срезают часть протеза с 4-мя резцами. Остальную часть восковой конструкции разрезают на 2 половины, что необходимо для установления шарнира и соединения им обеих частей протеза
Замена воска на пластмассу	Шарнир устанавливают так, чтобы его шарнирная часть располагалась у орального края протеза, что дает возможность складываться протезу, уменьшаясь в размерах. Две боковые части с трубочками располагают в середине базиса протеза. Затем на месте соединения половин протеза устанавливают оловянную фольгу в сагиттальной плоскости для изготовления уже разделенных частей протеза. После замены воска на пластмассу протез шлифуют и полируют.	Поверхность протеза гладкая без пор, края закруглены. Протез легко складывается. Части протеза неподвижны
Изготовление серединной части	Для изготовления срединной части протеза ранее срезанный бок с 4-мя зубами устанавливает на готовый протез, предварительно введя в него три штифта соответственно размерам и положению трубки шарнира. Воск заменяют пластмассой. Таким образом, протез состоит из 3 частей, левой, правой половины соединенных шарниром и срединной части с 3-мя штифтами дополняющей протез и скрепляющей его в единое целое.	Точное составление частей протеза

Схема ООД по теме: «Изготовление разборного протеза»

Этапы действия	Средства необходимые для изготовления аппаратов, последовательность работы	Критерии самоконтроля
Обследование и постановка диагноза	Инструментарий для обследования полости рта (зеркала стоматологические, зонд, пинцет)	Возможность введения разборной ложки в полость рта
Получение слепков	Гипс, разборная слепочная ложка, оттискной материал. Каждую половину слепочной ложки наполняют гипсом, последовательно вводят в рот и устанавливают на свое место. После затвердения гипса слепок выводят частями, предварительно его расколов. Выведенные куски гипса составляют, соединяют расплавленным воском и отливают модель	Наличие всех фрагментов оттиска
Отливка модели	По общепринятой методике
Определение центрального соотношения	По общепринятой методике	Свободное, непринужденное установление челюстей согласно размера окклюзионного валика
Моделирование разборного протеза	Из воска создают базис будущего протеза и устанавливают искусственные зубы. Затем срезают часть протеза с 4-мя резцами. Остальную часть восковой конструкции разрезают на 2 половины так, чтобы образовался уступ
Замена воска на пластмассу	1. Одну половину протеза загипсовывают в кювету, воск заменяют пластмассой. После полимеризации обрабатывают и создают правильной формы уступ. Загипсовывают в окклюдатор. 2. Вторую половину протеза из воска соединяют с первой (из пластмассы), уточняют дополнительной моделировкой место соединения половин протеза. 3. Вторую половину гипсуют в кювету, заменяют воск на пластмассу.	Поверхность протеза гладкая без пор, края закруглены. Протез легко складывается.
Изготовление серединной части	Составляют обе половины протеза, при помощи параллелометра просверливают три строго параллельных сквозных отверстия. В отверстия вводят штифт, соединяют со срединной частью протеза, уточняют моделировкой воском. Воск заменяют пластмассой.	Точное составление частей протеза

Ситуационные задачи:

Пациент 44 лет обратился с жалобами на сужение ротовой щели, нарушение функции жевания, косметический дефект области углов рта. В анамнезе отмечается огнестрельное ранение в челюстно-лицевую область. Объективно: сужение ротовой щели до 3 см, рубцовое стягивание мышц в области углов рта. Поставьте диагноз, выберите оптимальный вариант ортопедического лечения,
Пациентка 29 лет обратилась с жалобами на сужение ротовой щели, нарушение функции жевания. В анамнезе отмечает склеродермию. Объективно: склеродермическое поражение (стягивание) кожи в области левой щеки, сужение ротовой щели до 2 см. Поставьте диагноз, выберите план ортопедического лечения.
Пациент 27 лет обратился с жалобами на затрудненность открывания рта. В анамнезе длительное межчелюстное вытяжение отломков нижней челюсти после переломов. Объективно: открывание рта на 4 см. Поставьте диагноз, объясните план ортопедического лечения.

Литература:

Лекционный материал.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988, стр.470-473 ,486-491
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977, стр.460-463
Курляндский В.Ю. Атлас II том. 1970, стр.352-374
Гаврилов Е.И., 0ксман И.М.Ортопедическая стоматология. 1984, стр.438-441
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984

Дополнительная литература:

Кобаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. 1981
Костур Б.К., Балон Л.Р. Челюстно-лицевое протезирование. 1985

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Основной причиной неправильного срастанияпереломов че-люстей является нарушениепринципов лечения, в частности неправильноесопоставление отломков илинеудовлетворительная ихфиксация, врезультате которойпроисходит вторичное сме- щение отломков и срастание их в неправильном положении.

Морфологическая картина заживления неправильно сопостав- ленных иплохо фиксированных отломковимеет свои особенно-сти. При таком состоянииперелома клеточная активность значи-тельно выше, соединениедостигается благодаря большому на-плыву фибробластов, появляющихся вокружающих перелом тка- нях. Образующаяся фибрознаяткань затем медленно оссифици- руется, афибробласты трансформируются востеобласты. В связи со смещениемотломков нарушается взаимное расположениекор- тикального слоя.Восстановление его как единого слоязамедля- ется, таккак значительнаячасть тканей рассасывается иболь- шаячасть переформировывается из кости.

При неправильно сросшихся переломах правомерноожидать более глубокую идлительную перестройку взубочелюстной си-стеме, таккак происходит изменение направления нагрузки начелюстные кости, давление итяга распределяются по-другому. Впервую очередь перестройкеподвергается губчатая кость.Про- исходит атрофиянедогруженных игипертрофия нагруженных вновькостных перекладин. Врезультате такой перестройкикост- наяткань приобретает новую архитектонику, приспособленную к новым функциональным условиям. Перестройкапроисходит и вобласти пародонтальных тканей. Нередко изменяющаяся по на-правлению и величинефункциональная нагрузка может привес- ти кдеструктивным процессам в пародонте.

При неправильно сросшихся переломах челюстей возникает опасность развитияпатологии ВНЧС засчет функциональной перегрузки его элементов.

Неправильно сросшиеся переломы клинически проявляются деформациейчелюстей инарушением окклюзионныхвзаимоот- ношений зубных рядов.

При неправильно сросшихся переломах свертикальным сме- щением отломковнаблюдаются признаки переднего или боко-вого открытого прикуса. Отломки, смещенные в горизонтальной плоскости втрансверсальном направлении, обусловливают смы-кание зубных рядов потипу перекрестногоприкуса иликартину небного (язычного) смещениягруппы зубов.

Сравнительно небольшие окклюзионные нарушениямогут быть исправлены путем протезирования.Вертикальные несоответ- ствия можно выровнятькак несъемными, так и съемнымипро- тезами:металлическими коронками, каппами, съемным проте-зом с литойокклюзионной накладкой.При трансверсальных на-рушениях окклюзии ималом количестве оставшихся зубов при-

505

Клинические формы неправильно сросшихся переломов

Рис. 263. Съемный протез с дублированным зубным рядом.

меняют съемный протез сдублированным зубным рядом (рис.263). Смыкание зубов обеспечивают искусственныезубы, аестествен- ныеслужат лишь опорой для протеза.

Для устранения окклюзионных нарушений могут быть исполь- зованы и ортодонтическиеметоды. Аппаратурный, аппаратурно-хирургический способыисправления деформаций прикусамогут дать высокий положительныйэффект прилечении неправильно сросшихся переломов челюстей.

Источник

1.

Неправильно сросшийся перелом. Хирургическое лечение неправильно сросшегося перелома.

После перелома, при неправильном лечении или отсутствии его, кость может срастись неправильно, изменить свою анатомически верную позицию. Нередко кость неправильно срастается в гипсе из-за недостаточной фиксации фрагментов.

Характерными признаками неправильно сросшегося перелома является деформация кости и, как следствие, нарушение функциональности конечности (если эта кость в конечности), болезненные ощущения в самой кости и ближайших суставах.

Диафизарный перелом, т.е. перелом посередине кости, который сросся неправильно, требует вскрытия кости и репозиционирования её фрагментов заново. Для улучшения регенерации костей стыки обрабатывают долотом, нанося специальные насечки.

Если фрагменты костей хорошо выделены и легко сопоставляются, то применяется внутрикостно-мозговая фиксация. Фиксация проводится с помощью специального металлического стержня, также проводится аутопластика трансплантатами из подвздошной кости.

Если в результате неправильно сросшегося перелома кость сильно деформируется и её фрагменты заметно смещаются, то одной остеотомии кости бывает недостаточно. Проведение остеотомии в данном случае затруднено и тем, что сосудисто-нервный пучок в мышцах сморщивается и присутствуют фиброзные изменения. Лечение подобных неправильно сросшихся переломов сводится к тому, что доктора стараются избежать неврологических нарушений при восстановлении кости. Поэтому для таких случаев чаще проводится частичная резекция кости (удаление участка кости) или остеотомия. Операция продумывается заранее, с помощью рентгенологического исследования хирург решает какого типа операцию проводить. При этом важно учитывать местоположение сосудов и нервов, а также физические особенности мышц.

В редких случаях, когда неправильно сросшийся перелом ещё свежий, проводят закрытую рефрактуру кости, после чего накладывают гипс или делают постоянное скелетное вытяжение.

Внутрисуставные неправильно сросшиеся переломы также требуют хирургического вмешательства. Для восстановления кости в этих случаях также проводят остеотомию или резекцию кости, различные костнопластические операции. Особенно лечение неправильно сросшихся внутрисуставных переломов важно для детей, т.к. деформация может усиливаться по мере того, как они взрослеют. В дальнейшем это может привести к ограничению функциональности суставов.

Стоит отметить, что неправильно сросшиеся переломы, поддающиеся хирургическому лечению, – это, в основном, конечности (чаще нижние – голень и бедро) и ключицы. Более быстрая реабилитация у тех пациентов, которые проходили физиатрические процедуры и курсы массажа, а также занимались лечебной физкультурой. Пациентам настоятельно рекомендуется не пренебрегать любыми наставлениями врача после операции.

Источник