Клексан при переломах
Для профилактики тромбозов, сосудистых катастроф и других сердечно-сосудистых проблем назначаются уколы Клексана. Препарат относится к группе низкомолекулярных гепаринов, имеет множественные противопоказания, должен применяться только под контролем врача.
Состав и форма выпуска
Клексан производят в виде растворов для инъекций: от полностью прозрачной до бледно-желтой жидкости в стеклянных шприцах. Одна картонная упаковка содержит от 1 до 5 блистеров по 2 шприца в каждом. Официальное международное название Клексана – Эноксапарин, латинское наименование – clexane.
В качестве вспомогательного компонента в состав раствора входит вода для инъекций. Активным действующим веществом выступает низкомолекулярный натрия эноксапарин. Дозировка 1 шприца измеряется международными единицами анти-ХА МЕ и составляет:
Объем шприца | Доза анти-ХА МЕ |
0,2 мл | 2000 |
0,4 мл | 4000 |
0,6 мл | 6000 |
0,8 мл | 8000 |
1 мл | 10 000 |
Свойства компонентов препарата
Препарат относится к группе низкомолекулярных антикоагулянтов гепаринового класса. Клексан обладает высокой анти-Ха активностью и сравнительно невысокой способностью ингибировать тромбин. Механизм фармакологического действия препарата заключается в активации белкового антитромбина, который замедляет активность фактора Х, при этом не оказывая существенное влияние на синтез тромбоцитов.
Под действием эноксапарина может незначительно изменяться АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время – промежуток, за который образуется сгусток крови после присоединения к нему хлорида кальция или других реагентов). Биодоступность активного компонента при подкожном способе введения составляет 100%. Эноксапарин полностью метаболизируется печенью, на 40% выводится почками. Период полувыведения составляет 4 часа (при однократном использовании) и 7 часов (при многократном введении).
Для чего назначают Клексан
Препарат используется для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно инструкции, основными показаниями для назначения инъекций служат:
- профилактика венозной эмболии или тромбозов после хирургического вмешательства;
- лечение неосложненного тромбоэмболией легочных артерий тромбоза глубоких вен;
- профилактика тромбообразования у пациентов, которые долгое время вынуждены соблюдать постельный режим – сердечная недостаточность, тяжелые инфекции, дыхательная недостаточность, ревматические болезни;
- лечение стенокардии;
- терапия инфаркта миокарда без зубца Q;
- лечение острого инфаркта у лиц с увеличением сегмента ST.
Как колоть Клексан
Инструкции по применению препарата сообщает, что вводить раствор необходимо глубоко подкожно в левую или правую боковую часть живота, когда пациент находится в лежачем положении. После укола не рекомендуется массировать или растирать место введения лекарства. Режим дозирования и кратность инъекции зависит от диагноза:
Дозировка | Кратность введения | Длительность лечения | |
Лечение глубокого тромбоза вен | 1,5 мг на 1 кг массы тела пациента | 1 раз/сутки | 10 дней |
Профилактика тромбоза, эмболии | 40 мг | 1 раз/сутки | 6–14 дней |
Пациентам со средним риском образования тромбов | 20 мг | 1 раз/сутки | за 2 часа до операции, далее по усмотрению врача |
Пациентам с высоким риском образования тромбов | 30-40 мг | 1-2 раз/сутки | 10 дней |
Особые указания
Клексан запрещено вводить внутримышечно, беременным и кормящим женщинам, детям. Кроме того, в инструкции содержатся следующие указания относительно лечения:
- В случае появления чувства онемения или покалывания конечностей, нарушения тактильных ощущений, при расстройстве кишечника или дисфункции мочевого пузыря, необходимо прекратить использовать Клексан и сразу же обратиться к врачу.
- Препарат не оказывает существенного влияния на психомоторные способности человека. Водить автомобиль или принимать участие в работах с повышенной концентрацией внимания можно на протяжении всего курса терапии.
- При соблюдении указанных в инструкции дозировок и кратности использования, лекарственное средство не оказывает влияние на синтез тромбоцитов и время кроветворения.
- Во время терапии необходимо регулярно сдавать анализ крови, чтобы отслеживать и вовремя выявлять возможные кровотечения.
- Начиная с 15 и по 21 день терапии, у пациента увеличивается шанс развития тромбоцитопении (состояние, характеризующееся снижением числа тромбоцитов). Если лечение было назначено курсом более 10 дней, необходимо отслеживать показатели крови и сравнивать их с первоначальными данными лабораторного обследования.
- Пациентам с проблемами печени, почек, людям преклонного возраста необходимо обратиться к врачу для корректировки схемы лечения.
Лекарственное взаимодействие
Инструкция по применению Клексана предупреждает, что препарат категорически запрещено совмещать или чередовать с другими низкомолекулярными гепаринами. Во время лечения важно учесть следующие способности раствора для инъекций взаимодействовать с другими медикаментами:
- Терапевтический эффект эноксапарина увеличивается при комбинировании с ацетилсалициловой кислотой, производными варфарина, клопидогрелем, дипиридамолом, фибринолитиками тиклопидином.
- Заменители плазмы, препараты от подагры, петлевые диуретики и пенициллины увеличивают эффективность Клексана.
- Одновременное использование низкомолекулярных гепаринов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) увеличивает риск развития геморрагии (кровотечения).
- Антигистаминные средства, сердечные гликозиды, курение, тетрациклиновые антибиотики снижают эффективность Клексана.
- Одновременный прием низкомолекулярных гепаринов и противосудорожных препаратов, антиаритмических медикаментов или бета-блокаторов приводит к снижению эффективности последних.
Клексан и алкоголь
Категорически запрещается одновременное применение раствора со спиртными или спиртосодержащими напитками. Игнорирование этой инструкции может привести к усилению побочных эффектов, отказу печени, геморрагической апоплексии (внезапный паралич, возникший из-за разрыва артерий и кровоизлияния в мозг).
Побочные действия
Препарат Клексан повышает риск кровотечения, особенно при одновременном приеме других лекарственных средств, влияющих на гемостаз. При выявлении нарушений кровотока необходимо немедленно прекратить прием медикамента. К прочим побочным эффектам Клексана относятся:
Орган или система | Часто | Редко |
Нервная | Головная боль. | |
Кроветворения | Гематома, носовое кровотечение, тромбоцитопения. | Внутричерепные кровоизлияния, забрюшинные кровотечения. |
Иммунная | Аллергия (эритема, зуд). | Анафилактический шок. |
Печень и желчевыводящие пути | Повышение активности трансаминаз (печеночных ферментов). | Холестатическое поражение печени. |
Костно-мышечная | Остеопороз (при приеме препарата дольше 3 месяцев). | |
Кожа и мягкие подкожные ткани | Воспаление, отек в месте инъекции, уплотнение мягких тканей. | Некроз кожи. |
Передозировка
Случаи передозировки лекарством отмечаются крайне редко. Клинически это проявляется в усилении побочных эффектов и возрастании риска кровотечения. При передозировке пациенту показано медленное введение нейтрализующего вещества – сульфата протамина. Один миллиграмм данного препарата полностью подавляет действие 1 мг эноксапарина. Введение сульфата протамина не требуется, если от начала передозировки прошло больше 12 часов.
Противопоказания
Клексан используют только по инструкции и под наблюдением врача. Лекарство имеет ряд категорических противопоказаний, которые следует учесть перед началом лечения. К ним относятся:
- индивидуальная непереносимость Клексана;
- состояния, сопровождающиеся повышенным риском развития кровотечений – аборт, угроза выкидыша, аневризма аорты, геморрагический инсульт;
- детский возраст (до 18 лет);
- нахождение в организме пациента искусственных сердечных клапанов.
С осторожностью инъекции назначают пожилым пациентам, людям с заболеваниями печени или почек. К прочим относительным противопоказаниям относятся:
- патологии, которые сопровождаются нарушением гемостаза – гемофилия, выраженный васкулит, тромбоцитопения, гипокоагуляция;
- эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
- недавний ишемический инсульт;
- осложненный сахарный диабет;
- недавние роды, офтальмологическое или неврологическое оперативное вмешательство;
- выполнение спинальной, эпидуральной анестезии;
- проведение спинно-мозговой пункции;
- использование внутриматочной контрацепции;
- перикардит;
- эндокардит бактериальной природы;
- тяжелая артериальная гипертензия (высокое давление).
Условия продажи и хранения
Препарат отпускается строго по рецепту. Хранить Клексан, согласно инструкции, необходимо при температуре до 25 °С. Срок годности – 3 года.
Аналоги
При отсутствии Клексана в аптеке врач может прописать другие лекарственные средства с идентичным принципом действия. Аналогами с тем же активным компонентом являются:
- Клексан 300 – выпускается во флаконах по 3 мл. Имеет полностью аналогичные показания и противопоказания, что и Клексан. Отпускается только по рецепту.
- Новопарин – раствор для инъекций. Выпускается в стеклянных шприцах по 1 или 2 шт. на упаковку с инструкцией. Используется для профилактики и лечения тромбозов.
- Эноксарин – низкомолекулярный гепарин выпускается в шприцах-дозаторах по 2, 4, 8 тысяч анти-Ха МЕ. Назначается для лечения тромбозов глубоких вен.
Фраксипарин или Клексан – что лучше
При индивидуальной непереносимости эноксапарина натрия, назначаются лекарства со схожими фармакологическими свойствами, но другим действующим веществом. Аналог Клексана на основе надропарина кальция – Фраксипарин. Препарат имеет тот же список показаний, противопоказаний, побочных эффектов. Подробных сравнительных исследований между Клексаном и Фраксипарином не проводилось, поэтому выбор предпочтительного препарата должен осуществлять врач.
Цена Клексана
Стоимость раствора для инъекции может варьироваться в зависимости от ценообразования аптеки, дозировки Клексана, количества одноразовых шприцов в упаковке. Средние цены в Москве:
Название аптеки | Объем лекарственного средства | Цена, рубли |
Диалог | 0,6 мл, 2 шприца | 784 |
0,2 мл 10 шприцов | 1565 | |
0,8 мл №10 | 4067 | |
ЭликсирФарм | 0,6 мл №2 | 862,50 |
0,2мл №10 | 1833,50 | |
Ника | 0,2 мл 1 шприц | 158,50 |
0,4 мл 1 шприц | 265,50 |
Видео
Клексан: инъекции в живот. Учебный фильм. Clexane
Отзывы
Марина, 29 лет
Первую дочь я родила путем экстренного кесарева сечения. Причина проста– тяжелая преэклампсия. Когда я второй раз забеременела, акушер сразу же порекомендовала мне Клексан, чтобы нормализовать показатели крови. Уколы делала сама, в положении сидя. Побочных эффектов не было, а сынок родился сам полностью здоровым.
Диана, 37 лет
Мне проводили операцию по удалению варикозных вен. Во время процедуры был очень высокий риск образования повторных тромбов, поэтому за неделю до нее мне начали колоть Клексан. Хотя этот препарат, согласно инструкции, редко вызывает аллергию, у меня после него появились ужасные гематомы и кожная сыпь.
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Êëåêñàí
Íèçêîìîëåêóëÿðíûé ãåïàðèí (ñðåäíÿÿ ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà îêîëî 4500 Äà), â êîòîðîì ðàçäåëåíû àíòèòðîìáîòè÷åñêàÿ è àíòèêîàãóëÿíòíàÿ àêòèâíîñòü ñòàíäàðòíîãî ãåïàðèíà.  îòëè÷èå îò ñòàíäàðòíîãî íåôðàêöèîíèðîâàííîãî ãåïàðèíà õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêîé àíòè-Õà-àêòèâíîñòüþ (100 ÌÅ/ìë) è ñëàáîé àíòè-IIà- èëè àíòèòðîìáèíîâîé àêòèâíîñòüþ (28 ÌÅ/ìë). Ïðè ïðèìåíåíèè â ðåêîìåíäóåìûõ äîçàõ ýíîêñàïàðèí íàòðèé íå óâåëè÷èâàåò âðåìåíè êðîâîòå÷åíèÿ.  ïðîôèëàêòè÷åñêèõ äîçàõ ýíîêñàïàðèí íàòðèé íå ïðèâîäèò ê ñóùåñòâåííûì èçìåíåíèÿì àêòèâèðîâàííîãî ÷àñòè÷íîãî òðîìáîïëàñòèíîâîãî âðåìåíè (À×ÒÂ), à òàêæå íå âëèÿåò íà àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ è ñâÿçûâàíèå ôèáðèíîãåíà ñ òðîìáîöèòàìè.
Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïàðàìåòðû ïðåïàðàòà îöåíèâàþòñÿ ïî èçìåíåíèÿì àíòè-Õà- è àíòè-IIà-àêòèâíîñòè â ïëàçìå êðîâè âî âðåìåíè â ðåêîìåíäóåìûõ äèàïàçîíàõ äîç.
Ïðè ï/ê ââåäåíèè Êëåêñàí áûñòðî è ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ âñàñûâàåòñÿ. Âñàñûâàíèå ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíî ââåäåííîé äîçå è íîñèò ëèíåéíûé õàðàêòåð. Áèîäîñòóïíîñòü ýíîêñàïàðèíà íàòðèÿ ïðè ï/ê ââåäåíèè ïðèáëèæàåòñÿ ê 100%. Ìàêñèìàëüíàÿ àíòè-Õà-àêòèâíîñòü â ïëàçìå êðîâè îòìå÷àåòñÿ â ïåðèîä ìåæäó 3-ì è 5-ì ÷àñîì ïîñëå ï/ê ââåäåíèÿ è ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 0,18±0,04 ÌÅ/ìë ïîñëå ââåäåíèÿ 2000 àíòè-Õà ÌÅ è 0,43±0,11 ÌÅ/ìë ïîñëå ââåäåíèÿ 4000 àíòè-Õà ÌÅ, è 1,01±0,14 ÌÅ/ìë ïîñëå ââåäåíèÿ 10 000 àíòè-Õà ÌÅ. Ìàêñèìàëüíóþ àíòè-IIà-àêòèâíîñòü îòìå÷àþò â ñðåäíåì ÷åðåç 4 ÷ ïîñëå ï/ê ââåäåíèÿ â äîçå 4000 àíòè-Õà ÌÅ, â òî æå âðåìÿ ïðè ââåäåíèè â äîçå 2000 àíòè-Õà ÌÅ ýòó àêòèâíîñòü íåâîçìîæíî îïðåäåëèòü òðàäèöèîííûì àìèäîëèòè÷åñêèì ìåòîäîì. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ýíîêñàïàðèíà íàòðèÿ ïî àíòè-Õà-àêòèâíîñòè ïî÷òè ñîîòâåòñòâóåò îáúåìó öèðêóëèðóþùåé êðîâè.
Ìåòàáîëèçì ýíîêñàïàðèíà íàòðèÿ ïðîèñõîäèò â ïå÷åíè ïóòåì äåñóëüôàòàöèè è/èëè äåïîëèìåðèçàöèè ñ îáðàçîâàíèåì ðàçíîâèäíîñòåé ãåïàðèíà íèçêîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññû ñ ñóùåñòâåííî áîëåå íèçêèì áèîëîãè÷åñêèì ïîòåíöèàëîì. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ïî àíòè-Õà-àêòèâíîñòè ñîîòâåòñòâóåò ïðèáëèçèòåëüíî 4 ÷ ïðè îäíîêðàòíîì è 7 ÷ ïðè ïîâòîðíîì ââåäåíèè. Àíòè-Õà-àêòèâíîñòü îïðåäåëÿåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî äî 24 ÷ ïîñëå ï/ê ââåäåíèÿ 4000 àíòè-Õà ÌÅ ýíîêñàïàðèíà íàòðèÿ. Ïî÷å÷íûé êëèðåíñ àêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ ñîñòàâëÿåò 10%, îáùàÿ ïî÷å÷íàÿ ýêñêðåöèÿ — 40% äîçû ïðåïàðàòà. Ýëèìèíàöèÿ ýíîêñàïàðèíà áîëåå ïðîäîëæèòåëüíà ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà (ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò 6–7 ÷). Ó áîëüíûõ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (êëèðåíñ êðåàòèíèíà ≤30 ìë/ìèí) AUC ñóùåñòâåííî óâåëè÷èâàåòñÿ (íà 65%) ïðè ïîâòîðíîì ââåäåíèè 4000 àíòè-Õà ÌÅ 1 ðàç â ñóòêè. Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïàðàìåòðû ó ïàöèåíòîâ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íàõîäÿùèõñÿ íà ãåìîäèàëèçå, íå èçìåíÿþòñÿ.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Êëåêñàí
Ïðîôèëàêòèêà âåíîçíîãî òðîìáîçà è ýìáîëèè ïðè îðòîïåäè÷åñêèõ èëè îáùåõèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ, à òàêæå ó áîëüíûõ òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, íàõîäÿùèõñÿ íà ïîñòåëüíîì ðåæèìå â ñâÿçè ñ îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè (ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü III–IV ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà ïî êëàññèôèêàöèè NYHA, äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, òÿæåëûé îñòðûé èíôåêöèîííûé ïðîöåññ, ðåâìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ); ïðîôèëàêòèêà òðîìáîîáðàçîâàíèÿ â ýêñòðàêîðïîðàëüíîì êîíòóðå ïðè ãåìîäèàëèçå; ëå÷åíèå òðîìáîçà ãëóáîêèõ âåí, â òîì ÷èñëå ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ òðîìáîýìáîëèåé ëåãî÷íîé àðòåðèè; ëå÷åíèå íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè è îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà áåç ïàòîëîãè÷åñêîãî çóáöà Q (â êîìáèíàöèè ñ êèñëîòîé àöåòèëñàëèöèëîâîé).
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Êëåêñàí
Ïðåïàðàò ïðèìåíÿþò òîëüêî ó âçðîñëûõ. Ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêîì è ëå÷åáíîì ïðèìåíåíèè ýíîêñàïàðèí ââîäÿò ãëóáîêî ï/ê. Â/â ïðåïàðàò ââîäÿò äëÿ äîñòèæåíèÿ àíòèêîàãóëÿöèè ïðè ïðîâåäåíèè ãåìîäèàëèçà.
Ýíîêñàïàðèí íåëüçÿ ââîäèòü â/ì! Êëåêñàí ââîäÿò â ïåðåäíå- èëè çàäíåëàòåðàëüíóþ îáëàñòü áðþøíîé ñòåíêè. Èãëó øïðèöà ââîäÿò íà âñþ åå äëèíó â ïåðïåíäèêóëÿðíîì íàïðàâëåíèè ê ïîâåðõíîñòè êîæíîé ñêëàäêè, êîòîðóþ ôîðìèðóþò ñ ïîìîùüþ áîëüøîãî è óêàçàòåëüíîãî ïàëüöà è óäåðæèâàþò íà ïðîòÿæåíèè âñåé èíúåêöèè. Ïàöèåíò äîëæåí íàõîäèòüñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà. 1 ìã ýíîêñàïàðèíà íàòðèÿ (0,01 ìë ð-ðà) ñîîòâåòñòâóåò ïðèáëèçèòåëüíî 100 àíòè-Õà ÌÅ àêòèâíîñòè.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âåíîçíîãî òðîìáîçà è òðîìáîýìáîëèè ïðè îïåðàöèÿõ ñ óìåðåííûì ðèñêîì òðîìáîîáðàçîâàíèÿ (ïîëîñòíàÿ õèðóðãèÿ) è ó ïàöèåíòîâ ñ óìåðåííûì ðèñêîì òðîìáîýìáîëèè ïðåïàðàò ðåêîìåíäóþò ââîäèòü ï/ê â äîçå 2000 àíòè-Õà ÌÅ 1 ðàç â ñóòêè. Ïðè îïåðàöèÿõ ñ âûñîêèì ðèñêîì òðîìáîýìáîëèè (îïåðàöèè íà òàçîáåäðåííîì èëè êîëåííîì ñóñòàâå è îíêîëîãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà) ïðåïàðàò ââîäÿò ï/ê â äîçå 4000 àíòè-Õà ÌÅ 1 ðàç â ñóòêè.  îáùåõèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêå ïåðâóþ äîçó ïðåïàðàòà ââîäÿò çà 2 ÷ äî îïåðàöèè.  îðòîïåäè÷åñêîé ïðàêòèêå ïåðâóþ äîçó ïðåïàðàòà ââîäÿò çà 12 ÷ äî îïåðàöèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 7–10 äíåé.  îðòîïåäèè ïðèìåíÿþò â äîçå 4000 àíòè-Õà 1 ðàç â ñóòêè äî 4 íåä.
Ó èììîáèëèçîâàííûõ ïàöèåíòîâ òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ òðîìáîýìáîëèè ðåêîìåíäóåìàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 4000 àíòè-Õà ÌÅ 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå êàê ìèíèìóì 6 äíåé, íî íå áîëåå 14 äíåé.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîîáðàçîâàíèÿ â ýêñòðàêîðïîðàëüíîì êîíòóðå ïðè ïðîâåäåíèè ãåìîäèàëèçà ïðåïàðàò ïðèìåíÿþò â äîçå 100 àíòè-Õà ÌÅ/êã ìàññû òåëà ïàöèåíòà. Ýíîêñàïàðèí ââîäÿò â àðòåðèàëüíóþ ìàãèñòðàëü êîíòóðà äëÿ ãåìîäèàëèçà ïåðåä íà÷àëîì ñåàíñà. Êàê ïðàâèëî, óêàçàííîé äîçû äîñòàòî÷íî äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèàëèçà â òå÷åíèå 4 ÷; ïðè ïîÿâëåíèè êîëåö ôèáðèíà ìîæåò áûòü ââåäåíà äîïîëíèòåëüíàÿ äîçà 50–100 àíòè-Õà ÌÅ/êã. Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ âûñîêèì ðèñêîì êðîâîòå÷åíèÿ äîçà ïðåïàðàòà äîëæíà áûòü ñíèæåíà äî 50 àíòè-Õà ÌÅ/êã ïðè äâîéíîì ñîñóäèñòîì äîñòóïå è äî àíòè-Õà ÌÅ/êã ïðè îäèíàðíîì äîñòóïå. Ïðè ïîÿâëåíèè ôèáðèíîâûõ êîëåö ââîäÿò äîïîëíèòåëüíóþ äîçó îò 50 äî 100 àíòè-Õà ÌÅ/êã.
Ïðè ëå÷åíèè òðîìáîçà ãëóáîêèõ âåí, êîòîðûé ñîïðîâîæäàåòñÿ èëè íå ñîïðîâîæäàåòñÿ òðîìáîýìáîëèåé ëåãî÷íîé àðòåðèè, ýíîêñàïàðèí íàòðèé ââîäÿò ï/ê â äîçå 150 àíòè-Õà ÌÅ/êã 1 ðàç â ñóòêè èëè â äîçå 100 àíòè-Õà ÌÅ/êã 2 ðàçà â ñóòêè êàæäûå 12 ÷. Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ íå äîëæíà ïðåâûøàòü 10 äíåé. Ïðè íåîáõîäèìîñòè îäíîâðåìåííî íàçíà÷àþò ïåðîðàëüíûå àíòèêîàãóëÿíòû. Ëå÷åíèå ïðîäîëæàþò äî òåõ ïîð, ïîêà ìåæäóíàðîäíîå íîðìàëèçàöèîííîå ñîîòíîøåíèå (INR) íå äîñòèãíåò ïîêàçàòåëÿ 2–3.
Ïðè ëå÷åíèè íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè è èíôàðêòà ìèîêàðäà áåç ïàòîëîãè÷åñêîãî çóáöà Q â îñòðîé ôàçå ýíîêñàïàðèí íàòðèé ââîäÿò ï/ê â äîçå 100 aíòè-Õà ÌÅ/êã êàæäûå 12 ÷ (â ñî÷åòàíèè ñ àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòîé â äîçå 100–325 ìã 1 ðàç â ñóòêè âíóòðü). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 2–8 ñóò — äî êëèíè÷åñêîé ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà.
Íåò íåîáõîäèìîñòè â êîððåêöèè äîçû äëÿ ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ïðè íîðìàëüíîé ôóíêöèè ïî÷åê.
Ïðèìåíåíèå ýíîêñàïàðèíà íàòðèÿ ó äåòåé íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (êëèðåíñ êðåàòèíèíà ≤30 ìë/ìèí) òðåáóåòñÿ êîððåêöèÿ äîçû ïðåïàðàòà, ïîñêîëüêó åãî äåéñòâèå ó äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ ñóùåñòâåííî óñèëèâàåòñÿ. Ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ òàêèì áîëüíûì ïðåïàðàò íàçíà÷àþò â äîçå 20 ìã (2000 àíòè-Õà ÌÅ) 1 ðàç â ñóòêè, ñ òåðàïåâòè÷åñêîé öåëüþ — 1 ìã/êã (100 àíòè-Õà ÌÅ/êã) 1 ðàç â ñóòêè.
Ââåäåíèå ïðåïàðàòà ïàöèåíòàì ñ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ òðåáóåò âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Êëåêñàí
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ýíîêñàïàðèíó èëè äðóãèì íèçêîìîëåêóëÿðíûì ãåïàðèíàì, îñòðàÿ ãåìîððàãèÿ èëè âûñîêèé ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ íåêîíòðîëèðóåìîãî êðîâîòå÷åíèÿ, âêëþ÷àÿ íåäàâíî ïåðåíåñåííûé ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Êëåêñàí
Âîçìîæíû ãåìîððàãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ (â òîì ÷èñëå åäèíè÷íûå ñëó÷àè ìàññèâíûõ êðîâîòå÷åíèé, â ÷àñòíîñòè çàáðþøèííûõ è âíóòðè÷åðåïíûõ; íåêîòîðûå èç ýòèõ ñëó÷àåâ ïðèâîäèëè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó); ìåñòíûå èëè ãåíåðàëèçîâàííûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè; òðîìáîöèòîïåíèÿ (íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííàÿ, òðàíçèòîðíàÿ, áåññèìïòîìíàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ â ïåðâûå äíè òåðàïèè; èììóíîàëëåðãè÷åñêàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ ñ òðîìáîçîì, êîòîðûé â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îñëîæíÿëñÿ èíôàðêòîì îðãàíà èëè èøåìèåé êîíå÷íîñòåé); ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ëå÷åíèè (áîëåå 5 íåä) — ðàííåå ðàçâèòèå îñòåîïîðîçà; ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè òðàíñàìèíàç â ñûâîðîòêå êðîâè; ðàçâèòèå íåéðîàêñèàëüíûõ ãåìàòîì ïðè èñïîëüçîâàíèè ýíîêñàïàðèíà íà ôîíå ïðîâåäåíèÿ ýïèäóðàëüíîé èëè ñïèííîìîçãîâîé àíåñòåçèè â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåíèþ íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, â òîì ÷èñëå — ê ôîðìèðîâàíèþ ïðîäîëæèòåëüíûõ èëè ïîñòîÿííûõ ïàðàëè÷åé; ðåàêöèè â ìåñòå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà (îò ëåãêîãî ðàçäðàæåíèÿ äî áîëè, êðîâîïîäòåêè è ãåìàòîìû â ìåñòå èíúåêöèé, â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ — íåêðîç êîæè); êîæíûå áóëëåçíûå âûñûïàíèÿ èëè ñèñòåìíûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, â òîì ÷èñëå àíàôèëàêòîèäíûå. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ïîäîáíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü.
Ñîîáùàëîñü î åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè ñ êîæíûì âàñêóëèòîì; áåñcèìïòîìíîì è îáðàòèìîì óâåëè÷åíèè êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ è ïîâûøåíèè àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Êëåêñàí
Íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû íå ÿâëÿþòñÿ âçàèìîçàìåíÿåìûìè ïðåïàðàòàìè, ïîñêîëüêó îíè îòëè÷àþòñÿ ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé, óäåëüíûì çíà÷åíèåì àêòèâíîñòè ïðîòèâ ôàêòîðà Õà, ðåæèìîì äîçèðîâàíèÿ.
Êëåêñàí, êàê è äðóãèå àíòèêîàãóëÿíòû, ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðè ñîñòîÿíèÿõ, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâûøåííûì ðèñêîì êðîâîòå÷åíèÿ, à èìåííî: ïðè íàðóøåíèÿõ ãåìîñòàçà, íàëè÷èè â àíàìíåçå ïåïòè÷åñêîé ÿçâû, íåäàâíî ïåðåíåñåííîãî ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà, íåêîíòðîëèðóåìîé òÿæåëîé Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè, íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ èëè îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ, îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, âëèÿþùèõ íà ãåìîñòàç.
Ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêîì ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 65 ëåò ïîâûøåííîé êðîâîòî÷èâîñòè íå íàáëþäàëîñü, îäíàêî ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà â òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ ìîæåò âîçíèêíóòü ðèñê ðàçâèòèÿ ãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ïîñêîëüêó íå ñóùåñòâóåò äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà êîíòðîëèðóåìûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ó áåðåìåííûõ, ýíîêñàïàðèí íàòðèé ñëåäóåò íàçíà÷àòü â ïåðèîä áåðåìåííîñòè òîëüêî ïðè íàëè÷èè æèçíåííûõ ïîêàçàíèé. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü Êëåêñàí äëÿ ëå÷åíèÿ áåðåìåííûõ ñ ïðîòåçèðîâàííûìè êëàïàíàìè ñåðäöà. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðåêðàòèòü ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå â ïåðèîä ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì.
Íå ïðèìåíÿþò â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ìàëîé ìàññîé òåëà (ìåíåå 45 êã ó æåíùèí è 57 êã ó ìóæ÷èí) ðèñê ðàçâèòèÿ ãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïîâûøàåòñÿ, ÷òî òðåáóåò íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòîì.
 öåëÿõ ñíèæåíèÿ ðèñêà êðîâîòå÷åíèÿ ïîñëå ÷ðåñêîæíîé êîðîíàðíîé àíãèîïëàñòèêè êàòåòåð, îáåñïå÷èâàþùèé ñîñóäèñòûé äîñòóï, ñëåäóåò óäàëèòü íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 6–8 ÷ ïîñëå ï/ê ââåäåíèÿ ýíîêñàïàðèíà. Ñëåäóþùàÿ äîçà ýíîêñàïàðèíà ìîæåò áûòü ââåäåíà ëèøü ÷åðåç 6–8 ÷ ïîñëå óäàëåíèÿ êàòåòåðà.
Ïðè ïðîâåäåíèè ñïèííîìîçãîâîé èëè ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ ýíîêñàïàðèíà íàòðèÿ â äîçå 4000 àíòè-Õà ÌÅ/êã 1 ðàç â ñóòêè ñëó÷àè ðàçâèòèÿ íåéðîàêñèàëüíûõ ãåìàòîì è ñâÿçàííûå ñ íèìè íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ îòìå÷àëèñü ðåäêî. Ðèñê ðàçâèòèÿ òàêèõ îñëîæíåíèé ïîâûøàåòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè ýíîêñàïàðèíà íàòðèÿ â âûñîêèõ äîçàõ, ïðèìåíåíèè ïîñòîÿííûõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ýïèäóðàëüíûõ êàòåòåðîâ èëè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå âëèÿþò íà ãåìîñòàç, â ÷àñòíîñòè ÍÏÂÏ, ïðè ïîâòîðíûõ ïóíêöèÿõ.
Ïðè ñî÷åòàííîì ïðèìåíåíèè ñïèííîìîçãîâîé èëè ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè ñ ïðèìåíåíèåì ýíîêñàïàðèíà óñòàíîâêó è óäàëåíèå êàòåòåðà ëó÷øå âûïîëíÿòü ïåðåä ââåäåíèåì ýíîêñàïàðèíà. Ïðè ïðîâåäåíèè ñïèííîìîçãîâîé èëè ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè óñòàíîâëåíèå è óäàëåíèå êàòåòåðà ëó÷øå âûïîëíÿòü òîãäà, êîãäà àíòèêîàãóëÿöèîííûé ýôôåêò ýíîêñàïàðèíà íàòðèÿ íèçêèé: ÷åðåç 10–12 ÷ ïîñëå ââåäåíèÿ â äîçå 4000 àíòè-Õà ÌÅ/êã èëè ìåíåå, èëè ÷åðåç 24 ÷ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà â âûñîêèõ äîçàõ (100 àíòè-Õà ÌÅ/êã 2 ðàçà â ñóòêè èëè 150 àíòè-Õà ÌÅ/êã 1 ðàç â ñóòêè). Ñëåäóþùåå ââåäåíèå ýíîêñàïàðèíà íàòðèÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå óäàëåíèÿ êàòåòåðà. Íåîáõîäèì ñòðîãèé âðà÷åáíûé êîíòðîëü çà íåâðîëîãè÷åñêèì ñòàòóñîì ïàöèåíòà. Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ ñïèííîìîçãîâîé ãåìàòîìû ñëåäóåò íåìåäëåííî íàçíà÷èòü ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå (ïðè íåîáõîäèìîñòè — äåêîìïðåññèþ ñïèííîãî ìîçãà).
Òðåáóåòñÿ âðà÷åáíûé êîíòðîëü ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà ïàöèåíòàì, â àíàìíåçå êîòîðûõ åñòü óêàçàíèå íà èíäóöèðîâàííûå ãåïàðèíîì òðîìáîöèòîïåíèè ñ òðîìáîçàìè èëè áåç íèõ.
Ðåêîìåíäóåòñÿ îïðåäåëÿòü êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ äî íà÷àëà è íà ïðîòÿæåíèè âñåãî êóðñà ëå÷åíèÿ. Ïðè óìåíüøåíèè êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ íà 30–50% îò èñõîäíîãî ïîêàçàòåëÿ ïðåïàðàò ñëåäóåò íåìåäëåííî îòìåíèòü.
Ýíîêñàïàðèí íàòðèé â äîçàõ, êîòîðûå ïðèìåíÿþò äëÿ ïðîôèëàêòèêè âåíîçíûõ òðîìáîýìáîëèé, ñóùåñòâåííî íå âëèÿåò íà âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ è ïðî÷èå ïîêàçàòåëè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, â òîì ÷èñëå íà àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ èëè ñâÿçûâàíèÿ ôèáðèíîãåíà ñ òðîìáîöèòàìè. Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà â áîëåå âûñîêèõ äîçàõ ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ À×Ò è àêòèâèðîâàííîå âðåìÿ îáðàçîâàíèÿ ñãóñòêà. Òåì íå ìåíåå, ïîâûøåíèå ýòèõ ïîêàçàòåëåé íåïîñðåäñòâåííî íå çàâèñèò îò óâåëè÷åíèÿ àíòèòðîìáîòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ýíîêñàïàðèíà è íå òðåáóåò ïîñòîÿííîãî ìîíèòîðèíãà.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Êëåêñàí
 ñâÿçè ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì âîçíèêíîâåíèÿ êðîâîòå÷åíèé íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü Êëåêñàí îäíîâðåìåííî ñ àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòîé è äðóãèìè ÍÏÂÏ â âûñîêèõ äîçàõ, òèêëîïèäèíîì, êëîïèäîãðåëåì, äåêñòðàíîì 40, ÃÊÑ, òðîìáîëèòèêàìè, àíòèêîàãóëÿíòàìè, äðóãèìè àíòèòðîìáîòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, â òîì ÷èñëå àíòàãîíèñòàìè ãëèêîïðîòåèíà IIb/IIIa. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ ïîäîáíûõ êîìáèíàöèé ñëåäóåò ïðîâîäèòü òùàòåëüíûé êëèíè÷åñêèé è ëàáîðàòîðíûé ìîíèòîðèíã, îäíàêî íà ñåãîäíÿ åñòü îïûò áåçîïàñíîãî êîìáèíèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ ýíîêñàïàðèíà íàòðèÿ ñ âûøåïåðå÷èñëåííûìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Êëåêñàí, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
 êà÷åñòâå ñïåöèôè÷åñêîãî àíòèäîòà ïîêàçàíî ìåäëåííîå â/â ââåäåíèå ïðîòàìèíà ñóëüôàòà (ãèäðîõëîðèäà) èç ðàñ÷åòà 1 ìã ïðîòàìèíà íà 1 ìã Êëåêñàíà (åñëè ýíîêñàïàðèí íàòðèé áûë ââåäåí íà ïðîòÿæåíèè ïðåäûäóùèõ 8 ÷). Îäíàêî äàæå ïðè ââåäåíèè ïðîòàìèíà ñóëüôàòà â âûñîêîé äîçå ýôôåêò ýíîêñàïàðèíà íàòðèÿ íåéòðàëèçóåòñÿ íå ïîëíîñòüþ (ìàêñèìàëüíî — äî 60%). Ïîñêîëüêó íåéòðàëèçàöèÿ ìîæåò áûòü âðåìåííîé (âñëåäñòâèå îñîáåííîñòåé âñàñûâàíèÿ íèçêîìîëåêóëÿðíûõ ãåïàðèíîâ) äîçó ïðîòàìèíà íåîáõîäèìî ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî èíúåêöèé (îò 2 äî 4) â òå÷åíèå 24 ÷.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Êëåêñàí
Ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 25 °C. Íå çàìîðàæèâàòü.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Êëåêñàí:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник