Классификация закрытого перелома
Согласно медицинской статистике, закрытые переломы случаются практически в два раза чаще, чем открытые. Что они собой представляют, можно понять из названия. Закрытые – значит, спрятанные под кожей. Кожные покровы при таких переломах остаются целыми, риск инфицирования раны ниже, а срастание костей происходит быстрее, чем в случае с открытым переломом – на это уходит 9–14 дней. Однако в некоторых ситуациях процесс может затянуться. Почему такое происходит и можно ли как-то повлиять на скорость образования костной мозоли?
Причины закрытого перелома
Закрытый перелом в подавляющем большинстве случаев является результатом воздействия механической силы, превышающей прочность кости. Такие травмы – не редкость при дорожно-транспортных происшествиях. При этом порог прочности у каждого конкретного человека свой. Он зависит от большого количества самых разных факторов: вида кости, здоровья костной ткани, вектора и области приложения травмирующей силы, возраста человека и других.
Лидерами по переломам считаются лучевая кость верхних конечностей и малоберцовая кость нижних конечностей. Но это в молодом возрасте. У пожилых на первое место выходит перелом шейки бедра. Связано это с состоянием костной ткани, обусловленным дефицитом половых гормонов и развитием остеопороза. Скорость заживления закрытого перелома будет во многом зависеть от его характера, размера травмированной кости, возраста пациента, выбранной тактики лечения и сопутствующих заболеваний.
Признаки закрытого перелома. Как не спутать с ушибом?
Отличить закрытый перелом от открытого сможет даже неспециалист. Гораздо сложнее провести границу между нарушением целостности кости и сильным ушибом. Симптомы обеих травм бывают очень схожи, но есть и отличия. Назовём их.
- Интенсивность боли. При ушибе болевые ощущения умеренные, они быстро стихают и полностью исчезают в течение нескольких дней. При переломе боль гораздо сильнее, её интенсивность со временем уменьшается незначительно, мешает совершать привычные действия.
- Отёк. При ушибе припухлость возникает лишь в месте повреждения, при переломе – распространяется на всю конечность.
- Гематомы. При ушибе кровоподтёки, как правило, небольшие, образуются в месте удара. При переломе кровоизлияния более обширны и распространяются на большую площадь.
- Движения. При ушибе человек может совершать привычные действия – опираться на ногу или пользоваться рукой. При переломе это невозможно.
Есть у закрытого перелома и специфические признаки, нехарактерные для ушиба: звук ломающейся кости в момент травмы, укорочение повреждённой конечности, её способность изгибаться под непривычным углом и ненормальная подвижность.
Реакции организма на закрытый перелом
Медики условно делят их на местные, то есть проявляющиеся в месте перелома, и общие – возникающие во всём организме.
Местные реакции – это сильная боль, лишающая возможности физически нагружать повреждённую конечность; рефлекторное сокращение мышц, обеспечивающее некоторую стабильность сломанной кости; гематома, вызванная скоплением в пространстве между мягкими тканями крови из повреждённых сосудов; отёк.
Общие реакции организма включают в себя повышение температуры тела, одышку, перебои в работе сердца, кашель, уменьшение объёма мочи. Такое нередко наблюдается, например, при попадании жировой ткани в сосудистое русло и её распространении с током крови. Общие реакции организма могут ухудшить состояние человека, получившего травму, и даже стать причиной летального исхода. А потому при их проявлении необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Простые переломы, как правило, не сопровождаются подобными реакциями.
Классификации закрытых переломов
Выбрать тактику лечения, составить прогноз на восстановление и реабилитацию врачу помогают различные классификации закрытых переломов.
- I. По причине возникновения:
- травматические – вызванные воздействием какой-то силы;
- патологические – возникают из-за ухудшения состояния костной ткани по причине какой-либо болезни, например, туберкулёза.
- II. По тяжести травмы:
- полные – кость разламывается на несколько частей (две и больше);
- неполные – в кости образуется трещина.
III. По смещению отломков:
- со смещением – костные отломки сдвигаются в стороны относительно друг друга;
- без смещения – костные отломки удерживаются в обычном положении за счёт мышц, связок и сухожилий.
- IV. По форме и направлению перелома:
- продольный – разлом располагается вдоль кости;
- поперечный – разлом поперёк кости;
- косой – разлом по диагонали;
- оскольчатый – разлом с образованием нескольких отломков;
- клиновидный – образовался осколок в форме клина;
- винтообразный – разлом по спирали, напоминает винт;
- вколоченный – один отломок кости входит в другой;
- компрессионный – кость сдавливается, сокращается её длина, линия разлома отсутствует.
- V. По наличию осложнений:
- неосложнённые – наблюдаются лишь местные симптомы перелома, общее состояние пациента не нарушено;
- осложнённые – появление местных признаков сопровождается травматическим шоком, повреждением мягких тканей и органов, присоединением инфекции и прочими осложнениями.
Первая помощь при закрытом переломе
От того, насколько грамотно она будет оказана, зависит дальнейшее восстановление человека после травмы, его здоровье и даже жизнь.
Для начала необходимо убедиться, что случился закрытый перелом, а не ушиб, и вызвать бригаду скорой помощи. Если кость действительно сломана, стоит позаботиться о профилактике развития болевого шока и появления отёка. С этой целью к месту травмы следует приложить лёд, периодически заменяя его на новый. Неплохо дать пострадавшему обезболивающее средство в таблетках или инъекциях. Категорически запрещается использовать в качестве анальгетика алкоголь. Крепкие напитки способствуют разрушению костных клеток и замедляют срастание костных отломков.
Следующий шаг – фиксация повреждённой части тела или конечности с помощью шины в том положении, в каком она оказалась. Если костные отломки не обездвижить, они могут травмировать кровеносные сосуды и мягкие ткани и спровоцировать обширное кровотечение. В качестве шины можно использовать любой твёрдый предмет: доску, лыжную палку или ветку дерева.
Перед наложением шины конечность оборачивают мягким материалом – паклей, мхом, кусками одежды – для защиты места травмы от давления повязки. Затем шину плотно привязывают к телу подручными средствами. Это могут быть ремень, платок, верёвка.
Если повреждён сосуд – на это укажет быстро увеличивающаяся в размерах и пульсирующая гематома – необходимо остановить внутреннее кровотечение. С этой целью чуть выше травмы накладывают жгут и засекают точное время наложения, чтобы затем сообщить его врачам скорой помощи.
Лечение закрытого перелома
Восстановление целостности кости после закрытого перелома обычно сводится к двум принципам:
- если костные отломки не смещённые, их удерживают в правильном положении до полного сращения при помощи гипсовой повязки, полимерных бинтов или специальных шин – туторов, ортезов, брейсов (консервативное лечение);
- при смещении отломков кости их сопоставляют без разреза кожи под местным или общим обезболиванием и фиксируют гипсовой повязкой (закрытая репозиция) или с разрезом кожи и фиксацией отломков металлическими конструкциями (открытая репозиция).
Возможно также составление костных отломков методом скелетного вытяжения. Заключается он в том, что специально смонтированная система тянет кость в нужном направлении, и постепенно отломки занимают требуемое правильное положение. После этого их удерживают с помощью той же системы в заданном положении до момента сращения.
Обычно закрытый перелом срастается гораздо быстрее открытого. Однако в ряде случаев этот процесс может затянуться. Так происходит, например, когда пациент страдает остеопорозом – болезнью рыхлых, слабых костей. Формирование костной мозоли затягивается из-за нарушения обменных процессов в костной ткани. Слишком долгое восстановление может стать причиной смертельных осложнений. Однако повлиять на скорость сращивания костей, к счастью, можно.
Как ускорить сращивание костей при закрытом переломе?
Российский учёный, профессор, крупный специалист в области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата В. И. Струков разработал препарат Остеомед Форте, позволяющий ускорить образование костной мозоли на 1,5–2 недели. В его состав, помимо кальция и витаминов D3 и В6, вошёл уникальный натуральный компонент HDBA органик комплекс, позволяющий выровнять гормональный фон и нормализовать разрушительно-восстановительные процессы в костной ткани без вреда для здоровья.
Исследования, проведённые на базе Института усовершенствования врачей в Пензе, показали, что эта разработка не только повышает минеральную плотность костной ткани без гормонозамещения, но и закрывает образовавшиеся в ней полости, в месте расположения которых чаще всего и случаются переломы.
Препарат мягко и максимально физиологично корректирует протекающие в костях процессы, его приём абсолютно безопасен.
Литература
- Дубров Я. Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2011. – 196 с.
- Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. – 418 c.
- Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 212 c.
- Струков В. И. Способ уменьшения сроков иммобилизации при переломах костей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 9. – С. 124–126.
Автор: Логинова Н. А.
Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.
Источник
При закрытых переломах (на рисунке – слева и справа) сохраняется целостность кожи
То, что существуют открытый и закрытый перелом, благодаря нетленной комедии Л. Гайдая «Бриллиантовая рука», в нашей стране знают все. Но чем опасен закрытый перелом и какие возможны осложнения закрытых переломов и вывихов? Эта информация становится важной только при получении такого рода травмы лично или кем-нибудь из близких.
Коды переломов в МКБ 10
Россия пользуется международным классификатором болезней с 1999 года
Закрытые переломы костей – это разновидности травмы костей, которые не приводят к нарушению целостности кожного покрова в области около перелома.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) для перелома каждого вида кости существует собственный код – от S02 до S99. МКБ 10 – это своего рода международная инструкция, которой пользуется врач при заполнении нормативных документов учёта заболеваемости, облегчающая сбор и обработку статистических данных оснований обращения за медицинской помощью и причин летальных исходов.
Для более конкретного описания закрытого перелома также принята следующая терминология, максимально отражающая суть этого вида травмы:
- трещина;
- неполный или «зелёная ветка»;
- простой;
- эпифиза (по умолчанию подразумевается перелом диафиза (тела) кости);
- выступающий;
- вдавленный;
- вколоченный;
- оскольчатый;
- спиральный или винтообразный;
- маршевый;
- линейный;
- с вывихом, с подвывихом;
- со смещением;
- с задержкой или без задержки процесса сращения.
К сведению. Из общей подгруппы S вынесены отдельно следующие виды переломов: патологические, с остеопорозом, стрессовые, неправильно сросшиеся и несращённые (псевдоартрозы). Их, соответственно, обозначают кодами М 84.4, М80, М84.3, М84, М84.1.
Рассмотрим более детально информацию, касающуюся закрытых переломов. Видео в этой статье представлено не будет, но для каждой категории разновидности закрытого перелома будут даны краткие пояснения с фото, рисунком или рентгеновским снимком.
Некоторые виды закрытых переломов
Проанализировав запросы в сети интернет, поступающие от населения нашей страны, можно сделать вывод, что более всего интересны следующие «темы».
Перелом диафиза
Некоторые из разновидностей диафизарных переломов середины правой плечевой кости
Кости человеческого скелета неодинаковы по своему строению и форме. Скорость сращения перелома в первую очередь зависит от формы кости, которые бывают трубчатые, губчатые, плоские и смешанные.
Диафиз – это анатомический термин, обозначающий тело (центральный отдел) любой трубчатой кости, которое с обоих концов заканчивается эпифизами.
Трубчатое строение имеют кости рук и ног:
- длинные кости плеча, предплечья, бедра и голени;
- короткие кости пясти (кисти) и плюсны (стопы), фаланги пальцев
Закрытый перелом диафиза является нарушением анатомической целостности любой трубчатой кости. Отдельно рассматриваются переломы середины тела, верхней или нижней трети центрального отдела.
Виды закрытых переломов середины диафиза бедренной кости
Для закрытых диафизарных переломов возможны почти все варианты, перечисленные выше в МКБ 10.
Они представлены на рисунке выше:
- Неполный перелом диафиза.
- Закрытый косой перелом.
- Поперечный вид слома.
- Клинообразный перелом.
- Клинообразный с двумя фрагментами.
- Мультифрагментарный.
- Сложный – клинообразный.
- Сложный – сегментарный.
- Сложный – клинообразный и мультифрагментарный.
Закрытые переломы диафизов также могут квалифицироваться и по принципу механизма их происхождения.
1 – при сгибании, 2 – от удара, 3 – торсионный, 4 – раздробленный
На заметку. Существует «особенность» сращения переломов трубчатых костей – осколки длинных трубчатых костей консолидируются после перелома дольше всех остальных форм костей, а фаланги зарастают быстрее всех.
Переломы со смещением
Закрытый перелом бедра со смещением (варианты)
Закрытый перелом со смещением – это слом кости, при котором произошло смещение костных осколков концов или фрагментов относительно друг друга. Из-за этого, характерным внешним признаком такой травмы становится укорочение конечности, но возможен вариант и её удлинения, хотя он встречается гораздо реже.
Закрытый тип излома со смещением, особенно закрытый перелом с незначительным смещением, может произойти на любом участке всех форм костей.
Закрытые переломы со смещением классифицируются по следующим показателям:
- величина смещения – незначительная, значительная;
- разновидность смещения – по длине, осевое, угловое, ротационное;
- по направлению линии слома к костной оси – косой, поперечный, продольный, винтообразный;
- по локализации – диафизарный, эпифизарный, метафизарный (околосуставной);
- в зависимости от механизма получения травмы – сжатия (сдавления), скручивания (торсионный), сгибания, ударный, отрывной;
- количеству – изолированный, множественный.
Родителям на заметку. Закрытый перелом со смещением у ребенка, в большинстве случаев, не требует операционного вмешательства. Тем не менее надо быть готовым к 3-х кратному выполнению рентгена в течении лечения: после репозиции отломков; спустя 5-6 дней; перед снятием гипсовой повязки. Если применялось скелетное вытяжение, то добавляется и 4-й раз – перед его снятием.
Оскольчатые переломы
Оскольчатые переломы: 1 – бедра; 2 – шейки и эпифиза бедра; 3 – большеберцовой кости
Закрытый оскольчатый перелом – это тяжёлая травма кости, при которой образуется три и более костных отломка. Во многих случаях они смещаются относительно друг друга, чем дополнительно усиливают вероятность повреждения или сдавления нервов, кровеносных и лимфатических сосудов, внедрения мышечных и других мягких тканей в щели между осколками кости.
Такого рода травмы могут поразить кость любой формы, однако по статистике, чаще всего ломаются оскольчато длинные трубчатые кости рук и ног. Сложнее всех подаётся репозиции обломков закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом, поскольку для восстановления полноценного функционирования повреждённого сустава хирургу необходимо предельно точно восстановить анатомическую конфигурацию всех суставных поверхностей.
Информация для автолюбителей. Закрытый оскольчатый винтообразный перелом плечевой кости со смещением – один из самых распространённых переломов у водителей при ДТП. Эта травма попадает в категорию «тяжкий вред здоровью», но требует подтверждения судебно-медицинской экспертизы.
Вколоченные переломы
Вколоченный перелом шейки бедра: 1 – вертикальный; 2 — горизонтальный
Закрытый вколоченный перелом – термин, который является тавтологией, поскольку эта травма просто не в состоянии повредить кожу. При таких переломах один отломок кости вколачивается в другой. Степень такого «соединения» может быть разной – от лёгкого сцепления до глубокого внедрения, при этом, во многих случаях, один фрагмент проворачивается вокруг оси.
Зачастую (без рентгеновского снимка) вколоченный перелом можно перепутать с вывихом или ушибом, особенно если в зоне перелома возник большой отёк. Более того, поскольку вколоченные переломы чаще всего образуются в области суставов, то они сопровождаются вывихами или подвывихами. Поэтому обращаясь за консультацией, пациенты озвучивают свои диагнозы, как, например, вколоченный закрытый перелом с подвывихом.
Самые распространённые переломы вколоченного типа приходятся на шейку бедра, а вколоченные с подвывихом – на лодыжку.
Переломы основных фаланг
Фиксирующие ортезы для пальцев
Палец человека состоит из трёх фаланговых костей, большой палец из двух. Фаланги, соседние с костями, которые образуют пясть и плюсну, называются основными или проксимальными.
Закрытый перелом основной фаланги является частым следствием ударов и ушибов. Чаще всего ломаются проксимальные фаланги мизинцев рук и ног, при этом у правшей – правые, а у левшей – левые.
Несмотря на то, что закрытые переломы основных фаланг бывают осколочными, для их сопоставления не требуется открытое оперативное вмешательство, а современные мини-ортезы, цена которых вполне доступна, позволяют обходиться и без наложения «неудобной» гипсовой повязки.
Внимание! Хоть фаланговые кости и зарастают быстрее всех (10-20 дней), халатно относиться к таким переломам врачи не рекомендуют. Последствия закрытого перелома фаланги, который не лечился должным образом, – развитие патологической костной мозоли. Она потребует больших усилий для избавления от неё. Не исключены многократные хирургические операции или пожизненная патология.
Переломы мыщелков
Перелом мыщелка локтевого сустава
Закрытый перелом мыщелка – это слом выступа (утолщения) на оконечности кости, который служит для крепления сухожилий и мышечных групп, а также является частью сочленения одной кости с другой. Поэтому, по умолчанию, закрытые переломы мыщелков относятся к внутрисуставным переломам.
Особенными видами изломов мыщелков, в классификации по форме линии слома, являются T-, V- и Y-образные разновидности. Довольно часто, закрытые переломы мыщелка сопровождаются смещением осколков.
При многофрагментарных закрытых переломах успех лечения, в первую очередь, зависит от врача, ведь репозиция закрытого перелома мыщелка требует опыта и мастерства. В этом можно убедиться взглянув на рисунок внизу.
Закрытые переломы мыщелков: 1 – бедренная кость; 2 – плечевая кость
Самыми сложными переломами этого типа считаются переломы мыщелков плеча. Несмотря на то, что сегодня существует боле 60-ти способов операций, такие травмы на дистальном конце успешно вылечиваются только в 20% случаев.
Переломы подвздошных костей и вертлужных впадин
Кости таза: 1 – подвздошная; 2 – седалищная; 3 – лобковая; 4 – вертлужная впадина
Закрытый перелом подвздошной кости – это результат сдавливания или прямого удара по тазовому кольцу. У маленьких детей переломы подвздошных костей могут возникать из-за резкого сокращения больших ягодичных мышц.
Среди множества вида травм подвздошной кости, чаще всего случаются следующие виды:
- перелом крыла (на рисунке обведён красным);
- отрыв передне-верхней ости (жёлтый овал на рисунке);
- перелом нижне-передней ости (оранжевый овал на рисунке).
После установки диагноза «Перелом крыла подвздошной кости» обязательно проводят обследование внутренних органов, расположенных в полости таза, на наличие болезненности, а чуть спустя – на развитие кишечной непроходимости. Почему? Дело в том, что сопутствующие перелому повреждения не всегда проявляются сразу, но часто развиваются по прошествии некоторого времени.
Закрытый перелом дна вертлужной впадины и перелом крыла подвздошной кости занесены в разряд классических сочетанных переломов.
Простые типы сломов вертлужных впадин включают в себя переломы:
- задней или передней стенки;
- задней или передней колонны;
- поперечный.
Сложные переломы вертлужных впадин тазовых костей подразделяются на:
- переломы двух колонн;
- поперечный + переломом задней стенки;
- сочетанный перелом задних колонны и стенки;
- Т-образная форма линии излома;
- переломовывихи.
Внедрение в широкую практику аппаратов КТ позволило чётче визуализировать сопутствующие посттравматические повреждения, а также взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины, особенно, когда на обычном рентгеновском снимке диагностируется оскольчатый перелом или слом задней колонны. Дополнительная к обычному рентгену КТ-рентгенография позволяет врачу лучше планировать операцию.
Переломы поперечных отростков тел позвонков
Линейный перелом поперечных отростков
Закрытый перелом поперечных отростков – одна из самых часто встречающихся травм позвоночного столба, особенно его поясничного отдела. Закрытый слом поперечного отростка поясничного отдела распространён среди мужчин 20-40 лет, и получил название «травма землекопа».
Основной причиной таких переломов является неожиданное перенапряжение мышечных групп спины. Они называются непрямыми переломами. Прямые переломы являются следствием ударов.
Перелом поперечного отростка может быть:
- изолированный – ломается только один отросток;
- линейный – травмируются сразу несколько поперечных отростков подряд и с одной стороны;
- множественный – одновременно ломаются правый и левый отросток одного позвонка;
- со смещением.
Заподозрить наличие перелома поперечного поясничного отростка можно по следующим признакам:
- тупая боль в области перелома обостряется при пальпации, при движении в тазобедренном суставе со стороны перелома, при сгибании туловища в сторону, противоположную от перелома (симптом Пайра);
- у пострадавшего присутствует «вынужденная поза» – туловище немного наклонено в «здоровую» сторону;
- есть симптом «прилипшей пятки» со стороны перелома – невозможно оторвать от пола прямую ногу;
- при переломе со смещением развивается гематома и отёк, возможны проблемы с мочеиспусканием.
На заметку. При линейных переломах поясничных позвонков (L1-L4), в подавляющем большинстве случаев, одновременно ломается VII ребро.
Оказание первой помощи
Оказание помощи должно происходить максимально быстро, но только «специалистом»
Доврачебная помощь при закрытом переломе зависит от вида полученной травмы.
При её оказании надо придерживаться следующих правил:
- Вызовите экстренную службу спасения – 112. Этот номер работает в большинстве регионов РФ, а также во всех европейских странах.
- Если вы не уверенны в своих действиях или не знаете, как наложить первичную иммобилизацию, то ограничьтесь обеспечением (приёмом) обезболивающего лекарства, компрессом из «сухого» холода, позаботьтесь о неподвижности и обеспечьте вентиляцию лёгких – ослабьте тугую одежду.
- Если есть подозрение на перелом позвоночника или бедра, ни в коем случае не двигайте пострадавшего или, если пострадали сами, не шевелитесь!
- До приезда Скорой помощи соблюдайте спокойствие и поддерживайте с пострадавшим беседу в спокойном тоне.
- Если нет обезболивающего препарата, принимать алкоголь запрещено.
- В случаях «лёгких» видов закрытых переломов, например, перелом фаланги мизинца руки, обездвижьте конечность при помощи косыночной повязки и поезжайте в травмпункт самостоятельно.
Если при получении травмы вы оказались в одиночестве, и не можете вызвать врача или спасателей, не паникуйте и сохраняйте спокойствие до того, как появится возможность позвать кого-нибудь на помощь.
Лечение переломов закрытого типа
Выбор лечения зависит от разновидности и тяжести закрытого перелома
Лечение закрытых переломов костей состоит из выполнения двух задач:
- Сделать правильную анатомическую репозицию (сопоставление) костных осколков.
- Зафиксировать обломки до момента их сращения.
Репозиция и фиксация – это не только задачи, но и основные методы лечения закрытых переломов. Успех полной реабилитации костной ткани и функционального восстановления напрямую зависит от того, насколько быстро, грамотно и успешно было начато консервативное или оперативное лечение.
Консервативная терапия
Консервативное лечение закрытых переломов стартует с ручной или аппаратной репозиции, которая проводится под местной или общей анестезией. В случаях, когда за помощью обращаются слишком поздно, например, спустя 10 дней после перелома, бескровное сопоставление обломков уже невозможно. Успешность репозиции обязательно проверяют рентгеновским обследованием.
Гипсовую повязку накладывают, как при закрытых, так и при открытых переломах
После восстановления анатомической формы кости, в большинстве случаев, применяется гипсование. На повязку положено ставить 3 пометки: дату получения травмы, время наложения повязки и предполагаемый срок её снятия.
Таблица – Продолжительность гипсовой иммобилизации и временного ограничения полноценных физических нагрузок при закрытых типах переломов:
| Вид сломанной кости, разновидность закрытого перелома (без осложнений) | Длительность фиксации | Ограничение на физический труд |
| количество дней | ||
| Вколоченный перелом плеча | 20-30 | 45-60 |
| Перелом плеча со смещением | 30-40 | 65-75 |
| Диафизарный перелом плеча | 60-70 | 70-90 |
| Перелом мыщелков плеча | 20-30 | 60-70 |
| Диафизарный перелом обеих костей предплечья | 40-65 | 60-75 |
| Перелом основной фаланги | 14-20 | 30-40 |
| Вколоченный перелом шейки бедра | 60-90 | 150-180 |
| Внутрисуставной перелом шейки бедра, смещение | 150-180 | 240-300 |
| Внесуставной перелом шейки бедра | 80-90 | 150-180 |
| Перелом диафиза бедренной кости | 80-90 | 150-180 |
| Внутрисуставные перело? | ||