Классификация проксимальных переломов бедренной кости

Классификация и проявления переломов бедренной кости

Статистика свидетельствует: в каждом десятом случае от общего числа зафиксированных повреждений опорно-двигательного аппарата выявляется нарушение целостности самого крупного трубчатого элемента скелета. Такие патологические состояния дифференцируются на 3 группы в зависимости от места локализации (эксперты выделяют травмы проксимального, дистального отделов и деформации диафиза), имеют различные симптомы и сроки реабилитации, требуют раннего обнаружения. К числу наиболее опасных относится перелом бедренной кости со смещением.

Об анатомических особенностях

В рассматриваемом звене выделяют тело (диафиз), 2 конца (эпифизы).

Тазобедренные суставы образованы головками верхних частей, входящих в суставные впадины.

Нижние участки самых крупных элементов расширяются с образованием двух — наружного, внутреннего — мыщелков. Последние граничат с надколенниками, большеберцовыми костями, формируют колено.

Шейка бедра, сочленяющаяся под углом с телом, — наиболее тонкий участок.

Медиальный, латеральный надмыщелки располагаются на боковых поверхностях сегмента.

Как определить перелом

Классические симптомы, сигнализирующие о произошедших изменениях (трещинах, переломах) в структуре свободной части нижней конечности, — резкая боль, ограничение подвижности. При осторожной пальпации дискомфорт усиливается.

Расположение и тип повреждения обуславливают дополнительные признаки. Так, разрыв целостности проксимального отдела трубчатого элемента (верхнего конца бедренной кости) сопровождается:

1. При медиальной (внутрисуставной) травме — потерей трудоспособности (невозможно поднять выпрямленную ногу, визуально наблюдается ее укорочение). При попытке повернуться появляется крепитация.
2. В случае латеральной (внесуставной) деформации в области большого вертела — хрустом, подвижностью фрагмента; малого — припухлостью, нарушением сгибания, сильным дискомфортом во внутренней поверхности бедра.

Проявления диафизарного перелома (место расположения — тело кости) — развитие шока, кровотечение. Жидкие среды скапливаются преимущественно в мягких тканях, возможна потеря до 1,5 литров. Определяется крепитация отломков.

При повреждениях дистального отдела симптомы существенно варьируются: травмы внешнего мыщелка нижнего конца трубчатого элемента вызывают отклонение голени наружу, внутреннего — в обратную сторону.

Осколочный перелом бедра — редкое явление, наблюдаемое в зоне вертела. Его возникновение сопровождается деформацией, патологической неподвижностью, отеком, болью. Смещающиеся отломки вызывают укорочение конечности.

Повреждения вколоченного типа могут не провоцировать изменение длины ноги и проявляться сглаженной симптоматикой (пациент способен стоять).

Если в области травмы присутствуют разрывы кожных покровов, то перелом бедра является открытым; возможна значительная кровопотеря.

В медучреждениях диагностика нарушений анатомической целостности проксимального отдела бедренной кости проводится при помощи рентгенографии. Внутрисуставные переломы выявляются путем задействования МРТ.

Кто находится в группе риска

Опасности получить рассматриваемые повреждения подвергаются все возрастные группы, независимо от пола.

Вероятность травмирования повышается при наличии в анамнезе больного ряда заболеваний, в числе которых:

• ревматоидный артрит;
• старческая деменция;
• остеопороз;
• сахарный диабет;
• инсульт;
• рассеянный склероз;
• нарушения координации;
• поражения костной ткани.

Провоцируют возникновение патологии вредные привычки, гиподинамия, несбалансированный рацион.

Для пожилых людей (преимущественно дам) диагноз «перелом шейки бедренной кости» становится следствием падения с высоты собственного роста.

Почему недуг чаще встречается у женщин, лежит в понимании специфических особенностей организма представительниц прекрасного пола. В постменопаузальный период скелет последних каждые 12 месяцев теряет около 1% основы (неорганических, органических веществ).

К потере костной массы, следствием которой может стать повышенная хрупкость трубчатых сегментов, приводит прием медикаментов (мочегонных, разжижающих кровь).

У пациентов среднего возраста диафизарные типы патологий бедра выявляются после автомобильных аварий, производственных травм; мыщелковые — при получении прямого удара. В группе риска и молодежь, активно занимающаяся силовым спортом.

Разновидности переломов бедренной кости

В основе систематизации рассматриваемого вида повреждений лежат 3 принципа. К ним относятся:

• локальность;
• механизм травмы;
• расположение плоскости излома.

Краткое описание различных типов патологий представлено ниже.

Переломы проксимального отдела

Различают 2 группы нарушений целостности верхнего конца трубчатых костей — латеральные, медиальные.

Медиальные переломы бедра

Внутрисуставными являются переломы шейки бедра.

В зависимости от места расположения повреждения самого тонкого участка они дополнительно подразделяются на 3 вида:

1. Базальные. Плоскость изменения находится в основании элемента.
2. Субкапитальные. Дефект располагается в области перехода головки в шейку.
3. Трансцервикальные. Зона поражения проходит внутри шейки.

Последние дифференцируются на спиральные (косые), поперечные.

Положение костных отломков обуславливает классификацию травм на отводящие, характеризующиеся увеличением шеечно-диафизарного угла (его среднее значение — 127º), приводящие (наблюдается уменьшение показателей нормы).

К медиальным также относится перелом головки бедра.

Латеральные переломы

В месте соединения тела кости с шейкой расположены выступы, называемые малым, большим вертелами.

Деформация указанных сегментов подразделяется на межвертельные, чрезвертельные. Дополнительно выделяют изолированные виды повреждений рассматриваемых элементов (выявляются редко).

Межвертельные, чрезвертельные переломы бедра

Классифицируются на 7 групп. Пять, рассмотренных в нижеследующей таблице, относятся к числу часто встречающихся.

Основная разница между вертельными переломами и деформацией шейки — высокий процент срастающихся сегментов в первой группе. Процесс обусловлен хорошим кровоснабжением, наличием значительного количества мягких тканей.

Изолированные переломы вертелов

Причины появления патологии — падение, при котором удар приходится на зону большого вертела, прямая травма, резкое сокращение ягодичных мышц (средней, малой). Последний фактор вызывает нарушение целостности отрывного типа, сопровождающееся в ряде случаев смещением выступа кзади, кверху. Повреждения у юношей характеризуются наличием отрыва по эпифизарной линии.

Диафизарные переломы

Относятся к тяжелым состояниям, сопровождающимся потерей крови, шоком. В основе классификации — уровень, на котором расположены изменения.

По характеру плоскости эксперты систематизируют переломы диафиза на 5 групп:

Все указанные виды патологических состояний возникают при различных (прямом, непрямом) механизмах травмы.

Оказание неотложной помощи

При выявлении признаков перелома бедра следует безотлагательно вызвать службу 03: своевременная терапия уменьшает риск развития осложнений.

Неотложная помощь заключается в снижении болевых ощущений: на место локализации травмы нужно поместить лед (в пакете); если человек находится в сознании, он должен принять пероральный анальгетик.

Закрытый перелом бедра может сопровождаться массивным внутренним кровотечением, поэтому откладывать транспортировку пострадавшего в медучреждение нельзя.

После осмотра больного врачи иммобилизуют поврежденную конечность при помощи шин, введут обезболивающие препараты и доставят пациента в клинику.

Наличие медицинского образования позволяет провести необходимые процедуры еще до приезда скорой. В перечне допустимых манипуляций:

• внутримышечная инъекция анальгезирующего лекарства;
• фиксация травмированной ноги подручными средствами (досками, свернутым в несколько слоев плотным картоном, палками), скрепленными ремнями.

При открытом переломе бедра требуется остановить кровотечение при помощи жгута. Накладывать его нужно выше поврежденного сосуда. Дополнительная стерильная повязка поможет предотвратить образование гематомы, минимизировать риск инфицирования.

Если вызов скорой невозможен, то доставить пострадавшего в больницу следует самостоятельно, в кратчайшие сроки.

Лечение

Первый этап схемы терапии повреждений в условиях клиники — введение анестетика (новокаина) в пораженную область.

Тактика лечения выбирается с учетом общего состояния пациента, сложности деформации. Способов восстановления целостности кости всего два: оперативный и консервативный. Перечень дополнительных манипуляций, которые будут проводиться для полного выздоровления пациента, может определить только доктор.

Запрещается: ожидать естественного заживления перелома, избегать посещения больницы, нарушать предписанный режим и избирательно следовать рекомендациям лечащего врача. Все вышеперечисленное может привести к развитию осложнений, инвалидизации, летальному исходу.

Консервативный метод лечения

Заключается в ограничении подвижности длительностью до нескольких месяцев. Задействуется при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Среди них:

• инфицирование раны;
• тяжелое состояние пострадавшего (следствие сочетанных травм);
• некоторые сопутствующие заболевания.

В числе методов консервативного лечения — скелетное вытяжение, применяемое при патологиях со смещением фрагментов. Через надмыщелки проводится металлическая спица, к ней крепят груз массой в пределах 12 кг. Конечность помещают на шину. Протяженность терапии бедра рассматриваемым способом достигает 3 месяцев.

У пациентов среднего возраста длительность лечения может снижаться до 50-60 дней. После снятия аппарата последующие 30 суток показано использование манжетного вытяжения, деротационного сапожка.

При отсутствии возможности использовать перечисленные манипуляции, а также для терапии переломов без смещений применяется гипсовая повязка, накладываемая на нижнюю конечность (с захватом зоны ягодиц, живота). Срок лечебной иммобилизации — 8-16 недель.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство — основной метод лечения, позволяющий повысить результаты сращивания до 70%, предупреждающий развитие тяжелых последствий патологических явлений (укорочение ног, некроз головок).

Остеосинтез проводится с применением трехлопастных гвоздей, специальных винтов, пластин, по окончании репозиции (сопоставления) отломков. Современная процедура подразделяется на четыре вида (динамический, реконструктивный, статический, компрессионный).

Оскольчатые травмы — показание к задействованию аппарата Илизарова (длительность его ношения — до 4 мес.); одновременные переломы шейки, вертелов — для использования гамма-креплений. Основное преимущество последних — разрешение дозированных нагрузок спустя 5-6 дней после манипуляций.

Эндопротезирование (удаление разрушенных элементов с последующим вживлением имплантов) применяется преимущественно в лечении пожилых людей, поскольку в преклонном возрасте течение недуга усугубляется хроническими заболеваниями, а общее количество сращений снижается.

Реабилитация и срок нетрудоспособности

Особенности терапии разрывов анатомической целостности заключаются в проведении восстановительных мероприятий в первые послеоперационные недели. В схемы реабилитации включают:

• дыхательные упражнения, предупреждающие развитие пневмонии;
• движения (активные, пассивные) здоровых конечностей;
• массаж, улучшающий кровоток, метаболизм.

Сидячее положение врач разрешит принимать минимум через 7 дней (все зависит от тяжести перелома, самочувствия больного).

После снятия скелетного вытяжения (гипса) терапия расширяется путем задействования ЛФК, физиопроцедур. По окончании занятий мышцы могут болеть; ярко выраженный синдром купируется анальгетиками. Используемые методики повышают скорость регенерации, возвращают суставам утраченную активность.

Восстановление трудоспособности после консервативного лечения происходит в срок до 18 недель; у оперированных больных этот период более длительный (в пределах 140 дней).

Опасные последствия

Отсутствие адекватной терапии чревато различными осложнениями. К ним относятся:

• фиброзное сращение, инвалидность, вызванные отказом от операции при высоких переломах шейки;
• тромбоз сосудов, пролежни, пневмония, вялость кишечника, венозный застой, спровоцированные неподвижностью;
• сердечная недостаточность, депрессия, эмоциональная нестабильность, развившиеся вследствие гиподинамии, пессимистического настроя.

Последствия вынужденного ограничения двигательной активности (длительный постельный режим) приводят к летальному исходу в трети случаев от общего числа деформаций бедра у осмотренных пациентов, чей возраст превышал 65 лет.

О профилактических мерах

По мнению экспертов, значительную часть переломов бедра можно предотвратить путем соблюдения несложных правил. В их числе:

1. Ежедневное употребление продуктов, содержащих достаточное количество витамина D и K, кальция, белка.
2. Регулярные занятия спортом, гимнастикой (они позволяют восстановить мышечную массу).
3. Систематические обследования у врача, своевременное лечение при выявлении недугов.
4. Использование правильной обуви (в т. ч. домашних тапочек), плотно облегающей ногу, но не фиксирующей сустав в одном положении. Ношение умеренно свободной одежды.

При первом подозрении на перелом бедра следует немедленно обращаться к доктору: своевременная диагностика вкупе с ранней терапией позволят предотвратить осложнения болезни, избежать инвалидности.

Источник статьи: https://noginashi.ru/travmy/klassifikaciya-i-proyavleniya-perelomov-bedrennoj-kosti.html