Классификация переломов у животных
Переломы костей главным образом подразделяются на патологические и травматические. Патологические переломы возникают в местах патологической перестройки костной ткани вследствие различных патологий (например, при остеопорозе или остеосаркоме); травматические переломы происходят в результате травмы, при которой механическая сила, воздействующая на кость, превышает предел прочности кости.
Основным рентгенологическим признаком перелома является его линия — линейное просветление, проходящее через тень кости в различной плоскости. Плоскость перелома — это отношение линии перелома к продольной оси кости. Различают следующие виды переломов в зависимости от направления их плоскостей:
- поперечный
- продольный
- Т-образный (комбинация продольного и поперечного)
- V-образный, Y-образный (часто встречаются при метафизарных переломах)
- косой (плоскость перелома проходит под углом)
- винтообразный (линия перелома проходит по спирали)
- краевой (отрыв небольшого костного фрагмента)
- незавершённый линейный перелом (по типу трещины)
- дырчатый (например, следствие черепно-мозговой травмы)
- компрессионный (для позвонков), вколоченный (для трубчатых костей)
Клинически переломы подразделяются на открытые, при которых отломок повреждает мягкие ткани и выходит наружу, и закрытые — при ненарушенной целостности мягких тканей. Если перелом присутствует на ограниченном участке кости в нескольких плоскостях, то такой перелом называется оскольчатым, который в зависимости от размеров и количества осколков подразделяется на следующие виды:
- крупнооскольчатый
- мелкооскольчатый
- раздробленный
- размозжённый (единая масса из костной и мягких тканей)
Простые переломы характеризуются одной плоскостью, а сложные — несколькими плоскостями или отломками. К сложным переломам также относят те виды переломов, при которых невозможно полное восстановление структуры кости —даже после успешной консолидации отломков кость становится деформированной. Следующие виды переломов также классифицируют как сложные:
- Если на одной кости имеется несколько переломов, а их плоскости расположены на расстоянии друг от друга, то в зависимости от количества их плоскостей выделяют двойные, тройные и множественные переломы.
- Если линия перелома доходит до суставной щели, то такие переломы относятся к внутрисуставным. Внутрисуставные переломы в свою очередь могут классифицироваться по типу повреждения эпифиза, например чрезмыщелковый перелом, а также мыщелковый перелом.
- При компрессионных и вколоченных переломах края отломков внедряются друг в друга.
- У растущих животных встречаются поднадкостничные переломы по типу «зелёной ветки», при которых эластичная надкостница не разрывается, а удерживает отломки подобно коре ветки. У растущих животных также наблюдаются переломы по зонам роста (эпифизиолиз) и отрывы апофизов костей. Так как места прикрепления апофизов и ростковые зоны менее прочные, при воздействии механической силы на кость они являются «слабым звеном» и повреждаются раньше остальных, более прочных структур.
Место перелома принято указывать по уровням повреждения кости:
- Эпифиз (проксимальный или дистальный)
- Зона диафиза (верхняя, средняя или нижняя треть)
- Метафиз
Кроме локализации переломов, при наличии, указывают также смещение отломков, которое подразделяется на следующие типы:
- Поперечное (латеральное, медиальное)
- Продольное (проксимальное, дистальное)
- Угловое (ангуляция)
- Ротационное
Примеры названий некоторых переломов:
- Мелкооскольчатый внутрисуставной перелом дистального эпифиза бедренной кости;
- Поднадкостничный перелом малоберцовой кости с ангуляцией 15°, отрыв апофиза большеберцовой кости;
- Дистальный эпифизиолиз плечевой кости с проксимальным смещением и медиальной ротацией;
- Поперечный перелом верхний трети диафиза бедренной кости с латеральным смещением и ангуляцией 45°.
Рисунок типичных переломов и направлений смещения отломков
Рис. 1 — Рисунок типичных переломов.
Рис. 2 — Направления смещений отломков.
Рис. 3 — Компрессионный перелом позвонка.
Рис. 4 — Слева-направо: незавершённый линейный перелом, поднадкостничный перелом по типу «зелёной ветки», отрыв апофиза большеберцовой кости.
Рентгенограммы переломов различных типов
Рис. 5 — Винтообразный перелом большеберцовой кости.
Рис. 6 — Раздробленный перелом бедренной кости.
Рис. 7 — Проксимальный эпифизиолиз большеберцовой кости, отрыв апофиза большеберцовой кости.
Рис. 8 — Перелом головки бедренной кости.
Рис. 9 — Патологический перелом лучевой кости при остеосаркоме, перелом локтевой кости.
Рис. 10 — Мелкооскольчатые переломы 4–5 плюсневых костей.
Рис. 11 — Двухнедельный перелом бедренной кости у орла. Наблюдается начало консолидации отломков и образование костной мозоли.
Рис. 12 — Мыщелковый внутрисуставной перелом дистального эпифиза пястной кости лошади.
Рис. 13 — Компрессионный перелом L4 с дорсальным смещением.
Рис. 14 — Крупнооскольчатые переломы большеберцовой и малоберцовой костей.
Рис. 15 — Перелом основания черепа лошади.
Рис. 16 — Перелом половой кости собаки.
Функция печати недоступна из системного меню вашего браузера. Для того чтобы распечатать эту страницу, нажмите на ссылку “Версия для печати” в заголовке статьи.
Охраняется законом РФ «Об авторском праве».
Размещение материалов на сторонних ресурсах возможно только с разрешения редакции портала.
Источник
По времени возникновения переломы подразделяются на врожденные и приобретенные.
Врожденные переломы возникают в утробный период жизни вследствие травмы матери или в результате сильных сокращений матки. Предрасполагают к таким переломам внутриутробное патологическое состояние костной системы и аномалии в развитии плода.
Приобретенные переломы возникают или в момент родов (при родовспоможении), или чаще всего после рождения; подразделяются на травматические и патологические (самопроизвольные). Травматические переломы являются следствием механических воздействий, а патологические — следствием заболеваний костей при незначительном механическом воздействии.
По характеру повреждений мягких тканей переломы бывают открытыми и закрытыми. При открытых переломах повреждаются кожа (слизистая оболочка) и подлежащие мягкие ткани. Повреждение кожи и мягких тканей может быть как снаружи под влиянием механической силы, так и изнутри острыми костными осколками. Для закрытых переломов характерно нарушение окружающих кость мягких тканей без повреждения кожи или слизистой оболочки.
По степени повреждения костей переломы делятся на неполные и полные.
Неполные переломы характеризуются частичным нарушением целости кости. В этой группе различают трещины, надломы, отломы, поднадкостничные и дырчатые переломы.
Трещины бывают на трубчатых и плоских костях. Могут быть сквозными, когда проникают через всю толщу стенки кости, и поверхностными. Трещины часто сопутствуют полным переломам и бывают множественными при огнестрельных ранениях костей.
Надломынаблюдаются при сгибании кости за пределы, допускаемые ее эластичностью. Чаще встречаются у молодых животных на ребрах. При этом нарушение целости происходит на выпуклой стороне согнутой кости.
Отломы — это краевые дефекты костей. Чаще встречаются на плоских костях: отлом ости лопатки, обломы бугров костей таза, отломы остистых и поперечно-реберных отростков позвонков.
При поднадкостничных переломах линия излома проходит через весь диаметр кости, а надкостница остается целой.
Дырчатые переломы, или пробоины, наблюдаются на плоских костях при огнестрельных ранениях лопатки и костей черепа.
К полным переломам относят:
Поперечные переломы имеют слегка зубчатую поверхность излома, перпендикулярную или слабо наклонную к длинной оси кости. Возникают от перпендикулярных ударов по кости.
Косые переломы — линия излома лежит под углом к длинной оси кости. Поверхности излома ровные, гладкие, концы отломков заострены и легко смещаются, поэтому такие переломы часто бывают открытыми.
Продольные переломы характеризуются совпадением линии излома с длинной осью кости. Такие переломы чаще встречаются на коротких костях и реже — на длинных трубчатых.
Спиральные переломы — излом располагается по спирально изогнутой линии. Встречаются на длинных трубчатых костях конечностей в результате их резких поворотов вокруг продольной оси.
Зубчатые переломы по линии излома имеют зубчатый вид. Это связано с тем, что прочность кости в разных местах неодинакова и перелом идет не по прямой линии.
Вколоченные переломы отличаются тем, что один конец излома внедряется в другой, что наблюдается при сильном сдавливании кости в продольном направлении. Обычно диафиз вгоняется в губчатую структуру эпифиза.
Оскольчатые переломы характеризуются образованием одного или трех осколков на месте перелома. Встречаются при переломах диафизов трубчатых костей, поскольку там кость состоит только из компактного вещества, а оно более хрупкое, чем губчатое.
Раздробленные переломы отличаются от оскольчатых наличием большого количества мелких отломков. Иногда кость целиком распадается на отдельные фрагменты. Такие переломы чаще всего появляются в результате очень сильной механической травмы или огнестрельных ранений диафизов трубчатых костей.
Размозженные переломы — комбинация раздробленного перелома с размозжением мягких тканей. Костные осколки перемешиваются с мягкими тканями. Данный вид перелома самый неблагоприятный, поскольку восстановить анатомическую целость кости практически невозможно. Такие переломы, как правило, заканчиваются ампутацией. перелом сезамовидных
Отрывные переломы костей путового сустава являются результатом чрезмерного у лошади (рентгенограмма) сокращения или напряжения мускулатуры. При этом отрываются костные участки, к которым крепятся сухожилия, связки, мышцы. Отрывные переломы встречаются на пяточной кости и сезамовидных костях первой фаланги, венечном отростке копытной кости и локтевом бугре.
При полных переломах концы костей могут смещаться по отношению к поперечной и продольной оси. Смещение вызывается действием травмирующего фактора, действием силы тяжести и рефлекторным сокращением мышц. Концы костей могут смещаться под углом, вбок от длинника кости, а также с укорочением или расхождением по длине.
Источник
Под переломом кости понимают частичное или полное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей.
Этиология. Непосредственными причинами переломов являются различные механические травмы. Это всевозможные удары, падения, наезд автотранспорта, огнестрельные ранения, насильственное вытаскивание застрявшей конечности, резкие мышечные сокращения при электротравмах и т.д.
Способствующими факторами являются: минеральная и витаминная недостаточность, заболевания костей, а также некоторые физиологические состояния (беременность, старость.)
Классификация переломов. По времени возникновения переломы бывают: врожденные и приобретенные. Врожденные возникают в утробный период жизни вследствие травм матери или в результате сильных сокращений матки. Предрасполагают к таким переломам внутриутробные патологические изменения костной системы – рахит, аномалии развития плода, остеомаляция у матери.
Приобретенные переломывозникают или в момент рождения, например, при родовспоможении, или, чаще всего, уже после рождения на протяжении всей жизни. Они подразделяются на: травматические и патологические (или самопроизвольные), потому что они, как правило, происходят без видимых механических усилий.
По характеру повреждения переломы бывают: открытые и закрытые.
По анатомическому характеру различают переломы диафизарные, эпифизарные или внутрисуставные и метафизарные. По течению заболевания самые неблагоприятные – это эпифизарные переломы, так как они могут привести к нарушению функции сустава.
По характеру повреждения переломы бывают неполные и полные.
Неполные переломы характеризуются частичным нарушением целостности кости. К ним относятся: трещины, надломы, отломы, поднадкостничные переломы, дырчатые переломы или пробоины.
Если нарушение целостности кости происходит в одном месте, то такой перелом называется одиночным, в двух местах – двойным. Может быть и множественный перелом.
Полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину.
В зависимости от положения линии излома к продольной оси кости выделяют следующие виды переломов: поперечный, косой, продольный, спиральный, зубчатый, вколоченный, оскольчатый, раздробленный, размозженный, отрывной.
Клинические признаки. При полных закрытых переломах обнаруживаются следующие симптомы: боль, нарушение функции, дефигурация тканей в месте перелома, подвижность кости вне сустава, костная крепитация.
1. Боль особенно сильно проявляется в момент перелома, затем ослабевает и усиливается при движении в результате травмирования обломками мягких тканей. Боль может отсутствовать при травматическом шоке и при переломах с повреждением спинного мозга.
2. Нарушение функций. Этот признак хорошо выражен при переломах длинных трубчатых костей конечностей, челюстных костей. При переломах ребер и коротких трубчатых костей нарушение функций обычно выражено слабо.
3. Дефигурация тканей в месте перелома или, иначе, изменение естественного анатомического вида пораженного участка. Указанный признак в каждом конкретном случае зависит от степени травмирования мягких тканей и вида смещения отломков. Дефигурация вызвана рефлекторным сокращением мышц, кровоизлиянием в мягкие ткани и развитием воспалительного отека.
4. Подвижность кости вне сустава четко выражена в случаях диафизарных переломов и является надежным диагностическим признаком. Подвижность кости устанавливается при насильственном смещении отломков кости относительно друг друга. Указанный признак отсутствует при вколоченных переломах, а также его трудно выявить при внутрисуставных и метафизарных переломах, так как эту подвижность трудно отдифференцировать от нормальной подвижности костей в суставе.
5. Костная крепитация ощущается только в свежих случаях. В запущенных случаях отломки зарастают соединительной тканью и хруста не ощущается.
Кроме этих признаков при переломах длинных трубчатых костей конечностей может наблюдаться укорочение конечности при смещении отломков с укорочением или удлинение конечности – при расхождении костных отломков.
При неполных переломах более или менее выраженными являются такие признаки, как боль и нарушение функции. Дефигурация выражена слабо или отсутствует, за исключением случаев отлома, но и при отломах указанные признаки установить довольно трудно.
Диагноз ставится на основании клинических признаков и уточняется рентгенологическим исследованием. Последнее для некоторых видов переломов, таких как поднадкостничный перелом, трещины, внутрисуставные и метафизарные переломы, является единственным точным методом диагностики.
Прогноз при переломах зависит от возраста, вида животного, локализации перелома и его вида, от времени и характера оказанной лечебной помощи, от наличия осложнений.
При неполных переломах плоских костей у большинства видов животных – как правило благоприятный.
Прогноз при переломах костей конечностей у крупных животных зависит от локализации перелома.
При полных переломах костей пальца, пясти, плюсны прогноз от сомнительного до неблагоприятного.
При переломах костей предплечья, голени, плеча и бедра – неблагоприятный, так как иммобилизация отломков вышеназванных костей практически невозможна, особенно в условиях хозяйств.
При переломах костей конечностей у мелких животных прогноз от осторожного до сомнительного.
Лечение. При лечении переломов руководствуются следующими принципами: создание покоя животному и поврежденной части тела; предупреждение развития хирургической инфекции при открытых переломах; репозиция или вправление костных отломков; иммобилизация костных отломков или придание им неподвижности; стимуляция образования костной мозоли; ускорение восстановления функции.
Консервативный метод репозиции применяется, в основном, при закрытых полных диафизарных переломах. Вправление требует значительного усилия, что связано с сокращением мышц и развитием воспалительного отека, поэтому необходимо применять миорелаксанты, а также местную анестезию. В зависимости от вида перелома применяют такие приемы репозиции, как вытягивание, сгибание, ротацию и другие движения до тех пор, пока не будет достигнуто правильное анатомическое положение отломков.
Консервативный метод вправления требует очень тщательной иммобилизации отломков, иначе они могут сместиться. Для иммобилизации применяются методы наложения лубков, шин, всевозможных гипсовых конструкций не только в месте перелома, но и в области выше- и нижележащего суставов.
Консервативные методы репозиции не лишены недостатков. Лубки и шины фиксируют отломки не всегда надежно. Гипсовая повязка, сдавливая ткани продолжительное время, затрудняет восстановление нарушенного кровообращения, в результате чего развиваются застойные явления.
Фиксация повязкой суставов выключает поврежденную конечность из функциональной нагрузки, а это приводит к задержке формирования костной мозоли и к осложнениям. Кроме того, в ветеринарной практике невозможно наложить гипсовую повязку на бедренную и плечевую кости. Фиксация поврежденного участка кости при наложении гипсовой повязки затруднена тем, что она сползает под действием собственной тяжести и сдавливает мягкие ткани в области костных бугров и выступающих частей тела, что приводит к затруднению кровообращения, сильной боли, пролежням. Указанное неблагоприятное действие нередко приводит к нарушению репарации костной ткани, новому смещению отломков, а в дальнейшем – к развитию неоартроза.
Оперативный метод вправления костных отломков получил название остеосинтеза и применяется при открытых переломах, а также закрытых оскольчатых, смещенных эпи- и метафизарных переломах, при поперечных переломах крупных костей конечностей, таких как кости предплечья, плечевая кость, кости голени, бедренная кость, а также при переломы челюстных костей. Цель остеосинтеза – обеспечить надежную фиксацию сопоставленных отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции кости.
Виды остеосинтеза:
1) погружной – фиксатор вводится непосредственно в зону перелома;
а) внутрикостный или интрамедуллярный (с использованием различных стержней или штифтов введенных в костномозговой канал);
б) накостный (с использованием пластинок и шурупов);
в) чрескостный (осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц, проведенных в поперечном или косопоперечном направлении через стенки кости в зоне перелома);
2) наружный чрескостный – при этом методе применяют дистракционно-компрессионные аппараты, при помощи которых удается репонировать и прочно фиксировать отломки, не обнажая зону перелома (с помощью спиц, введенных в отломки и закрепленных в аппарате внешней фиксации).
Чаще всего применяется интрамедуллярный метод. Такой остеосинтез применяют при поперечных диафизарных переломах большинства трубчатых костей. Его сущность заключается в достижении правильной репозиции и иммобилизации отломков с помощью штифтов, введенных в костномозговой канал. Штифты изготавливаются из нержавеющей стали, титана, полимерных материалов. По ширине они должны соответствовать наименьшей ширине костномозгового канала. Желательно чтобы они были четырехугольного сечения или желобоватые. Тогда фиксация будет надежная.
Оперативный доступ при переломах длинных трубчатых костей, как правило, осуществляется с латеральной стороны над местом перелома. По месту разреза проводим инфильтрационную анестезию тканей 0,5 % раствором новокаина. После рассечения кожи и фасций, мышцы отпрепаровываем друг от друга, удаляем сгустки крови, осколки костей, размозженные ткани.
Костные отломки выводим из операционной раны наружу, с помощью щипцов «скусываем» острые края, в костномозговой канал вводим спирт-новокаиновый раствор. В верхнем (проксимальном) отломке кости через костномозговой канал стилетом делаем отверстие (под наружным бугром плечевой кости, над большим вертелом бедренной кости, через гребень большой берцовой кости).
После этого в канал вводим проводник для штифта. Присоединенный к проводнику штифт продвигаем по костномозговому каналу до выхода его за линию излома на 0,5см. Далее, под контролем пальцев, совмещаем отломки и легкими ударами молоточка продвигаем штифт в костномозговой канал дистального отломка, придавая ему правильное осевое положение. После фиксации костных отломков штифтом необходимо проверить кости на ротацию, близлежащие суставы на сгибание и разгибание. В дальнейшем операционная рана обрабатывается каким-либо антисептическим порошком и закрывается швами. Рану над проксимальным эпифизом поврежденной кости обрабатываем аналогичным образом, с наложением узловатых кожно-мышечных швов. В целях профилактики хирургической инфекции после операции проводится курс антибиотикотерапии.
При необходимости осуществляется дополнительная иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки.
PS. Если у вас возникли вопросы, звоните пожалуйста круглосуточно по телефону 540-03-03, 565-84-98 и наш дежурный врач даст вам бесплатную консультацию.
Источник