Классификация переломов по линии перелома

Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Классификация

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

• Травматические — вызванные внешним воздействием.

• Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например,туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

• Полные.

• Без смещения (например, под надкостницей).

• Со смещением отломков[3].

• Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

• Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

• Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

• Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

• Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

• Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

• Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

• Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

• Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов

• Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.

• Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

Каждый из методов применяют по следующим показаниям.

• 1. При переломах без смещения отломков или с незначительным смещением, а также после успешной одномоментной репозиции поперечных и близких к ним переломов отломки фиксируют гипсовой повязкой.

• 2. При оскольчатых и раздробленных закрытых и особенно открытых переломах, а также переломах, сопровождающихся значительным повреждением мягких тканей, ожогом или ранним нагноением, застарелых переломах применяют внешнюю фиксацию аппаратами или скелетное вытяжение.

• 3. При поперечных или близких к ним переломах, косых и винтообразных переломах бедренной, большеберцовой, плечевой и костей предплечья со смещением отломков их фиксируют внутренними металлическими конструкциями.

Источник

Переломы являются патологическим состоянием, характеризующиеся нарушением целостности костной ткани под воздействием различных повреждающих факторов, превышающих по силе прочность кости. Чаще всего подобным травмам подвержены старики и дети. Подобная особенность зависит от физиологии старческого и растущего организма.

У детей костная ткань достаточно эластичная и не такая прочная, как у взрослых. Таким образом, их скелет в большей степени подвержен разнообразным травмирующим факторам. Также риск костных переломов у детей связан с их гиперподвижностью и отсутствием инстинкта самосохранения, приходящего с годами.

Люди в пожилом возрасте подвержены переломам по причине возрастных изменений костной ткани. Из нее со временем начинает вымываться кальций и если его вовремя не восполнять, то это грозит остеопорозом и снижением прочности костей. К тому же травматизму способствуют частые головокружения и нарушение равновесия из-за ухудшения мозгового кровообращения. У пожилых людей часто наблюдается неустойчивая походка, приводящая к травмам.

Люди среднего возраста также подвержены травмам, но их причиной являются интенсивные спортивные занятия и профессиональная деятельность.

Современная классификация заболеваний международного типа (МКБ 10 в сжатом варианте) присваивает переломам девятнадцатый класс, имеющий название – травматизм, интоксикация и следствие влияния других причин внешнего типа.

Классификация переломов создана с целью упростить постановку диагноза, определить методику лечения и прогноз течения болезни. Переломы имеют различную причину возникновения, линию перелома и другие параметры. Виды переломов можно разделить следующим образом:

Травматические. Их возникновение провоцирует интенсивный травмирующий фактор, воздействующий на здоровую костную ткань, имеющую достаточный прочностной запас.
Патологические. Причиной их появления является травмирующий фактор, имеющий незначительную деформирующую силу на костную ткань, подверженную патологическим изменениям и имеющую низкую степень прочности.

Травматическое повреждение может возникнуть в результате удара, ДТП, падения, резких движений, насилия и пулевого ранения. Такие переломы бывают прямыми и непрямыми в зависимости от направления действия повреждающего фактора.

Патологические повреждения часто возникают из-за различных заболеваний, ослабляющих кости и снижающих их прочностной потенциал. Высокий риск скелетного травматизма может быть вызван костными кистами, метастазированием, опухолями, воспалительными процессами, разрушением надкостницы, сбоем обменных процессов в организме эмбриона и хроническими заболеваниями, приводящими к истончению костной ткани.

По наличию или отсутствию повреждения кожных покровов переломы делят на:

Открытые. С повреждением кожи в области перелома.
Закрытые. Без повреждения эпидермиса в месте травмы.

Рис — Закрытый и открытый перелом

Открытый перелом может быть первичного или вторичного типа. Первичный тип характеризует открытая рана, вызванная травмирующим фактором. Вторичный тип характеризует раневая поверхность, появляющаяся не сразу после травмы, а спустя некоторое время в результате прорезывания отломков костей сквозь эпидермис. Возникает она из-за неправильной транспортировки пострадавшего или при вправлении костей в медицинском учреждении.

Чтобы узнать на какие типы еще подразделяются закрытые и открытые переломы, необходимо рассмотреть их классификацию. Они бывают следующими:

Неполными. Такое повреждение напоминает трещину без смещённых костных отломков.
Полными. Линия перелома проходит через всю кость.
Множественными. Эти переломы представляют собой деформацию сразу нескольких костных сочленений.
Сочетанными. Данный дефект возникает из-за химического, механического или радиационного воздействия на скелет человека.
Единичными. Они представлены переломом одной кости.
Комбинированными, когда переломы сочетаются с повреждениями внутренних органов.

Повреждения неполного типа могут возникнуть в том случае, если на костные сочленения действует незначительная деформирующая сила. Переломы данного типа характерны для детского скелета с эластичной и утолщенной надкостницей. У детей чаще всего возникают дефекты в виде трещин, без смещённых участков и отломков. Их еще называют переломами по типу «зеленой веточки».

Отломки отделяются в том случае, если на костные сочленения действует значительная ударная сила или на повреждённый участок давит хорошо развитые участки мышц. Такое может случиться из-за сильной боли, приведшей к мышечным сокращениям при травме. В этом случае осколки раздробленной кости могут перемещаться вдоль волокон мышц.

Переломы со смещением представляют собой сложную и болезненную травму, требующую длительной терапии и регенерации поврежденных костных тканей. Сюда можно отнести и открытые травмы, сопровождающиеся инфицированием раневой поверхности, что может стать причиной остеомиелита или заражения крови.

Смещение костных осколков также приводит к развитию осложнений, связанных с повреждением мышц, нервных волокон и сосудистой сетки, так как эти кусочки, как скальпель, разрезают отражающие ткани. Это приводит к кровотечениям, нарушению иннервации, параличу, полному и частичному отсутствию чувствительности.

Какие еще осложнения могут возникнуть из-за «блуждающих» костных осколков? Если они повредили ткани и кровеносные сосуды, возникает обширное кровотечение, болевой или геморрагический шок, который без своевременной помощи приводит к летальному исходу.

Травмы без смещений не так опасны. В большинстве случаев они удачно лечатся и не имеют неблагоприятных последствий.

По локализации

В зависимости от места перелома, они могут быть:

Эпифизарными, с повреждением в суставной области.
Диафизарными, с переломами трубчатой части кости.
Вколоченными. Зачастую они представлены травмами позвонков либо трубчатых костных сочленений.
Метафизарными. Подобные дефекты наблюдаются при травмах в околосуставной области.
Эпифизиолизарными. Такие повреждения наблюдаются у детей в зоне роста костных сочленений.

В зависимости от линии перелома

Рис — Виды переломов в зависимости от линии излома

Переломы могут быть:

Оскольчатыми.
Косыми и винтообразыми.
Продольными и поперечными.

Оскольчатые переломы характеризуются появлением одного или пары осколков сломанной кости. Эти части полностью отделяются от места перелома и находятся в окружающих мягких тканях. При такой травме нередко требуется хирургическое вмешательство. Если осколков множество, то такой дефект называют раздробленным. Срастаются такие повреждения очень долго и сложно. Такой перелом может иметь крупные или мелкие осколки, в зависимости от того, какая травмирующая сила прилагалась к месту повреждения.

Переломы, имеющие поперечную линию излома, представляют собой стабильные травмы, редко имеющие смещения. Все остальные типы вызывают смещение отломков в результате натяжения мышц во время перелома. Эти травмы относятся к нестабильным. Чтобы костные отломки не повредили окружающие ткани, пациента с таким дефектом нужно аккуратно доставить в травмпункт, не тревожа в процессе транспортировки поврежденную конечность.

В зависимости от вида перелома травматолог выбирает не только методику лечения, но и предупреждает развитие осложнений, а также может сделать прогноз по поводу длительности лечения и реабилитации.

Заключение

Костные переломы имеют различные параметры. Чтобы помочь врачам ставить точные диагнозы. выбирать правильную тактику лечения, была создана классификация, отражающая их особенности.

Последствия перелома будут зависеть от сложности травмы, правильности оказания первой помощи, дальнейшего лечения и периода реабилитации. Если пациент с переломом будет придерживаться врачебных рекомендаций, то даже самый сложный дефект удастся вылечить без осложнений и ускорить реабилитацию в разы, вернув поврежденной конечности или части тела такую же работоспособность, как и до травмы.

Видео: Типы переломов костей

Источники

Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Источник

Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

перелом лечение

Переломы и их симптоматика

Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.

Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.

Зависимость травмы от возраста

Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.

У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.

Перелом у ребенка

Основные симптомы

Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.

Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.

Классификация переломов костей

Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.

Причины травмы

В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:

Истончение костей после хирургического вмешательства.
Наличие хронических патологий.
Остеопороз.
Кисты костей.
Наличие опухолей.

Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.

открытый и закрытый перелом

Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.

Закрытые переломы делятся на следующие типы:

Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.

Место расположения

В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:

Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
Метафизарными – в области сустава.
Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
Повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.

Форма линии перелома

В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:

Поперечный.
Продольный.
Косой.
Винтовой.
Оскольчатый.

Форма переломоы

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.

При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.

Возможные осложнения переломов

Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:

Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
Распространение инфекции в ране или по всему организму.

Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.

Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.

атрофия мышц после перелома

Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.

Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.

При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.

Диагностика перелома кости

Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.

Перелом осмотр

Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.

Относительные признаки перелома

Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:

сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
утрата двигательной функции;
отечность и покраснение кожи;
появление кровоподтеков.

Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.

Первая помощь при переломах конечностей

Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.

Оценить травму

Что нужно сделать в первую очередь:

Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
Дать пострадавшему обезболивающее.
При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.

Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Остановка кровотечения

При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.

Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:

Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.

Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.

Обработка ран

Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.

Иммобилизация

Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.

Обезболивание

При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.

обездвиживание при переломе

К какому врачу обратиться

При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.

Видео по теме

Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.

Источник