Классификация переломов по denis
Стабильность обеспечивается целостностью дисков, костных и связочных структур позвоночника.
Повреждения на шейном уровне
Повреждения на шейном уровне считаются нестабильными если имеется смещение смежных замыкательных пластин тел больше, чем на 5 мм, или имеется угол между нижними замыкательными пластинами двух смежных позвонков, превышающий 11 градусов, а также если есть четкие признаки повреждения передних и задних столбов шейных позвонков (рис.6).
Рис. 6. Нестабильные повреждения шейных позвонков.
Подобная классификация неприемлема для первых двух шейных позвонков, на уровне которых действуют другие законы стабильности.
Повреждения на грудном и поясничном уровне
Классификации Denis
Для определения стабильных или нестабильных повреждений на грудном и поясничном уровнях в настоящее время пользуются теорией трехопорной структуры позвоночника, которая и предложена американским ортопедом Ф. Денисом (F. Denis, 1981). Согласно этой теории позвоночный столб разделен на три опорные структуры – переднюю, среднюю и заднюю (рис.7).
Рис. 7. Три опорных структуры позвоночника в грудном и поясничном отделах по F. Denis (1981).
К передней опорной структуре относится передняя продольная связка, передняя часть фиброзных колец дисков, передняя половина тел позвонков вместе с передней половиной диска; к средней опорной структуре – задняя продольная связка, задняя часть фиброзных колец и задняя половина тел позвонков с диском; к задней опорной структуре – надостистые, межостистые и желтые связки, капсулы суставов и дуги позвонков.
Согласно классификации Denis, нестабильными считаются такие повреждения, при которых травмируются минимум две опорные структуры, а именно средняя и задняя.
АО spinal fracture classification
Более детальную классификацию повреждений позвоночника на грудном и поясничном уровне представили в 1989 году F. Magerl и соавт.; она получила название «АО spinal fracture classification» и основана на том, что в формировании различных видов повреждений позвоночника участвуют три силы: компрессия, дистракция и ротация. В зависимости от того, какой механизм травмы имеет место, авторы все повреждения на грудном и поясничном уровнях делят на три типа: А, В и С.
Повреждения типа А возникают при компрессиях, при этом повреждаются передние отделы позвоночника и возникают компрессионные или взрывные переломы тел.
Повреждения типа В формируют, кроме компрессионных, силы дистракции (передней или задней), при этом повреждаются передний и задний столбы. Возникают сгибательно-разгибательные переломы, взрывные переломы с разрывом заднего связочного аппарата.
Повреждения типа С возникают при травмах, которые вызываются силами компрессии, дистракции и ротации, повреждаются все три опорные структуры позвоночника; это самые тяжелые костно-связочные повреждения, при которых, как правило, бывают грубые неврологические расстройства.
В зависимости от величины приложенной силы каждый тип перелома разделяется на три вида.
Компрессионные повреждения – тип А
А1 – к ним относятся переломы верхних и (или) нижних замыкательных пластин; эти стабильные повреждения можно практически не лечить; как правило, последствия таких переломов случайно обнаруживаются при спондилографии (рис.8).
Рис. 8. Перелом типа А1.
А2 – к ним относятся переломы, вызванные компрессией, в результате чего появляются трещины в теле. Они чаще вертикальные и откалывают переднюю часть тела при сохранности задней половины или 2/3. Редко бывают боковые вертикальные трещины. Это стабильные повреждения (рис. 9). Хорошо лечатся консервативно в гипсовом корсете в положении гиперкоррекции. Хотя отколотый впереди фрагмент тела может не срастаться.
Рис. 9. Перелом типа А2.
А3 – оскольчатые переломы, в т. ч. и взрывные, нестабильные (рис. 10). В результате таких повреждений может часть осколков внедриться в позвоночный канал, или при сращении их обязательно сформируется кифоз. Эти переломы, как правило, требуют операции, за исключением некоторых повреждений без неврологических расстройств, которые можно лечить в гипсовом корсете.
Рис .10. Повреждения типа А3.
Оперативному лечению чаще всего подвергаются переломы типа А2 и А3. причем избирается передний или передне-боковой доступы.
Дистракционные повреждения – тип В
Они также разделены на три вида – В1, В2 и ВЗ.
В1 – к компрессионному механизму прибавляется дистракционный и происходит разрыв заднего связочного комплекса. Разрывы переднего связочного комплекса редки (рис. 11).
Рис. 11. Повреждения типа В1.
Если больного не оперировать, то обязательно сформируется нестабильность и кифоз.
В2 – дистракционные повреждения, при которых наряду с компрессией или без нее повреждается диск (рис .12).
Рис. 12. Повреждения типа В2.
В3 – дистракционное повреждение, при котором кроме компрессии, разрыва диска, разрушается связочный комплекс (рис. 13).
Рис. 13. Повреждения типа В3.
Переломы В1,2,3 – нестабильные повреждения, при лечении их вытяжением может наступить дополнительное смещение и их следует оперировать, выбирая задний доступ для фиксации позвоночника, а передний для декомпрессии спинного мозга. Исключение составляет горизонтальный перелом, проходящий через ножки, который можно лечить консервативно в гипсовой повязке без коррекции (рис. 14).
Рис. 14. Горизонтальный перелом типа В2.
Ротационные повреждения – тип С
С1 – повреждения, в которых ротация сочетается с компрессией (рис.15).
Рис. 15. Повреждения типа С1.
С2 – повреждения, в которых ротация сочетается с дистракцией (рис.16).
Рис. 16. Повреждения типа С 2.
С3 – повреждения, при которых ротация сочетается с грубейшими разрушениями связочного комплекса, в том числе и повреждения типа «срезывания» (shear injuries) (рис. 17).
Рис. 17. Повреждения типа С3.
Все повреждения типа С требуют обязательного оперативного вмешательства, как правило, оно должно осуществляться двумя доступами: передним и задним, причем доступ сзади требует дополнительных укрепляющих приемов.
В каждом из видов переломов типа А, В и С имеются свои подразделы, и практически все существующие самые разнообразные повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника авторы зашифровали своим определенным кодом. Это позволило унифицировать и детализировать рекомендации по лечению каждого из видов повреждений, в том числе, и по выбору оперативного доступа и типа фиксаторов.
Вероятность неврологических расстройств повышается от повреждений типа А к повреждениям типа С.
Таким образом, по данной классификации, оперативному лечению должны подвергаться больные, имеющие большинство взрывных переломов с неврологической симптоматикой, все дистракционные и ротационные повреждения.
Далее: Виды повреждений позвоночника
Предыдущая страница: Механизмы повреждений позвоночника
Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.
Дата публикации (обновления): 01 апреля 2016 г. 17:46
.
Источник
Специалистам > Лечение и реабилитация > Хирургическое лечение
Стабильные и нестабильные повреждения
грудного и поясничного отделов позвоночника у детей
(клиника, диагностика, лечение)
(пособие для врачей)
Виссарионов С.В.
Санкт-Петербург, 2010
Классификация повреждений позвоночника
Существуют различные классификации повреждений позвоночника, построенные по анатомическому либо биомеханическому принципу. По механизму повреждающего действия выделяют:
- сгибательные переломы
- разгибательные переломы
- ротационные переломы
- повреждения от аксиального воздействия
- рассекающие повреждения
В основу классификации повреждений позвоночника, предложенный авторами АО/АSIF, положена зона повреждения позвонка с учетом механизма травмы. Согласно ей выделяют 3 типа переломов:
- Тип А повреждения позвонков, сопровождающиеся компрессией. А I – вколоченные переломы, А II – повреждения, вызывающие раскалывание позвонка, А III – взрывные переломы.
- Тип В включает повреждение переднего и заднего опорных комплексов. В I – повреждение заднего мышечно-связочного аппарата, В II – повреждение костных структур заднего комплекса, В III – повреждение переднего комплекса с вовлечением межпозвонкового диска.
- Тип С повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией. С I – компрессия тел позвонков, С II – растяжение опорных колонн позвоночника, С III – ротационное смещение в сочетании с горизонтальным сдвигом фрагментов.
Наиболее удобной для клинического применения является классификация F.Denisa (1983г.), объединяющая разные классификационные критерии, и построенная на 3-х колонной модели строения позвоночника. Клинические проявления и тяжесть повреждения позвоночника определяются:
- механизмом травмы
- зоной повреждения
- стабильностью поврежденного позвоночно-двигательного сегмента
В зависимости от вовлечения той или иной колонны позвоночника повреждение может сопровождаться механической и/или неврологической нестабильностью.
Механическая нестабильность (нестабильность 1 типа по F.Denis) характеризуется патологической подвижностью позвоночника, возникающей на уровне поврежденного сегмента в момент травмы, или появлением и прогрессированием деформации позвоночника в отдаленном периоде от момента повреждения.
Неврологическая нестабильность (нестабильность 2 типа по F.Denis) определяется повреждением спинного мозга и его элементов костными фрагментами травмированного позвонка сразу после травмыили проявлением миелопатии в отдаленном периоде от момента повреждения при его неадекватном ведении.
Данная взаимосвязь между патологической анатомией и клинической картиной легла в основу разделения повреждений позвоночника на 2 класса – “малые” повреждения и “большие” повреждения.
“Малые” повреждения:
- Переломы суставных отростков
- Переломы поперечных отростков
- Переломы остистых отростков
- Переломы межсуставных частей дуг
“Большие” повреждения:
1. Компрессионные переломы
Механизм повреждения при компрессионных переломах – сгибательный. Чаще всего переломы тел позвонков возникают при действии внешней силы, чрезмерно сгибающей позвоночник, а также при падении пациента на спину во время игры, спортивных соревнований, с высоты. Механизм травмы – падение на спину на ровном месте или с небольшой высоты, наблюдается у детей наиболее часто. Во время падения на спину происходит защитное рефлекторное сокращение мышц сгибателей туловища и брюшного пресса с одновременным резким наклоном верхнего плечевого пояса вперед. Это приводит к возникновению значительного давления на передние отделы позвонков. Сила этого давления настолько велика, что возникает компрессия и клиновидная деформация тел позвонков. Компрессионные переломы – травма, при которой страдает только передняя колонна тел позвонков. Компрессионные переломы всегда механически и неврологически стабильные повреждения.
Выделяют несколько вариантов компрессионных переломов:
тип А – вертикальный перелом с повреждением обеих замыкательных пластинок.
Тип В – перелом с повреждением верхней замыкательной пластинки.
Тип С – перелом с повреждением нижней замыкательной пластинки.
Тип D – центральный перелом тела позвонка, захватывающий только переднюю колонну.
2. Взрывные переломы
Механизм травмы – удар, направленный вдоль оси позвоночника (аксиальное воздействие). Зона повреждения – передняя и средняя колонны позвоночника. Особенностью взрывных переломов является их неврологическая нестабильность, или угрожающая неврологическая нестабильность, имеющая место даже при отсутствии признаков ишемической миелопатии. Она обусловлена сдавлением спинного мозга фрагментами тела сломанного позвонка или ущемлением корешков спинного мозга за счет сужения межпозвонкового отверстия. Выделяют несколько типов взрывных переломов.
3. Сгибательно-дистракционное повреждение (повреждение по типу ремней безопасности, seat-belt повреждение)
Механизм повреждения – резкое сгибание с осевой тягой верхнего и нижнего сегментов позвоночника при фиксированном центральном отделе. Зона повреждения – средняя и задняя колонны позвонков, возможно повреждения передней. Эти повреждения являются механически нестабильными. Различают следующие варианты повреждений: А – одноуровневое чрезпозвоночное повреждение. В – одноуровневое с повреждение заднего связочного аппарата. С – двухуровневое костное повреждение средней колонны. D – двухуровневое повреждение с переломом дуги и дискового аппарата.
4. Переломо-вывихи.
Механизм – комбинированное действие сил (компрессия, ротация, сгибание, растяжение). При этих переломах страдают все три колонны позвонка. Переломовывихи – это и неврологически, и механически нестабильные повреждения. Различают следующие варианты: А – сгибательно-ротационный переломо-вывих (сохраняются нормальные взаимоотношения в одном дугоотросчатом суставе). В – срезающий разгибательный переломо-вывих. С – сгибательно-дистракционный с двусторонним вывихом.
Источник
Представляю вашему вниманию свой адаптированный вариант перевода Пересмотренной (2012 г.) редакции АО классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (AO spine injury classification system: a revision proposal for the thoracic and lumbar spine https://www.regate.net/publication/236060756_AO_spine_injury_classification_system_a_revision_proposal_for_the_thoracic_and_lumbar_spine_Eur_Spine_J ) Свой – потому, что меня не вполне устраивают варианты переводов, имеющиеся в отечественной литературе (к тому же, несовпадающие друг с другом).
Адаптированный – потому, что не cтоит игнорировать сложившуюся отечественную терминологию.
За основу терминологии взят вариант из презентации НИИ СП им. Склифосовского:
Т.к. он в основном совпадает с современной западной терминологией, например, в Шкале оценки тяжести травмы грудного и поясничного отделов позвоночника (TLICS) (см. Spine injury – TLICS Classification, by Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot and Frank Smithuis https://www.radiologyassistant.nl/en/p54885e620ee46/spine-injury-tlics-classification.html , Traumatic Thoracolumbar Spine Injuries: What the Spine Surgeon Wants to Know, Bharti Khurana, MD, Scott E. Sheehan, MD, MS, Aaron Sodickson, MD, PhD, Christopher M. Bono, MD, Mitchel B. Harris, MD https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018
Обращает внимание, что в современной западной литературе по травме грудного и поясничного отделов позвоночника как-то не очень упоминают о трехколонной концепции (F.Denis ,1983), возвращаясь к более ранней двухколонной концепции стабильности позвоночника (F. Holdsworth, 1963), при которой костно-связочный аппарат позвоночника делится на две опорные колонны: переднюю и заднюю.
Передняя состоит из тел позвонков и межпозвонковых дисков, а также передней и задней продольных связок.
Задняя опорная колонна образована дугами позвонков, дугоотростчатыми суставами, поперечными и остистыми отростками, желтыми, межостистыми, надостистыми и межпоперечными связками.
Вообще, задней опорной колонне (задней сдерживающей группе), отводится большое значение. В англоязычной литературе она называется по-разному, «posterior constraining elements», «tension band or PLC (posterior ligamentous complex)» и является комплексом, сопротивляюшимся сгибающей (кифотической) силе.
Итак, 3 основных типа повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника (по возрастанию тяжести):
Тип А – компрессионные переломы – осевое компрессионное повреждение передних элементов при неповрежденных задних сдерживающих элементов;
Тип В – дистракционные (сгибательно-дистракционные, флексионно-дистракционные) переломы – повреждение задней сдерживающей группы
Тип С – ротационные переломы – повреждение передних и задних элементов, приведших к смещению
Перелом Типа A может быть либо изолированым (например, L2) или возникнуть в сочетании с повреждением задней сдерживающей группы (тип B) травмы, и / или смещением (тип C).
Травмы В- и С-типа, как правило, поражают позвоночно-двигательный сегмент (т.е. 2 позвонка) и соответственно кодируются (например, Th12 / L1).
Многоуровневые травмы должны быть классифицированы отдельно и перечислены в соответствии с тяжестью.
В эту классификацию не включены изолированные переломы остистых или поперечных отростков без нарушения механической стабильности позвоночника.
Контрольный список при описании травмы позвоночника на КТ и МРТ (https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018 Table 4)
КТ
Морфологические изменения
Тип перелома (компрессионный, взрывной, ротационный (со смещением), сгибательно-дистрационный)
Описание основных морфологических изменений
Снижение высоты тела позвонка (приблизительно в %)
Смещение осколков тела позвонка назад и сужение позвоночного канала (приблизительно в %)
Другие смежные или не смежные повреждения
Угол кифоза
Косвенные признаки повреждения заднего связочного (лигаментозного) комплекса
Расширение дугоотростчатых (фасеточных) суставов
Увеличение межостистого расстояния
Отрывной (авульсионный) перелом остистого отростка
Подвывихи и смещения тел позвонков
МРТ
Костные повреждения (аналогично КТ)
Повреждения мягких тканей
Состояние заднего связочного (лигаментозного) комплекса (интактный, сомнительно, разрыв)
Надостистые связки
Желтые связки
Межостистые связки
Капсулы дугоотростчатых суставов
Межпозвонковые диски
Передняя и задняя продольные связки
Неврологические повреждения
Спинной мозг и мозговой конус
Конский хвост
Повреждение корешков спинномозговых нервов
Эпидуральная гематома
Критические значения измерений при травме позвоночника (по НИИ СП им. Склифосовского)
Снижение высота тела позвонка на ½ и более
Сужение позвоночного канала на 25% и более
Угол кифотической деформации:
для шейного отдела – 11º
для грудного – 40º
для поясничного – 25º
Источник
1. В какой области и на каком уровне головного мозга, необходимо делать пункцию и вводить контрастное вещество, при выполнении нисходящей миелографии, при травме шейного отдела позвоночника?
1) в большую цистерну на уровне С1;
2) в боковую цистерну на уровне С1-С2;
3) в боковую цистерну на уровне С3-С7;+
4) в малую цистерну на уровне С3-С7.
2. В каком возрасте образуется поясничный лордоз позвоночного столба?
1) в возрасте 2 месяцев;
2) в возрасте 5 месяцев;
3) в возрасте 10 месяцев;
4) в возрасте 1 года.+
3. В каком возрасте образуется шейный лордоз позвоночного столба?
1) в возрасте 2 месяцев;+
2) в возрасте 5 месяцев;
3) в возрасте 10 месяцев;
4) в возрасте 1 года.
4. В каком положении, по мнению A. Nachemson, наибольшее давление испытывают поясничные позвонки и межпозвоночные диски?
1) в положении лежа;
2) в положении сидя;+
3) в положении стоя;
4) в положении на четвереньках.
5. В чем заключается методика проведения восходящей миелографии?
1) раствор контрастного вещества вводится в промежутке L4-5 или L5-S1 позвонков;+
2) раствор контрастного вещества вводится в большую или боковую затылочные цистерны;
3) головной конец рентгеновского стола наклонен вниз;+
4) головной конец рентгеновского стола поднят.
6. В чем заключается роль желтых связок позвоночного столба?
1) принимают участие в формировании задней стенки позвоночного канала;+
2) принимают участие в формировании передней стенки позвоночного канала;
3) способствуют выпрямлению позвоночного столба при разгибании;+
4) препятствуют расхождению дуг позвонков при сгибании туловища.+
7. Выполнение, какой инструментальной диагностики является наиболее информативной при позвоночно-спинномозговой травме, для постановки правильного диагноза?
1) пункция с ликвородинамическими пробами;
2) спиральная компьютерная томография (СКТ);+
3) КТ-миелография;
4) соматосенсорные вызванные потенциалы.
8. Для достижения, каких целей проводят оперативное лечение у пациентов с нестабильными повреждениями позвоночного столба?
1) для декомпрессии нервных структур;+
2) для коррекции посттравматической деформации;+
3) для мобилизации поперечных отростков и задних отделов ребер;
4) для восстановления стабильности позвоночника путем формирования межтелового сращения.+
9. Как можно охарактеризовать заднюю продольную связку позвоночного столба?
1) рыхло связана с надкостницей тел позвонков;+
2) свободно перекидывается через межпозвонковый диск;
3) прочно сращена с телами позвонков;
4) сращена с межпозвоночным диском.+
10. Как можно охарактеризовать переднюю продольную связку позвоночного столба?
1) прочно сращена с телами позвонков;+
2) свободно перекидывается через межпозвонковый диск;+
3) свободно перекидывается над поверхностью тел позвонков;
4) сращена с межпозвоночным диском.
11. Какие анатомические образования позвоночного столба деформируют осевые нагрузки?
1) желтые связки;
2) межпозвоночные диски;+
3) хрящевые пластинки;
4) задний мышечно-связочный капсулярный аппарат.
12. Какие анатомические структуры входят в позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) грудного отдела?
1) межпозвонковые диски;+
2) дугоотростчатые суставы данного уровня;+
3) реберно-позвоночные суставы данного уровня;
4) связочный и капсульный аппарат данного уровня.+
13. Какие анатомические структуры входят в состав передней колонны позвоночника по классификации F. Denis?
1) передние тела позвонков;+
2) передняя продольная связка;+
3) задняя продольная связка;
4) межпозвоночный диск.+
14. Какие анатомические структуры ограничивают сгибание позвоночного столба?
1) желтые, межостистые и надостистые связки;+
2) межпоперечные связки;+
3) высокий межпозвоночный диск;
4) задняя продольная связка и задняя часть фиброзного кольца.+
15. Какие анатомические структуры относятся к заднему опорному комплексу позвоночного столба?
1) межпозвоночный диск;
2) желтая связка;+
3) межостистая и надостистая связки;+
4) задненаружные межпозвонковые суставы.+
16. Какие биомеханические сдвиги могут произойти в позвоночном столбе при повреждении задней колонны?
1) смещение моментальной оси вращения кпереди;+
2) смещение моментальной оси вращения кзади;
3) чрезмерное напряжение паравертебральной мускулатуры;
4) отсутствие противодействия паравертебральной мускулатуры силе гравитации.+
17. Какие биомеханические сдвиги могут произойти в позвоночном столбе при повреждении передней колонны?
1) перемещение моментальной оси вращения кзади и книзу;+
2) смещение моментальной оси вращения кпереди;
3) увеличение плеча рычага гравитации;+
4) отсутствие противодействия паравертебральной мускулатуры силе гравитации.
18. Какие возможности дает проведение компьютерно томографической миелографии поврежденного отдела позвоночного столба?
1) выявить протяженность компрессии спинного мозга;+
2) выявить проходимость субдурального пространства;+
3) выявить размеры спинного мозга и позвоночного канала;+
4) выявить протяженность линий переломов и диастаз.
19. Какие возможности дает проведение компьютерно-томографическое (КТ) исследование позвоночного столба?
1) установить точный уровень перелома;+
2) установить количество поврежденных позвонков;+
3) выявить протяженность компрессии спинного мозга;
4) выявить переломы дужек позвонков.+
20. Какие возможности дает проведение магнитно-резонансного исследования (МРТ) позвоночного столба?
1) позволяет визуализировать связки;+
2) позволяет визуализировать изменения в телах позвонков;+
3) позволяет визуализировать диастаз между костными фрагментами;
4) позволяет визуализировать оболочки спинного мозга и сам спинной мозг с имеющимися в нем изменениями.+
21. Какие патологические состояния позволяет выявить рентгенография позвоночника?
1) интрадуральное кровоизлияние;
2) изменение оси позвоночника;+
3) нарушение контуров и деформацию тел;+
4) патологию краниовертебрального перехода и С2 позвонка.+
22. Какие функции выполняет пульпозное ядро межпозвоночного диска?
1) является точкой опоры для вышележащего позвонка;+
2) играет роль амортизатора при действии сил растяжения и сжатия;+
3) защищают спинной мозг непосредственно путем закрытия пространства между хрящевыми пластинками;
4) является посредником в обмене жидкостей между фиброзным кольцом и телами позвонков.+
23. Какими анатомическими образованиями в основном обеспечивается стабильность позвонков?
1) задненаружные межпозвонковые суставы;+
2) межостистая и надостистая связки;+
3) желтая связка;+
4) паравертебральная мускулатура.
24. Какими параметрами определяются клинические проявления и тяжесть повреждения позвоночника по F. Denis?
1) механизмом повреждения позвоночника;+
2) положением моментальной оси вращения позвоночника;
3) зоной повреждения (поврежденной колонной) позвоночника;+
4) стабильностью или нестабильностью поврежденного сегмента позвоночника.+
25. Какими параметрами с точки зрения биомеханики будет определяться предел прочности позвоночника в условиях действия сил вдоль его оси?
1) мышечной силой активной мускулатуры;
2) величиной и формой позвонков;+
3) величиной и формой межпозвонковых дисков;
4) системой искривлений позвоночного столба.+
26. Какова методика проведения нисходящей миелографии?
1) раствор контрастного вещества вводится в промежутке L4-5 или L5-S1 позвонков;
2) раствор контрастного вещества вводится в большую или боковую затылочные цистерны;+
3) головной конец рентгеновского стола наклонен вниз;
4) головной конец рентгеновского стола поднят.+
27. Какова механическая роль связочного аппарата позвоночного столба?
1) определяют направление движений тел позвонков;+
2) являются стабилизирующим элементом позвоночного столба;
3) выполняют роль амортизатора при действии сил растяжения и сжатия;
4) защищают спинной мозг непосредственно путем закрытия пространства между пластинками.+
28. Какова роль дужек позвонков?
1) являются местом прикрепления межпозвоночных связок;
2) в механической защите (с трех сторон) спинного мозга;+
3) исполняют роль рычагов для мышц позвоночника;
4) сочленение между собой отдельных позвонков с помощью суставов.+
29. Какова роль хрящевых замыкательных пластинок позвоночного столба?
1) защита губчатого вещества тел позвонков от чрезмерного давления;+
2) роль посредника в обмене жидкостей между телами позвонков;+
3) роль посредника в обмене жидкостей между межпозвоночными дисками;+
4) место прикрепления межпозвоночных связок.
30. Какова тактика действия оперирующего хирурга при повреждении передней и средней колонны позвоночного столба?
1) необходимо перенести кпереди смещенную дорсально моментальную ось вращения позвоночника;+
2) необходимо перенести кзади смещенную дорсально моментальную ось вращения позвоночника;
3) необходимо увеличить длину рычага гравитации позвоночника;
4) необходимо уменьшить длину рычага гравитации позвоночника.+
31. Каковы показания для проведения миелографии позвоночника при травматическом повреждении спинного мозга?
1) отсутствие возможности провести МРТ-исследование;+
2) отсутствие патологии на функциональных рентгенограммах;
3) наличие неточных размеров между различными костными структурами позвоночника;
4) наличие неврологической симптоматики при отсутствии рентгенологических и КТ данных о повреждении костных структур позвоночника.+
32. Каковы физиологические цели изгибов позвоночного столба?
1) увеличение точек прикрепления к позвоночному столбу;
2) уменьшение давления на межпозвоночные диски;
3) смягчение толчков и сотрясений;+
4) поддержание равновесия при вертикальном положении тела.+
33. Какое диагностическое исследование занимает ведущее место в диагностике посттравматических грыж дисков позвоночного столба?
1) магнитно-резонансная томография;+
2) компьютерно томографическое исследование;
3) спиндилография;
4) сцинтиграфия.
34. Какой отдел позвоночного столба является наиболее подвижным?
1) шейный отдел;+
2) грудной отдел;
3) поясничный отдел;
4) крестцово-копчиковый отдел.
35. Какой ход желтых связок позвоночного столба?
1) идут сегментарно, между дугами позвонков, начиная от позвонка С1 до S1;+
2) по передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков;
3) по задней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков внутри позвоночного канала;
4) вдоль задней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости до крестцового канала.
36. Какой ход задней продольной связки позвоночного столба?
1) идет сегментарно, между дугами позвонков, начиная от позвонка С1 до S1;
2) по передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков;
3) по задней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков внутри позвоночного канала;+
4) вдоль задней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков между дугами позвонков.
37. Какой ход передней продольной связки позвоночного столба?
1) идет сегментарно, между дугами позвонков, начиная от позвонка С1 до S1;
2) по передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков;+
3) по задней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков внутри позвоночного канала;
4) вдоль задней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков между дугами позвонков.
38. Какую инструментальную диагностику рекомендовано выполнять в случае, когда рентгенография позвоночника не в состоянии выявить все необходимые сведения о компрессии спинного мозга, переломе позвонка или его дужки?
1) вертебральную ангиографю;
2) спиральную компьютерную томографию (СКТ);+
3) магнитно – резонансную томографию;+
4) миелографию.
39. Когда можно прекратить иммобилизацию шейного отдела позвоночника у пациентов в ясном сознании с болью в шее или с напряжением шейных мышц, при норме по данным рентгенографии и компьютерной томографии (КТ)?
1) при отсутствии патологии на функциональных рентгенограммах;+
2) при желании пациента;
3) при отсутствии повреждений на МРТ, в пределах 48 часов после травмы;+
4) при отсутствии возможности выполнения МРТ, в пределах 48 часов после травмы.
40. Когда происходит усиленное формирование грудного кифоза позвоночного столба у детей?
1) когда ребенок начинает активно переворачиваться;
2) когда ребенок начинает сидеть;+
3) когда ребенок начинает стоять;
4) когда ребенок начинает ходить.
41. От каких параметров, в первую очередь, зависит объём движений позвоночника в сагиттальной плоскости (сгибание и разгибание)?
1) от плотности мышечного корсета;
2) от расположения суставных поверхностей отростков дужек;
3) от отношения высоты межпозвоночного диска к диаметру тела позвонка;+
4) от прилежащих к позвоночному каналу задних половин тел позвонков, межпозвоночных дисков и задней продольной связки.
42. От чего зависит объём движений позвоночника?
1) от высоты и эластичности межпозвоночных дисков;+
2) от площади поперечного сечения тела позвонка;
3) от пространственного расположения плоскостей суставов, образованных отростками дужек позвонков;+
4) от уровня физической подготовки.
43. Перечислите возможности миелографии?
1) определение нарушения проходимости субарахноидального пространства;+
2) выявление патологии краниовертебрального перехода и С2 позвонка;
3) выявление уровня деформации позвоночного канала;+
4) выявление наличия разрывов твердой мозговой оболочки.+
44. При травме, каких позвонков проведение миелографии нецелесообразно, вследствие достаточно большого субарахноидального пространства на данном уровне?
1) С1-С2 позвонков;+
2) С3-С4 позвонков;
3) С5-С6 позвонков;
4) С6-С7 позвонков.
45. Сколько в норме составляет угол в месте перехода поясничного отдела позвоночника в крестцовый отдел?
1) 90-100°;
2) 110-140°;
3) 130-170°;+
4) 170-190°.
46. Сколько точек сочленения с соседними позвонками имеет каждый позвонок?
1) две точки;
2) три точки;+
3) четыре точки;
4) пять точек.
47. Укажите объёмы сгибания и разгибания в шейном отделе позвоночника?
1) (15°-25°)/0°/(15°-25°);
2) (35°-45°)/0°/(35°-45°);+
3) (45°-50°)/0°/(45°-50°);
4) 80°/0°/80°.
48. Чем объясняется внезапный компрессионный перелом позвонка через 6-8 месяцев, у пациентов в месте прежней травмы позвоночника?
1) в момент травмы нарушается кровоснабжение тела позвонка и возникает асептическое воспаление;+
2) в момент травмы происходит кровоизлияние в тело позвонка;+
3) в момент травмы происходит защемление нервного корешка;
4) в момент травмы происходит перенапряжение мышц с последующей хронической статичностью мышц спины.
49. Чем характеризуется механическая нестабильность позвоночника по F. Denis?
1) патологической подвижностью позвоночника;+
2) наличием теоретической возможности повреждения спинного мозга;
3) прогрессированием деформации позвоночника в отдаленные периоды после травмы;+
4) повреждение спинного мозга костными фрагментами поврежденных позвонков.
50. Чем характеризуется неврологическая нестабильность позвоночника по F. Denis?
1) наличием повреждения спинного мозга и его элементов во время травмы;+
2) повреждением спинного мозга и его элементов при ее неадекватном лечении;+
3) динамической нестабильностью в отдаленные периоды после травмы;
4) подвижностью позвоночника, возникшей на уровне поврежденного сегмента непосредственно в момент травмы.
51. Что должно обеспечивать оперативное лечение пациентов с нестабильными повреждениями позвоночного столба?
1) первичную стабилизацию позвоночника;+
2) увеличение подвижности оперируемого сегмента;
3) предотвращение формирования рубцово-спаечного перидурального процесса;
4) раннюю мобилизацию пациентов для предотвращения или уменьшения последствий длительного постельного режима.+
52. Что можно выявить на МР-томограммах пациентов с компрессионной радикулярной или миелорадикулярной симптоматикой, но отсутствием на рентгеновских снимках костной патологии?
1) защемление нервного корешка;
2) посттравматическая грыжа диска;+
3) отек околопозвонкового пространства;
4) наличие разрывов твердой мозговой оболочки.
53. Что можно выявить при регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов и определения вызванного моторного ответа (ВМО) при транскраниальной магнитной стимуляции в остром и подостром периодах спинальной травмы?
1) уровень повреждения спинного мозга;+
2) степень внутрипозвонковых кровоизлияний;
3) сохранность проводниковой функции спинного мозга при клинической картине его функционального перерыва;+
4) нарушение кровоснабжения тел позвонков.
54. Что относится к показателям позвоночно-спинномозговой травмы?
1) уровень поражения;+
2) пораженные структуры;+
3) степень поражения нервных структур;+
4) степень косметического дефекта.
55. Что позволит достичь восстановления сагиттального баланса туловища при оперативном лечении повреждений позвоночника?
1) полное исправление посттравматической деформации;+
2) полное восстановление анатомической оси сегмента;+
3) изменение моментальной оси вращения на нижележащих уровнях;
4) максимально полное восстановление поврежденных анатомических структур.+