Классификация неправильно сросшихся переломах челюстей

1. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей, ложных суставах, контрактурах, микростомии

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ

ЧЕЛЮСТЕЙ, ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ,

КОНТРАКТУРАХ, МИКРОСТОМИИ

Работу выполнила

студентка 5 курса, 6 группы

Сорокина Динара

Преподаватель : Матвеева Е.А.

2. Неправильно сросшиеся переломы являются следствием травматического повреждения челюстей Причинами их могут быть:

НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ

ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ТРАВМАТИЧЕСКОГО

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

ПРИЧИНАМИ ИХ МОГУТ БЫТЬ:

• несвоевременное оказание специализированной помощи

• длительное использование временных лигатурных шин

• неправильная репозиция отломков

• недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата

Имеют значение также характер самой травмы и общее состояние больного. В

зависимости от степени смещения отломков и деформации прикуса могут

нарушаться функции жевания, движения нижней челюсти, речь. При резких

смещениях отломков возможно ограничение открывания рта, асимметрия лица,

нарушение функции дыхания

3. Лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ

ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ

Лечение подобных больных прежде всего направлено на восстановление

анатомической целостности челюстей, установление отломков в правильном

соотношении, устранение ограничения открывания рта, восстановление функции

жевания и речи.

Применяют хирургические, ортопедические и комплексные методы лечения

неправильно сросшихся переломов. Наиболее радикальный – хирургический,

заключающийся в рефрактуре (т.е. искусственном нарушении целостности кости по

линии бывшего перелома) и установлении отломков в правильном соотношении.

Если больному по тем или иным причинам противопоказаны хирургические

вмешательства (заболевания сердца, престарелый возраст и т.д.), или имеется

сравнительно небольшое нарушение прикуса, или больной отказывается от

хирургической операции, проводят ортопедическое лечение с целью

восстановления жевательной функции.

4. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ

ЧЕЛЮСТЕЙ

При небольших смещениях отломков по вертикали и трансверзали отмечается

незначительное нарушение множественного контакта между зубами. В этих случаях

исправления деформации прикуса достигают сошлифовыванием зубов или

применением несъемных протезов: коронок, мостовидных протезов, металлических

и пластмассовых капп

При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном

направлении (внутрь) челюстная дуга резко сужается и зубы неправильно

смыкаются с зубами верхней челюсти. Такое взаимоотношение между бугорками

боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи. В этих

случаях межокклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней

челюстей восстанавливают путем изготовления зубонадесневой пластинки с

двойным рядом зубов в боковых участках.

5.

Клинический случай применения протеза

с дублированным зубным рядом

а – на сохранившиеся зубы изготовлена

цельнолитая шина

б – вид зубных протезов

в – зубной протез зафиксирован в

полости рта

6. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ

ПЕРЕЛОМАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПОЛНОСТЬЮ

СОХРАНИВШИХСЯ ЗУБНЫХ РЯДАХ

При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени

разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида

Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми

коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем

сошлифовывания зубов или их удаления

В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по

принципам терапии этой аномалии

При незначительной щели между передними зубами можно протезировать

пластмассовыми или фарфоровыми коронками

7. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ

ПЕРЕЛОМАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПОЛНОСТЬЮ

СОХРАНИВШИХСЯ ЗУБНЫХ РЯДАХ

Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металлокерамическими или металло-пластмассовыми протезами

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется

при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов

Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют

искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица

Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов

с литыми базисами.

8. Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и частичной потерей зубов

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО

СРОСШИМИСЯ ПЕРЕЛОМАМИ И

ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ

Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных

зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление

внешнего вида пациента и его речи

В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта

применяются несъемные или съемные протезы

При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы

или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью

Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми

комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают

окклюзионные контакты в вертикальном

направлении

Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов.

Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою

конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.

9. Схема Ортопедического Лечения Изготовление складного протеза

СХЕМА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ИЗГОТОВЛЕНИЕ СКЛАДНОГО ПРОТЕЗА

Обследование и постановка диагноза

Получение оттисков

Отливка моделей

Определение центрального соотношения

Моделирование складного протеза

Замена воска на пластмассу

Изготовление серединной части

10. Схема ортопедического лечения изготовление разборного протеза

СХЕМА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАЗБОРНОГО ПРОТЕЗА

Обследование и постановка диагноза

Получение оттисков

Отливка моделей

Определение центрального соотношения

Моделирование разборного протеза

Замена воска на пластмассу

Изготовление срединной части

11. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением

непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных

ей отделах. Ложный сустав может иметь врожденный и приобретенный

(посттравматический) характер. Часто он имеет малосимптомное течение,.

Диагностируется ложный сустав по результатам рентгенологического

исследования

12. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Причины, приводящие к образованию ложных суставов:

1) Сниженная компенсаторная реакция организма

2) Низкая репаративная регенерация костной ткани

3) Нарушение принципов репозиции и иммобилизации отломков

4) Интерпозиция мягких тканей

5) 5) Дефект костной ткани

6) Хронический остеомиелит.

13. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Протез по Оксману

Съемный протез, две половины которого соединены шарнирами. Предложено две

конструкции подобных протезов: одношарнирный и двухшарнирный.

Шарнирные головки протезов расположены по линии разреза протеза в полости,

заполненной амальгамой. После наложения протеза больного заставляют открывать и

закрывать рот, при этом шарнир создает амальгаме путь, соответствующий движениям

каждого фрагмента челюсти. При подвижности отломков в горизонтальной плоскости, т. е.

когда они сближаются, протезирование осуществляют обычным протезом. Вначале

изготовляют боковые фиксирующие пластинки с наклонной плоскостью, что позволяет

установить челюсти в правильную окклюзию. Это положение фиксируют с помощью гипсового

блока, а затем протезы сваривают новой порцией пластмассы, которая заполняет дефект. На

пластмассу ставят также отсутствующие зубы. После этого наклонные плоскости удаляют.

Ортопедическое лечение при наличии абсолютных противопоказаний к костно- пластическим

операциям. Малая подвижность отломков

14. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Шарнирный протез Гаврилова

Это съемный пластиночный протез с петлевидным шарниром. Головки петлевидного

шарнира расположены в линии разреза протеза, что позволяет каждой его части

совершать самостоятельные движения. Крепление протеза кламмерное.

Проводят при наличии противопоказаний к устранению патологии оперативным путем

или отказе больного от оперативного вмешательства. Вид протезирования

определяется характером подвижности отломков челюсти. При вертикальной

подвижности фрагментов возможны два решения. Если на челюстных отломках

сохранилось по 3-4 зуба, а дефект кости не превышает 1-2 см, то можно применять

мостовидный протез с большим числом опорных зубов. Когда же на челюстных

отломках остается по 1-2 зуба, то применяют различные шарнирные протезы –

Гаврилова, Оксмана

15.

а, б – по Оксману; в – по Гаврилову

16. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Если же на отломках имеется всего лишь 1-2 зуба, или есть беззубые отломки, или

дефект кости превышает 2 см, то следует применять съемные зубные протезы с

подвижным соединением

17. Ортопедическое лечение при контрактурах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

КОНТРАКТУРАХ

Механотерапия контрактур заключается в насильственном раскрывании рта

при помощи механических приспособлений и специальных аппаратов.

Такой способ получил название пассивной в отличие от активной

механотерапии, когда обратное движение нижней челюсти совершается с

преодолением сопротивления пружины механотерапевтического аппарата.

Механотерапия может быть осуществлена при помощи простых

приспособлений (пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы),

которые устанавливают между зубами на 2-3 ч или до появления боли.

Более совершенным способом механотерапии является аппаратурный.

Аппараты, несмотря на большое их разнообразие, имеют единые

конструктивные принципы

18.

Они состоят из жестко соединенных между собой внутриротовой части, опирающейся на

зубные ряды, и внеротовой части, снабженной силовым элементом (резиновая тяга,

пружина). Величина силы может быть дозированной. В стандартных аппаратах

внутриротовая часть представляет собой пластинки – металлические ложки, а в

индивидуальных – зубонадесневую шину.

Внеротовые стержни и рычаги изготавливают из нержавеющей стали. Перед наложением

стандартного аппарата на зубные ряды ложки заполняют термопластической массой. В

результате этого аппарат становится индивидуализированным

19.

Длительность механо-терапевтических процедур определяется

индивидуально. Критерием служит появление утомляемости. Иногда

механотерапию обязательно нужно проводить в сочетании с

физиотерапией и лечебной гимнастикой

20. Ортопедическое лечение при микростомии

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

МИКРОСТОМИИ

Микростомией называется сужение ротовой щели вследствие

рубцовых изменений, возникших после пластических операций,

ожогов и травм нижней трети лица со значительными

дефектами тела нижней челюсти и мягких тканей приротовой

области. При этом изготовление протезных конструкций

осложняется на всех этапах протезирования

Необходимо выяснить в первую очередь возможности

расширения ротовой щели оперативным путем, что не всегда

возможно из-за плохого общего состояния больного

21. Аппараты для механотерапии при микростоме

АППАРАТЫ ДЛЯ МЕХАНОТЕРАПИИ ПРИ

МИКРОСТОМЕ

Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из

пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства

для их раздвижения

с винтом

с резиновой тягой

22. Ортопедическое лечение при микростомии

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

МИКРОСТОМИИ

При значительной микростомии иногда

применяют разборные или складные зубные

протезы с использованием шарнирных

устройств.

Разборные протезы состоят из отдельных

частей. В полости рта их составляют и

скрепляют в единое целое с помощью штифтов

и трубок. Можно делать обычный протез, но

для облегчения введения и выведения его изо

рта через суженную ротовую щель следует

сузить зубную дугу протеза, применяя при этом

телескопическую систему крепления как

наиболее надежную

23. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник

Обновлено 24 июня 2019 г.

Редактор: Байбурцян Айк Оганесович

стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, кандидат мед. наук

Стоматологическая клиника ИМПЛАНТ-ЦЕНТР м. Новогиреево

Содержание:

Общая информация

Перелом нижней челюсти – это происходящее по тем или иным причинам частичное или полное (в зависимости от разновидности перелома) нарушение целостности кости нижней челюсти.

В подавляющем большинстве случаев перелом нижней челюсти возникает в результате какого-либо рода механической травмы (авария, драка, падение, занятия спортом, огнестрельное ранение и т.д.).

В некоторых случаях перелом нижней челюсти может самопроизвольно возникнуть под влиянием общих заболеваний (например, таких, как опухоль кости, остеомиелит и т.д.).

Интересный факт

Перелом нижней челюсти могут располагаться в разных местах челюсти, гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Виды и формы перелома нижней челюсти

В зависимости от характера повреждений кости челюсти, их причин и последствий переломы нижней челюсти могут быть следующих видов:

• Полный перелом нижней челюсти – перелом, в результате которого происходит смещение отломков челюсти, которые в зависимости от линии перелома могут быть по форме косыми или поперечными, а по количеству – двойными, множественными или оскольчатыми
• Неполный перелом нижней челюсти – перелом без смещения отломков челюсти
• Открытый перелом – перелом нижней челюсти, сопровождающийся разрывами мягких тканей лица и слизистой оболочки ротовой полости
• Закрытый перелом – перелом нижней челюсти, при котором место травмы остается закрытым мягкими тканями

Последствия перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти может привести к следующим последствиям:

• Патологическое смещение одной части зубного ряда относительно другой (либо спереди назад, либо снизу вверх)
• Образование промежутков между зубами по линии перелома
• Смещение отломков челюсти под воздействием силы мышц и собственной тяжести
• Смещение зубов со своей нормальной позиции
• Образование аномалий прикуса
• Сильные болевые ощущения в области перелома, усиливающиеся при движении челюсти
• Нарушение функций дыхания, речи, глотания, жевания
• Потеря чувствительности (онемение) в нижней части лица (подбородок, губы)
• Западение языка (в случае двойного перелома нижней челюсти)
• Общее недомогание
• Головная боль, тошнота, головокружение

По наличию данных последствий, как правило, и диагностируется перелом нижней челюсти.

При этом перелом нижней челюсти может привести и к нарушению работы других органов – например, к сотрясению головного мозга и как результату этого – потере сознания, кровотечению из ушей и т.п.

Перелом нижней челюсти

Осложнения при переломе нижней челюсти могут повлечь за собой некоторые тяжелые заболевания, например, менингит, остеомиелит и др.

Диагностика и лечение перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти диагностируется по некоторым внешним признакам, а также посредством пальпации, которая выявляет место перелома.

Для более точного и тщательного диагноза необходимо обязательное рентгенологическое обследование.

Первая помощь при переломе нижней челюсти состоит в следующем:

1. Зафиксировать нижнюю челюсть плотной пращевидной повязкой
2. Остановить возможное кровотечение посредством стерильной повязки и тампонов
3. В случае артериального кровотечения прижать поврежденный сосуд
4. Освободить полость рта от затрудняющих дыхание инородных наполнителей (сгустков крови, рвотной массы и т.п.)
5. Зафиксировать язык (в случае его западания, затрудняющего дыхание)
6. Обеспечить травмированному состояние покоя
7. Приложить к области перелома холодный компресс

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно более срочно отправить в ближайшую больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Перевозить пострадавшего с переломом нижней челюсти в больницу необходимо в положении сидя, а лучше всего лежа на боку или вниз лицом. Если же пострадавший потерял сознание, то его перевозят в положении лежа на спине с повернутой вбок головой.

В условиях больницы в первую очередь производится обработка раны, после чего пострадавшему в случае необходимости проводится перевязка крупных кровеносных сосудов, рассечение трахеи и введение туда специальной трубки для облегчения дыхания, а также комплекс противошоковых мероприятий.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечебные мероприятия при переломе нижней челюсти в зависимости от характера травмы могут включать в себя следующие врачебные действия:

• Совмещение отломков челюстной кости (одномоментно или постепенно) под местной анестезией
• Жесткую фиксацию отломков челюстной кости на период восстановления ее целостности с помощью специальных шин
• Создание комфортных условий в области перелома для восстановления кости
• Профилактическую противомикробную и общеукрепляющую терапию (антибиотики, витамины, физиотерапия) с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений в области перелома.

В случае необходимости при лечении перелома нижней челюсти могут быть проведены хирургические мероприятия:

• Сшивание кости специальной проволокой или капроновой жилой
• Закрепление кости металлическими спицами
• Закрепление отломков кости посредством специальных накостных металлических пластинок
• Закрепление кости особыми внеротовыми конструкциями

Если разрушения кости нижней челюсти достаточно обширны и повлекли при этом серьезные обширные повреждения лица, то в данном случае проводится ряд сложных восстановительных пластических операций с применением сложных лицевых и челюстных протезов.

Главная цель лечения перелома нижней челюсти – максимально быстро и эффективно добиться сращения отломков челюсти и восстановления нормального прикуса зубов.

Перелом нижней челюсти

Если перелом нижней челюсти неосложненный, то его лечение составляет в среднем 3-4 недели. Сроки лечения осложненных переломов зависят от степени и характера осложнений.

После завершения лечения и снятия шин проводится обязательный курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Иркутска

Источник