Классификация диафизарных переломов кости

С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости

Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Классификация диафизарных переломов кости

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Классификация диафизарных переломов кости

Обозначение анатомической локализации перелома по AO

Классификация диафизарных переломов кости

Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

Сегмент

Тип

(проксимальный)

Классификация диафизарных переломов кости

Проксимальный внесуставной перелом
Суставные поверхности не вовлекаются в перелом

Проксимальный неполный внутрисуставной перелом
Вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом

Проксимальный полный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза

(диафизарный)

Диафизарный простой перелом
Одна линия перелома, кортикальный контакт между осколками после репозиции составляет более 90%

Диафизарный клиновидный перелом
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции контактируют

Диафизарный сложный перелом
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции не контактируют

(дистальный)

Дистальный внесуставной перелом
Нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости

Дистальный неполный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом

Дистальный полный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов

Диафизарный перелом
Шаг	Вопрос	Ответ
1	Какая кость?
2	Перелом крайней или среднего сегментов кости?
3	Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)?	Простой (X2-A)
		Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а»
3а	Есть контакт между двумя осколками?	Осколки контактные, клиновидный (X2-B)
		Осколки неконтактные, сложный (X2-C)
4	Группа: перелом простой или сложный?	Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1)
		Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2)

Классификация диафизарных переломов по трем группам

Тип

Группа

(простой)

Спиральный

Простой

Поперечный

(клиновидный)

Спиральный

Изгибающий

Многооскольчатый

(сложный)

Спиральный

Сегментарный

Неправильный

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов

Сегментарный перелом
Шаг	Вопрос	Ответ
1	Какая кость?	Конкретная кость (Х)
2	Перелом крайней или среднего сегментов кости?	Конечный сегмент
3	Перелом проксимального или дистального сегментов?	Проксимального (X1)
		Дистального (X3)
4a	Тип: перелом захватывает сустав?	Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6»
		Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b»
4b	Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом?	Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B)
		Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C)
5	Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости?	Если есть одна линия, это простой
		Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом
6	Группа: перелом метафиза?	Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1)
		Клиновидный внесуставной (XX-A2)
		Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3)

Классификация сегментарных переломов по трем группам

Тип

Группа

(внесуставной)

Простой

Клиновидный

Сложный

(неполный внутрисуставной)

Отлом мыщелка

Вдавление суставной поверхности

Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности

(полный внутрисуставной)

Простой внутрисуставной, простой метафизарный

Простой внутрисуставной, сложный метафизарный

Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный

Читайте также: Перелом в теннисе

Частные положения классификации переломов костей по AO

Классификация переломов плечевой кости по AO (1)

11-A			11-B			11-C
внесуставной унифокальный перелом			внесуставной бифокальные перелом			внутрисуставной перелом
11-A1	11-A2	11-A3	11-B1	11-B2	11-B3	11-C1	11-C2	11-C3
большого бугорка	с вколоченным метафизом	без вколоченного метафиза	вколоченный с импакцией	не вколоченный	со смещением суставной поверхности	вколоченный с незначительным смещением	вколоченный со значительным смещением	с вывихом
Внесуставной унифокальный перелом большого бугорка плечевой кости	Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости с вколоченным метафизом	Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости без вколоченного метафиза	Внесуставной бифокальный вколоченый перелом плечевой кости с импакцией	Внесуставной бифокальный не вколоченный перелом плечевой кости	Внесуставной бифокальный перелом плечевой кости со смещением суставной поверхности	Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости с незначительным смещением	Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости со значительным смещением	Внутрисуставной перелом плечевой кости с вывихом
11 — проксимальный сегмент плечевой кости

12-A			12-B			12-C
простой перелом			клиновидный перелом			сложный перелом
12-A1	12-A2	12-A3	12-B1	12-B2	12-B3	12-C1	12-C2	12-C3
спиральный	косой (>30°)	поперечный (<30°)	cо спиральным клином	с изгибающим клином	с оскольчатым клином	спиральный	сегментарный	неправильный
Простой спиральный перелом плечевой кости	Простой косой перелом плечевой кости	Простой поперечный перелом плечевой кости	Клиновидный перелом плечевой кости со спиральным клином	Клиновидный перелом плечевой кости с изгибающим клином	Клиновидный перелом плечевой кости с оскольчатым клином	Сложный спиральный перелом плечевой кости	Сложный сегментарный перелом плечевой кости	Сложный неправильный перелом плечевой кости
12 — диафизарный сегмент плечевой кости

13-A			13-B			13-C
внесуставной перелом			неполный внутрисуставной перелом			полный внутрисуставной перелом
13-A1	13-A2	13-A3	13-B1	13-B2	13-B3	13-C1	13-C2	13-C3
с отрывом апофизов	метафизарный простой	многооскольчатый метафизарный	сагиттальный латерального мыщелка	сагиттальный медиального мыщелка	фронтальный	простой, метафизарный простой	простой, метафизарный многооскольчатый	многооскольчатый
Внесуставной перелом плечевой кости с отрывом апофизов	Внесуставной метафизарный простой перелом плечевой кости	Внесуставной метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости	Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом латерального мыщелка плечевой кости	Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом медиального мыщелка плечевой кости	Неполный внутрисуставной фронтальный перелом плечевой кости	Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом плечевой кости	Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости	Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом плечевой кости
13 — дистальный сегмент плечевой кости

Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)

21-A			21-B			21-C
внесуставной перелом			внутрисуставной перелом			внутрисуставной перелом обеих костей
21-A1	21-A2	21-A3	21-B1	21-B2	21-B3	21-C1	21-C2	21-C3
локтевой кости, лучевая интактна	лучевой кости, локтевая интактна	обеих костей	локтевой кости, лучевая интактна	лучевой кости, локтевая интактна	одной кости, внесуставной — другой	простой	простой одной и многооскольчатый — другой	многооскольчатый
Внесуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна	Внесуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна	Внесуставной перелом обеих костей предплечья	Внутрисуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна	Внутрисуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна	Внутрисуставной перелом одной кости предплечья, внесуставной — другой	Внутрисуставной простой перелом обеих костей	Внутрисуставной простой перелом одной кости предплечья и многооскольчатый — другой	Внутрисуставной многооскольчатый перелом костей предплечья
21 — проксимальный сегмент

22-A			22-B			22-C
простой перелом			клиновидный перелом			сложный перелом
22-A1	22-A2	22-A3	22-B1	22-B2	22-B3	22-C1	22-C2	22-C3
локтевой кости, лучевая интактна	лучевой кости, локтевая интактна	обеих костей	локтевой кости, лучевая интактна	лучевой кости, локтевая интактна	одной кости, простой или клиновидный — другой	локтевой кости, простой — лучевой	лучевой кости, простой — локтевой	обеих костей
Простой перелом локтевой кости, лучевая интактна	Простой перелом лучевой кости, локтевая интактна	Простой перелом обеих костей предплечья	Клиновидный перелом локтевой кости, лучевая интактна	Клиновидный перелом лучевой кости, локтевая интактна	Клиновидный перелом одной кости предплечья, простой или клиновидный — другой	Сложный перелом локтевой кости, простой — лучевой	Сложный перелом лучевой кости, простой — локтевой	Сложный перелом обеих костей предплечья
22 — диафизарный сегмент

23-A			23-B			23-C
внесуставной перелом			неполный внутрисуставной перелом лучевой кости			полный внутрисуставной перелом лучевой кости
23-A1	23-A2	23-A3	23-B1	23-B2	23-B3	23-C1	23-C2	23-C3
многооскольчатый локтевой кости, лучевая интактна	локтевой кости, простой и вколоченный	лучевой, многооскольчатый	сагиттальный	фронтальный, тыльного края (Barton)	фронтальный, ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II)	простой, метафизарный простой	простой, метафизарный многооскольчатый	многооскольчатый
Внесуставной многооскольчатый перелом локтевой кости, лучевая интактна	Внесуставной перелом локтевой кости (простой и вколоченный)	Внесуставной перелом лучевой кости (многооскольчатый)	Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом лучевой кости	Неполный внутрисуставной фронтальный перелом тыльного края (Barton) лучевой кости	Неполный внутрисуставной фронтальный перелом ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II) лучевой кости	Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом лучевой кости	Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом лучевой кости	Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости
23 — дистальный сегмент

Классификация переломов бедренной кости по AO (3)

31-A			31-B			31-C
внесуставной перелом вертельной зоны			внесуставной перелом шейки бедра			внутрисуставной перелом головки бедра
31-A1	31-A2	31-A3	31-B1	31-B2	31-B3	31-C1	31-C2	31-C3
чрезвертельный простой	чрезвертельный многооскольчатый	межвертельный простой	субкапитальный с небольшим смещением	трансцервикальный	субкапитальный не вколоченный со смещением	по типу раскола	с вдавлением	с переломом шейки
Внесуставной чрезвертельный простой перелом вертельной зоны бедра	Внесуставной чрезвертельный многооскольчатый перелом вертельной зоны бедра	Внесуставной межвертельный простой перелом вертельной зоны бедра	Внесуставной субкапитальный перелом шейки бедра с небольшим смещением	Внесуставной трансцервикальный перелом шейки бедра	Внесуставной субкапитальный не вколоченный перелом шейки бедра со смещением	Внутрисуставной перелом головки бедренной кости по типу раскола	Внутрисуставной перелом головки бедренной кости с вдавлением	Внутрисуставной перелом головки бедренной кости с переломом шейки
31 — проксимальный сегмент

32-A			32-B			32-C
простой перелом			клиновидный перелом			сложный перелом
32-A1	32-A2	32-A3	32-B1	32-B2	32-B3	32-C1	32-C2	32-C3
32-A (1-3) . 1 = подвертлюжный перелом			32-B(1-3). 1 = подвертлюжный перелом			32-C(1-3). 1 = подвертлюжный перелом
спиральный	косой (>30°)	поперечный (<30°)	спиральный клин	изгибающий клин	оскольчатый клин	спиральный	сегментарный	неправильный
Простой спиральный перелом бедра	Простой косой перелом бедра	Простой поперечный перелом бедра	Клиновидный перелом бедра: спиральный клин	Клиновидный перелом бедра: изгибающий клин	Клиновидный перелом бедра: оскольчатый клин	Сложный спиральный перелом бедра	Сложный сегментарный перелом бедра	Сложный неправильный перелом бедра
32 — диафизарный сегмент бедра

Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)

42-A			42-B			42-C
простой перелом			клиновидный перелом			сложный перелом
42-A1	42-A2	42-A3	42-B1	42-B2	42-B3	42-C1	42-C2	42-C3
спиральный	косой (>30°)	поперечный (<30°)	спиральный клин	изгибающий клин	оскольчатый клин	спиральный	сегментарный	неправильный
Простой спиральный перелом голени	Простой косой перелом голени	Простой поперечный перелом голени	Клиновидный перелом голени: спиральный клин	Клиновидный перелом голени: изгибающий клин	Клиновидный перелом голени: оскольчатый клин	Сложный спиральный перелом голени	Сложный сегментарный перелом голени	Сложный неправильный перелом голени
42 — диафизарный сегмент голени

43-A			43-B			43-C
внесуставной перелом			неполный внутрисуставной перелом			полный внутрисуставной перелом
43-A1	43-A2	43-A3	43-B1	43-B2	43-B3	43-C1	43-C2	43-C3
метафизарный простой	метафизарный клиновидный	сложный	по типу раскола	по типу раскола и вдавления	многооскольчатый и с вдавлением	простой, метафизарный простой	простой, метафизарный многооскольчатый	многооскольчатый
Внесуставной метафизарный простой перелом голени	Внесуставной метафизарный клиновидный перелом голени	Внесуставной сложный перелом голени	Неполный внутрисуставной перелом голени по типу раскола	Неполный внутрисуставной перелом голени по типу раскола и вдавления	Неполный внутрисуставной многооскольчатый перелом голени с вдавлением	Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом голени	Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом голени	Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом голени
43 — дистальный сегмент голени

Классификация переломов лодыжек по AO (44)

Источник

Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение

Диафиз бедренной кости имеет протяженность от уровня, находящегося на 5 см дистальнее малого вертела, до точки, расположенной на 6 см проксимальнее бугорка, к которому прикрепляется приводящая мышца. Диафиз бедра представляет собой крепкую кость с прекрасным кровоснабжением и, следовательно, хорошей способностью к заживлению. Диафизарные переломы наиболее характерны для детей и подростков. Разгибательная мускулатура, окружающая диафиз, часто служит причиной смещения фрагментов.

Мышцы наружной поверхности, прикрепляющиеся к большому вертелу, могут привести к абдукционной деформации, в то время как мышцы, крепящиеся к малому вертелу (подвздошно-поясничная), приводят к наружной ротационно-сгибательной деформации в случае перелома проксимального отдела диафиза бедра. При переломах в средней трети диафиза наблюдается варусная деформация вследствие тяги внутреннего аддуктора, которому оказывают сопротивление наружная группа мышц бедра и широкая фасция.

перелом диафиза бедра

Раньше летальность при переломах диафиза бедра достигала 50%, главным образом из-за длительного пребывания больного в постели. Современное лечение с использованием пластин или интрамедуллярных стержней позволяет рано поднимать больных. Сопутствующие повреждения седалищного нерва при этих переломах наблюдаются редко, благодаря защитному футляру окружающей мускулатуры. Переломы диафиза бедра классифицируют по трем типам:

I тип: спиральные или поперечные переломы диафиза без смещения или с поперечным или угловым смещением

II тип: оскольчатые переломы диафиза бедренной кости

III тип: открытые переломы диафиза бедренной кости.

Переломы диафиза бедра обычно являются следствием воздействия значительной травмирующей силы, например при прямом ударе или непрямой передаче силы через согнутое колено.

перелом диафиза бедра

Больной жалуется на сильную боль в поврежденной конечности, и, как правило, наблюдается заметная деформация последней. Конечность может быть укорочена и при ее движении отмечается крепитация. Бедро может быть отечным и напряженным вследствие кровоизлияния и образования гематомы. Повреждения артерии наблюдаются редко, но вероятность этого следует исключить при первичном обследовании. Повреждение сосудов при переломе диафиза бедренной кости следует заподозрить при:

1) наличии увеличивающейся гематомы;

2) исчезновении или уменьшении наполнения пульса;

3) наличии закрытого перелома и усиливающейся неврологической симптоматики.

Переломы диафиза бедра обычно являются результатом действия значительной силы. Им могут сопутствовать другие переломы на стороне повреждения, вывихи, повреждения связок и мягких тканей тазобедренного и коленного суставов. Переломы могут сопровождаться ушибами и разрывами мышц в острой стадии с появлением гематомы, а впоследствии с развитием оссифицирующего миозита. Из-за значительной повреждающей силы у многих больных имеются множественные повреждения, требующие тщательного систематического первичного обследования. Переломы диафиза бедра сопровождаются массивным кровотечением, при котором в среднем кровопотеря составляет до 1000 мл.

перелом диафиза бедра

Лечение перелома диафиза бедренной кости

Неотложное лечение этих больных должно начинаться сразу же, как заподозрен перелом. Конечность должна быть иммобилизована накожной тракционной шиной, шиной Томаса, шиной Хейра или шиной Sager. Это устройство обеспечивает достаточную иммобилизацию и дистракцию при первичной репозиции. Показаны раннее направление к ортопеду, госпитализация и восполнение кровопотери. Методом лечения переломов I типа является интрамедуллярный остеосинтез, хотя о сроках его применения мнения разноречивы. Некоторые хирурги рекомендуют немедленную операцию, другие предпочитают сначала вытяжение и лишь при безуспешности последнего хирургическое вмешательство.

При лечении оскольчатых переломов также нет единой тактики: оно зависит от степени фрагментации и локализации перелома. Переломы проксимального или дистального отдела обычно требуют продолжительного скелетного вытяжения, в то время как незначительные оскольчатые переломы излечиваются внутренней фиксацией или иммобилизацией в ортопедическом аппарате. Больные в возрасте старше 65 лет умирают в три раза чаще при открытом, чем при закрытом лечении переломов этого типа.

перелом диафиза бедра
А. Вытяжение при переломе диафиза бедра шиной Томаса и приспособление для вытяжения по Хейра. При этих переломах предпочтительнее всего тракционная шина Sage.

Б. Накожное вытяжение при переломе диафиза бедра

Осложнения перелома диафиза бедренной кости

Переломам диафиза бедра сопутствует несколько серьезных осложнений.

1. Несращение наблюдается лишь в 1% случаев, однако не столь редко встречаются неправильное или замедленное сращение.

2. Ротационное смещение конечности может привести к стойкой деформации.

3. Тугоподвижность коленного сустава вследствие длительной иммобилизации является типичным осложнением, которого до определенной степени можно избежать использованием ортопедического аппарата.

4. Послеоперационными осложнениями являются поломка гвоздей, пластин или развитие инфекции.

5. Изредка встречается такое осложнение, ка