Картинки перелома предплечья
Анатомия предплечья.
Предплечье состоит из двух костей – локтевой и лучевой. Если вы вытянете свои руки вперёд ладонями вверх то локтевая кость окажется со стороны мизинца, а лучевая со стороны большого пальца. Локтевая кость имеет расширение со стороны локтя, а лучевая кость расширяется к запястью.
Основное движение совершаемое предплечьем это ротация. При этом локтевая кость жёстко зафиксирована в блоке с плечевой костью, а лучевая вращается вокруг неё. Это движение происходит например при закручивании лампочки или открывании двери ключом.
В ряде случаев происходит значительное смещение отломков, в результате которого они перфорируют кожу. Такой тип перелома называется открытым, и он требует немедленного оперативного вмешательства, так как характеризуется высоким риском инфекционных осложнений.
Механизм травмы при переломе предплечья в средней трети.
Наиболее часто к переломам предплечья приводит прямая травма. Переломы предплечья в средней трети довольно распространённая травма. Чаще всего такие переломы являются следствием высокоэнергетической травмы, падения с высоты, падения с велосипеда, падения на камень, бордюр, удар об руль мотоцикла или автомобиля.
Симптомы перелома предплечья в средней трети.
Симптомы перелома предплечья в средней трети стандартные для любого перелома – боль, отёк, кровоподтёк, костная крепитация, деформация, нарушение функции кисти.
При открытых повреждениях также происходит нарушение целостности кожных покровов. При очень сильно выраженном повреждении мягких тканей перелом может осложняться возникновением компартмент-синдрома, при котором высокое внутритканевое давление приводит к необратимому повреждению мышечной ткани. В любом случае если у вас есть вышеперечисленные симптомы стоит немедленно обратиться к врачу травматологу.
Диагностика переломов средней трети предплечья.
Помимо клинической картины, характерной для переломов предплечья в средней трети, важное значение в диагностике имеют рентгенограммы. При выполнении рентгенограмм необходимо захватывать локтевой и лучезапястный суставы. Так как в ряде случаев там может быть обнаружено повреждение связочного аппарата, например вывих головки локтевой или лучевой кости, которое требует отдельного лечения.
Лечение переломов средней трети предплечья.
Переломы обеих костей предплечья в средней трети у взрослых практически всегда должны лечиться оперативно. В гипсе невозможно адекватно сопоставить костные отломки при переломе предплечья в средней трети, а даже если удаётся, всегда происходит вторичное смещение. В последующем это приводит к нарушению функции конечности. Гипсовая иммобилизация практически всегда используется как временная мера для предотвращения вторичного смещения, перфорации кожи костными отломками, повреждения сосудисто-нервных пучков, уменьшения болей. Оперативное лечение в настоящее время наиболее часто представлено открытой репозицией и остеосинтезом пластинами. В ряде случаев может применяться закрытый остеосинтез штифтами с блокированием, спицами, гибкими стержнями, а при открытых переломах предпочтительно наложение аппарата внешней фиксации. У детей эта группа переломов может лечиться консервативно если удаётся добиться адекватной репозиции в гипсовой повязке.
Ниже представлен клинический пример лечения пациента с переломом предплечья.
Пациент Х. Травма в быту, упал на бордюрный камень, получил закрытый перелом обеих костей правого предплечья со смещением, разрывом дистального радио-ульнарного сочленения. Обратился в РТП, выполнены рентгенограммы. Наложена гипсовая лонгетная повязка.
Пациент обратился в К+31, учитывая характер перелома пациенту предложено оперативное вмешательство.
Интраоперационная оценка стабильности дистального радиоульнарного сочленения.
Выполнен остеосинтез обеих костей правого предплечья метафизарными пластинами 3,5 мм, фиксация дистального радио-ульнарного сочленения винтом.
Внешний вид конечности после операции, угловая деформация устранена. Сегмент конечности стабилен, движения в локтевом и лучезапястном суставах не ограничены, ротация предплечья ограничена из-за наличия позиционного винта, который будет удаляться через 6 недель.
Реннтгенограммы после операции.
Такой остеосинтез весьма стабилен и позволяет начать реабилитацию уже через сутки после операции. Форсированные нагрузки на предплечье естественно ограничены до рентгенологического подтверждения консолидации. Рентгенконтроль целесообразно производить через 6 и 12 недель. При хорошо выраженных признаках сращения полная нагрузка возможна через 12 недель после операции.
Возможные осложнения после операции остеосинтеза средней трети предплечья.
Инфекция. Существуют определённые риски инфекционных осложнений при любом хирургическом вмешательстве, остеосинтез предплечья не исключение.
Повреждение нервов и сосудов. Существует небольшой риск повреждения нервов и сосудов на уровне предплечья во время операции. Если после операции возникает слабость и онемение в области кисти, или появляется стойкое ограничение движений это повод обратиться к доктору, так как без экстренного вмешательства такая нейропатия может не разрешится.
Синостоз. В ряде случаев после перелома обеих костей предплечья между ними может возникнуть костный мостик, который будет ограничивать ротационные движения предплечья.
Несращение. Операция не гарантирует сращение перелома. Иногда кость не срастается, и в таких случаях требуется повторная более сложная операция.
Курение и употребление алкоголя замедляет процесс сращения, и может приводить к замедленной консолидации перелома.
Реабилитация после операции остеосинтеза средней трети предплечья.
После операции остеосинтеза потребуется небольшой период времени для спадения отёка и уменьшения боли прежде чем вы приступите к активной реабилитации. В раннем послеоперационном периоде возможно использование косыночной повязки для уменьшения болевого синдрома и с дисциплинарной целью. Местное использование льда, или гелевых мешков для криотерапии, которые продаются в любой аптеке, позволяют эффективно бороться с болью и отёком. Их использование возможно и в более отдалённые от операции сроки.
Первые 2-3 недели лечебная физкультура сводится к выполнению движений в смежных суставах – локтевом и лучезапястном, начиная с 3 недели возможно постепенное начало ротационных движений. Полная амплитуда восстанавливается к 6 неделям после вмешательства. Физические нагрузки не разрешаются раньше отчётливой рентгенологической картины сращения, обычно это происходит к 3 месяцам. Решение вопроса об удалении металлофиксаторов производится не раньше 2 лет с момента операции.
Источник
При травмах предплечья открытые повреждения наблюдаются чаще
В статье говорится о тяжелой травме предплечья — открытом переломе. Рассматриваются причины поражения и меры первой помощи. Описываются симптомы и методы лечения.
Предплечье человека имеет сложное строение. Оно сформировано локтевой и лучевой костями. Вокруг костей находятся мышцы и связки. В области предплечья расположены крупные сосуды и нервы. Все это обеспечивает привычное функционирование руки. Открытый перелом предплечья приводит к нарушению структуры и функции конечности.
Как выглядит открытый перелом
Перелом костей — это повреждение, в результате которого нарушается их целостность. Если костные отломки повреждают мягкие ткани и кожу, наблюдается открытый перелом левого предплечья. Такие переломы считаются заведомо инфицированными и требуют особого лечения.
Таблица. Классификация открытых переломов:
| По линии разлома | Переломы кости различают по линии разлома:
При остеосинтезе линия разлома является важным фактором |
| По степени повреждения кожных покровов | Различают 3 степени тяжести повреждения кожи при открытом переломе:
Повреждение кожных покровов средней степени |
| По месту локализации | Переломы могут быть в:
Перелом в средней трети обеих костей |
Причины повреждений костей предплечья
В большинстве случаев открытый перелом кости предплечья развивается при падении на руку на неровной местности, при ударе в область предплечья тяжелым предметом, при падении с высоты. У пострадавших в ДТП часто развивается открытый перелом обеих костей предплечья.
Симптомы открытого перелома предплечья
Открытые переломы опасны кровопотерей или возможностью инфицирования раны. Основными симптомами являются боль и отечность сразу после перелома. Можно увидеть рану с торчащим из нее отломком кости (фото).
Так как в этой области проходят крупные кровеносные сосуды, часто встречается открытый перелом предплечья с артериальным кровотечением. У пострадавшего могут наблюдаться симптомы шока — бледность кожных покровов, холодный пот, учащенное сердцебиение, гипотензия.
При открытом переломе всегда присутствует кровотечение
Немалую опасность представляет повреждение нервных соединений, которое приводит к онемению и дисфункции конечности. По объективным причинам чаще всего развивается открытый перелом правого предплечья.
Оказание первой помощи
Задача человека, оказывающего первую помощь — не навредить пострадавшему еще больше, обеспечить покой и по возможности устранить болевой симптом.
ПМП при открытом переломе предплечья включает следующие мероприятия:
- вызов машины скорой помощи;
- иммобилизация пораженной конечности с помощью подручных средств;
- обезболивание;
- обработка раны дезинфицирующими средствами.
При артериальном кровотечении нужно быстро наложить жгут выше раны. При венозном — ниже. К жгуту прикрепляют записку, где указано время его наложения. Если долго нет машины скорой помощи, каждые полтора часа жгут необходимо ослаблять.
Шина накладывается на тыльную и наружную сторону предплечья от лучезапястного до локтевого сустава. Пальцы руки должны оставаться свободными. Нужно проверять их температуру. Если пальцы холодеют, возможно, нарушено кровообращение.
До приезда врачей, категорически запрещено самостоятельно вправлять выпирающий отломок кости. Своевременно оказанная правильная помощь может спасти жизнь пострадавшему.
Методы диагностики
Диагностику проводит врач — травматолог. Она проводится на основании жалоб пострадавшего, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментального исследования. Если пациент находится в бессознательном состоянии, информацию можно получить от родственников, свидетелей происшествия, медицинских работников, оказывающих первую помощь.
Для установления диагноза специалист проводит следующие мероприятия:
- Опрос пациента. Врач расспрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, выясняет, когда и при каких обстоятельствах они появились.
- Осмотр конечности. При внешнем осмотре выделяют клинические признаки открытого перелома — рана с находящимися в ней отломками костей, болезненность при пальпации, деформация руки, патологическая подвижность на уровне перелома, крепитация отломков кости. Осмотр проводится в сравнении со здоровой рукой.
- Рентген. Проводится рентгенография в двух проекциях. Это позволяет детально рассмотреть место перелома, направление смещение костных отломков, оценить степень тяжести травмы.
- Компьютерная томография. Проводится послойное сканирование пораженного участка. Процедура КТ позволяет изучить линии излома, увидеть наличие костных осколков, их положение и углы.
На основании клинических и инструментальных исследований устанавливается окончательный диагноз и назначается лечение.
На рентгенограмме отчетливо виден открытый перелом локтевой кости со смещением отломков
Что делать при открытом переломе
Цель проводимых лечебных мероприятий – максимально сохранить функцию руки. Наличие у пациента такого диагноза, как открытый перелом костей предплечья, является показанием к проведению первичной хирургической обработки.
Первичная обработка проводится не позднее 6-8 часов после получения травмы и заключается в:
- очищении раны от загрязнения;
- удалении костных осколков;
- удалении некротизированных тканей;
- сопоставлении костных отломков;
- накладывании непостоянного шва для перевода открытого перелома в закрытый.
При разрывах сухожилий нужно отказаться от их сшивания, если высока вероятность развития инфекции. При сочетанных открытых повреждениях восстановление конечности проводится в соответствии с анатомической структурой. Далее проводится иммобилизация предплечья с помощью гипсовой лонгеты.
После оперативного вмешательства назначается медикаментозная терапия. Она проводится с применением антибактериальных, противоотечных, обезболивающих, иммуномодулирующих и нейропротекторных средств. Современные аптеки обладают широким выбором необходимых препаратов. Цена на них зависит от производителя.
Открытый перелом предплечья требует хирургического лечения
Реабилитация и прогноз
Реабилитационный период начинается после снятия лонгеты. Он может проводиться амбулаторно.
В реабилитационный комплекс входят:
- физиопроцедуры;
- массаж;
- лечебная физкультура.
В период восстановления рекомендована диета богатая белками, кальцием, фосфором и витаминами.
Физиотерапия
Существует множество физиотерапевтических методик для лечения переломов. Врачи-физиотерапевты назначают их в зависимости от протекания травматического процесса:
- магнитотерапия устраняет воспаление, облегчает боль и уменьшает отечность
- ультрафиолетовое облучение обеспечивает синтез витамина D;
- электрофорез кальция и фосфора доставляет лекарственные препараты вглубь мягких тканей, способствуя восстановлению костной ткани и быстрому сращению костных отломков.
Физиолечение обладает широким спектром действия, не вызывает привыкания и аллергии, практически не имеет противопоказаний.
Физиотерапия ускоряет восстановление функции руки
Массаж
Массаж позволяет расслабить мышцы и вернуть им тонус. Он проводится максимально осторожно, у пациента не должно возникать боли и дискомфорта. Массажист начинает проведение процедуры с плеча, плавно опускаясь к кисти.
Движения выполняются с малой интенсивностью. По мере процесса восстановления — амплитуда движений нарастает. После того, как пациент полностью освоит процесс массажа, ему выдается подробная инструкция, и он может проводить сеанс самостоятельно.
ЛФК
Быстрее восстановить работоспособность руки после тяжелой травмы поможет лечебная физкультура. Интенсивные движения пальцами можно начинать уже на третий день после наложения гипса.
ЛФК разрабатывается врачом-реабилитологом, который знает, какие мышцы нужно задействовать, и какая доза нагрузки максимально безопасна. Примерный комплекс упражнений для предплечья можно посмотреть на видео в этой статье.
Прогноз
Открытый перелом — тяжелая травма, при которой поражаются не только кости, но и окружающие их мягкие ткани, нервы, кровеносные сосуды, сухожилия. Если лечение проведено своевременно и правильно, осуществлено точное сопоставление отломков, проведена необходимая терапия – то прогноз будет вполне благоприятным.
Открытый перелом предплечья — достаточно тяжелая травма. Наиболее часто она развивается у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Знание приемов первой помощи, и правильное их применение поможет не только облегчить состояние пострадавшему, но и возможно спасет ему жизнь.
Источник
Часто значимость некоторых частей нашего тела мы начинаем понимать только когда появляются проблемы со здоровьем. К примеру, из-за перенапряжения, травмы или патологии структур предплечья человек теряет способность вращать рукой в разных плоскостях, сгибать или разгибать кисть, захватывать предметы. Такие ограничения двигательной активности часто сопровождаются другими болезненными симптомами, снижают качество жизни.
Эффективным способом улучшить состояние становится массаж предплечья. По статистике, процедура востребована потому, что простота исполнения позволяет проводить ее не только в медицинских учреждениях, но и дома самостоятельно.
Польза массажа
Длительные клинические исследования показали, что движения массажиста во время сеанса активизируют ряд физиологических и биохимических процессов, благотворно отражающихся на здоровье пациента:
- улучшается кровоснабжение за счет расширения сосудистого просвета и раскрытия спящих резервных капилляров;
- нормализуется питание структур предплечья;
- активизируется лимфоток, способствуя очищению организма от продуктов распада, шлаков, токсинов;
- меняется состав крови: значительно повышается уровень красных кровяных телец и белка, противостоящим инфекциям, опухолевым клеткам, патогенным микроорганизмам;
- уменьшаются показатели маркеров стресса, снижаются частота сердечных сокращений и уровень тревожности;
- повышается количество эндорфинов – естественных анестетиков, приостанавливается выработка гормона кортизола;
- мышечные волокна растягиваются, становятся мягкими, эластичными;
- улучшаются функции потовых и сальных желез;
- выводится лишняя жидкость, скопившаяся в межтканевом пространстве;
- с поверхности кожи счищаются ороговевшие чешуйки.
Такие изменения в теле позволяют:
- устранить усталость и напряжение;
- снять спазмы;
- нормализовать мышечный тонус;
- успокоить нервную систему;
- купировать боль;
- убрать отеки и воспаление;
- укрепить связки и сухожилия;
- увеличить подвижность близлежащих суставов;
- восстановить структуры и ткани после травмы или болезни.
Кроме того, в зоне предплечья расположены биологически активные точки, массируя которые можно избавиться от проблем с толстым кишечником, облегчить симптомы сахарного диабета, купировать приступ бронхиальной астмы, даже контролировать температуру тела.
Противопоказания к массажу
Перед сеансом расскажите массажисту о хронических заболеваниях, инфекциях или воспалительных процессах. Ведь даже легкая расслабляющая техника воздействия может причинить много проблем при:
- онкологических заболеваниях;
- дерматитах любого происхождения;
- свежих ранах, травмах, переломах, ожогах;
- гнойных процессах;
- туберкулезе костей;
- остеомиелите;
- тромбозе.
С особой осторожностью массируют поверхность при наличии родинок, папиллом, невусов, бородавок, а также места переломов, растяжений, разрывов связок и сухожилий.
Немного анатомии
Предплечье – средняя часть руки человека между кистью и локтевым суставом. Его костная основа состоит из двух трубчатых костей: локтевой и лучевой. Расположены они практически параллельно друг другу, и соприкасаются только концами. Всё пространство между структурами заполнено тонкой, но очень прочной мембраной.
Предплечье имеет форму усеченного конуса, на поверхности которого четко выделяются две выпуклости, образованные разными группами мышц:
В промежутках между волокнами передней группы –бороздах – находятся нервы, обеспечивающие чувствительность предплечья, и кровеносные сосуды, питающие ткани этой части руки. В некоторых местах их соседство настолько близко, что при травмировании часто происходит одновременное повреждение обеих структур. Кожа этой зоны практически лишена жировой клетчатки. Она тонкая, подвижная, легко собирается в складку.
Техники выполнения
Сложное анатомическое строение руки, а также разнообразие целей, стоящих перед массажистом, стали причиной появления большого количества методик воздействия. О многих из них уже говорилось в статьях: «Массаж рук», «Массаж кистей рук», «Массаж пальцев рук». Остановимся подробнее на техниках, которые применяются для массажа области предплечья.
Классическая
Ее используют для расслабляющих и лечебных процедур. Сначала проводят подготовительный этап, массируя всё предплечье:
- Пациент сидит или лежит, согнув локоть под углом 1100 относительно плеча.
- Зафиксировав его кисть ладонью вниз, движутся от кончиков пальцев к локтевому суставу, легко поглаживая поверхность.
- Между лучезапястным сочленением и нижней третью плеча выполняют непрерывное обхватывающее поглаживание.
- Перевернув кисть пациента ладонью вверх, повторяют движения.
Добившись максимального расслабления, переходят к массированию отдельных мышц.
Сначала прорабатывают сгибатели и пронаторы передней группы, затем – задние разгибатели и супинаторы. При этом используют строгую последовательность классических приемов:
- Начинают воздействие с поглаживания, которое может быть плоскостным, обхватывающим, гребнеобразным или щипцеобразным.
- Затем переходят к растираниям, применяя прямолинейную, круговую, полукружную техники, а также пиление, штрихование, пересекание или строгание.
- Продолжают массаж продольные, а затем поперечные разминания, суть которых в глубоком продавливании, растяжении или сдвигании тканей предплечья.
- Дренаж выполняют интенсивными выжимающими движениями, направляясь от запястья к локтю.
- Завершают массаж приемы вибрации. Для зоны предплечья больше всего подходит пальцевой дождь, постукивание, рубление или встряхивание.
Движения выполняются снизу вверх, по току лимфы, перемежаясь легким, успокаивающим поглаживанием. Массаж зоны предплечья и кистей рук практически всегда совмещают.
Такие приемы часто применяют в моделирующей технике, направленной на похудение. Они эффективны, а потому составляют достойную конкуренцию болезненному вакуумному воздействию.
Китайская
В основе техники, зародившейся 5000 лет назад на Востоке, лежит учение о жизненной энергии Ци, которая движется в теле по особым каналам – меридианам. Они связывают между собой внутренние органы и выходят на поверхность в виде биологически активных точек. Согласно утверждениям китайских врачевателей, человек заболевает, когда движение энергии перестает быть свободным и непрерывным. Наладить мощь потока можно, массируя акупунктурные зоны.
Медицинская наука подтверждает существование активных точек, но их объясняет их взаимосвязь с внутренними органами наличием общей иннервации, заложенной еще на стадии эмбрионального развития.
Но как бы там ни было, рука человека считается мощной рефлекторной зоной. 24 жизненно важных точки расположены именно в области предплечья. Они:
- борются с усталостью и мышечным напряжением;
- контролируют функции толстого и тонкого кишечника;
- регулируют температуру тела;
- избавляют от шейного остеохондроза;
- нормализуют работу нервной системы, преодолевают депрессию, раздражительность, бессонницу;
- лечат гайморит, аллергию, бронхиальную астму;
- восстанавливают координацию движений и речь после инсульта;
- облегчают течение сахарного диабета.
Границы активной точки расплывчаты, диаметр колеблется от 0,2 до 5мм. Научные наблюдения показали, что эти участки на теле человека поглощают больше кислорода, имеют собственный электрический статус, очень чувствительны к давлению. Найти их сможет даже начинающий массажист, пользуясь специальной схемой. Воздействуют на БАТ особым способом: прижигают, прокалывают иглой или прорабатывают кончиком большого или указательного пальца. Точечный массаж – самый доступный, его выполняют, используя:
- акупрессуру – непрерывное или прерывистое надавливание в течение 3–5 секунд, с постепенным увеличением интенсивности воздействия;
- глубокое проминание подушечкой большого пальца;
- вращение по часовой стрелке в сочетании с усиливающимся надавливанием;
- пощипывание.
Боль, онемение, покалывание – признаки того, что активная точка определена верно. Лечение не должно длиться дольше 10 минут. После сеанса нужно расслабиться и немного отдохнуть.
При плексопатии
Спинномозговые нервы образуют несколько крупных сплетений. Плечевое – одно из них, объединяющее часть корешков шейного и грудного отделов позвоночника. Структура располагается в области шеи и подмышечной впадины, отвечает за чувствительность плечевого пояса и верхних конечностей.
Фото: плексит плечевого сустава
Иногда травма, сильное сдавление или вирусная инфекция становится причиной поражения всего сплетения, либо нескольких его стволов. Возникает плексопатия или плексит – патология с изменчивой клинической картиной:
- Невралгическая стадия сопровождается нарастающими болезненными ощущениями, ведущими к ограничению подвижности кисти, предплечья или плеча.
- Паралитическая характеризуется снижением чувствительности, нарушением рефлексов, парезами и параличами. Их локализация зависит от места повреждений нервных корешков. Если пострадал шейный отдел – больной теряет способность сгибать предплечье или вращать рукой. При повреждении грудных стволов развивается парез кисти, сопровождающийся окулосимпатическим синдромом. Тотальное поражение приходит к параличу верхних конечностей.
О других симптомах можно узнать из видео:
В зависимости от тяжести заболевания пациенту назначают оперативное или консервативное лечение. Но в любом случае в подострый период применяют массаж как эффективное средство восстановления воспаленных структур и тканей. При этом не ограничиваются одной проработкой пострадавшего предплечья или кисти. Процедура начинается с обязательного воздействия на область шеи и лопаток с применением:
- обхватывающих поглаживаний;
- попеременного и спиралевидного растирания;
- пиления;
- вибрациях в паравертебральной области.
И только после этого переходят непосредственно к массажу конечности, охватывающему зону предплечья и плеча. Для этого используют базовые классические приемы: поглаживание, выжимание, разминание мышц, растирание сухожилий и лучезапястного сустава.
Массажист добивается:
- уменьшения или полного купирования боли;
- устранения мышечного напряжения или спазмов;
- ускорения кровообращения;
- активизации лимфотока;
- восстановления чувствительности и двигательной способности пораженной руки.
Курс подбирается индивидуально и включает в себя 15–20 двадцатиминутных сеансов. Хотя облегчение наступит уже после первых процедур, для полного восстановления здоровья необходимо повторить терапию несколько раз.
При переломе
Причиной перелома костей предплечья становятся неудачные падения на вытянутую руку или сильные удары. Чаще всего страдает лучевая кость, особенно самая тонкая ее часть, расположенная у запястья.
Фото: перелом предплечья
При этом появляются:
- сильная боль;
- специфический хруст;
- отек;
- покраснение или, в случае повреждения сосудов, обширная гематома;
- деформация костной структуры при переломе со смещением;
- нарушение чувствительности и подвижности.
Пострадавшего сразу же доставляют в травмпункт, где определяют степень тяжести поражения и назначают лечение. Сложный перелом со смещением требует немедленного хирургического вмешательства. В остальных случаях пострадавшую конечность обезболивают, накладывают фиксирующую гипсовую повязку или пластиковую лангету.
Подробно о массаже и реабилитации сломанного предплечья можно узнать, посмотрев видеоурок:
Процедуру назначают сразу, как только уходит острая боль. Ее цель – восстановить нарушенное кровообращение, предупредить развитие мышечной атрофии в неподвижной конечности. Для этого:
- легко поглаживают, растирают кисть и плечо, расположенные рядом с пострадавшей областью;
- выполняют несложные движения пальцами: разводят их в стороны, сжимают в кулак;
- массируют здоровую руку и шейно-воротникову