Калькулятор риска переломов

(1) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва;
(2) ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва;
(3) ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург;
(4) ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Екатеринбург

Статья посвящена обоснованию создания, методике расчета и интерпретации результатов алгоритма FRAX® для определения 10-летней вероятности возникновения остеопоротических переломов. Представлены возрастзависимые пороги терапевтического вмешательства, созданные для российской популяции, и даны коэффициенты перерасчета для больных, получающих лечение глюкокортикоидами в зависимости от их дозы.

Вступление

Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением ее качества (микроархитектоники), что приводит к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме.

Низкоэнергетические переломы являются основным клиническим проявлением ОП, причиной высокой инвалидности и смертности. В настоящее время достаточно лекарственных средств для эффективного лечения ОП, однако проблемой остается выявление лиц с высоким риском переломов, которым оно должно быть вовремя назначено.

Обоснование для создания FRAX®

Исследование минеральной плотности кости (МПК) с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA – dual-energy X-rays absorptiometry) получило широкое распространение и общепризнанно является «золотым» стандартом прогнозирования риска перелома. Однако было показано, что МПК не в состоянии идентифицировать всех пациентов, у которых в будущем произойдет перелом. Это связано с тем, что переломы происходят не только у лиц с диагностированным ОП, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения – ВОЗ (Т-критерий ≤2,5 SD и ниже), но и у людей с более высокими показателями МПК [1, 2]. Причина в том, что ОП – мультифакториальное заболевание и в его развитии кроме низкой МПК играют роль и другие не зависимые от нее факторы риска, например возраст пациента, индекс массы тела (ИМТ), перенесенный ранее перелом и др. Все это послужило поводом для тщательного анализа и валидизации клинических факторов риска с целью поиска таких, которые могли бы использоваться вместе с МПК или без нее для обеспечения более точного прогнозирования риска перелома. Этот анализ по заказу ВОЗ был проведен в Шеффилдском университете группой исследователей под руководством профессора J.A. Kanis при поддержке ряда международных научных организаций, таких как Международный фонд ОП (IOF – International Osteoporosis Foundation), Национальный фонд ОП США (NOF – National Osteoporosis Foundation), Международное общество клинической денситометрии (ISCD – International Society for Clinical Densitometry) и Американское общество исследований кости и минералов (ASBMR – American Society of Bone and Mineral Research). Важной целью проекта была разработка такого алгоритма оценки риска переломов, который мог бы использоваться в первичной медицинской сети любого региона мира даже в отсутствие денситометров. Результатом многолетней работы стал новый способ оценки риска перелома, опубликованный в 2008 г. и получивший название FRAX®.

Информация о значении отдельных клинических факторов риска, а следовательно, о возможности их использования при прогнозировании риска перелома была получена на предварительном этапе работы при проведении ряда мета-анализов с использованием первичной информации из девяти популяционных когорт, наблюдавшихся учеными в различных регионах мира (Северная Америка, Европа, Азия и Австралия). Полученные при анализе закономерности в дальнейшем были валидизированы на других 11 независимых когортах из тех же регионов мира [3]. Авторы оценили и посчитали значение каждого фактора как в отдельности, так и в комбинации. Для алгоритма FRAX® были отобраны те кл…

Что такое FRAX?

Из-за ослабляющих кости эффектов менопаузы у 1 из 2 женщин в возрасте старше 50 лет произойдет перелом, связанный с остеопорозом. Мужчины также более склонны к перелому кости по мере старения.

Чтобы помочь вам определить риск такого травмирования, врачи разработали инструмент оценки риска перелома (FRAX). Ваш показатель FRAX – это ваш риск возникновения перелома, связанного с остеопорозом, в ближайшие 10 лет.

Формула для измерения вашего риска использует такие факторы, как:

• возраст
• вес
• пол
• история курения
• употребление алкоголя
• история переломов

РекламаРеклама

Костная минеральная плотность и FRAX

Являются ли тесты на остеопороз достаточным?

Остеопороз означает «пористая кость. «Кости становятся более хрупкими, обычно из-за гормональных изменений или пониженного уровня кальция или витамина D в организме. Потеря костной массы делает их слабее и, скорее всего, ломается, если вы падаете или иным образом ранены.

Первичный тест, используемый для диагностики остеопороза, – двойная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). Сканирование DEXA измеряет вашу минеральную плотность кости (BMD). Это безболезненный визуальный тест, который использует низкий уровень радиации. Во время теста вы лежите, и сканер проходит по вашему телу. Некоторые тесты измеряют BMD всего скелета. Другие типы сканирования DEXA проверяют несколько костей, таких как бедра, запястье и позвоночник.

Диагноз остеопороза не является гарантией того, что у вас будет перелом. Тест BMD может дать вам представление о том, насколько слабее ваши кости. Оценка FRAX может дать вам лучшее представление о вашем риске.

Анкета

Анкета FRAX

Вопросник FRAX включает только 12 наименований. Однако каждый из них представляет собой важный фактор риска остеопороза. К факторам относятся:

• Возраст. Потеря массы кости увеличивается с возрастом.
• Секс. Женщины подвергаются более высокому риску остеопороза и связанных переломов, но у мужчин также может развиться остеопороз.
• Вес. Имея небольшой вес и хрупкий, повышайте риск развития остеопороза.
• Высота. Отношение высоты к весу может помочь определить, насколько вы слабы или имеете слишком избыточный вес.
• Предыдущий перелом. Ваша оценка FRAX будет выше, если у вас был перелом, который произошел спонтанно. Это также будет выше, если вы сломали кость, вызванную травмой, которая обычно не вызывает перелом у здорового человека.
• Родитель переломал бедро. Если у вашей матери или отца был перелом бедра, ваш риск подобной травмы выше.
• Текущее курение. Курение является контролируемым фактором риска остеопороза и более слабых костей.
• глюкокортикоиды. Эти препараты используются для лечения аллергии, аутоиммунных состояний и других проблем со здоровьем.К сожалению, они могут также мешать образованию новой костной ткани и поглощению кальция.
• Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное состояние связано с более высоким риском развития остеопороза.
• Вторичный остеопороз. Это включает в себя условия, связанные с остеопорозом, такие как диабет типа 1, гипертиреоз, хроническое заболевание печени, преждевременная менопауза (до 45 лет) и несколько других состояний.
• Три или более алкогольных напитка в день. Сюда входят пиво, вино и спиртные напитки. Избыточное потребление алкоголя повышает риск развития остеопороза.
• Костная минеральная плотность (МПК). В анкете вы должны выбрать, какой тип сканирования плотности кости у вас был, а затем заполнить свой счет.

РекламаРекламаРеклама

Калькулятор

Калькулятор очков FRAX

После того, как вы или ваш врач заполните всю вашу информацию в анкете, ваш счет FRAX будет рассчитан. Вы получите 10-летний процент риска основного перелома остеопороза и 10-летний процент риска перелома бедра.

Ваша оценка затем отображается на графике, который подсказывает, следует ли вам лечить или изменить образ жизни, чтобы управлять своим риском.

Оценка FRAX более 5% при переломе бедра, в возрасте 70 лет и старше, означает, что вы должны рассматривать лечение вместе с изменениями образа жизни. Более низкий показатель FRAX, но в более раннем возрасте, может также потребовать лечения или, по крайней мере, надзора со стороны врача.

Лечение

Лечение высоких показателей FRAX

Если изменения образа жизни являются подходящими, ваш врач может порекомендовать:

• более весовое упражнение
• отказаться от курения
• ограничение алкоголя

Вы также будете рекомендуется снизить риск падения в нескольких направлениях. Это означает, что ваш дом безопаснее:

• избавление от броских ковриков
• установка грейферов при необходимости
• улучшение освещения пола ночью
• ношение обуви, которая вряд ли проскользнет

Вы можете также рекомендуется работать над упражнениями с балансом.

Более агрессивное лечение обычно включает тип лекарств, называемых бисфосфонатами, такими как алендронат (Фосамакс) и ибандронат (Бонива). Длительное использование этих препаратов связано с несколькими серьезными побочными эффектами, включая переломы и ухудшение челюстной кости. Могут быть использованы другие препараты, такие как denosumab (Prolia) или золедрон (Reclast), которые вводят путем инъекции.

Эстроген-заместительная терапия для женщин и терапия тестостероном для мужчин также используются для лечения остеопороза. Обычно эти методы, связанные с гормонами, сопровождают другие методы лечения и улучшения образа жизни.

РекламаРеклама

Понизьте свою оценку

Снижение риска, чтобы снизить ваш рейтинг

Некоторые элементы в списке факторов риска FRAX управляемы. Вы можете сразу снизить свой балл и свой риск, бросив сигареты и сократив потребление алкоголя.

Также полезно использовать больше упражнений, в том числе весовые мероприятия. И если вы принимаете глюкокортикоиды в течение длительного времени, поговорите со своим врачом о том, можете ли вы отказаться или вообще прекратить принимать эти лекарства.

Реклама

Обратитесь к врачу

Поговорите со своим врачом

В общем, тест на плотность костной ткани рекомендуется для женщин, начиная с 65 лет, и мужчин в возрасте 70 лет. Однако ваш врач может предложить один из них раньше, если у вас есть личная история переломов или семейная история проблем с костями.

Как только у вас есть измерение BMD, вы можете получить оценку FRAX. Если вам кажется, что ваш риск остеопоротического перелома в ближайшие несколько лет высок, поговорите со своим врачом о лекарствах, дополнениях, изменениях образа жизни и о чем-либо еще, что вы можете сделать, чтобы снизить риск и защитить себя от потенциально изменяющегося в результате жизни перелома ,

• 2021

Из-за ослабляющих кости последствий менопаузы у 1 из 2 женщин старше 50 будет перелом, связанный с остеопорозом. С возрастом мужчины также чаще ломают кость.Чтобы помочь определить ваш риск получения

Содержание:

• Что такое FRAX?
• Достаточно ли тестов на остеопороз?
• Анкета FRAX
• Калькулятор очков FRAX
• Лечение высоких показателей FRAX
• Снижение риска для снижения вашей оценки
• Поговори со своим доктором

Что такое FRAX?

Из-за ослабляющих кости последствий менопаузы у 1 из 2 женщин старше 50 будет перелом, связанный с остеопорозом. С возрастом мужчины также чаще ломают кость.

Чтобы помочь определить ваш риск получения такой травмы, врачи разработали Инструмент оценки риска переломов (FRAX). Ваш показатель FRAX – это ваш риск получить перелом, связанный с остеопорозом, в ближайшие 10 лет.

В формуле измерения вашего риска используются такие факторы, как:

• возраст
• вес
• Пол
• история курения
• употребление алкоголя
• история переломов

Достаточно ли тестов на остеопороз?

Остеопороз означает «пористая кость». Кости становятся более хрупкими, обычно из-за гормональных изменений или снижения уровня кальция или витамина D в организме. Потеря костной массы делает их слабее и с большей вероятностью сломается, если вы упадете или получите другую травму.

Первичный тест, используемый для диагностики остеопороза, – это двойная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). DEXA-сканирование измеряет минеральную плотность вашей кости (BMD). Это безболезненный визуализирующий тест с низким уровнем радиации. Во время теста вы ложитесь, и сканер проходит по вашему телу. Некоторые тесты измеряют BMD всего скелета. Другие типы сканирования DEXA проверяют несколько костей, например бедра, запястья и позвоночник.

Диагноз остеопороза не гарантирует того, что у вас будет перелом. Тест BMD может дать вам только представление о том, насколько ослабли ваши кости. Оценка FRAX может дать вам лучшее представление о вашем риске.

Анкета FRAX

Анкета FRAX включает всего 12 пунктов. Однако каждый из них представляет собой важный фактор риска остеопороза. Факторы включают:

• Возраст. С возрастом потеря костной массы увеличивается.
• Пол. Женщины подвержены более высокому риску остеопороза и связанных с ним переломов, но у мужчин также может развиться остеопороз.
• Вес. Низкий вес и слабость повышают риск остеопороза.
• Рост. Отношение вашего роста к весу может помочь определить, насколько вы ослаблены или слишком полны.
• Предыдущий перелом. Ваш показатель FRAX будет выше, если у вас спонтанный перелом. Он также будет выше, если вы сломали кость в результате травмы, которая обычно не вызывает перелома у здорового человека.
• Перелом бедра у родителей. Если у вашей матери или отца был перелом бедра, ваш риск получить аналогичную травму выше.
• Текущее курение. Курение – контролируемый фактор риска остеопороза и ослабления костей.
• Глюкокортикоиды. Эти лекарства используются для лечения аллергии, аутоиммунных состояний и других проблем со здоровьем. К сожалению, они также могут препятствовать образованию новой костной ткани и усвоению кальция.
• Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание связано с более высоким риском остеопороза.
• Вторичный остеопороз. Сюда входят состояния, связанные с остеопорозом, такие как диабет 1 типа, гипертиреоз, хроническое заболевание печени, преждевременная менопауза (до 45 лет) и ряд других состояний.
• Три и более алкогольных напитка в день. К ним относятся пиво, вино и спиртные напитки. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск остеопороза.
• Минеральная плотность костной ткани (МПК). В анкете вы должны выбрать, какой тип сканирования плотности костной ткани вы сделали, а затем указать свой результат.

Калькулятор очков FRAX

После того, как вы или ваш врач введете всю информацию в анкету, будет рассчитан ваш балл FRAX. Вы получите 10-летний процент риска серьезного остеопоротического перелома и 10-летний процент риска перелома бедра.

Затем ваш результат отображается на графике, который показывает, следует ли вам пройти курс лечения или изменить образ жизни, чтобы снизить риск.

Оценка FRAX более 5 процентов для перелома бедра в возрасте 70 лет и старше означает, что вам следует рассмотреть возможность лечения наряду с изменением образа жизни. Более низкий показатель FRAX, но в более молодом возрасте также может потребовать лечения или, по крайней мере, наблюдения врача.

Лечение высоких показателей FRAX

Если изменение образа жизни уместно, ваш врач может порекомендовать:

• больше силовых упражнений
• бросить курить
• ограничение алкоголя

Вам также посоветуют снизить риск падения несколькими способами. Это означает повышение безопасности вашего дома за счет:

• избавиться от пледов
• установка поручней при необходимости
• улучшение освещения пола в ночное время
• носить обувь, которая не может поскользнуться

Вам также могут посоветовать поработать над упражнениями на равновесие.

Более агрессивное лечение обычно включает в себя такие лекарства, как бисфосфонаты, такие как алендронат (Fosamax) и ибандронат (Boniva). Длительное использование этих препаратов связано с рядом серьезных побочных эффектов, включая переломы и ухудшение состояния челюстных костей. Могут быть использованы другие препараты, такие как деносумаб (Пролия) или золедроник (Рекласт), которые вводятся путем инъекции.

Заместительная терапия эстрогенами для женщин и терапия тестостероном для мужчин также используются для лечения остеопороза. Обычно эта гормональная терапия сопровождает другие виды лечения и улучшения образа жизни.

Снижение риска для снижения вашей оценки

Некоторые элементы в списке факторов риска оценки FRAX поддаются управлению. Вы можете сразу снизить свой результат и риск, бросив курить и сократив потребление алкоголя.

Также полезно делать больше упражнений, в том числе с весами. А если вы принимаете глюкокортикоиды в течение длительного времени, поговорите со своим врачом о том, можете ли вы сократить или полностью прекратить прием этих лекарств.

Поговори со своим доктором

Обычно тест на плотность костной ткани рекомендуется женщинам в возрасте 65 лет и мужчинам в возрасте 70 лет. Однако ваш врач может предложить его раньше, если у вас в личном анамнезе были переломы или в семейном анамнезе были проблемы с костями.

После измерения МПК вы можете получить оценку FRAX. Если похоже, что ваш риск остеопоротического перелома высок в ближайшие несколько лет, поговорите со своим врачом о лекарствах, добавках, изменении образа жизни и обо всем, что вы можете сделать, чтобы снизить риск и защитить себя от перелома, который потенциально может изменить жизнь. ,