Какую мазь надо для переломов

Как вылечить простуду, какие лекарства от кашля и насморка действуют быстрее всего? Такими вопросами фармацевтов ежедневно засыпают тысячи красноносых и осипших посетителей аптек. Другие заболевшие считают, что простуду лечить вообще не нужно, и мужественно потеют под одеялами в компании градусника и чая с лимоном. Вероятно, истина где-то посредине. Давайте ее найдем.

Рисунок 1 – При простуде воспаляются слизистые оболочки дыхательных путей

Простудой принято называть заболевания, которые развиваются в организме после переохлаждения. Пользуясь временным снижением уровня защитных сил, ослабленный организм успешно атакуют вирусы, действие которых вызывает воспалительные заболевания органов дыхания. В зависимости от того, какие именно слизистые оболочки воспалились под действием вируса, доктора ставят диагнозы:

• фарингит – воспаление глотки;
• назофарингит – воспаление глотки и носа;
• ларингит – воспаление гортани;
• ОРВИ – когда воспалилось все вместе;
• грипп – когда на фоне воспаления органов, входящих в состав дыхательной системы, происходит отслоение эпителия.

Простудой также называют действие вируса герпеса. На слизистых оболочках или коже появляются «островки» пузырьков, которые быстро покрываются корочкой. В отличие от ОРВИ, вирус простого герпеса передается не воздушно-капельным, а контактным путем. Полностью избавиться от него невозможно. После заражения он встраивается в клеточный геном, в результате чего иммунная система организма-хозяина не может его распознать и уничтожить. Герпес активизируется, когда защитные силы организма направлены на борьбу с другой инфекцией (например, ОРВИ) или ослабевают (ВИЧ, диабет).

Как вылечить простуду лекарствами?

Итак, простуду вызывают вирусы. Ее основные симптомы:

• прозрачные выделения из носа сопли, которые в первый-второй день текут «ручьем»;
• раздражение, першение в горле, кашель. Горло при этом красное, отечное;
• чихание;
• высокая температура (не всегда);
• головная и мышечная боль, так называемая ломота в теле.

Насморк, который сопровождается густыми, желто-зелеными выделениями признак бактериальной инфекции. Если вначале они были прозрачные, а затем позеленели, то к вирусной инфекции присоединилась бактериальная. Это происходит на 3–4-й день после начала болезни.

В настоящее время медики знают о существовании около 200 разновидностей вирусов. Своевременно диагностировать, каким из них вызвано заболевание, проблематично. Поэтому противовирусные препараты обладают широким спектром действия. Однако они эффективны только в начале заболевания. Если вы не успели начать принимать противовирусный препарат в первые 3 дня после начала простуды, то «поезд ушел». Чтобы вылечить простуду у ребенка или взрослого противовирусными препаратами, придется потрудиться – в первый день заболевания многие из них приходится принимать через каждые 2 часа.

Существуют противовирусные препараты:

• широкого спектра действия – Афлубин, Гроприно зин, Назоферон, Лаферобион, Виферон, Амиксин;
• против вируса гриппа – Тамифлю, Реленза, Ремантадин;
• противогерпетические – Зовиракс, Ацикловир, Валтрекс, Фамвир, Фенистил.

Эффективные способы вылечить простуду за 1 день существуют только в рекламных роликах. Все лекарственные препараты и народные методы за такое время способны только убрать симптомы – заложенность носа, слезотечение, кашель, температуру. Чтобы окончательно победить вирус, организму понадобится от 3 до 10 дней.

Принцип лечения простуды один и тот же для пациентов разного возраста. Лекарства аналогичного действия выпускаются во взрослой и детской дозировке. Чтобы вылечить простуду взрослому или ребенку, врачи назначают:

• регулярный туалет носа. Это значит, что нос нужно промывать морской водой (можно обычным 9% физраствором) хотя бы 3 раза в день. Можно использовать капли (Но-Соль) или спреи (Пшик, Санорин).
• сосудосуживающие капли – Риназолин, Галазолин, Длянос, Отривин, Ринорус, Нафтизин, Назол. Их нужно использовать лишь при невозможности дышать носом. Если вы лечите ребенка, который еще не разговаривает, и не можете понять, заложен ли у него нос, капайте «по расписанию». Во избежание привыкания сосудосуживающие препараты используются не дольше 5 дней.
• противовирусный препарат. Наименование препарата зависит от того, какой тип вируса подозревает врач – грипп или ОРВИ. Эти средства выпускаются в виде капель в нос, спреев, таблеток, капель для приема внутрь, свечей.
• симптоматические препараты. Это лекарства для устранения болезненных ощущений, снятия воспаления слизистых оболочек (Фортеза, Вокара, Гомеовокс, Стрепсилс, Трависил), противоаллергические средства (Виброцил, Милт, Алерзин, Эдем, Диазолин), препараты для снижения температуры (Нурофен, Ибуфен, Ибупрофен, Парацетамол).

Рисунок 4 – При простуде откажитесь от трудовых подвигов и полежите

Если к вирусной инфекции добавляется бактериальная, с 3-го дня болезни назначаются антибиотики широкого спектра действия. Выбирает препарат врач с учетом индивидуальной переносимости, допустимых побочных эффектов, возраста пациента и лекарств, которые использовались в течение предыдущих 3–12 месяцев (для исключения антибиотикорезистентности).

Совершать трудовые подвиги и переносить простуду на ногах не стоит, потому что:

• вы заразите окружающих;
• увеличится вероятность осложнений (вплоть до воспаления легких);
• удлинится время выздоровления;
• из-за плохого самочувствия снизится работоспособность.

Как вылечить простуду с температурой?

Температуру ниже 38ºС сбивать не рекомендуется. Большая часть вирусов погибает именно при температуре 37,5–39ºС. Порог повышения температуры, после достижения которого ее нужно сбивать, определяется по состоянию пациента. Если он себя достаточно хорошо чувствует, температуру до 39ºС можно не сбивать. Если же человек вялый, явно видно, что ему плохо, то жаропонижающее нужно дать уже при 38ºС.

Как вылечить простуду на губе?

Для борьбы с вирусом герпеса применяются специальные противовирусные препараты на основе ацикловира, валацикловира, пенцикловира, фамцикловира, тилорона и доконазола. Лекарственные формы – мазь, гель, таблетки. Лечение занимает 4–10 дней. Курс лечения нельзя прерывать, даже если пузырьки и корочки быстро прошли. Даже если вы примете «ударную» дозу препаратов, вылечить такую «простуду» за один день не получится.

Поскольку после инфицирования вирус герпеса навсегда остается в клетках хозяина, основной метод борьбы с ним – укрепление иммунитета. Чем больше внимания вы уделите состоянию своего здоровья, тем реже у вас на губах будут появляться досадные «простуды».

Как вылечить простуду при беременности?

Если вы простудились во время беременности, сразу же отправляйтесь к врачу. К простейшему насморку или легкому кашлю нужно относиться со всей серьезностью, особенно в первом триместре. В это время формируются все системы и внутренние органы малыша, и любой негативный фактор (вирус, повышенная температура организма матери) может привести к нежелательным последствиям. Во втором триместре болеть «безопаснее». Третий триместр – еще одна зона повышенной опасности для заболевших ОРЗ. Теперь неправильно подобранный препарат может спровоцировать преждевременные роды и подобные проблемы.

Рисунок 6 – Во время беременности вред от простуды возрастает
 

При простуде рекомендуется много пить. Однако помните, что во время беременности избыток жидкости приводит к отекам. Поэтому не увлекайтесь обильным питьем, особенно горячим. Заранее обсудите с врачом, сколько вам можно будет пить жидкости, если вдруг заболеете.

Осторожно относитесь к средствам, которые рекомендует народная медицина. Если все же решаетесь использовать, например, травяной отвар, внимательно изучите его действие на все органы и системы, показания и противопоказания.

Видео 2: Лечение гриппа, ОРВИ и простуды: простые советы

Источник

Грыжи межпозвоночных дисков больших или меньших размеров присутствуют у подавляющей части людей абсолютно разного возраста. Они становятся осложнением остеохондроза, остеоартроза или других патологий суставов. В подобных случаях больным часто назначаются так называемые хондропротекторы. По заявлениям производителей они должны защищать хрящевую ткань от разрушения, вызывать ее восстановление и способствовать устранению симптомов артрозов, артритов и пр.

Эффективность препаратов этой группы часто подвергается сомнениям. Нередко встречаются мнения, что они являются способом заработка фармацевтическими компаниями сверхприбылей и при этом не дают никакого терапевтического эффекта. Так ли это в действительности или хондропротекторам все же есть место в схемах лечения межпозвоночных грыж?

Механизм действия хондропротекторов

В аннотации, прилагаемой производителем к каждому препарату, указывается, что действующими веществами хондропротекторов выступают глюкозамин и/или хондроитинсульфат. Они представляют собой соединения, являющиеся строительным материалом для формирования соединительной ткани, активизации процессов ее регенерации и предотвращения дегенерации межпозвонкового диска.

В результате их регулярного поступления в организм должно происходить усиление синтеза хрящевой ткани. Также глюкозамин и хондроитинсульфат должны препятствовать разрушительному действию ферментов на хрящ, путем подавления гиалуронидазы, которая в норме расщепляет на мономеры гиалуроновую кислоту.

Кроме того, они должны улучшать физико-химические свойства препятствующей трению суставных поверхностей синовиальной жидкости. В результате, по заявлениям производителей, при приеме курсом хондропротекторы приводят к уменьшению выраженности симптомов грыж, в особенности болевого синдрома и ограничения подвижности в пораженном сегменте позвоночника.

С одной стороны все понятно и действительно должно работать, как заявлено. Но с другой стороны хрящевая ткань имеет не такой механизм питания, как другие ткани, ведь она не снабжается напрямую кровью.

Физиология хрящевой ткани

Хрящи и межпозвоночные диски, в частности, неспособны получать питательные вещества непосредственно из кровеносного русла. Если бы это было так, то многочисленные сосуды всесторонне оплетали бы хрящ и препятствовали его движениям и часто травмировались бы, что приводило бы к образованию крупных гематом.

Умная природа решила вопрос питания хрящевой ткани иным образом. Оно обеспечивается посредством синовиальной жидкости за счет процессов диффузии питательных веществ в суставные поверхности. При каждом шаге или другой нагрузке на позвоночник происходит сжатие хряща и вытеснение из него неиспользованной тканевой жидкости. При тут же наступающей разгрузке давление на хрящ резко снижается, что приводит к впитыванию в него свежей, насыщенной питательными веществами тканевой жидкости. В роли таких веществ выступают все те же мукополисахариды – глюкозамин и хондроитинсульфат.

Природой заложено, что межпозвонковый диск будет постоянно истираться и тут же восстанавливаться за счет поставки в него посредством синовиальной жидкости глюкозамина и хондроитина. Одновременно по всей суставной поверхности происходят процессы разрушения и восстановления, что обеспечивает сохранение нормальной толщины и функциональности дисков. Дисбаланс в эту систему вносят, в первую очередь, нарушения обменных процессов, неизбежно возникающие и усиливающиеся с возрастом, что и становится причиной возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Сверхприбыль фармацевтических компаний или реальная польза для суставов?

Сегодня наблюдается существенное перепроизводство лекарственных средств разного назначения, причем предлагаемый ассортимент во многом превышает потребности людей. На волне всеобщей нацеленности на здоровый образ жизни и профилактику развития заболеваний разного рода, что сочетается с достаточно сильной безграмотностью населения в медицинских вопросах, у производителей лекарств возникло огромное поле для заработка многомиллиардных сумм.

Получать хорошую выручку и при этом не испортить репутацию фармацевтической компании можно путем производства лекарственных средств с весьма сомнительной эффективностью, но не имеющих побочных действий. Чтобы добиться максимальной отдачи они должны: 

• иметь показания к применению при хронических, вялотекущих заболеваниях, не несущих опасности для жизни больного и не сопровождающихся развитием критических состояний (межпозвоночные грыжи – именно тот случай);
• отпускаться без рецепта, т. е. не содержать сильнодействующих, наркотических веществ;
• иметь малую себестоимость и не требовать поставок редкого сырья;
• быть легкими в употреблении (производится в форме капсул, таблеток для перорального применения);
• получаемый в результате длительного приема положительный эффект должен носить исключительно субъективный характер и быть разным у разных пациентов.

В целом хондропротекторы соответствуют этим параметрам. При наличии болевых ощущений в спине единственным показателем эффективности проводимого лечения и особенно самолечения является личное мнение больного, которое часто может быть ошибочным.

Поскольку хондропротекторы имеют высокую стоимость и требуют длительного приема, положительную динамику в течение межпозвонковых грыж и субъективное улучшение состояния пациента можно отнести на счет психосоматики. Доказано, что при полной уверенности человека в употреблении действенного средства, фактически являющегося пустышкой (плацебо), у него наблюдаются положительные изменения в состоянии здоровья.

Доказательные принципы в медицине

Сегодня необоснованные траты на средства, не имеющие достаточной доказательной базы эффективности, это непозволительная роскошь, как для отдельных людей, так и для государственной системы здравоохранения. Поэтому еще в 90-хх годах прошлого века в медицинскую практику был введен термин «EvidenceBasedMedicine», подразумевающий исключительно научный подход ко всем медицинским аспектам.

Поэтому все проводимое лечение при таком подходе должно иметь четкий алгоритм действий с назначением препаратов с доказанной эффективностью. Каждый врач, разрабатывая тактику лечения для отдельно пациента, должен задаваться следующими вопросами:

• Какую цель преследует назначаемая терапия: устранение симптомов, снижение риска рецидива заболевания или абсолютное выздоровление?
• Какие из существующих препаратов отличаются максимальной эффективностью?
• Как будет построено лечение?

Таким образом, очевидно, что хондропротекторы не способны полностью вылечить больного с остеохондрозом или артрозом. Даже при их абсолютной результативности, обезвоживание и разрушение хрящей – неизбежные возрастные изменения. Кроме того, отсутствуют данные об эффективности хондропротекторов, поскольку производители не проводят полноценные и к тому весьма дорогостоящие клинические исследования, возможно, по причине того, что они не желают отказываться от крупных прибылей. Ведь препараты отлично продаются по всему миру и при этом не наносят никакого вреда. Поэтому в аннотациях к ним обычно указывается, что исследований лекарственного средства на беременных женщинах, детях и больных других особых групп не проводилось.

С другой стороны люди продолжают использовать эти препараты и часто хвалят их. Тогда, возможно, они действительно работают, а исследования будут произведены производителями позже и лягут в основу доказательной базы их эффективности. Чтобы точно разобраться в этом, рассмотрим основных представителей хондропротекторов.

Виды и отдельные представители хондропротекторов

За годы существования хондропротекторы претерпевали изменения. В результате на современном фармацевтическом рынке присутствуют препараты этой группы двух поколений. Представителями хондропротекторов 1-го поколения являются Алфлутоп и Румалон.

Например, Алфлутоп содержит вытяжку, полученную из смеси нескольких видов мелкой морской рыбы. Он успешно производится в Румынии в виде раствора для инъекций, т. е. предполагает внутривенный или внутрисуставный способ введения. Но при этом в виду отсутствия доказательной базы эффективности он отсутствует в перечне рекомендованных ВОЗ лекарственных средств, не имеет одобрения FDAи не освящен в Кокрановских обзорах.

Вслед за препаратами первого поколения появились средства на основе очищенных глюкозамина и хондроитинсульфата, таким образом сформировав 2-е поколение хондропротекторов. К его представителям принадлежат:

• Дона, Эльбона, Сустилак, Артракам, Сустагард Артро (содержат исключительно глюкозамин);
• Мукосат, Артра, Структум, Хондрогард (содержат только хондроитинсульфат);
• Терафлекс, Стопартрит, Хонда, Хондро, Хондроглюсид (содержат оба действующих вещества).

Впоследствии производители пошли дальше и создали хондропротекторы 3-го поколения. Ярким представителем этой группы является Терафлекс Адванс. Его главным отличием от более старых средств является включение в состав, помимо глюкозамина и хондроитина сульфата, ибупрофена.

К слову, ибупрофен – соединение, относящееся к группе НПВС, прошедшее множество исследований и имеющее весомые доказательства выраженного противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего действия. С ним близко знакомы все дети, молодые родители и люди более старшего возраста, так как именно он является основным компонентом широко известного препарата Нурофен.

Это ставит в тупик, так как Терафлекс Адванс действительно способствует уменьшению выраженности болевых ощущений, воспаления и общему улучшению состояния. В то же время непонятно: зачем платить в сотни раз больше за копеечный ибупрофен?

По аналогии с Терафлекс Адвансом на фармацевтический рынок вышли Артрокера, Артродарина, Диартрина, Дифлекса и т. д. В их состав в роли действующего вещества введен непопулярный в народе представитель все той же группы НПВС диацереин. Он обладает хорошими противовоспалительными и обезболивающими свойствами, что обуславливает эффективность приема этих препаратов. Но они не оказывают никакого непосредственного влияния на состояние хряща, его питание и защиту. Поэтому абсолютно неясно, почему они позиционируются в качестве хондропротекторов, если, по сути, являются препаратами фармакологической группы НПВС.

Отдельные случаи: Инолтра и Пиаскледин

Инолтра в США позиционируется в качестве нутрицевтика, т. е. своеобразной пищевой добавки, способной оказывать лечебное действие на организм. В ее состав входят:

• глюкозамин и хондроитинсульфат;
• полиненасыщенные жирные кислоты;
• аспартат марганца;
• витамины С и Е.

Поскольку Инолтра это БАД, она не нуждается в доказательствах эффективности и может свободно реализовываться повсеместно.

Особенно интересным препаратом является Пиаскледин. Он производится в форме капсул для перорального употребления, а в роли действующих веществ используются масла авокадо (100 мг) и соевых бобов (200 мг). Цена упаковки, содержащей 30 капсул, составляет примерно 20 $.

Если подсчитать, сколько масел содержится во всех 30-ти капсулах, и сопоставить со стоимостью 100 г каждого, без проблем отпускаемого в каждой аптеке, то их общая цена составит около 340 рублей. Таким образом, стоимость Пиаскледина завышена примерно в 60 раз и его можно без потери эффективности заменить теми же маслами, приобретенными в аптеке. Достаточно просто капнуть несколько капель в салат, на кусочек хлеба, сахара и т. д.

Но опять же, нет никаких доказательств, что масла авокадо и соевых бобов приводят к улучшению обмена веществ в хрящевой ткани, способствуют уменьшению воспалительных процессов, устранению болей и т. д.

В чем же проблема современных хондропротекторов?

Даже высокая рыночная стоимость хондропротекторов не представляла бы большой проблемы, если бы они были весьма эффективными. Но, к сожалению, они не могут соответствовать заявленным свойствам, поскольку попадающие в кровоток из ЖКТ глюкозамин и хондроитинсульфат не способны проникать из крови в суставную жидкость. В таком случае каждое желе, холодец или заливное были бы не менее эффективными.

Проверить характер распределения любого вещества в организме после его введения любым способом легко при помощи простого в исполнении радиоизотопного метода. Его суть состоит в обработке препарата безвредной для организма человека радиоактивной меткой с короткой продолжительностью существования. Путем рентгеновского исследования можно точно установить, как он распределяется в организме. Если будет обнаружено скопление частиц препарата в области суставов, это станет полноценным доказательством его эффективности.

Но фармацевтические компании не спешат воспользоваться этим методом и находят множество отговорок. Действительность такова, что в США глюкозамин признан пищевой добавкой. А проведенные независимые исследования хондроитина сульфата показывают, что его эффективность сравнима с эффектом плацебо.

Единственными данными исследований, на которые опираются производители хондропротекторов, получались путем субъективной оценки боли пациентами по визуально-аналоговой шкале. Подобное не может подтверждать присутствие какого-либо терапевтического эффекта от приема хондропротекторов, кроме эффекта плацебо.

Говорить об их результативности можно было бы, если предоставить мировому медицинскому сообществу данные радиоизотопного исследования или показать, что после приема хондропротекторов наблюдается хотя бы минимальное увеличение толщины истонченных межпозвоночных дисков.

Выход из ситуации

Если компоненты хрящевой ткани не могут попасть в место назначения посредством введениях через органы желудочно-кишечного тракта или внутримышечных инъекций, возможно, этого реально достичь путем нанесения на кожные покровы? В России сегодня довольно популярны мази и кремы Хондроксид. Но и в этом случае попыток доказать результативность его использования не предпринималось.

Испытания проводились только на мышах с применением меченого изотопом 3Н-хондроитина сульфата. Они показали, что всасывается 14% вещества, что в целом неплохо. Но есть одно но… Толщина подкожно-жировой клетчатки и мышц над суставами у людей значительно больше, чем у мышей. А если вести речь о лечении грыж межпозвоночных дисков, то это будут вовсе несоизмеримые понятия, поскольку это глубокорасположенные суставы.

Таким образом, можно сделать вывод, что отсутствие полноценных клинических испытаний говорит о нежелании производителей уходить с рынка и терять львиную долю прибыли. Ведь такие препараты продаются хорошо во всех регионах без исключения.

Повышает продажи и грамотная работа представителей компаний с лояльными врачами. Хондропротекторы назначаются больным в комплексе с другими лекарственными средствами. А поскольку их необходимо принимать длительно, в течение месяца или двух обязательно наступает улучшение состояния пациента. Он вряд ли будет доискиваться, что именно привело к уменьшению выраженности болей: дорогой хондропротектор, доступное НПВС или внутрисуставная инъекция кортикостероида. А ответ очевиден.

Поэтому пациентам нет необходимости тратить последние деньги на прохождение курса лечения хондропротекторами. Есть метод с точно доказанной эффективностью – введение в пораженный сустав искусственно созданной синовиальной жидкости. Это препараты:

• Ферматрон;
• Синокром;
• Синвиск;
• Вико-плюс.

Буквально одна инъекция поможет устранить болевые ощущения и хруст в суставах на полгода или год. Эти препараты содержат гиалуронат натрия, принимающий участие в формировании волокон коллагена и повышении прочности, эластичности хрящевой ткани.

Такие инъекции обычно выполняются в крупные изолированные суставы. При остеохондрозе восстанавливать каждый межпозвоночный диск таким путем сложно, трудоемко и не всегда оправдано. При выраженных деструктивных процессах или образовании грыжевого выпячивания, сколько бы не вводилось искусственной синовиальной жидкости, это не окажет существенного влияния на его размеры.

Грыжа не может самостоятельно исчезнуть. Консервативные методы лечения способны затормозить ее прогрессирование и снизить вероятность развития осложнений в виде сдавления нервных корешков или кровеносных сосудов. Но полностью убрать патологическое образование можно только хирургическим путем.

Подведем итоги

В США хондропротекторы не включены ни в один протокол и стандарт лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но в виду высокого уровня доверия к ним пациентов они присутствуют на прилавках аптек в качестве пищевых добавок, т. е. средств с неизвестной эффективностью.

Международная организация OARSI, специализирующаяся на изучении остеоартрита, определила глюкозамин и хондроитин сульфат неподходящими средствами для лечения артрита коленного сустава. Стоит ли надеяться, что они дадут лучший результат при их использовании в борьбе с остеохондрозом и межпозвонковыми грыжами?

Поэтому в 2007 г. РАМН была выдана резолюция изъять из перечня препаратов, по которому производится лекарственное обеспечение, устаревшие средства и с недоказанной эффективностью, в том числе хондроитинсульфат.

В развитых странах больным назначаются только те м