Какой наркоз делают при переломе ноги

Особенности анестезии при переломах конечностей

Переломы конечностей случаются у большого числа пациентов, могут быть составной частью при политравме и изолированными. Срочность репозиции перелома зависит от:

Возраста пациента (дети > взрослых).
Признаков дистальной ишемии (срочно).
Наличия открытого перелома (срочно).
Наличия компартментного синдрома (срочно).
Других сопутствующих повреждений (включая травму головы).
Надобности в других операциях.

Общие положения

Хотя обобщать довольно трудно, существует три основных метода репозиции перелома конечности:

закрытая репозиция с последующей фиксацией гипсом/вытяжением/повязкой;
открытая репозиция с последующей фиксацией пластиной/гвоздем/костным трансплантатом;
наружная фиксация.

Жировая эмболия может произойти через несколько часов после травмы или даже через несколько дней и наиболее характерна для переломов голени/бедра. Необходимо следить за кардинальными ее симптомами: нарушение дыхания, оглушенность, тревожность, беспокойство или необъяснимая кома. Признаки включают: крепитацию в легких, петехиальные кровоизлияния верхней части тела/ субконъюнктивальные, ворсинчатые экссудаты глазного дна.

В тяжелых случаях исследования указывают на гипоксию, рентгенограммы грудной клетки – на отек легких. Липурия надежным признаком не является. Лечение заключается в коррекции шока вследствие правожелудочковой недостаточности, коррекции гипоксии и экстренной фиксации перелома. Роль стероидов противоречива.

Анестезия

Пациента следует расспросить об имеющихся сопутствующих повреждениях, включая травму головы. Следует тщательно взвесить все, прежде чем предпринимать не жизнеспасающую операцию у пациента с недавней (менее 24 часов) средней или тяжелой травмой головы. Важны время и состав последнего приема пищи, так как эвакуация содержимого желудка при тяжелых травмах может быть существенно замедлена. Это может влиять на тип анестезии и потребовать предосторожностей, применяемых при полном желудке.

Кровопотеря очень вариабельна, зависит от длительности и сложности процедуры, типа и срока перелома. Проксимальные переломы конечностей (бедро, плечо) и применение костных трансплантатов имеют тенденцию к заметно большей кровопотере. Применение турникетов снижает кровоточивость, но может быть противопоказано в связи с типом/локапизацией перелома.

Если пациенту с недавней травмой головы планируется операция с вероятной длительностью более 1 ч, необходимо тщательно все обдумать. Общая анестезия может скрыть признаки ухудшения уровня сознания, а анестезия может стать одной из причин повышения ВЧД. Следует проанализировать возможность переноса операции на более позднее время или выполнение КТ черепа до начала индукции анестезии. Пациенты с имеющимся или потенциальным повышением ВЧД выиграют от его мониторинга, вентиляция с ориентацией на нормокарбию и нейрохирургически ориентированных методик.

Уровень необходимой послеоперационной анальгезии зависит от длительности, локализации и характера операции по стабилизации перелома. Закрытая репозиция часто может быть выполнена с применением опиоидов во время операции с НПВС/парацетамол/опиоид орально. Более сложные репозиции, включая наружную фиксацию, могут потребовать АКП.

Анестезия при переломах конечностей

Операция – Закрытая/открытая репозиция переломов конечностей

Время – 5 мин-3 ч

Боль – Вариабельна, значительно меньше при закрытой репозиции

Положение – Обычно на спине, может быть на боку при некоторых переломах лодыжки

Кровопотеря – Минимальная при закрытых репозициях, до 2 л при открытом металлоостеосинтезе бедра

Практические рекомендации – Только региональная блокада. ОА ± региональный блок ± местная инфильтрация в соответствии с местом/ характером репозиции

Перед операцией

Следует обсудить с хирургом характер и длительность предстоящей репозиции (манипуляция под анестезией может перерасти в открытую репозицию и фиксацию).
Необходимо убедиться в том, что никакая другая операция не нужна или не ожидается надобности в ней.
Необходимо убедиться в отсутствии других значительных повреждений грудной клетки/ живота/головы.
Необходимо убедиться в том, что состояние шейного отдела позвоночника исследовано достаточно полно и повреждений не выявлено.

Необходимо проверить волемический статус пациента и время последнего приема пищи/питья по отношению к времени травмы. На практике, у некоторых пациентов эвакуация содержимого желудка может отсутствовать, особенно у детей, и это делает применение стандартных правил бесполезным. Необходим гибкий подход, и при малейших сомнениях пациента надо рассматривать как имеющего полный желудок.

У всех пациентов с большой травмой следует просмотреть рентгенограммы грудной клетки.
Следует обсудить с пациентом/хирургом применение регионального блока, имея в виду возможность наличия компартментного синдрома.

Во время операции

Всем пациентам для открытой репозиции, включающей проксимальные переломы конечностей, например, голень, бедро или плечо, устанавливают в/в канюлю большого диаметра и систему обогревания инфузионных растворов. Нельзя ставить венозную линию на повреждённой конечности.

Антибиотикопрофилактика перед началом операции/наложением турникета.
У пациентов с высоким риском жировой эмболии устанавливают прямой артериальный мониторинг и капнографию.
Пациентам с травмой головы может потребоваться мониторинг ВЧД и ИВЛ после операции.

После операции

Анальгезию следует обсудить с пациентом и хирургом. В/в морфин в виде АКП/длительной инфузии часто комбинируют с НПВС и другими простыми анальгетиками.

Особенности

Региональная анестезия может быть полезным дополнением для обеспечения анальгезии, а при некоторых репозициях переломов (например, блок Бира при репозиции переломов запястья) может быть использована как самостоятельный вид анестезии.

В то же время необходимо подумать о возможности сокрытия региональной блокадой неврологических признаков развития компартментного синдрома. Такие признаки при естественном развитии компартментного синдрома появляются относительно поздно, и можно возразить, что синдром должен быть спрогнозирован ранее. Это часто возможно на основании клинической картины повреждений высокого риска или повторными прямыми измерениями компартментного давления. Несмотря на это, многие хирурги предпочитают, чтобы анестезиолог не применял местные анестетики у пациентов группы риска. Наилучшей стратегией будет сбалансированное обсуждение проблемы с хирургом.

Жировая эмболия изредка может случаться во время хирургических манипуляций в зоне перелома, особенно бедра, голени и плеча. Двумя стадиями легочного поражения являются правожелудочковая недостаточность с последующим развитием ОРДС-подобной картины. Повышают содержание кислорода во вдыхаемой смеси, корригируют правожелудочковую недостаточность (если есть) и, по возможности, обеспечивают быструю стабилизацию перелома. Ценность стероидов сомнительна.

Компартментный синдром

Компартментный синдром есть состояние, серьезно угрожающее потерей конечности, которое может развиться при травме или интенсивной терапии. Тугие, неподатливые фасциальные футляры окружают мышцы, нервы и сосуды конечностей. Когда давление внутри компартментов превышает давление в капиллярах, перфузия падает, что ведет к локальной ишемии мышц и нервов. Если это давление не будет снижено в течение нескольких часов с момента возникновения, возможно развитие необратимых изменений в виде некрозов мышц и контрактур, плюс повреждение нервов и сосудов.

Признаками и симптомами компартментного синдрома являются:

Боль, в основном над зоной вовлеченного компартмента, усиливающаяся при пассивном напряжении мышц.
Напряженный отек зоны компартмента, цилиндрическое напряжение фасции и кожи над ней.
Парестезии в зоне иннервации нервами, проходящими через компартмент.
В поздней стадии – слабость или паралич конечности.
Пульс дистальнее зоны поражения обычно есть.

Компартментный синдром следует ожидать при любых повреждениях конечности, с переломом или без, в случаях раздавливания или происшествия с длительным по времени извлечением. Повышение давления может быть следствием кровотечения или отека. Компартментный синдром может возникнуть при открытых переломах, когда декомпрессия компартмента через открытую рану невозможна.

У пациентов без сознания или оглушенных, а также при повреждениях спинного мозга смазанность клинических признаков может затруднять диагноз. В этих ситуациях может быть показано прямое измерение компартментного давления. Эго может быть выполнено при помощи трансдуцера давления (как при инвазивном измерении АД), присоединенного к игле, введенной в подозрительный компартмент. Если давление в компартменте в пределах 30 мм рт. ст. диастолического давления, диагноз считается подтвержденным.

Ослабляют или снимают все повязки, бандажи и шины, циркулярно охватывающие конечность. Если это не приводит к быстрому стиханию симптомов, для спасения конечности потребуется экстренная хирургическая фасциотомия.

Особенности

Конечность поддерживают на уровне сердца. При подъеме выше этого уровня, возможно критическое снижение перфузионного давления.
После фасциотомии конечность должна быть шинирована во избежание контрактур, а перелом стабилизирован для предупреждения кровотечений.

Местные блокады и компартментный синдром

Местные или эпидуральную блокады у пациентов с риском развития компартментного синдрома не применяют, так как анальгезия будет маскировать ранние признаки синдрома. Кардинальным симптомом является боль, рано развивающаяся при этом синдроме. Риск особенно высок при переломах голени и предплечья, блокады в этих ситуациях применять не стоит.

Если применению блокады альтернативы нет, например, у пациентов с высоким риском общей анестезии, то компартментный синдром должен быть исключен интраоперационным мониторингом компартментного давления при помощи катетера, заведенного в компартмент.

Источник

Главная /
Пациентам /
Анестезия

При проведении любого хирургического вмешательства главное – это создать для пациента комфорт и дать эффективное обезболивание. Для этого анестезиолог обеспечивает:

надежный медикаментозный сон, управляемость состоянием пациента;
фармакологическую защиту оперируемому;
невозможность раннего пробуждения;
комфорт при введении в сон и при пробуждении;
непрерывный контроль над жизненными показателями пациента.

Кроме того, симптоматическое лечение и обезболивание важны и в периоде восстановления после хирургического вмешательства. Блокада болевого синдрома – важное условие для успешной реабилитации.

Врач-анестезиолог также предотвращает или сводит к минимуму возможные осложнения во время операции и после нее. К ним относятся головная боль, аллергическая реакция, тошнота, воспалительные процессы. Кроме того, задача врача – создать благоприятный эмоциональный фон, отработать страхи пациента, подробно рассказать о механизме общего наркоза и развеять околомедицинские мифы о наркозе.

Консультация анестезиолога

Прежде всего, задача анестезиолога – оценить, насколько человек готов к хирургическому вмешательству и наркозу. Если ответ положительный, то далее выбирается метод обезболивания на основании объема вмешательства, состояния здоровья пациента. В расчет принимаются следующие факторы:

проводились ли пациенту ранее оперативные вмешательства под наркозом, если да, то под каким;
присутствует ли аллергия на лекарственные препараты;
какие имеются хронические заболевания;
были ли недавно травмы;
принимает ли пациент в данный момент курсом какие-либо лекарства (это особенно важно, потому что при сочетании друг с другом препараты могут изменять действие или давать побочные явления).

Это все необходимо учесть и проанализировать даже в том случае, если планируется амбулаторная операция под местным наркозом.

Пациент должен предоставить врачу всю имеющуюся медицинскую документацию и результаты анализов. Специалисту можно и нужно задать все интересующие и волнующие вас вопросы. Не стоит отправляться на операцию, испытывая сильный страх и беспокойство.

Какой наркоз делают при переломе ноги

Шадрина Вера Владимировна

Анестезиолог-реаниматолог

«В СМ-Клинике к анестезии относятся очень ответственно, мы учитываем тенденции развития современной анестезиологии и используем эффективные и безопасные методы обезболивания. К общему наркозу пациента тщательно готовят. Информируют о ходе манипуляций, осматривают носовые ходы на проходимость, выясняют аллергологический анамнез. Каждая мелочь важна. Операция будет перенесена, если у анестезиолога возникнут сомнения в готовности пациента к хирургическому вмешательству.»

Анализы

Перед посещением анестезиолога нужно сдать ряд анализов и пройти обследования, чтобы выявить стадию хронических болезней, наличие скрытых патологий, оценить свертываемость крови, состояние сердца, наличие аллергии:

ЭКГ;
анализ крови для определения группы и резус-фактора;
клинический и биохимический анализы крови;
протромбиновое время (коагулограмма, анализ на свертываемость);
ОАМ (общий анализ мочи);
анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты С и В;
назначенные врачом обследования, в зависимости от типа операции, это могут быть: КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография.

Виды наркоза при операциях

Выбор типа наркоза или обезболивания осуществляет анестезиолог. Он учитывает состояние организма пациента, возраст, пол, разновидность и объем операции и многое другое. Существует 4 основных типа наркоза:

Общий. Предполагает подавление рефлексов, потерю чувствительности, полное отключение сознания. Осуществляется методом установки ларингеальной маски из тонкого латекса, которую помещают на глотку, но без проникновения в гортань, либо путем интубации трахеи с искусственной вентиляцией легких. Последнее необходимо, потому что подавляется дыхательный рефлекс. Интубационная трубка помещается в гортань, чтобы разобщить дыхание и предотвратить попадание в легкие содержимого желудка.
Местная анестезия. Это введение в оперируемую область препаратов, подавляющих чувствительность, как при лечении зубов. Пациент может находиться в сознании либо легком медикаментозном сне.
Эпидуральный. В определенную зону вводят анестетик, чтобы «выключить» нужный нерв ли переплетение нервов. Пациент может быть в сознании или состоянии легкого медикаментозного сна.
Внутривенный. Пациент находится без сознания, но функция дыхания сохраняется. Такой наркоз показан при проведении долгих вмешательствах. Препарат подается в кровь в ходе всей операции определенными дозами.

Возможные риски

Вероятность осложнений есть даже при очень маленьких объемах вмешательства. Она связана с наличием у пациента хронических заболеваний, его общим состоянием здоровья, объемом работы хирурга, методом обезболивания и др. Однако специалисты «СМ-Клиника» делают все, чтобы свести риски к абсолютному минимуму:

Тщательное предоперационное обследование позволяет выявить малейшие противопоказания. При их наличии операцию откладывают или не проводят.
В клинике широко используются современные малоинвазивные методы, которые сводят к минимуму травмирование тканей и сокращают длительность операции.
В «СМ-Клиника» применяются только сертифицированные современные препараты, соответствующие мировым стандартам.
Штат врачей – это опытные анестезиологи и хирурги, досконально знающие свое дело.
Во время всей операции рядом с пациентом находится анестезиолог, который отслеживает жизненные показатели и общее состояние пациента.
Как во время хирургической операции, так и в периоде реабилитации мы несем полную ответственность за состояние пациента и его здоровье.

Основные разновидности препаратов в анестезиологии

Сейчас используется три основных типа препаратов:

ингаляционные газы;
миорелаксанты (расслабляют мускулатуру);
для внутривенного введения (обезболивающие, снотворные, их комбинация)

Узнать стоимость анестезии и услуг отделения хирургии вы можете по телефону в Санкт-Петербурге или на сайте.

Ведущие врачи

Волошенюк Майя Ивановна
Анестезиолог-реаниматолог
Ул. Маршала Захарова, 20
Горелик Борис Наумович
Анестезиолог-реаниматолог. Врач высшей категории
Пр. Ударников, 19
Кокурин Андрей Сергеевич
Анестезиолог-реаниматолог
Дунайский пр., 47
Кораблев Денис Викторович
Анестезиолог-реаниматолог
Пр. Ударников, 19
Шадрина Вера Владимировна
Анестезиолог-реаниматолог
Дунайский пр., 47
Шарнин Александр Владимирович
Анестезиолог-реаниматолог. Врач высшей категории
Дунайский пр., 47

Ведущие врачи

Волошенюк Майя Ивановна
Анестезиолог-реаниматолог
ул. Маршала Захарова, 20
Горелик Борис Наумович
Анестезиолог-реаниматолог. Врач высшей категории
пр. Ударников, 19
Кокурин Андрей Сергеевич
Анестезиолог-реаниматолог
Дунайский пр., 47
Кораблев Денис Викторович
Анестезиолог-реаниматолог
пр. Ударников, 19
Николаева Алевтина Владимировна
Анестезиолог-реаниматолог
Дунайский пр., 47
Суркова Надежда Ивановна
Анестезиолог-реаниматолог
Дунайский пр., 47
Тарасенко Елена Алексеевна
пр. Ударников, 19
Французов Владимир Геннадьевич
Анестезиолог-реаниматолог. Врач высшей категории
Дунайский пр., 47
Шадрина Вера Владимировна
Анестезиолог-реаниматолог
Дунайский пр., 47
Шарнин Александр Владимирович
Анестезиолог-реаниматолог. Врач высшей категории
Дунайский пр., 47

Посмотреть всех

Скрыть

Источник

«АиФ. Здоровье» № 38. Нарушение суточных ритмов приводит к раку и диабету 20/09/2012

Какой наркоз делают при переломе ноги

Фото Эдуарда Кудрявицкого

Какие из них более предпочтительны, а какие не самые удачные?

Наш эксперт – врач-анестезиолог Дмитрий Агапов.

Какой из многих?

Для каждого возраста и для каждой операции наркоз подбирается индивидуально. Выбор зависит и от физического состояния пациента, от сопутствующих проблем с его здоровьем и, конечно, от квалификации, опыта и мастерства анестезиолога. Ведь даже для одной и той же операции у разных больных может применяться разный наркоз.

Многие виды анестезии, например, пероральная (через рот) и ректальная (через задний проход с помощью клизмы), сегодня практически не используются. Постепенно уходит в прошлое и внутримышечный наркоз, поскольку его действием почти невозможно управлять, да и препараты, используемые при таком способе обезболивания, не совсем безвредны.

Теряем сознание, но не бдительность

За 15-30 минут до операции пациентам делают внутримышечный укол препаратов, успокаивающих и облегчающих погружение в наркоз, и стабилизирующих ритм сердца.

При малотравматичных и быстрых вмешательствах, а также при некоторых видах диагностики обычно применяется ингаляционный наркоз, который минимально влияет на внутренние органы и обеспечивает контролируемый эффект. Часто такая анестезия используется у маленьких детей. В этом случае ребенок через маску вдыхает обезболивающую ингаляционную смесь и спокойно засыпает.

Однако если ребенку предстоит длительная и тяжелая операция, то в этом случае требуется «большой» наркоз, при котором препараты обычно подаются в организм как через дыхательные пути, так и через вены. При проведении внутривенной анестезии, которая в Европе (и у нас) применяется гораздо чаще, чем, например, в Америке, где больше распространен ингаляционный наркоз, могут применяться лекарства различных групп. Среди них – и наркотические анальгетики, и мышечные релаксанты, и снотворные, и местные анестетики, и т. д. Больному во время операции проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Широко распространена, особенно в детской травматологии, регионарная анестезия, когда местный анестетик вводится в область нерва, обеспечивая полное обезболивание конечности, кисти или стопы и т. д. А сознание у больного отключается малыми дозами гипнотических препаратов.

Какой наркоз делают при переломе ноги

При проведении эпидуральной анестезии обезболивающее вводится в пространство перед твердой оболочкой спинного мозга не непосредственно перед вмешательством, а постепенно, в течение нескольких суток до операции. При этом больной может как оставаться в сознании, так и дремать под действием лекарств.

Спинальная анестезия подразумевает введение анестетика непосредственно в спинномозговой канал. Человек отключается, боли не чувствует, мышцы его расслаблены. Но такая анестезия трудно управляема и мало где применяется.

Анестезия при сохраненном сознании применяется при некоторых, особых случаях, чаще всего в нейрохирургии, когда необходимо сохранять сознание больного и общаться с ним во время операции.

Смотрите также:

Боль как рукой сняло. Стоит ли опасаться местной анестезии? →
10 мифов о наркозе: чего стоит и не стоит бояться →
Под наркозом: что нужно знать об анестезии →

Оставить комментарий (0)

Также вам может быть интересно

Источник