Какие виды переломов руки бывают

Нарушение целостности кости верхней конечности является довольно распространенным в травматологии повреждением. На то, какие переломы руки бывают, в первую очередь оказывают влияние особенности полученного удара, а также конкретная локализация линии излома.

Особенности вышеуказанного повреждения могут быть самые различные, поскольку верхняя конечности в теле человека анатомически расположена таким образом, что быстрее всего подвергается разного рода травмам.

Фото: разные виды нарушения целостности костной структуры руки в человеческом организме

Этиопатогенез

Преимущественное количество клинических случаев – это бытовые или производственные травмы. Довольно часто повредить целостность костной структуры руки возможно во время занятий спортом. Для определения того, какие бывают переломы рук, следует учитывать некоторые анатомические особенности верхней конечности человеческого организма пострадавшего.

С этой точки зрения рука является совокупностью многочисленных костных элементов, благодаря которым у человека формируется пояс верхней конечности и ее свободная часть.

Что касается наиболее крупных образований в данной области, то идет речь о:

ключице;
лопатке;
плечевой кости;
лучевой кости;
локтевой кости.

Анатомически отдельной расположена кисть, образованная из запястья, пястья и фаланг пальцев. Длинные и пястные костные фрагменты обладают трубчатым характером в то время, как запястье отличается губчатой структурой. Именно анатомически более предрасположенными к подобным травмам оказываются трубчатые кости руки.

Пояс верхней конечности соединяется с костью плеча благодаря плечевому суставу. Для этого здесь находится специальная капсула и одна связка, которая начинается в клювовидном отростке лопатки. Плечевой кости удается удерживать свое стабильное положение с помощью локтевого сустава, выполняющего роль ее соединения с костями предплечья (идет речь о лучевой и локтевой костных фрагментах).

Лучезапястный сустав позволяет предплечью оставаться присоединенным к кисти. Подвижность фаланг пальцев обеспечена многочисленными суставами (среди них наиболее важными считаются межфаланговые и пястно-фаланговые).

Видео в этой статье представляет перелом в качестве нарушения целостности кости, в результате чего определенные ее части отделяются друг от друга и могут изменить свое нормальное положение.

Наиболее распространенными факторами, способными спровоцировать перелом, оказываются следующими:

неудачные или неосторожные падения, когда человек опирается на верхнюю конечность;
осуществление чрезмерной или длительной нагрузки на ослабленную кость руки;
получение ударов разной интенсивности и силы.

Наиболее распространенные механизмы возникновения переломов руки в разных местах кости

Получить подобную травму верхней конечности возможно в бытовых и производственных условиях, когда человек падает со значительной высоты, сильно ударяется о твердые предметы или тяжелые предметы, а также во время дорожно-транспортных происшествий. Вышеуказанные факторы, которые способны привести к нарушению целостности костной структуры, относятся к травматическим.

Необходимо обратить внимание на то, что к аналогичным повреждениям могут привести некоторые проблемы со здоровьем патологического характера, способные ослабить костные структуры в теле человека. Именно по этой причине даже при абсолютно незначительных нагрузках кости верхней конечности могут сломаться.

Чаще всего к таким последствиям могут привести различные опухоли, а также развитие остеопороза и остеомиелита. Следует также учитывать, что преклонный возраст предрасполагает к вышеуказанным нарушениям целостности костных структур в человеческом организме.

Способы определения основных видов переломов руки

Виды травм руки могут быть достаточно различными, поскольку зависят от многочисленных параметров и подходов их диагностического определения. В первую очередь, как и с любыми другими нарушениями целостности костной структуры в человеческом теле, данное повреждение может иметь открытый или закрытый характер в соответствии с состоянием кожных покровов.

Если кожа разорвана в месте полученного удара из-за смещенного костного отломка, выступающего наружу и провоцирующего обильное кровотечение, констатируется открытый перелом верхней конечности. В том случае, если кожный покров остается целостным, но внутри кость руки сломана, идет речь о закрытом виде травмы.

Рекомендации для определения перелома верхней конечности и первой медицинской помощи

Количество костных фрагментов, участвующих в переломе, оказывается основным параметром для определения изолированного или множественного повреждения. Следует отметить, что удары и давления значительной интенсивности и большей продолжительности провоцируют чаще всего множественные переломы, как и участие человека в дорожно-транспортных происшествиях.

На то, какой может быть перелом руки, оказывает немаловажное влияние расположение линии повреждения кости.

Если учитывать данную характеристику в качестве основного параметра, может быть подтвержден:

диафизарная травма, что располагается в теле кости верхней конечности;
метафизарная травма, которая происходит между телом и концом кости на руке;
внутрисуставное повреждение, для которого удар приходится по эпифизарному хрящу, что практически всегда сопровождается разорванными связками, поврежденными кровеносными сосудами и смещенными костными элементами.

Направление и характер линии, где произошел перелом кости, принимаются во внимание с целью определения:

продольного перелома (область травмы расположена параллельно по отношению к продольной оси кости руки);
винтообразного (когда линия повреждения визуально похожа на спираль);
Т- и В-образного;
звездчатого;
косого (между костью и линией излома формируется определенный угол);
поперечного (зона травмы перпендикулярно расположена по отношению к основной кости).

Классификация различных видов нарушенной целостности кости верхней конечности в организме

В соответствии с расположением костных фрагментов вышеуказанное нарушение может быть с или без смещения. Если отломки кости верхней конечности смещены, то может идти речь о первичном смещении (которое происходит в результате полученного удара или произошедшего давления) или вторичном (которое может произойти во время транспортировки пострадавшего или осуществляемых ним неосторожных движений).

Стоит учитывать, что костные смещения в руке могут быть ротационными, угловыми, по длине или ширине травмированной верхней конечности. Если существует риск повторного перемещения костных отломков перелом считается нестабильным. В случае отсутствия вторичного смещения – нарушение целостности кости руки окажется стабильным.

Большинство сломанных рук довольно быстро и легко срастаются, но все-таки некоторые повреждения сопровождаются многочисленными серьезными последствиями для здоровья и нормальной функциональности травмированной конечности (осложненные формы перелома руки). В качестве наиболее распространенных осложнений инструкция определяет кровотечения, инфекционные заболевания, возникновение жировой эмболии и заражения крови.

Следует также учитывать и тип костей, который оказывает влияние на то, какие могут быть переломы руки:

Плечевая кость	Учитывая трубчатую структуру и функцию соединительного элемента для лопатки и локтевого сустава, плечевая кость может быть сломана в верхней, средней или нижней части. Поврежденная целостность плечевой кости в результате падений с большой высоты
Ключица	Данная трубчатая кость изогнутой формы подвергается подобным травмам в области своей средней части или диафиза. В большинстве случаев это происходит во время падений с высоты или получения прямых, непосредственных ударов значительной силы. Характерные особенности травмированной ключицы при ударах, падениях или ДТП
Лопатка	Отличаясь треугольной, слегка изогнутой формой, лопатка отвечает за соединение ключицы и плечевой кости. Именно из-за своей локализации она оказывается наименее предрасположенной к переломам, поскольку защищается с помощью достаточно большого мышечного слоя. Рентгеновское исследование для диагностики перелома лопатки у человека
Локтевой сустав	Чаще всего травма происходит из-за анатомического строения этого сустава, состоящего сразу из трех костей: локтевой, плечевой и лучевой. Подобное повреждение провоцируется падениями с упором на локоть или полностью вытянутую верхнюю конечность. Рентгеновский снимок при сломанной руке в области локтевого сустава
Лучевая кость	Эта парная кость является частью предплечья. Распространенными считаются травмы в ее нижней трети. Поврежденная целостности руки в области лучевой кости в результате сильного удара
Запястье	Располагаясь между пястными костями и предплечьем, целостность запястья может быть нарушена в области фаланг пальцев, которые обладают хрупкой трубчатой структурой. Различные виды повреждений костей фаланг пальцев на руках

Поскольку подобные травматологические повреждения могут встречаться довольно часто у людей разных профессий и возраста, вышеуказанные характеристики помогут как можно быстрее заподозрить произошедший перелом и обратиться за квалифицированной помощью к специалисту. В тоже время определение одного из предложенных выше видов сломанной руки является основой для назначения наиболее адекватного, эффективного и качественной лечения, предусматривающего полное выздоровление.

Симптоматические признаки сломанной руки и способы реабилитации

Окончательный диагноз и соответствующее лечение может назначить только квалифицированный врач. Во время первичного медицинского осмотра специалистом изучаются не только жалобы пациента, но также и назначается диагностическое исследование для подтверждения подозреваемого диагноза.

Выраженная симптоматика при нарушенной целостности костных структур верхней конечности

Наиболее распространенными и характерными симптоматическими проявлениями, из-за которых возможно заподозрить вышеуказанное повреждение целостности костной структуры верхней конечности, оказываются следующие:

болезненные ощущения различной интенсивности, которые могут усиливаться при движениях и даже минимальных нагрузках на руку;
формирование кровоподтеков и значительной припухлости, которая в основном локализуется в области запястья, локтевого сустава и пальцев;
деформированность области повреждения, которая свидетельствует о переломах предплечья и плечевой кости со смещением;
ограниченность пострадавшего в движениях не только в области травмированных суставов, но также и всей верхней поверхности;
появление хруста костных отломков, что чаще всего характерно в случае поврежденного локтевого отростка или плеча;
ощутимо низкая температура травмированной руки, которую можно объяснить нарушенным кровообращением и поврежденными крупными магистральными артериями;
формирование гематом из-за обильных кровоизлияний в области подкожных мягких тканей;
проблемы с чувствительностью поврежденной верхней конечности и пальцев, что может быть спровоцировано травмированными нервами.

Если лечение сломанной руки оказывается довольно несложным процессом, то цена реабилитационного периода будет сравнительно выше. Необходимость и обязательность реабилитационных процедур объясняется тем, что таким образом возможно восстановить двигательную активность поврежденной верхней конечности.

Особенности реабилитационных процедур для возобновления функциональности руки после перелома

По истечению двух-трех дней после снятия фиксирующей гипсовой повязки рекомендуется приступать к активным восстановительным движениям. Уже через неделю возможно начинать процедуры интерференционных токов и ультрафиолетового облучения. Таким образом, возможно намного быстрее справиться с болевым синдромом и отечностью, улучшить кровообращение в поврежденной конечности.

Уже на второй неделе специалистом назначаются реабилитационные процедуры:

магнитотерапии;
лазеротерапии;
ультразвукового исследования;
электрофореза раствора новокаина;
ультравысокочастотной терапии.

Что касается разновидности и количества процедур, предназначенных для восстановления целостности, функциональности и подвижности поврежденной конечности, то они должны подбираться в индивидуальном порядке.

Кроме того, рекомендуемыми считаются процедуры грязелечения, хвойных и солевых ванн, а также активных занятий лечебной физкультуры. Все выполняемые упражнения должны быть регулярно повторяемыми. В тоже время завершающий этап должен всегда быть связан с несложной трудотерапией (работы по дому, рукоделие или работы в саду).

Источник

Перелом руки – это нарушение целостности одной или нескольких костей верхней конечности в результате травмы. Возможно повреждение плечевой кости, локтевой и лучевой кости (изолированное или одновременное), костей запястья, пястных костей и костей кисти. Клинические проявления могут существенно различаться. Общими признаками являются резкая боль, припухлость, кровоподтеки и ограничение движений. В ряде случаев выявляется укорочение и деформация пострадавшего сегмента, костный хруст и патологическая подвижность. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, реже – КТ и МРТ. Тактика лечения и прогноз при переломе руки зависят от вида и характера травмы.

Общие сведения

Перелом руки – одно из самых распространенных травматических повреждений. Возможно нарушение целостности любого сегмента верхней конечности, однако чаще всего поражается нижняя треть лучевой кости (перелом луча в типичном месте), хирургическая шейка плеча, фаланги пальцев и пястные кости. Существует определенная взаимосвязь между уровнем перелома и возрастом пациента. Так, переломы шейки плеча чаще выявляются у лиц преклонного возраста, переломы луча в типичном месте – у детей и пожилых пациентов, переломы диафиза плеча, фаланг пальцев и пястных костей – у больных молодого и среднего возраста.

Перелом руки может быть изолированным или множественным. Особенно часто встречаются множественные переломы пястных костей и фаланг пальцев. В ряде случаев переломы руки осложняются сдавлением или повреждением нервов, особенно часто такие осложнения выявляются при переломах диафиза плеча и внутрисуставных переломах локтевого сустава. Возможно также сочетание с другими травмами: переломом ключицы, лопатки, переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом таза, нижних конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов руки осуществляют врачи-травматологи.

Перелом руки

Патанатомия

Рука человека включает в себя три сегмента: плечо, предплечье и кисть. Плечо образовано одной трубчатой костью (плечевой), которая состоит из полушаровидной головки, шейки (границы между головкой и диафизом), диафиза и расширенной и уплощенной нижней части, заканчивающейся блоком и головчатым возвышением. Над возвышением расположены два бугорка – латеральный и медиальный надмыщелки. Головка плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав, а ее дистальная часть соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости.

Проксимальные части лучевой и локтевой кости тоже сочленяются между собой. Таким образом, образуется сложный локтевой сустав, который включает в себя плечелоктевой, плечелучевой и локтелучевой суставы, заключенные в общую капсулу. Предплечье образовано двумя трубчатыми костями: лучевой и локтевой. Лучевая кость располагается со стороны большого пальца, локтевая – со стороны мизинца. В верхней (проксимальной) части локтевая кость толще лучевой, в нижней – наоборот. В средней части кости имеют примерно равную толщину. В нижнем отделе лучевая кость расширяется, а локтевая сужается. Своим дистальным концом лучевая кость сочленяется с проксимальным рядом костей запястья, образуя лучезапястный сустав.

Кисть состоит из 27 костей. В проксимальной части кисти находятся 8 небольших губчатых костей запястья, расположенных в два ряда (по 4 кости в каждом). К дистальному ряду костей запястья прикрепляются 5 трубчатых пястных костей, а к ним – трубчатые кости основных фаланг пальцев. II-V пальцы состоят из трех фаланг, I палец – из двух. В отличие от остальных пястных костей, I пястная кость соединяется с костями запястья посредством подвижного сустава, что обеспечивает полноценное функционирование кисти: отведение и противопоставление большого пальца, захват предметов и т. д.

Классификация

В зависимости от причины возникновения в травматологии и ортопедии выделяют травматические и патологические (нетравматические) переломы руки. Травматические переломы руки образуются при интенсивном травматическом воздействии на кость с нормальной структурой. Патологические переломы возникают при врожденных и приобретенных патологических состояниях, сопровождающихся нарушением структуры и прочности костей, в том числе при остеопорозе, остеомиелите, костной кисте, доброкачественной опухоли кости, первичной злокачественной опухоли кости, метастазировании в кость опухолей других локализаций, гиперпаратиреоидной остеодистрофии, генетически детерминированном несовершенном остеогенезе и некоторых других заболеваниях.

Все переломы руки подразделяются на отрытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожных покровов). При нарушении целостности кожи в момент травмы открытые переломы руки называются первичнооткрытыми, при повреждении кожи отломком кости через некоторое время после травмы (например, в процессе транспортировки) – вторичнооткрытыми. Открытые переломы обычно полные, закрытые переломы руки могут быть полными или неполными. При полных переломах целостность кости полностью нарушается. При неполных повреждениях кость надламывается, но не ломается полностью (трещина), либо от нее отрывается небольшой участок (отрыв бугорков костей, краевой перелом).

С учетом локализации различают следующие переломы руки:

Эпифизарные – линия излома располагается в области эпифиза (конца) кости. В большинстве случаев это внутрисуставные повреждения.
Метафизарные – линия излома локализуется в промежуточной зоне между концом кости и телом кости. Такие переломы являются околосуставными.
Диафизарные – линия излома располагается в области тела кости. Такие повреждения, в свою очередь делят на переломы в нижней, средней и верхней трети.

В зависимости от направления и характера излома выделяют несколько видов переломов руки:

Поперечные – линия излома проходит перпендикулярно кости.
Продольные – линия излома располагается параллельно кости.
Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
Косые – линия излома проходит под углом к кости.
Оскольчатые – образуется три или более отломка.
Раздробленные – образуется большое количество мелких отломков.

Существуют переломы руки со смещением и без смещения. С учетом смещающего фактора различают первичное и вторичное смещение. Первичное смещение возникает под действием травмирующей силы в момент повреждения, вторичное образуется из-за тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам кости. Может наблюдаться смещение по ширине, по длине, угловое или ротационное (вращение одного отломка относительно другого). Все переломы руки подразделяются на стабильные и нестабильные. При стабильных переломах (обычно поперечных) отломки хорошо удерживаются в правильном положении. При нестабильных (косых, винтообразных) прослеживается выраженная тенденция к вторичному смещению из-за нарастающего сокращения мышц.

Кроме обычных переломов руки существуют переломовывихи – повреждения, при которых одновременно наблюдается сочетание перелома и вывиха кости. Обычно переломовывихи возникают при внутрисуставных повреждениях, однако встречаются и другие комбинации, например, перелом диафиза одной из костей предплечья в сочетании с вывихом в локтевом или лучезапястном суставе (повреждения Галеацци и Монтеджи). Переломы руки могут осложняться повреждением сосудов и нервов.

Виды перелома руки

Переломы плеча

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. Самые распространенные – повреждения хирургической шейки плеча. Чаще страдают пожилые пациенты, травма возникает при падении на руку. Сустав отечный, болезненный при движениях и пальпации, движения резко ограничены. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. Лечение обычно консервативное – закрытая репозиция с последующим наложением повязки Дезо, отводящей шины или повязки по Турнеру. При нерепонируемых и нестабильных переломах у пациентов трудоспособного возраста показано оперативное лечение – остеосинтез хирургической шейки шейки плеча пластиной или спицами.

Переломы диафиза плеча обычно выявляются у лиц среднего и молодого возраста. Причиной становится прямой удар, выкручивание руки («полицейский перелом») либо падение на руку. Возможно сопутствующее повреждение лучевого нерва. Травма проявляется болью, припухлостью, деформацией, патологической подвижностью, крепитацией и резким ограничением движений. При повреждении нерва наблюдаются нарушения чувствительности и движений в зоне иннервации лучевого нерва. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии плеча, при подозрении на повреждение нерва назначают консультацию невролога или нейрохирурга.

Лечение может быть консервативным либо оперативным. При выборе консервативной тактики накладывают вытяжение, которое после образования первичной мозоли заменяют гипсовой повязкой. Абсолютным показанием к операции является безуспешная попытка сопоставления отломков при помощи скелетного вытяжения, интерпозиция мягких тканей, застарелая травма и угроза повреждения нерва. В ряде случаев хирургическое вмешательство осуществляют по относительным показаниям для ранней активизации больного и предотвращения развития посттравматических контрактур. Возможен остеосинтез плечевой кости пластиной или внутрикостным гвоздем.

При повреждении нерва и хорошем сопоставлении костных отломков возможно консервативное лечение: иммобилизация, ЛФК, физиотерапия, прием лекарственных препаратов, способствующих регенерации нерва. При отсутствии признаков регенерации нерва в течение нескольких месяцев показано хирургическое вмешательство – невролиз и пластика нервного ствола с использованием аутотрансплантата из поверхностного нерва.

Повреждения нижнего конца плеча могут быть внесуставными (надмыщелковыми) внутрисуставными (мыщелковыми). К надмыщелковым переломам относят экстензионные и флексионные повреждения, к чрезмыщелковым – переломы головки, а также V- и T-образные переломы блока. Обычно повреждение является результатом непрямой травмы – падения на локоть или на отведенную и вытянутую руку. Проявляются отеком, болью, деформацией сустава и резким ограничением движений.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии локтевого сустава. При переломах руки без смещения осуществляют иммобилизацию. При наличии смещения для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей проводят операцию – остеосинтез мыщелков или надмыщелков пластиной, винтами, спицами и болтами-стяжками. В восстановительном периоде при переломах верхней и средней трети плеча назначают физиолечение и ЛФК. При внутрисуставных повреждениях физиотерапия противопоказана.

Переломы предплечья

Переломы предплечья составляют 11-30% от общего количества переломов. Чаще возникают при прямом механизме травмы, непосредственной причиной перелома руки обычно становится удар по предплечью, падение с высоты или ДТП. Как правило, ломаются обе кости, реже – одна (лучевая или локтевая). Характерна резкая боль, отек, ограничение движений и деформация в месте повреждения. При диафизарных переломах руки часто выявляется крепитация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пострадавшего сегмента.

При изолированных переломах одной из костей предплечья следует исключить повреждения Галеацци и Монтеджи. Повреждение Галеацци представляет собой перелом диафиза луча в сочетании со смещением головки локтевой кости в области лучезапястного сустава. В подобных случаях проводят рентгенографию предплечья и рентгенографию лучезапястного сустава. Повреждение Монтеджи включает в себя перелом диафиза локтевой кости и вывих или подвывих головки луча в локтевом суставе. При таких травмах необходима рентгенография предплечья и рентгенография локтевого сустава.

При переломах руки без смещения выполняют блокаду, накладывают гипс (обычный или пластиковый), после прекращения иммобилизации назначают физиотерапию, массаж и ЛФК. При диафизарных переломах со смещением показана хирургическая операция – остеосинтез штифтом, пластиной или аппаратом Илизарова. При повреждениях Галеацци и Монтеджи осуществляют закрытую репозицию и иммобилизацию гипсовой повязкой, при невозможности вправления и нестабильных переломах проводят оперативные вмешательства.

Переломы костей кисти

Составляют более 30% от общего количества скелетных травм. Возникают в результате падения или удара по кисти. Повреждения костей запястья встречаются редко. Осложняющим моментом при повреждениях ладьевидной кости является высокое количество несросшихся переломов, рассасывание отломков, образование кист и ложных суставов. Лечение консервативное, при отсутствии сращения и развитии осложнений проводят операции – открытый остеосинтез, удаление лишенного питания отломка или артродез кистевого сустава. Переломы других костей запястья, как правило, срастаются без осложнений.

Переломы пястных костей наблюдаются часто, могут быть открытыми или закрытыми, множественными или одиночными. Проявляются отеком, синюшностью, болью и затруднением движений. Иногда выявляется патологическая подвижность и видимая деформация. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию кисти. Лечение консервативное – закрытая репозиция, гипс. При нестабильных переломах руки и неудовлетворительном результате репозиции осуществляют открытый остеосинтез, скелетное вытяжение или закрытую фиксацию спицами.

Переломы пальцев также широко распространены. Могут быть закрытыми или открытыми, вне- и внутрисуставными, оскольчатыми, винтообразными, поперечными или косыми. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Лечение чаще консервативное. При невозможности сопоставления или удержания отломков используют закрытую или открытую фиксацию спицей, иногда накладывают скелетное вытяжение.

Источник