Как вести себя при переломе предплечья

Перелом предплечья – распространённая травма руки. Согласно статистике, на её долю приходится около 30% всех закрытых переломов и 53% повреждений верхних конечностей. Срастание костей, в среднем, занимает 2,5-3,5 месяца в зависимости от тяжести перелома, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и применяемой терапии. Замедлять этот процесс могут некоторые лекарственные препараты из группы кортикостероидов и антикоагулянтов. А есть ли препараты, способные ускорить выздоровление? Ответ на этот вопрос – ниже.

Перелом предплечья: наиболее вероятные причины

Как показывает практика, перелом костей предплечья чаще всего случается под воздействием на конечность некоторой механической силы. Это может быть:

прямой удар в предплечье (происходит диафизарный перелом локтевой, лучевой или обеих костей предплечья одновременно);
падение на прямую руку с упором на ладонь (ломается лучевая кость в нижней части предплечья);
падение или удар в область локтя (ломается локтевой отросток);
падение на согнутый локоть (ломается венечный отросток);
падение на прямую руку (ломается шейка и головка лучевой кости);
травма во время дорожно-транспортного происшествия;
травма по причине техногенных и природных катастроф.

Нередко кости предплечья ломаются из-за ослабления костной ткани по причине развития некоторых заболеваний, таких как:

остеопороз (из-за дефицита тестостерона процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над процессами созидания, кости становятся рыхлыми, в них образуются полости);
туберкулёз костей (бактерии – палочки Коха – попадают в губчатое вещество кости, их жизнедеятельность вызывает воспалительные и некротические изменения в костной ткани с дальнейшим прогрессирующим её разрушением);
опухоли костей (стволовые стромальные клетки поражённых опухолью участков кости перестают преобразовываться в специализированные клетки костной ткани, занимающиеся демонтажем её ослабевших участков и возведением новых конструкций);
остеомиелит (бактерии, производящие гной, проникают в кость, способствуют развитию гнойно-некротического процесса; лейкоциты, стремясь подавить этот процесс, начинают выделять ферменты, разрушающие поражённую кость).

Перелом предплечья может случиться у людей различного возраста и рода занятий – спортсменов, представителей травмоопасных профессий.

Препарат, способный ускорить срастание костных отломков в любом возрасте уже сегодня можно приобрести здесь.

Заболевания костей

Классификации переломов костей предплечья

Специалисты различают огромное количество видов переломов предплечья. Это связано с особенностями строения и функционирования этой части руки, а также с разнообразием механизмов образования повреждений.

I. В зависимости от места травмы различают переломы:
Локтевого отростка.
Венечного отростка.
Головки и шейки лучевой кости.
Лучевой кости.
Тела (диафиза) локтевой кости.
Обеих костей предплечья.
Локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.
Лучевой кости с вывихом головки локтевой кости.
Лучевой кости в типичном, классическом месте.
II. В зависимости от наличия или отсутствия смещения переломы предплечья бывают:
Со смещением – отломки кости утрачивают своё правильное положение и смещаются относительно друг друга.
Без смещения – отломки кости не смещаются относительно друг друга.

III. В зависимости от наличия или отсутствия осколков кости различают переломы:

Неоскольчатые – есть единая линия перелома и два отломка.
Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.
IV. В зависимости от тяжести переломы подразделяют на:
Неполные – надломы и трещины.
Полные – полное нарушение целостности кости.
V. В зависимости от того, где проходит линия излома – в полости сустава или вне её, выделяют переломы:
Внтурисуставные.
Внесуставные.
VI. В зависимости от того, поврежден ли кожный покров в области травмы или нет, различают:
Закрытый перелом предплечья – кожный покров не повреждён, может наблюдаться искривление кости её неестественная позиция.
Открытый перелом предплечья – кожа повреждена, отчётливо видны осколки.

Правильная оценка повреждений позволит выбрать безошибочную тактику и методы лечения перелома, избежать осложнений и добиться более скорого сращивания перелома костей предплечья.

Виды переломов предплечья

Симптомы перелома костей предплечья

Симптомы перелома предплечья будут различаться в зависимости от того, какая именно его часть повреждена. Однако есть несколько общих признаков, по которым можно диагностировать травму костей.

Резкая интенсивная боль. Она усиливается при попытке пациента пошевелить конечностью и при ощупывании места травмы (пальпации).
Заметные невооружённым глазом деформация предплечья, выпячивание отломка кости. Обычно характерны для перелома со смещением.
Характерный хрустящий звук при ощупывании места повреждения.
Отёк. Первоначально возникает в месте травмы, затем распространяется на всё предплечье.
Гематома. При закрытом переломе кровь из повреждённых сосудов поступает под кожу, образуются синяки. При открытых переломах – наблюдается кровотечение.
Активные и пассивные движения рукой невозможны из-за резкой боли. Пострадавший обычно придерживает конечность за локоть или запястье.
Патологическая подвижность в месте перелома.
Поколачивание (осевая нагрузка) по основанию ладони или по наиболее выступающей части локтевой кости, не защищённой мягкими тканями, вызывает резкую боль в месте перелома.

Выявление перелома позволит оказать грамотную первую помощь до приезда скорой помощи.

Первая помощь при переломе предплечья

От того, насколько быстро и правильно будет оказана первая помощь пострадавшему, зависит его дальнейшее восстановление, а может быть даже и жизнь.

Прежде всего, необходимо снять боль. Для этой цели подойдут любые анальгетики, оказавшиеся под рукой, можно на основе ацетилсалициловой кислоты или парацетамола. Успокоить перевозбуждённую нервную систему поможет валериана или любое другое седативное средство.

Для снятия отёка и остановки кровотечения к месту травмы необходимо приложить холод. Это может быть пакет с кубиками льда или колотым льдом, замороженным горошком или кукурузой. Во избежание обморожения через 15-20 минут лёд убирают на 45 минут, затем прикладывают вновь или же постоянно передвигают его по зоне повреждения.

При ознобе пострадавшего рекомендуется укрыть тёплой одеждой, покрывалом, пледом, дать ему горячей воды или чая.

Края раны следует обработать антисептиком, чтобы не допустить проникновения инфекции. Для остановки сильного кровотечения к месту повреждения прижимают марлевый тампон или кусок чистой ткани. Если это не помогает, срочно накладывают жгут. Его роль могут выполнять ремень, провод, колготки и прочие подходящие предметы. Повреждённый участок оборачивают плотной тканью, выше раны накладывают жгут. На его неправильное наложение укажет отсутствие пульса в пережатой артерии. В норме её стенка должна толчкообразно колебаться. Если этого не наблюдается, повязку ослабляют. Время наложения жгута фиксируют и сообщают специалистам скорой помощи. В руках человека располагаются жизненно важные сосуды. Их повреждение может стать причиной большой кровопотери и даже летального исхода.

Повреждённый участок предплечья необходимо обездвижить. Иначе сломанная кость может повредить сосуды. Обычно фиксируют запястье и локтевой сустав. Для этого из подручных средств – дощечек, палок, зонтов, трости, лыжи – сооружают шину и приматывают к ней предплечье любой тканью – косынкой, рубашкой, куском поролона.

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить выступающую наружу из раны кость на место самостоятельно. Можно повредить крупные сосуды и спровоцировать появление сильного кровотечения.

До приезда бригады скорой помощи важно контролировать жизненные показатели пострадавшего: дыхание, пульс, поддерживать с ним разговор, не допускать появления паники.

Методы лечения перелома предплечья

Перелом костей предплечья лечат либо оперативно, либо консервативно. Выбор терапевтического метода зависит от особенностей травмы: места раскола костной ткани, его вида, тяжести повреждений.

Так, если диагностирован перелом со смещением отломков кости на три и более сантиметров относительно друг друга, то применяется хирургическое лечение. Под общим наркозом рассекается кожный покров, отломки кости сопоставляются посредством специальных костодержателей и закрепляются с помощью аппарата Елизарова, спиц Киршнера или других металлических фиксаторов. Также оперативный метод применяется при:

раздроблении кости на множественные фрагменты – мелкие и крупные;
повреждении суставной капсулы;
повреждении нервных волокон или сосудов;
одновременном переломе костей правого и левого предплечий;
неправильном сращении костей предплечья.

В первые дни после операции назначаются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, позволяющие избавить пациента от дискомфорта и предотвратить развитие воспалительного процесса.

Если смещение костных отломков относительно друг друга незначительное, хирургический метод лечения не потребуется. Без разреза кожи врач вручную вправляет отломки, растягивая сегмент конечности по оси и выполняя движения, обратные механизму травмы. Для обезболивания применяется местная или внутривенная анестезия. После сопоставления костных отломков пациенту на 3-8 недель (в зависимости от того, какая именно кость сломана, и как быстро идёт сращение) накладывается специальная гипсовая лонгета, которая захватывает плечевой и запястный суставы. Пальцы при этом остаются свободными: шевеление ими, а также движения плечом не позволят нарушиться кровообращению и будут способствовать скорейшему выздоровлению.

перелом костей предплечья

Почему перелом предплечья медленно срастается? Ускоряем процесс!

Сращивание перелома костей предплечья – процесс небыстрый. Сначала на месте травмы формируется кровяной сгусток. Он помогает удерживать кость в правильном положении и перекрывает доступ крови и кислорода к её повреждённым краям. Лишённые кровоснабжения костные отломки подвергаются некрозу на расстоянии около 1-2 мм.

Постепенно сгусток заполняют мельчайшие кровеносные сосуды. Специальные костные клетки – остеокласты – растворяют мёртвые участки кости, сглаживая тем самым её острые края. Другая группа костных клеток – остеобласты – заполняют образовавшуюся между концами кости щель и соединяют отломки сплошной манжетой из костной ткани, постепенно формируя губчатую кость. Длиться этот процесс может несколько месяцев.

На скорость срастания перелома могут влиять следующие факторы.

Возраст пациента. Чем старше человек, тем ниже у него уровень гормона тестостерона, ответственного за достаточное количество остеобластов и тем больше времени уходит на формирование губчатой костной ткани.
Питание с низким содержанием кальция, витаминов D и В6. Первый является строительным материалом для костей. Второй улучшает усвоение первого. А третий способствует образованию поперечных связей между соседними цепями коллагена, активирует обменные процессы в окружающих кость мышечных волокнах.
Наличие сопутствующих заболеваний и приём некоторых лекарственных средств, замедляющих созревание остеобластов и их активность, например, глюкокортикостероидов или негормональных противовоспалительных средств.
Лишний вес, ожирение. Жировые клетки способны выделять токсические вещества, на которые организм реагирует развитием воспалительного процесса. Воспаление, в свою очередь, способствует преобладанию клеток-демонтажников – остеокластов над клетками-строителями – остеобластами.

открытый перелом предплечья

На этапе реабилитации после перелома предплечья пациентам нередко даётся рекомендация принимать добавки с кальцием и витамином D для ускорения срастания отломков. Однако без достаточного количества костных клеток-строителей, которые, собственно, и встраивают минерал в кости, такие добавки в лучшем случае окажутся бесполезными, в худшем – нанесут здоровью непоправимый вред. Оставшись в кровеносном русле, они осядут на стенках сосудов, способствуя образованию атеросклеротических бляшек, либо отложатся в мягких тканях, нарушая их работу.

Другое дело, если препарат не только снабжает костную ткань строительными материалами, но и обеспечивает увеличение численности остеобластов. И такое средство уже создано. Это остеопротектор нового поколения Остеомед Форте. Его разработчик – российский учёный, более 60 лет своей жизни посвятивший лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата, В. И. Струков. В состав препарата включены легкоусваиваемая форма витамина D – холекальциферол (D3) и цитратная соль кальция, всасывание которой не зависит от кислотности желудочного сока. Также Остеомед Форте содержит витамин В6 и натуральный компонент – особым образом законсервированное трутневое молочко, нормализующее гормональный фон и обменные процессы в костной ткани.

В ходе клинических исследований была показана высокая эффективность и безопасность нового средства в терапии переломов костей. Применение Остеомеда Форте позволяло ускорить сращивание отломков на 1,5-2 недели. Побочные эффекты не наблюдались.

Приобрести отечественную разработку можно в интернет-магазине или аптеках Вашего города.

Литература

Пусева М. Э. и др. Лечение диафизарных переломов костей предплечья // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2005. – №2.
Гольдман Б. Л. Лечение диафизарных переломов костей предплечья и их последствий автореф. дис. д-ра мед. наук. – М., 1981. – 34 с.
Черняев С. Н., Неверов В. А. Методы лечения диафизарных переломов костей предплечья // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 2. – С. 171.
Лубенец А. Лечение повреждений проксимального отдела бедренной кости у больных старшей возрастной группы // Врач. – 2017. – №7. – С. 64-67.
Кокорева И. Г., Кореньков А. В., Соловьев И. А. Влияние Остеомеда Форте на сроки консолидации переломов костей у детей и подростков // Врач. – 2020. – №1. – С. 82-85.

Автор: Логинова Н. А.

Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.

Источник

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

Общие сведения

Анатомия

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Классификация

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

переломы лучевой кости в типичном месте;
переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы шейки или головки лучевой кости;
переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
переломы локтевого отростка;
переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Перелом локтевого отростка

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Перелом венечного отростка

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Диафизарный перелом локтевой кости

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Диафизарный перелом лучевой кости

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Перелом Монтеджа

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Перелом Галеацци

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Источник