Как узнать перелом таза

Перелом таза – тяжелейшая травма костей скелета уступающая по опасности только травмам позвоночника и черепа. Она отличается особой опасностью, так как ее сопровождают обильная потеря крови и шока. Пострадавшему требуется экстренная врачебная помощь, иначе высок риск гибели. Даже при срочном врачебном вмешательстве не всегда удается спасти пострадавшего, который может погибнуть от кровопотери или осложнений болевого травматического шока.

perelom-taza (5)

Строение таза

Таз – система состоящая из нескольких плоских костей соединяющихся статично и образующих неподвижный круг. Кости, формирующие таз, находятся в основании скелета и выполняют связующую роль. Нижние конечности принимают на себя основной вес скелета, будучи для него опорой. А также таз несет защитную функцию, отгораживания внутренние органы от внешнего воздействия. Лобковая часть таза формируется лонными костями, которые плотно смыкаются спереди. К ним примыкают подвздошные, которые соединены с крестцом.

строение таза

Виды повреждений

Перелом тазовых костей разделяется так:

статичность и круг сохранены;
статичность и круг нарушены;
Мальгеня — двойное разрушение кости со сдвигом происходящее вертикально;
Разлом костей, формирующих свод тазобедренного сустава;
перелом костей таза и органов.

Распределяю травматические разрушения костей на виды и по уровню повреждения. Эта классификация выглядит таким образом:

стабильный — чаще имеет место трещина. Таз остается неподвижным. Это легкая травма;
нестабильный — разлом тазового кольца, вызывающий подвижность костей;
травма края и дна вертлужной впадины;
переломовывих костей таза — перелом совмещен с вывихом.

Разлом возможен с разрывом и размозжением мышечных волокон и без него. Симптоматика изменяется в зависимости от этого. Особенно высок риск смерти пострадавшего если имеют место комплексные повреждения, когда затронуты кости, органы и мягкие ткани. При нем уровень летальности очень высок, и даже если пострадавший быстро попадает в больницу, вероятность его гибели остается достаточно большой.

Причины перелома таза

В бытовых условиях сломать кости таза практически невозможно. Для подобной травмы необходимо сильное и своеобразное воздействие, так как прочность тазобедренной кости высока. Простого удара для ее разрушения недостаточно, в отличие от более хрупких составляющих скелета.

Исключительными случаями, когда травма случается в бытовых условиях, являются тяжелые патологии, при которых повышается ломкость костей, и для повреждения достаточно минимального воздействия. При этом наблюдаются регулярные патологические переломы, полученные в условиях, при которых максимум развивается ушиб.

Основные причины травма:

аварии (ДТП), при которых происходит сильное сдавливание;
падения со значительной высоты;
нахождение в очаге стихийного бедствия под развалинами зданий или стволами деревьев;
неправильные спортивные упражнения, из-за которых оказывается патологическое давление;
занятия опасными видами спорта, при которых повышен риск получения различных травм;
нарушения техники безопасности при выполнении высотных работ;
экстремальные виды отдыха;
огнестрельные повреждения;
несчастные случаи на опасных производствах;
прямые удары в тазовые кости тупыми или острыми предметами;
наезд транспортного средства на пешехода с ударом непосредственно в область таза.

Противоестественная ломкость костей возникает на фоне заболеваний, среди которых основными являются:

остеопороз;
онкологические патологии, первичные или в форме метастазов;
артроз;
остеомиелит;
сифилитическое поражение костей;
туберкулез костной ткани.

Больных с такими патологиями врачи обычно предупреждают об опасном состоянии и объясняют им, как вести себя, чтобы снизить риск получения травмы.

Диагностика

Диагностика разломов плоских костей составляющих таз человека проводится в условиях стационара после оказания пациенту неотложной помощи. Если возможно, пациента расспрашивают о его состоянии, проводят пальпацию области возможного повреждения и визуальный осмотр. Основным диагностическим методом, который используется, является рентген. Такие действия позволяют точно определить, какой разлом имеет место и его степень.

perelom-taza (укрепление спицами)

Для определения наличия повреждений нервных окончаний, сосудов, а также внутренних органов, больного после рентгена отправляют на МРТ или КТ (в зависимости от оснащенности медицинского учреждения). Если имеется признак того, что произошло раздавливание или иное нарушение целостности мочевого пузыря, назначаются УЗИ и уретрография. Когда диагностируется состояние «острый живот», в обязательном порядке требуется диагностическая лапароскопия. Пожилым пациентам проводят процедуры выявления заболеваний, которые повышают ломкость костей.

Симптомы

Симптоматика возможна местная и общая. Местные признаки травмы зависят от того, какая часть повреждена и насколько серьезное ее разрушение.

К общим симптомам относятся такие проявления:

острая боль;
образование синяка различного размера;
быстрое формирование отечности тканей;
изменение естественной формы поврежденного участка.

Остальные проявления местные, и они будут зависеть от поврежденной области. Отчасти симптоматикой служит и поза, которая для пострадавшего наиболее терпимая.

perelom-taza (8)

Разлом тазового кольца. Болевой синдром интенсивный, склонный к усилению при попытке движения и прощупывания. При отсутствии отрыва костей боль сконцентрирована в промежности. Если произошел отрыв, боль опоясывает всю область бедер. Когда травмировалась область симфиза пострадавший непроизвольно сжимает согнутые в коленях ноги. При смене позы отмечается резкое усиление боли.
При травме верхнелобковой области или седалищной, пострадавший занимает вынужденную позу, в которой болевой синдром переносится легче. Это поза лягушки. Перелом заднего полукольца таза характеризуется тем, что пострадавший лежит на боку, не затронутом травмой. А попытки двинуть ногой со стороны поражения вызывают сильную боль. Если сломано переднее полукольцо появляется симптом Габая (признак ретроцекального аппендицита).
Травма лонных костей. Отрыв костей и нарушение стабильности таза при такой травме происходит редко. Синдром «острого живота» возникает в том случае, если у пострадавшего повреждены внутренние органы. Отмечается синдром «прилипшей пятки». При нем больной, лежа на спине не в состоянии приподнять ногу не согнув ее.
Повреждение передневерхней кости. Часто наблюдается смещение отломков вниз и вперед. Такое явление вызывает уменьшение длины ноги с поврежденной стороны тела. Двигается больной только, чтобы нога совершала действия назад, а не вперед. Это явление называют синдромом Лозинского.
Травма крестцовых костей и копчика. Дефекация оказывается затруднена, а при нажиме на область крестца боль значительно усиливается. Если затронуты нервные окончания, то наблюдается энурез и изменение чувствительности тканей в районе ягодичных мышц.
Разлом подвздошной кости. Характеризуется нестерпимой болью и стойким нарушением подвижности в пораженном тазобедренном суставе.
Перелом Мальгеня. Пострадавший получает разломы костей переднего и заднего полуколец таза и у него стремительно нарастает шоковое состояние по причине боли и кровопотери. Оно проявляется тахикардией, бледностью, обильным холодным потом, резким понижением показателей давления крови в сосудах и потерей сознания (бывает не у всех). У части пострадавших от такой травмы происходит травма и мочевого пузыря. В этом случае может развиваться кровотечение из мочеиспускательного канала различной интенсивности.

При малейшем подозрении на травматическое разрушение костей которые формируют тазовую область скелета человека незамедлительно отправляют в больницу или, если есть возможно, вызвают скорую, что является более желательным, так как самостоятельная транспортировка не может обеспечить достаточной безопасности.

Пытаться проводить самостоятельную диагностику и отказываться от врачебной помощи, надеясь, что все пройдет, смертельно опасно. Лечение переломов костей таза возможно только в больнице.

Оказание помощи

Когда не получается сразу же вызвать скорую, пострадавшему на месте оказывается первая помощь в объеме который позволяют условия. Для этого с целью снятия боли показана дача имеющихся в аптечке анальгетиков.

Если кости после разлома изменили свое положение из-за чего мышечные и кожные ткани оказались разорваны, то на рану накладывают чистую повязку и по возможности останавливают кровотечение. Далее пострадавшего, кладут на спину, на жесткую поверхность и с валиком, подложенным под колени, фиксируют и транспортируют в ближайшую больницу.

Для перевозки могут использоваться доски, плотная металлическая пластина или дверь. При перемещении необходимо проявлять максимум осторожности, так как достаточно надежно зафиксировать лежащего невозможно, а травмы из-за ошибок при перевозке могут стать причиной крайне тяжелых последствий.

perelom-taza (первая помощь1)

Лечение переломов костей таза

Человеку получившему травматическое разрушение костей образующих таз в обязательном порядке требуется госпитализация. Дома пострадавший ни при каких условиях оставаться не может. Незамедлительно после госпитализации начинают противошоковую терапию, а также восполняют кровопотерю и обеспечивают фиксацию повреждения.

Купирование боли

Для снятия боли, которая при повреждении очень интенсивная, применяют наркотические анестетики и новокаиновые блокады. Так как местное обезболивание новокаином приводит к падению давления, то его используют только после того, как будет восстановлен объем крови. Если произошел перелом Мальгеня человека вводят в состояние медикаментозного наркоза.

Лечение двойного вертикального перелома

Если отсутствует смещение, то достаточно длительной иммобилизации на срок до 3 месяцев. Больной находится на специальной функциональной кровати, лежа на спине в позе лягушки. Если присутствует смещение костей, то осуществляется вытяжка. Кости соединяются хирургическим путем спицей, а через 3–5 дней применяют подвешивание в гамаке. Такое вытяжение продолжается 45 дней, после чего заменяется на клеевое. Период полного возвращения к трудоспособности продлится до года.

перелом таза

Лечение открытого перелома таза

Помошь начинается с принятия мер для остановки имеющегося кровотечения. Далее также исключительно в условиях медицинской операционной проводится обработка раны с окончательной полной остановкой кровотечения и иссечением тканей, подвергшихся необратимой деформации. При тяжелых повреждениях кишечника и промежности проводится выведение стомы. Обязательно использование антибиотиков. Костные отломки фиксируются в последнюю очередь.

Иммобилизация

Гипс при травматическом разломе плоских костей образующих систему таза не накладывается. В условиях больницы для фиксации тазовых костей применяются:

дистракционно-компрессионные аппараты;
вытяжение скелетное;
остеосинтез;
функциональные щиты и кровати.

То какой из методов будет использоваться в каждом конкретном случае должно определяться лечащим врачом исходя из того какие именно кости получили разлом и общего состояния пострадавшего. А также учитывается и то, пострадали ли органы. При любом способе фиксации при переломе таза, сколько лежать, зависит от степени травматического разрушения костей.

Консервативная терапия

В случае если произошел разлом костей без их отрыва и смещения не требуются хирургические операции, и, кроме обездвиживания больного, необходимым является проведение лечения методами консервативной терапии:

обезболивание вначале при помощи средств наркотического ряда и далее с заменой на ненаркотические анальгетики;
составы содержащие кальций для ускорения восстановления костных тканей;
поливитаминные комплексы для улучшения усвоения кальция и общего укрепления организма;
антибиотики — назначаются если имеет место нарушение целостности мягких тканей с целью снижения вероятности воспалительных процессов.

Когда кости срастаются больному назначают курс восстановления подбираемый отдельно в каждом случае. В него будут входить физиотерапия, ЛФК и массажи.

Хирургическое лечение

Требуется в случае если простого обездвиживания недостаточно и разлом костных тканей произошел с их смещением или когда повреждены органы. Отломки фиксируют металлическими штифтами, которые не отторгаются организмом. Операция осуществляется хирургом-травматологом.

perelom-taza (после опрерации)

Восстановление утраченной крови

Случаи, когда сломан таз, сопровождают массивные кровотечения – литр и более. Устранить дефицит крови в организме необходимо в максимально короткие сроки. В опасных случаях восполнение осуществляется сразу же при поступлении в больницу. Если кровопотеря умеренная, то проводят поэтапное переливание за 3 раза в течение 2 дней.

Последствия и осложнения травмы

Травматическое разрушение костей формирующих таз опасно и тем, что может вызвать появление различных осложнений состояния больного. Эти последствия возможны локальные или системные. При развитии осложнений прогноз для больного ухудшается. Системными осложнениями являются:

шоковое состояние по причине боли и потери крови;
нарушения консолидации переломов;
развитие септического процесса (заражение крови).

Местные осложнения такие:

разрывы и ушибы малого таза;
инфицирование степени тяжести;
разрушение крупных нервных окончаний;
разрыв сосудов;
разрывы связок;
воспаление в суставах;
дистрофия суставов.

При длительном сроке обездвиживания также есть риск появления тромбов, дистрофии мышечной ткани и пневмонии на фоне скопления в легких физиологической жидкости. Есть вероятность и формирования пролежней.

Реабилитация

Реабилитация при переломе таза многоэтапная и начинается максимально рано. Необходимость длительного нахождения в положении лежа опасна для больного, и потому почти сразу начинают мероприятия по предупреждению развития нарушений со стороны системы кровообращения. А также сразу проводят и профилактику застойных патологий легких и органов малого таза.

perelom-taza (ЛФК)

После срастания костей назначают физиотерапию, ЛФК и массажи, для чего часто пациентам рекомендована поездка в специализированный санаторий. Также необходимы соблюдение правильного питания и регулярный прием лекарственных средств, которые укрепляют костную систему. Точный график прохождения реабилитации будет подобран лечащим врачом. На продолжительность восстановительного периода влияют возраст пациента, тяжесть повреждения и наличие или отсутствие хронических патологий.

Заключение

Перелом костей таза является крайне тяжелой патологией, которая требует срочного врачебного вмешательства. Заживает такое повреждение долго, и даже при своевременной и профессиональной помощи есть риск, что пострадавший останется инвалидом. В особенно тяжелых случаях вероятность летального исхода сохраняется достаточно долго, так как существует возможность развития опасных осложнений. После срастания костей потребуется обязательная реабилитация, которая позволит ускорить восстановление трудоспособности.

Источник

Повреждения тазовых костей считаются одними из наиболее серьезных, тяжелых и опасных в человеческом организме. Главные симптомы перелома таза заключаются с основной опасностью для жизнедеятельности пациента: значительная потеря крови, интенсивное развитие травматического шока и сильнейшего болевого синдрома.

Локализированными признаками подобных травматических проблем оказываются нарушение движений нижними конечностями и визуальная укороченность одной или обеих ног.

Фото: характерные проявления нарушенной целостности тазовых костей в организме человека

Особенноси диагностики и этиология травмы

Необходимо также обратить внимание на то, что в преимущественном количестве клинических случаев яркий симптом характерный для перелома костей таза заключается в поврежденной функциональности местных нервов, что провоцирует недержание мочи.

Для определения вышеуказанного диагноза пострадавшего следует как можно быстрее доставить в специализированное учреждение для проведения диагностических исследований. В первую очередь, идет речь о рентгенографии.

Поскольку данная травма отличается повышенным риском повреждения внутренних органов и жизненно важных систем организма специалистом может быть назначено проведение:

уретрографии;
цистографии;
ультразвукового исследования мочевого пузыря.

В настоящее время подобные проблемы происходят в четырех-семи процентах случаев среди всех видов переломов костных структур в человеческом организме.

Чаще всего причинами нарушения целостности тазовых костей становятся:

падения с больших высот;
длительные или сильные сдавления во время автомобильных катастроф;
продолжительные сдавливания в случаях обвалов зданий;
несчастные случая производственного происхождения;
случайные наезды на пешеходов.

Анатомическая структура строения тазовых костей и кольца в человеческом организме

Какие выделяют виды травмы и их симптоматические проявления

Общепринятая в современной травматологии классификация является легким способом, как определить перелом таза.

Специалисты после проведения предварительного медицинского осмотра и диагностических исследований могут установить один из четырех основных видов перелом тазовых костей:

Стабильный	Главный признак – это отсутствие нарушенной целостности тазового кольца. Подвидами в таком случае могут оказаться краевые и изолированные повреждения костей таза человека. Стабильный характер повреждения костей тазового кольца
Нестабильный	В данном случае тазовое кольцо теряет свою целостность (в большинстве случаев – сразу в нескольких местах). Может быть такой перелом, как вертикальным, так и горизонтальным. Нестабильность фрагментов тазовых костных тканей в организме
Нарушение целостности вертлужной впадины на дне или по краях	Учитывая анатомические параметры данного вида травмы, она часто сопровождается вывихнутым бедром. Таким образом, больной не только ощущает сильную боль в области таза, но и не может осуществлять никакие движения нижними конечностями, поскольку эти попытки сопровождаются усилением интенсивности болезненных ощущений. Особенности сломанных тазовых костей в тяжелой форме
Переломовывих	Довольно распространенным оказывается такой перелом таза, симптомы которого связаны с вывихом с области лонного или крестцово-подвздошного сочленения. Нарушенная целостность тазового кольца с сопутствующим вывихом

В тоже время современная медицина рассматривает и некоторые другие виды повреждений костей таза в организме человека.

Например, признаки перелома таза будут зависеть от механизма, спровоцировавшего данную травму:

при сжатии или сдавлении смещение не оказывается ярко выраженным, но кость может быть раздробиться на мелкие отломки, приведя к полной утрате функциональности суставов;
при сгибании, для которого характерно образование костного отломка в форме клина, расположившегося, как показывает видео в этой статье между двумя фрагментами тазовой кости большего размера;
при скручивании, главным является в данном случае симптом прилипшей пятки при переломе костей таза, поскольку может произойти при катании на лыжах и других активных видах спорта;
при разрывах связок из-за отрыва небольших элементов кости, отвечающих за надежное крепление связок и сухожилий.

Основные симптоматические характеристики краевого вида сломанных тазовых костей

Линия, где нарушена целостность, является основой для выделения поперечных, продольных, спиральных или винтообразных, а также косых травм. Несмотря на то, что все травматологические проблемы в области таза имеют симптом волковича при переломе таза, каждый из вышеуказанных видов повреждения имеет и другие характерные признаки перелома таза.

Чаще всего к возникновению поперечных травм приводят удары прямого происхождения. Редкими оказываются продольные переломы, поскольку они излом должен совпадать с осью костной ткани. Для спирального или винтообразного характерно наличие заостренного края и одновременно впадины с аналогичной формой.

Чтобы определить косой тип перелома тазовых костей необходимо сделать рентгеновский снимок в двух проекциях, поскольку на одной костные отломки с острыми углами могут оказаться абсолютно нормально расположенными в то время, как с помощью боковой проекции возможно определить выраженность их смещения.

Наиболее распространенные симптомы при переломах таза заключаются в:

деформации тазовой области;
резкой боли;
образовании гематомы;
наличии отечности мягких тканей вокруг места полученного удара;
костной крепитации;
визуальной укороченности нижней конечности.

Сам пострадавший, кроме интенсивных болезненных ощущений, может заметить значительную ограниченность в своих движениях ногами. Нередкими оказываются случаи нарушенных функций мочеиспускания и дефекации.

Следует отметить, что основные симптомы переломов костей таза могут быть связаны с нарушенной чувствительностью ягодиц из-за поврежденной структуры нервных окончаний.

Следует отметить, что признаки перелома костей таза касаются не только усиления болевого синдрома при попытках двигать нижними конечностями, но также в случаях сдавления и во время пальпации. Преимущественно боль локализируется в промежности и в области лобковых костей.

Серьезность и тяжесть вышеуказанного повреждения объясняется тем, что нарушенная целостность тазовых костей сопровождается многочисленными другими травмами, поэтому существует высокий риск травматического шока, который встречается в практически ста процентах клинических случаев.

Как определяется перелом тазовых костей во время рентгеновского диагностического исследования

Возникновение шока объясняется наличием массивной кровопотери, поврежденными чувствительными нервными элементами и проблемами с подвижностью пациента. Выраженным признаком травматического шока является бледноватость кожных покровов и наличие липкого холодного пота.

При более тщательном осмотре специалист может определить наличие сниженного артериального давления и учащенного пульса, из-за чего возможно потерять сознание.

Каким образом проводится диагностика и первые этапы лечения перелома тазовых костей

Необходимо отметить, что точный диагноз сломанных тазовых костей может определить только квалифицированный врач, основываясь на симптоматических признаках и результатах проведенной рентгенографии в двух проекциях. Особо тяжелые случаи могут сопровождаться «острым животом», из-за чего немедленно назначается проведение лапароскопии, лапароцентеза или, более редко, диагностической лапаротомии.

Линия излома на рентгеновском диагностическом снимке в одной из двух проекций

Если больной жалуется на невозможность или нарушенное мочеиспускание, может понадобиться ультразвуковое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Более редко может быть назначена уретрография. Еще до приезда скорой помощи инструкция рекомендует провести целый ряд противошоковых процедур.

В первую очередь идет речь о следующих мероприятиях:

обезболивании;
возмещении произошедшей кровопотери;
иммобилизации случившегося перелома.

Для того, чтобы минимизировать болезненные ощущения может быть проведена внутрикостная или внутритазовая анестезия. Учитывая гипотензивный характер воздействия новокаина, перед его введением необходимо возместить кровопотерю.

Правила первой медицинской помощи при подозрениях на сломанные тазовые кости

Изолированные переломы нуждаются в немедленном дробном переливании крови, которое возможно провести уже на вторые-третьи сутки после произошедшей травмы. Нельзя не обратить внимания на то, что особо тяжелые случаи с сопутствующим травматическим шоком требуют переливания крови в течение первых нескольких часов после повреждения тазовых костей в человеческом организме.

Цена современных лечебных методик зависит от вида и продолжительности иммобилизации, при выборе которых, в свою очередь, учитывается наличие или отсутствие повреждений элементов тазового кольца. Если идет речь об изолированных и краевых видах вышеуказанного повреждения, тогда специалистом выбирается фиксация с помощью щита или гамака, в редких случаях – шин Белера или валиков, расположенных в области под коленом нижних конечностей.

Нарушенная целостность костей тазового кольца – это прямое показание к тому, чтобы наложить скелетное вытяжение с целью получения максимально быстрых эффективных результатов и качественного сращивания поврежденной области.

Процедура скелетного вытяжения при сломанных тазовых костях в организме человека

Значительное расхождение лонных костей с разрывом симфиза, невозможность получить положительный результат срастания в ходе консервативного лечения является причиной для осуществления оперативного вмешательства. Хирургическая операция также оказывается особенно рекомендуемой, если на рентгеновских снимках вышеуказанная травма отличается наличием значительного смещения отломков поврежденных тазовых костей.

В случае возникновения малейших подозрений на подобные травматологические проблемы стоит немедленно обратиться за квалифицированной помощью к специалистам.

После необходимых современных диагностических процедур устанавливается точный диагноз и принимается решение касательно методики эффективного лечения и восстановления после сломанных тазовых костей. Как и в случае с другими переломами костных тканей, так и для перелома таза может использоваться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Источник