Как срастаются кости после перелома рентген
Признаки срастания перелома кости на рентгенограммеа) Терминология: • Клиническое срастание: достаточный рост кости вокруг перелома независимо от рентгенологического закрытия линии просветления перелома с восстановлением исходной функции • Рентгенологическое срастание: костная мозоль соединяет линию перелома, объединяя фрагменты; мозоль такой же плотности или почти такой же плотности, как и нормальная кость • Несрастание: костные отломки не соединились за счет зрелой кости и процесс срастания остановился • Замедленное срастание: отсутствие клинического или рентгенологического срастания в течение ожидаемого периода времени, но соответствующее лечение может привести к максимальному срастанию перелома • Неправильное срастание: костные отломки срастаются под углом и/или с вращением поперечно перелому, с изменением длины конечности или неконгруэнтностью сустава, которая функционально или косметически неприемлема
б) Визуализация: • Расширение линии перелома, расплывчатость краев перелома являются основными рентгенологическими признаками срастания • Частично вокруг и поперек перелома появляется кальцифицированная незрелая мозоль (первичная мозоль или мягкая мозоль) • Дуга периферической мозоли должна протянуться поперечно линии перелома до центрального схватывания кости • Гипертрофическое несрастание: образуется избыточная мозоль, не пересекающая линию перелома • Атрофическое несрастание: значительная мозоль не образуется • В случаях клинической и рентгенологической неопределенности относительно срастания/несрастания методом выбором для оценки перелома является КТ
в) Диагностическая памятка: • Нарушение фиксации металлоконструкции свидетельствует о несрастании или неполном срастании • Ожидаемое время срастания зависит от возраста пациента и кости, в которой произошел перелом – Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ, МРТ при срастании перелома кости” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.9.2020 |
Источник
Рентгеновский снимок – единственный достоверный источник, показывающий, как идёт процесс сращения
Замечено, что процесс реабилитации после переломов у людей, которым врач объяснил, как срастаются кости после перелома, в большинстве случаев, проходит без осложнений. Пациент, понимающий, что происходит в его организме на каждой стадии восстановления сломанной кости, подходит более ответственно ко всем предостережениям и чётче выполняет рекомендации, лечащих его специалистов.
При переломах у детей, инструкция о том, что можно, а что нельзя делать ребёнку, на каждом из этапов лечения, будет необходима родителям. Ведь несмотря на то, что детские кости срастаются быстрее, важно, чтобы репозиция костных отломков была максимально неподвижной, но в то же время получала соответствующую физическую нагрузку, обеспечивающую нормальную скорость сращения кости.
Стадии регенерации костной ткани
Образование при переломе гематомы запускает процесс регенерации костной ткани
Как срастается кость после перелома?
Сложный процесс «спайки» костных отломков запускается сразу же после слома – из костного мозга и надкостницы в кровяной сгусток, устремляется огромное количество молодых соединительнотканных элементов и фибробластов, с которых и начинается процесс заживления. Видео в этой статье размещено не будет, только рисунки и фото.
Для сращения кости медики используют следующие характеристики и классификации:
- виды заживления кости – первичный или вторичный (без образования или с образованием костной мозоли);
- типы сращения – контактный с нагрузкой, контактный без нагрузки, непрямой с образованием костной мозоли, замедленная консолидация;
- этапы заживления костей после перелома (стадии) – первичная, образование мягкой мозоли, сращение костной мозолью, консолидация зрелой костной тканью.
Практически значимая информация для пациента – это стадийность заживления переломов.
Стадии сращения костных отломков
Таблица 1 – этапы формирования мягкой и трансформации костной мозоли:
| Порядковый номер стадии | Процесс, происходящий в месте перелома | Длительность течения | Особенности этапа |
| I | Нарастание концентрации фибропластов и развитие соединительнотканной мозоли. | с первых часов до 7-10 дня | Отломки легко смещаемы. |
| II | Формирование остеоидной (мягкой) мозоли | с 7-10 дня до 14-20 дня после перелома | Мягкая мозоль не видна на рентгене |
| III | Превращение мягкой мозоли в костную – обызвествление. | с 14-20 дня до 60-90 дня | Видимость костной мозоли на рентгене считается показанием для отмены иммобилизации. |
| IV | Рассасывание костной мозоли и восстановление архитектоники нормальной костной ткани. | до 2-х лет | Процесс хорошо контролируется с помощью рентгена. |
К сведению. Если на рентгеновском снимке признаки обызвествления костной мозоли уже видны, то делать консервативную репозицию неправильно сросшегося перелома уже поздно. В некоторых случаях, цена отсроченного обращения за врачебной помощью – это принудительный перелом кости и заживление кости заново.
Скорость заживления переломов
У детей кости срастаются быстрее чем у взрослых, и тем более, чем у пожилых
На то, сколько заживает кость после перелома, оказывает влияние целый ряд факторов:
- грамотность оказания первой помощи;
- время до оказания помощи в стационаре;
- возраст пострадавшего;
- уровень здоровья, наличие сопутствующих патологий, в том числе и дистрофических поражений нервной системы;
- разновидность сломанной кости;
- количество и местоположение сломов на самой кости;
- тяжесть и вид перелома;
- объём мышечных, нервных и соединительных волокон, вовлечённых в процесс;
- уровень содержания в крови кальция и фосфора;
- выбранная тактика лечения и её успешность.
На заметку. На то, как срастается кость после перелома со смещением будут оказывать влияние целый ряд показателей – величина смещения, наличие вколоченных фрагментов, раздробленность и форма линии перелома, попадание в щель перелома мышц или нервных окончаний.
Скорость заживления переломов у детей
Перелом ключицы по типу «зелёная ветка» – наиболее частая травма у детей 2-3 лет
Как срастаются кости после перелома у детей? «Детские» переломы срастаются быстрее чем «взрослые». Например, если перелом мизинца у взрослого срастётся на 17-21 день, то у ребёнка этот процесс завершится уже к 14-16 дню.
Кроме этого, детям присущи переломы пот типу «зелёная ветка», которые, в большинстве случаев, проходят незамеченными. При таких переломах ломается только внутренняя часть кости, а надкостница только растягивается и покрывается мелкими трещинками. Переломы «зелёная ветка» зарастают быстро и не требуют дополнительного вмешательства.
Средние сроки сращения переломов у взрослых
Переломы шейки бедра и компрессионный перелом позвоночника срастаются дольше всех
Таблица 2 – Сроки иммобилизации переломов у взрослых и временные ограничения на труд, сопровождающийся физическими нагрузками:
| Вид сломанной кости, разновидность перелома | Длительность фиксации | Ограничение на физический труд |
| Ключица | 23-45 | 45-60 |
| Лопатка (шейка или тело) | 30-35 | 60-75 |
| Вколоченный перелом плеча | 20-30 | 45-60 |
| Перелом плеча со смещением | 30-40 | 65-75 |
| Диафизарный перелом плеча | 60-70 | 70-90 |
| Слом плечевого мыщелка | 14-20 | 60-70 |
| Локтевой отросток | 28 | 50-60 |
| Кости предплечья (обе) | 40-65 | 60-75 |
| Пястные кости | 30-35 | 45 |
| Фаланги | 14 | 45 |
| Вколоченный перелом шейки бедра | 60-90 | 150-180 |
| Внутрисуставной шейки бедра со смещением | 150-180 | 240-300 |
| Перелом шейки бедра внесуставной | 90 | 150-180 |
| Бедренная кость | 90 | 150-180 |
| Надколенная кость без смещения | 30-35 | 45-60 |
| Внутрисуставные переломы колена | 30-45 | 120-150 |
| Большая берцовая в верней трети | 60 | 90-120 |
| Большеберцовая кость посередине | 75-90 | 70-120 |
| Большая берцовая кость (нижняя треть) | 90-120 | 135-150 |
| Лодыжка, (двухлодыжечный/трёхлодыжечный) | 30 (60/90) | 60 (90/120) |
| Таранная и пяточная кости | 90 | 120 |
| Кости предплюсны | 30 | 60 |
| Плюсневые кости | 20-25 | 60-75 |
| Тело позвонка | 60 | 90-360 |
| Перелом отростка позвонка | 14-20 | 45 |
| Перелом таза (без нарушения целостности кольца) | 30 | 60 |
| Перелом таза «Бабочка» | 60-90 | 90-120 |
| Рёбра | 20 | 45-50 |
Факторы, влияющие на скорость сращения костей
Остеопороз (следствие менопаузы) – причина плохой «спайки» костей у пожилых женщин
Почему долго срастается кость после перелома?
Процесс регенерации костной ткани может быть приостановлен, или кость вообще не срастётся, если:
- пострадавшему больше 90 лет;
- есть остеопороз, остеомаляция, остеодистрофия гиперпаратиреоидная или другие патологии костной ткани;
- в щель между отломками попали фрагменты мышечной ткани;
- произошло инфицирование раны – во время самого перелома, в течение операции или на протяжение лечения;
- игнорирование рекомендаций по соблюдению физических нагрузок при ЛФК и трудотерапии привела к возникновению патологической (параоссальной) костной мозоли.
В целом же, величины скоростей сращения костной ткани, как в норме, так и в патологии, являются постоянными величинами. Потому на вопрос: «Как ускорить срастание кости после перелома?», возможен только один ответ – Ускорить процесс регенерации кости невозможно, и это, пока что, ни удалось никому в мире.
Помощь, доступная для сращения костных отломков
Сегодня тестируются инъекции костного морфогенетический белка, стимулирующего остеосинтез
Так как помочь костям срастись после перелома и что принимать для срастания костей после перелома? Необходимо чётко понимать, что лекарственные препараты являются только вспомогательными средствами, помогающими костной ткани восстановиться более «качественно» и с наименьшими затратами для организма.
Сегодня, параллельно с ЛФК, могут быть прописаны следующие лекарства:
- На этапе формирования мягкой мозоли показаны препараты, способствующие образованию хрящевой ткани – Терафлекс, Хондроитин, комбинации хондроитина с глюкозамином.
- На этапе преобразования мягкой мозоли в костную и до окончания реабилитации костной ткани нужно принимать препараты кальция, фосфора и витамина D. Важно, чтобы разновидность препарата, в зависимости от стадии перелома, подобрал именно врач, поскольку нужно учесть направленность конкретной лекарственной группы в отношении процессов остеогенеза и резорбции костной ткани.
- Для профилактики развития остеомиелита, пострадавшим с открытыми переломами, назначаются иммуномодуляторы – натрия нуклеинат, левамизол, тималин, Т-Активин. Для регулирования фагоцитоза и клеточного иммунитета могут быть применены и липополисахариды – пиротенал, продигиозан. Лекарства подбирает только врач, поскольку они требуют динамического иммунологического контроля.
- Приём мумиё не увеличивает скорость сращения кости, но улучшает минеральный обмен, что влияет на состояние костей в целом, и формирование «правильной» костной структуры, в частности.
- Пожилым людям выписывают кальцитонины (кальцитрин, кальсинар), а в некоторых случаях биофосфонаты и препараты фтора.
- В сложных случаях лечения переломов могут быть применены анаболические стероиды.
Два «хита» медикаментозного лечения переломов – Остеогенон и Иприфлавон
В последнее время, на первых двух стадиях заживления переломов, в независимости от возраста (кроме маленьких детей), назначается Остеогенон. Он представляет собой комбинацию кальция, других микроэлементов, с гидроксиапатитом и оссеином (неколлагеновые и коллагеновые белки).
С одной стороны, Остеогенон стимулирует остеобласты и факторы роста, а с другой, оказывает тормозящее воздействие на остеокласты и процесс обызвествления мягкой мозоли. Отмечена хорошая биодоступность лекарства, которую относят насчёт оптимального соотношения кальция и витамина Р.
Хорошей репутацией среди ортопедов пользуется и комбинация коллагенов с синтетическими производными природных флавоноидов – Иприфлавон. Этот препарат не только «гармонизирует» процессы костеобразования и резорбции (разрыхления), но и способствует правильности воссоздания микроархитектоники костной ткани.
Основа реабилитации переломов – выполнение индивидуального плана лечения с помощью ЛФК
И в заключение напомним, что в лечении и реабилитации этого вида травм необходимо прагматично подходить к сочетанию биохимических и биомеханических условий, которые бы оптимизировали функциональность сохранившейся костной ткани и вспомогательных клеток. Нужно чётко соблюдать режим увеличения общей физической нагрузки, плотности и продолжительности занятий ЛФК, количества входящих в лечебные комплексы специальных упражнений, их повторяемости и разнообразия из различных исходных положений.
Источник
Заживление переломов в рентгеновском изображении. Контроль заживления переломов. Осложнения переломов. Рентгенологические симптомы. Выполнила: Саая Ч. С.
Заживление переломов Репаративный процесс кости при переломе происходит за счет образования костной мозоли, которая проходит через 3 стадии: 1. Соединительнотканная 2. Остеоидная 3. Костная
1 стадия – соединительнотканная • В возникновении соединительнотканной мозоли имеет значение кровоизлияние, которое активизирует регенерацию костной ткани. • Переломы всегда сопровождаются разрывами и повреждениями сосудов кости, костного мозга и мягких тканей, при этом между отломками кости возникают гематомы различных размеров. • В результате организации постравматической гематомы, рассасывания мертвого костного материала и воспалительного процесса в месте перелома формируется недифференцированная грануляционная ткань, соединяющая концы перелома.
1 стадия – соединительнотканная • Постепенно грануляционная ткань замещается плотной соединительной тканью, образующей первичную соединительнотканную мозоль. • Развитие соединительнотканной мозоли начинается к 7 -10 дню после перелома кости. • Рентгенологически в этот период определяется рассасывание краев у конца отломков и некоторое увеличение щели перелома вследствие рассасывания поврежденных костных балок.
2 стадия – остеоидная • Остеоидная мозоль образуется к 20 -30 дню после перелома путем прямой метаплазии соединительной ткани в остеоидную • Рентгенологически в этот период в отломках нарастает остеопороз, на фоне которого определяются участки остеосклероза в некротизированных костных фрагментах • При закрытых переломах эти некротизированные осколки вживают в костную мозоль и замещаются новой костью
3 стадия – костная • Костная мозоль начинает образовываться через 20 -30 дней после перелома за счет обызвествления остеоидной ткани и превращения ее в костную • Рентгенологически развитием костной мозоли считается формирование обширных участков обызвествленной ткани, имеющих костную структуру и окружающих отломки кости в виде муфты со всех сторон • Сроки появления костной мозоли, устанавливаемые рентгенологически, различны – в целом 8 -24 недель после перелома
Так как заживление перелома происходит за счет различных видов костеобразования, то различают костную мозоль: • паростальную • периостальную • эндостальную
• Первые признаки мозоли появляются на снимке лишь при ее обызвествлении. Время появления костной мозоли колеблется в очень широких пределах и зависит от ряда условий: от возраста, от места перелома в различных костях и в различных частях одной и той же кости, от вида степени смещения отломков, от степени отслоения надкостницы, от объема вовлечения в процесс окружающих кость мышц, от способа лечения, от осложнения течения регенеративного процесса, например инфекцией или каким-нибудь общим заболеванием и т. д.
Осложнения переломов • Неправильно сросшийся перелом • Ложный сустав • Избыточная костная мозоль • Постравматический остеомиелит • Замедленная консолидация • Постравматичесий остеолиз • Постравматический асептический некроз • Преждевременное рассасывание костной мозоли (рефрактура) • Посттравматический синостоз
Ложный сустав • Отсутствие костной мозоли, между отломками • Образование замыкательных пластинок • Закругленность и сглаженность концов отломков • Формирование суставной впадины и суставной головки
Ложный сустав
Избыточная костная мозоль — это чрезмерно разросшаяся пышная костная мозоль в виде неправильного веретена с причудливыми выростами, гребнями и шипами, окружающая отломки. Избыточная костная мозоль после заживления подвертельного перелома бедренной кости с варусной деформацией бедра, т. е. высоким стоянием большого вертела.
Остеомиелит Поражение метафиза, распространение на диафиз кости; Очаги деструкции костной ткани с периостальными наслоениями
Тактика рентгенологического контроля при переломах • Первичное рентгенологическое исследование показано при любом подозрении на травматическое повреждение костей и суставов • Повторное рентгенологическое исследование необходимо проводить сразу после репозиции, пока продолжает действовать обезболивание для возможности проведения повторной репозиции в случае неправильного стояния отломков • Если используется оперативное соединение костных отломков, рентгенография выполняется сразу после операции
Тактика рентгенологического контроля при переломах • При скелетном вытяжении контрольный снимок необходимо делать через 24 -28 часов • Следующее рентгенологическое исследование проводят через 7 -14 дней, когда спадет отек для определения вторичного смещения отломков • Далее рекомендуется делать снимки через каждые 2 -3 недели для наблюдения заживления перелома и стояния отломков, при переменах гипсовой повязки • В дальнейшем снимки при снятии повязки и клиническом заживлении перелома • По окончании лечения и выписке больного из стационара • И контрольное исследование спустя длительный период (1 -2 года)
Благодарю за внимание!
Источник