Как срастается перелом таранной кости
При разрыве слоевища пациент испытывает сильную боль и дискомфорт. Это серьезная травма, требующая правильного лечения и своевременной медицинской помощи. Высокая кость расположена между пяточной, большеберцовой и малоберцовой костями. Он небольшой по размеру, но выполняет важную функцию. К пластине не прикреплены мышцы.
Анатомия таранной кости и локализация
Талус редко получает травмы. Он несет на себе весь вес человека. К нему не прикреплены мышцы, но он необходим для нормального функционирования стопы.
Анатомические особенности строения высокой кости:
- Поверхность покрыта хрящом. Если она повреждена или сломана, возникают серьезные проблемы с подвижностью всей стопы.
- Нарушение кровообращения. Неправильное лечение приводит к длительному сращиванию перелома, что приводит к некрозу мягких тканей.
Крестец состоит из задней части, головки и шкива. Передняя часть соединяется с шиловидным отростком локтевой кости. К основному блоку справа и слева прикреплены лодыжки.
Причины перелома
Перелом пяточной кости стопы возникает по разным причинам. В большинстве случаев это падение с большой высоты. Некоторые пациенты не испытывают тяжелого вывиха осколков. Разрушение часто происходит в результате сильного удара и давления.
У пациента смещение сломанного диафиза, полный вывих. В этом состоянии происходит разрыв внутренней суставной капсулы и задних связок голеностопного сустава. Если стержень кости смещен назад, ахиллово сухожилие сжимается. Кожа сдавливается изнутри, поэтому у пациента возникает риск некроза мягких тканей и ишемии.
По статистике, повреждение диска происходит в результате дорожно-транспортного происшествия. В большинстве случаев дополнительно повреждается поясничный отдел позвоночника. Если перелом открытый, вероятность распространения инфекции увеличивается в несколько раз. Можно выделить и другие частые причины:
- толчок пяткой в прыжке;
- Дорсифлексия с вращением стопы;
- Механическое воздействие тяжелым предметом во время занятий спортом.
Во время катания на сноуборде может произойти поломка диска. Мужчина не носит жесткую обувь, поэтому при падении она не обездвиживает стопу и не может предотвратить повреждение костей.
Поломка диска может быть вызвана спортивной травмой.
Характерные признаки перелома таранной кости
Главный симптом перелома высокой кости – сильная и резкая боль. У пациента есть и другие характерные клинические симптомы:
- сильная опухоль;
- иррадиация боли в голеностопный сустав (неприятные ощущения усиливаются при движении стопы или большого пальца ноги)
- Гематома и визуальное искажение стопы.
Маргинальный перелом пяточной кости не вызывает сильного дискомфорта или боли. Объем движений не нарушен. Пациенты с такими симптомами редко обращаются за помощью к травматологу. При отсутствии лечения патология перерастает в хроническую форму, из-за чего у пациента возникают серьезные осложнения и последствия в виде перелома высокой кости.
При переломе пяточной кости голеностопный сустав начинает быстро опухать.
Виды перелома таранной кости и клинические проявления
Лечение перелома высокой кости назначается в зависимости от выраженности клинической симптоматики, а также вида патологии. Существует следующая классификация:
- Переломы заднего отростка высокой кости. Данная патология возникает в результате разрыва определенного фрагмента большеберцово-предплюсневой коллатеральной связки. В результате удара может деформироваться дельтовидная связка. С этой травмой часто сталкиваются спортсмены, в том числе футболисты. Боль возникает при попытке совершать круговые движения стопой.
- Маргинальный перелом высокой кости. При такой деформации стопы пациент испытывает легкую боль и небольшое ограничение движений. Эта патология возникает из-за инверсии, внешнего вращения и осевых нагрузок. Этот типтравмы часто встречаются у сноубордистов.
- Переломы пяточной кости со смещением отломков. Характерный симптом – положение согнутого большого пальца. При попытке больного пошевелить возникает резкая и сильная боль в области щиколотки. В случае перелома поясничного гребня перелом лечится гипсом или хирургическим вмешательством.
- Переломы шейки пяточной кости. На фото этот вид травм диагностируется в 50% всех случаев. Патология возникает в результате дорожно-транспортного происшествия или падения с большой высоты. Механизм травмы основан на принудительном тыльном сгибании стопы с одновременной нагрузкой на ось диска. В большинстве случаев травма бедра происходит одновременно.
При травмах различной этиологии головка голени может сломаться. Для данной патологии не характерен изолированный вариант. Высокая кость имеет сложную этиологию, поэтому в ее окрестностях много источников крови. В результате врачам сложно выбрать метод лечения, определить степень поражения.
Оказание первой помощи
Первая помощь необходима пациенту с подозрением на перелом высокой кости. Для этого соблюдайте следующие правила и рекомендации:
- Обеспечение полного покоя и ограничение движений. Эти меры помогут предотвратить дальнейшие травмы высокой кости. Если это место небезопасно, пациента следует переместить на носилках.
- Пациенту дают обезболивающие согласно инструкции по применению. Наиболее эффективные препараты – Анальгин, Ибупрофен, Нимесил, Кеторол. Они выпускаются в форме инъекций и таблеток.
- Вызовите скорую.
- Если травма носит закрытый вид, необходимо аккуратно снять обувь и носки. Для иммобилизации костей используется шина или повязка.
- При обнаружении открытых ран обработайте их антисептиком.
- К пораженному месту прикладывают холодный компресс. Важно контролировать время, чтобы не произошло обморожения.
Если скорая помощь не приедет или вызвать ее нет возможности, необходимо самостоятельно доставить пациента в больницу. В противном случае вам могут грозить осложнения, длительное лечение и реабилитация.
К пораженному месту прикладывают холодный компресс.
Диагностика
Помимо общего осмотра пациенту требуется комплексная диагностика. Для более тщательного изучения места перелома делают рентгеновские снимки. Вашему врачу потребуются боковые и передние снимки для подтверждения диагноза. Рентген делает шейку бедра полностью видимой.
Проекция Canale производится в зоне максимального эквинуса. Пронация – 15 градусов, снимок сделан под углом 75 градусов. Если изображение нечеткое или рентгенограмма не может быть сделана, выполняется компьютерная томография.
Для подтверждения диагноза делается рентген голеностопного сустава.
Способы лечения
После того, как пациенту поставят диагноз и проведут обследование, врач назначит соответствующее лечение перелома пяточной кости. Комплексная терапия показана только для скорейшего выздоровления.
Консервативное
Способ зависит от формы и степени тяжести заболевания. Если врач не обнаружил смещения, на ногу накладывается гипсовая повязка или шина. Носить его нужно 3-4 недели. Если костные отломки подвижны, производится закрытая репозиция.
В качестве анестезии используется местная анестезия. Последовательность закрытой репозиции:
- стопа пациента вытянута и резко согнута;
- крепление гипсовым башмаком;
- смена повязки и изменение положения стопы;
- Чтобы кости или их фрагменты правильно зажили, необходимо их жестко зафиксировать в правильном анатомическом положении.
Пациенту нужно будет принимать обезболивающие, чтобы облегчить симптомы. При наличии показаний врач может порекомендовать противовоспалительные препараты.
Если нога сломана без вывиха, будет наложена гипсовая повязка, которую пациенту придется носить в течение 3-4 недель.
Оперативное
Если перелом диска серьезный и врачи не могут выполнить закрытое репозицию перелома, пациентпотребует срочного хирургического вмешательства. Иммобилизация стопы выполняется спицами Киршнера. Операция проводится под рентгенологическим контролем.
Если врач обнаруживает некроз одного из отломков, проводится дополнительный артродез. Это сращение и фиксация соседних костей для получения целостного сустава. После завершения манипуляции делается повязка и обрабатывается каждый шов.
Осложнения
Если вовремя не оказать медицинскую помощь, пациент может столкнуться с серьезными последствиями и осложнениями:
- некроз;
- артроз или артроз лодыжек;
- инфицирование пластины (если есть открытая рана и в нее попали бактерии);
- контрактура голеностопного сустава;
- проблемы с ходьбой, если кости не срослись должным образом.
Чтобы предотвратить перелом, следует соблюдать меры предосторожности при ходьбе. Зимой, когда на дороге гололед, не торопитесь. Во время тренировки Носите защитное снаряжение и жесткую обувь.
УВЧ голеностопного сустава ускорит реабилитацию
Реабилитация
Пациенту потребуется длительный период восстановления и реабилитации после разрушения пластины. Гипс необходимо носить не менее 3 недель. Продолжительность зависит от многих факторов – это тяжесть заболевания, степень перелома. Нося гипс, нельзя давить на травмированную стопу.
При ходьбе рекомендуется использовать костыли или трость. Пациенту проводятся физиотерапевтические процедуры, в которые входят:
- магнитотерапия;
- Электрофорез с использованием лечебных растворов;
- УВЧ;
- парафиновые аппликации.
Все процедуры проводятся в амбулаторных условиях. Физиотерапевтические процедуры рекомендуются после наложения пластыря и продолжаются после его снятия. Помимо основного лечения следует назначить прием мочегонных средств, кальциевых, витаминно-минеральных комплексов.
Самостоятельно подбирать лекарства категорически запрещено. Врач обязательно учтет наличие аллергических реакций, а также сопутствующих заболеваний.
После снятия гипсовой повязки осторожно выполняйте упражнения. Принудительная иммобилизация стопы приводит к ослаблению связочного аппарата. Обездвиженные мышцы нужно осторожно тренировать.
Источник
Переломы таранной кости
Переломы и вывихи таранной кости случаются нечасто. Они обычно происходят в результате мощного воздействия, например ДТП, падения с высоты или сильного удара в область голеностопного сустава.
ОБ АНАТОМИИ И ФУНКЦИИ ТАРАННОЙ КОСТИ
+
Таранная кость – это мощная опорная структура, которая несет на себе колоссальную нагрузку веса всего организма. Давление на нее больше, чем на любую другую кость скелета.
В таранной кости различают тело и головку. Головка – самая передняя часть таранной кости – отделена от тела шейкой. Тело таранной кости практически полностью покрыто суставным гиалиновым хрящом.
Таранную кость снабжают кровью несколько сосудов, входящих в нее в области шейки. При переломах эти сосуды повреждаются. Без достаточного питания таранная кость начинает разрушаться. Разрушение кости вследствие нарушения кровообращения в ней называется асептическим некрозом. Асептический некроз и последующее нарушение функции голеностопного сустава – частый исход неправильного лечения травм таранной кости.
ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАРАННОЙ КОСТИ?
+
Наиболее распространены переломы шейки, головки, тела таранной кости, повреждения хряща суставной площадки. Переломы в основном оскольчатые и со смещением. Обычно переломы сочетаются с повреждениями связок вокруг голеностопного сустава и заднего отдела стопы. Переломы таранной кости часто вызывают разрыв кожи. Такие переломы считаются открытыми и требуют незамедлительного хирургического лечения.
ПРИЧИНЫ ТРАВМ ТАРАННОЙ КОСТИ
+
Пациенты часто оказываются жертвами падения с высоты, авто- и мотоаварий. Также причиной переломов могут быть выворачивающее воздействие на таранную кость при падении со сноуборда или травмы во время занятий экстремальными видами спорта.
СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ТРАВМ ТАРАННОЙ КОСТИ
+
Голеностопный сустав и стопа болезненны и отечны. Если отломки таранной кости сместились, то можно заметить деформацию контуров стопы. При вывихах и подвывихах таранной кости кожа из-за деформации может натянуться, отслоиться от кости, инфицироваться и погибнуть. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо как можно быстрее диагностировать и устранить смещение таранной кости.
Диагностика вывихов и переломов таранной кости
Переломы таранной кости, даже со смещением, достаточно сложны для диагностики и требуют значительного опыта у врача. Как правило, многие переломы таранной кости не всегда удается рассмотреть на первичных рентгенограммах. Компьютерная томография дает гораздо больше информации. КТ незаменима при планировании операции. По нашему мнению, КТ с 3D-моделированием должна выполняться всем пациентам без исключеня перед хирургическим вмешательством.
Также с помощью КТ и МРТ возможно выявить не видное на обычных рентгенограммах повреждение хряща таранной кости.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТАРАННОЙ КОСТИ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ
+
Тактика лечения таких переломов консервативная. Пациенту накладывается сапожок из обычного или пластикового гипса в особом положении стопы. Пластиковый гипс (полимерная повязка) в этом смысле более предпочтителен в гигиеническом плане (в нём можно мыться в ванне или принимать душ). Также полимерная повязка имеет значительно меньший вес, в отличие от классического гипса. По этой причине полимерная повязка позволяет облегчить процесс лечения у полных или ослабленных пациентов.
Нагрузка на ногу запрещается в течение 4-6 недель. Далее разрешается небольшая частичная небольшая нагрузка на стопу. Через 10-12 недель повязку снимают и доводят функцию нижней конечности до нормальных показателей.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТАРАННОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ
+
Переломы таранной кости обычно со смещением или оскольчатые, с вовлечением голеностопного или подтаранного сустава. Иногда отломки смещены полностью.
Переломы со смещением с наличием подвывиха в смежных суставах должны быть оперированы. Во время операции производится открытая репозиция перелома и фиксация винтами.
При некоторых переломах операция на таранной кости может выполняться по малоинвазивной технологии. Для малоинвазивных операций не требуется широких разрезов кожи.
С помощью специальных инструментов и приспособлений производится закрытая репозиция перелома таранной кости. Затем производится рентгенологический контроль непосредственно в операционной и при удовлетворительном стоянии отломков выполняется фиксация спицами или стягивающими винтами через проколы кожи.
В послеоперационный период стопа переводится в возвышенное положение до спадения отека. Рекомендуется ношение ортезной повязки.
Больше информации о лечении переломов таранной кости.
ТРАВМЫ ХРЯЩА ТАРАННОЙ КОСТИ (ОСТЕОХОНДРАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ)
+
Для таранной кости характерны остеохондральные повреждения. Остеохондральными называются повреждения, при которых травмируются суставной хрящ и небольшой участок подлежащей кости. Обычно причиной остеохондральных повреждений является подвывих стопы, например при растяжении связок голеностопного сустава. Если фрагмент суставного хряща небольшой, его можно удалить артроскопическим путем. Во время артроскопического вмешательства травмированный участок таранной кости обрабатывается особым образом. Производятся перфорация кости, обработка плазмой (это требуется для стимуляции восстановления хрящевой ткани).
Больше информации о лечении остеохондральных повреждений таранной кости.
ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТАРАННОЙ КОСТИ
+
При переломах таранной кости нередко повреждаются мягкие ткани и кожа. Раны при открытых переломах порой бывают больших размеров. Существует риск инфицирования таких ран и кости.
Лечение такого повреждения должно быть начато незамедлительно, в экстренном порядке. Под наркозом производится хирургическая обработка раны с удалением всех нежизнеспособных тканей. В нашей клинике раны лечат новым инновационным методом отрицательного давления. После обработки к ране присоединяется специальный небольшой аппарат. С помощью данного аппарата и набора особых повязок в ране создается вакуум. Прибор постоянно эвакуирует из раны патологическое отделяемое, препятствуя ее инфицированию и нагноению. Само по себе отрицательное давление стимулирует и ускоряет заживление раны. После того как рана зажила, выполняется окончательная операция по фиксации перелома винтами.
КАКИЕ ПРОБЛЕМЫ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ У ПАЦИЕНТА ПРИ НЕАДЕКВАТНОМ ЛЕЧЕНИИ?
+
При неправильно выполненной операции, если репозиция произведена неточно, перелом таранной кости может срастись со смещением. Неправильно сросшийся перелом таранной кости может привести к деформации суставной поверхности, ограничению движений и болевым ощущениям при опоре.
Кроме того, при нарушении техники хирургического вмешательства, а также повреждении сосудов, питающих таранную кость, может развиться асептический некроз таранной кости. Частота развития некроза зависит также от тяжести самой травмы и может варьироваться от 10 до 40%. При асептическом некрозе костная плотность тела таранной кости уменьшается. Форма таранной кости при остеонекрозе изменяется, что может повлиять на функцию всей стопы. Таранная кость уплощается (сплющивается). Иногда таранная кость при некрозе может распадаться на фрагменты.
Причиной боли и тугоподвижности после перелома таранной кости может стать и артроз подтаранного или голеностопного сустава. Он связан с повреждением суставов как непосредственно в момент травмы, так и в результате деформации при неправильном сращении таранной кости.
Обычно с болевым синдромом при артрозе можно справиться путем назначения обезболивающих препаратов. В некоторых случаях боль не позволяет вернуться к прежней нагрузке, поэтому показан артродез пораженного сустава. Артродез – это искусственное замыкание сустава, позволяющее уменьшить симптоматику при артрозе.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС?
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ ТАРАННОЙ КОСТИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
ПРИМЕР 1
ПРИМЕР 2
ПРИМЕР 3
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. – 2000 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога – ортопеда, к.м.н. – бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов таранной кости – от 49500 рублей до 89500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная анестезия)
- Остеосинтез таранной кости
- Расходные материалы и импланты (пластины и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы и послеоперационныйортез в стоимость не входят
Прием врача травматолога – ортопеда, к.м.н. после операции – бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
- Пункция коленного сустава
- Введение препаратов гиалуроновой кислоты в коленный сустав при необходимости
Наша команда
* мы нацелены на то, чтобы оказывать помощь наивысшего качества
Бессараб Максим Сергеевич
- Кандидат медицинских наук
- Специалист в артроскопической и малотравматичной хирургии суставов, а также хирургии стопы
- Доктор Бессараб в соверешенстве владеет всеми консервативными
и оперативными методами лечения спортивных травм
- Выполняет свыше 500 артроскопических операций в год
Подробнее
Чарчян Артак Михайлович
- Врач травматолог-ортопед высшей категории
- Кандидат медицинских наук
- Заведующий отделением в крупной городской больнице г. Москвы
- Известный в России специалист по эндопротезированию суставов, а также лечению переломов костей малотравматичными способами
- Доктор Чарчян выполняет свыше 400 высокотехнологичных операций в год
Подробнее
Краснов Генрих Олегович
- Врач травматолог-ортопед
- Член ассоциации травматологов ортопедов России и Российского артроскопического общества
- Владеет методиками консервативного и хирургического лечения суставов
- Специалист по ударно-волновой терапии
- Специалист по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек
Подробнее
Источник