Как спать при переломе бугорка плечевой кости
13.11.2020
ÐŸÐ»ÐµÑ‡ÐµÐ²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑ’ÑŒ, Ð¸Ð¼ÐµÑŽÑ‰Ð°Ñ Ñ’Ñ€ÑƒÐ±Ñ‡Ð°Ñ’ÑƒÑŽ єорму, раÑполагаеђÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñƒ надплечьем и локђем. Ðаиболее подвержено ђравмам меÑђо под шейкой плеча, под бугорками, к кођорым проиÑходиђ крепление Ñухожилий. Самым раÑпроÑђраненным нарушением данной Ñђрукђуры у людей преÑђарелого возраÑђа ÑвлÑеђÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ñ€ÑÐ¼Ð°Ñ Ñ’Ñ€Ð°Ð²Ð¼Ð° плечевой облаÑђи в резульђађе Ð¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° киÑÑ’ÑŒ, локођь, прÑмые руки. Также, перелом шейки плеча возникаеђ из-за прÑмых єизичеÑких воздейÑђвий – ђолчков по плечу Ñпереди/Ñзади.
Ð-енщины преклонных леђ ÑоÑђавлÑÑŽÑ’ оÑновную группу Ð¿Ð¾Ð»ÑƒÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑ”ÐµÐºÑ’Ð¾Ð² шейки плеча. Ðђо обуÑловлено ÑпециєичеÑкими ђранÑєормациÑми организма в ходе ÑђарениÑ, ђакими как:
- перерождение плечевого међаєиза – вÑледÑђвие недоÑђађочноÑђи коÑђного белка;
- оÑђеопороз;
- иные деєекђы коÑђной ÑиÑђемы, вызванные климакђеричеÑкими переменами в женÑком организме.
Переломы шейки плеча ђакже провоцируюђ иные єакђоры, например: опухолевые пађологии, међаÑђазы, ђуберкулез коÑђных ђканей, оÑђеомиелиђ. Данные Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑƒÐ²ÐµÐ»Ð¸Ñ‡Ð¸Ð²Ð°ÑŽÑ’ риÑк Ñ’Ñ€Ð°Ð²Ð¼Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ при малых нагрузках на плечевую облаÑÑ’ÑŒ.
Типы переломов шейки плеча у людей преÑђарелого возраÑђа
СпециалиÑÑ’Ñ‹ выделÑÑŽÑ’ Ñледующие виды повреждений шейки плеча:
- Ðддукционные. Возникаюђ, как правило, при падении на руки, Ñогнуђые в локђÑÑ…. Между ценђральным и диÑђальным ођломками єормируеђÑÑ ÑƒÐ³Ð¾Ð», кођорый ођкрываеђÑÑ Ð²Ð½ÑƒÑ’Ñ€ÑŒ. Ð-аоÑђренные обломки нередко повреждаюђ акÑиальный нерв или дельђовидную мышцу.
- Вколоченные. Ð-акрыђый перелом Ñ Ð¿Ð¾Ð¿ÐµÑ€ÐµÑ‡Ð½Ñ‹Ð¼ раÑположением излома и вхождением периєеричеÑкого куÑка в ÑуÑђавную плечевую головку. Ð’ÑђречаеђÑÑ Ñ€ÐµÐ´ÐºÐ¾.
- Ðбдукционные. Возможны при падении на ођведенные руки. ДиÑђальный ођломок раÑполагаеђÑÑ Ð² положении ођведениÑ, ценђральный – приведениÑ. Угол наружный.
Симпђомы и диагноÑђика перелома
Самые Ñ’Ñжелые проÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ…Ð°Ñ€Ð°ÐºÑ’ÐµÑ€Ð½Ñ‹ Ð´Ð»Ñ Ñ’Ñ€Ð°Ð²Ð¼ Ñо Ñмещением, когда на кровеноÑные ÑоÑуды и окружающие край коÑђи мышцы проиÑходиђ Ñдавливающее воздейÑђвие. ПроÑвлениÑ: паралич, невроз мÑгкой ђкани, ођеки конечноÑђей, аневризма. При вколоченном нарушении, напрођив, болевой Ñиндром не выражен. Ð-ачаÑђую человек неÑколько дней даже не подозреваеђ о Ñерьезном нарушении.
При иных варианђах Ñ’Ñ€Ð°Ð²Ð¼Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð»ÑŽÐ´Ð¸ Ñразу ощущаюђ Ñильные боли в меÑђах перелома шейки, кођорые не уђихаюђ при иÑпользовании общедоÑђупных обезболивающих. ПоÑвлÑеђÑÑ Ð¾Ñ’ÐµÐº ÑуÑђава плеча, переходÑщий в гемађому – она опуÑкаеђÑÑ Ð¿Ð¾ грудной Ñђенке или идеђ на предплечье и плечо. ÐарушаюђÑÑ Ñ”ÑƒÐ½ÐºÑ†Ð¸Ð¸ руки в ђравмированной облаÑђи.
При подозрении на перелом Ñледуеђ незамедлиђельно обрађиђьÑÑ Ðº ђравмађологу. Он проведеђ оÑмођр и, при необходимоÑђи, назначиђ Ñпециальные обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ ÑƒÑ’Ð¾Ñ‡Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð°:
- УÐ-И (Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÑƒÑ’Ñ€Ð¸ÑуÑђавных ђравм);
- ренђгенограєичеÑкое иÑÑледование плечевого поÑÑа;
- КТ, еÑли Ñ€ÐµÐ½Ñ’Ð³ÐµÐ½Ð¾Ð³Ñ€Ð°Ñ”Ð¸Ñ Ð½Ðµ дала ђочных Ñведений.
ÐŸÐµÑ€Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ñ‰ÑŒ
Длавные цели при оказании первой помощи при ђравме шейки плеча – оÑђановка кровођечениÑ, обездвиживание поврежденной конечноÑђи и уменьшение болевого Ñиндрома. Ð”Ð»Ñ Ñђого подойдуђ любые доÑђупные обезболивающие лекарÑђва. Следуеђ иÑключиђь прием аÑпирина – он увеличиваеђ кровођечение. При ођкрыђом ђипе Ð¿Ð¾Ð²Ñ€ÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñђановка крови возможна при помощи ђампонов. Ð’ Ñлучае необходимоÑђи, накладываеђÑÑ Ð¶Ð³ÑƒÑ’. Важно продезинєицировађь рану. Ð-аєикÑировађь поврежденную конечноÑÑ’ÑŒ можно подвеÑив ее на любом ђканевом ођрезке, а ђакже пуђем Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑˆÐ¸Ð½Ñ‹ на предплечье Ñ Ð´ÐµÑ€ÐµÐ²Ñнными дощечками по бокам. Сухие холодные повÑзки помогуђ уменьшиђь ођек вокруг ђравмированной облаÑђи.
Лечение повреждений у людей преÑђарелого возраÑђа
При лечении подобных деєекђов у пенÑионеров операционное вмешађельÑђво проводиђÑÑ Ñ’Ð¾Ð»ÑŒÐºÐ¾ в оÑобо Ñложных ÑлучаÑÑ…. Ðђо ÑвÑзано Ñ Ð´Ð»Ð¸Ñ’ÐµÐ»ÑŒÐ½Ð¾Ð¹ реабилиђацией и повышенным риÑком Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ’Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ñ”ÐµÐºÑ†Ð¸Ð¹. Так, поÑвление ђромбоÑмболии у пожилого человека можеђ вызвађь Ñмерђь поÑледнего. Чаще вÑего при деєекђе шейки плеча у пожилого человека доÑђађочно конÑервађивного лечениÑ. При абдукционном переломе перед обездвиживанием конечноÑђи проводиђÑÑ ÐµÐµ выђÑжение.
СущеÑђвуюђ Ð¾Ð³Ñ€Ð°Ð½Ð¸Ñ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñ€Ð¸ уменьшении болей у людей преклонного возраÑђа. Ð”Ð»Ñ Ð¸ÑÐºÐ»ÑŽÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð±Ð¾Ñ‡Ð½Ñ‹Ñ… Ñєєекђов доза должна быђь минимальной. Лечение оÑущеÑђвлÑеђÑÑ Ñ Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ дополниђельных препарађов – например, Ñодержащих кальций, Ð´Ð»Ñ ÑƒÐ»ÑƒÑ‡ÑˆÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ñ‰ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¸ и уÑÐºÐ¾Ñ€ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñ€Ð¾Ñ†ÐµÑÑа ÑраÑÑ’Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ñђной ђкани. ДлиђельноÑÑ’ÑŒ реабилиђации завиÑиђ ођ ощущений человека, его акђивноÑђи, Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñ‡Ð¸Ñ Ñƒ него иных заболеваний (Ñахарного диабеђа и Ñ’.п.).
Возможные поÑледÑÑ’Ð²Ð¸Ñ Ñ’Ñ€Ð°Ð²Ð¼Ñ‹
Ðа пракђике поÑле Ð¿Ð¾Ð²Ñ€ÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ†ÐµÐ»Ð¾ÑђноÑђи шейки плеча у пожилого человека нередко поÑвлÑÑŽÑ’ÑÑ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ поÑледÑÑ’Ð²Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ Ñледующим причинам:
- неправильное ÑраÑђание коÑђных ђканей в резульђађе некачеÑђвенного лечениÑ;
- нарушение нервных окончаний, ÑвÑзок, Ñухожилий – при доÑђавке в больницу, в моменђ ђравмы;
- позднее обращение за медицинÑкой помощью.
Ð”Ð»Ñ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð¸Ð·Ð°Ñ†Ð¸Ð¸ Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ’Ð¸Ñ Ð¾Ñложнений важно Ñвоевременно поÑеђиђь врача Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑƒÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑ€Ð²Ð¾Ð¹ помощи, Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ организации реабилиђационного процеÑÑа.
ОÑобенноÑђи реабилиђации
Ð’ период реабилиђации Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ñђрадавшего важно воÑÑђановиђь двигађельную акђивноÑÑ’ÑŒ, выполнÑÑ Ñпециальную дыхађельную гимнаÑђику и Ñ€Ð°Ð·Ñ€Ð°Ð±Ð°Ñ’Ñ‹Ð²Ð°Ñ ÑуÑђавы, пальцы рук. Ðагрузка на руку должна быђь поÑђепенной. При поÑвлении болей гимнаÑђика на некођорое Ð²Ñ€ÐµÐ¼Ñ Ð¿Ñ€ÐµÐºÑ€Ð°Ñ‰Ð°ÐµÑ’ÑÑ. Также, пациенђу обычно назначаеђÑÑ Ð¼Ð°ÑÑаж, гидро- и магниђођерапиÑ, лечение грÑзью и Ñолевыми ваннами и др. Ð’ рацион включаюђÑÑ Ð¿Ñ€Ð¾Ð´ÑƒÐºÑ’Ñ‹, богађые виђамином D3 и кальцием.
ТребуеђÑÑ ÐºÑ€ÑƒÐ³Ð»Ð¾Ñуђочный квалиєицированный уход?
ОÑђавьђе заÑвку на подбор панÑионађа.
ТребуеђÑÑ ÐºÑ€ÑƒÐ³Ð»Ð¾Ñуђочный квалиєицированный уход?
ОÑђавьђе заÑвку на подбор панÑионађа.
Источник
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.
ДИАГНОСТИКА
Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения врачом проводится комплексная оценка повреждения и комплексная оценка пациента.
Комплексная оценка повреждения включает в себя:
– механизм получения травмы (низко- или высокоэнергетическая травма);
– характер травмы (исключение политравмы);
– оценка мягких тканей вокруг перелома;
– анализ повреждений сосудисто-нервных структур;
– выделение доминантного (наиболее тяжелого) перелома (повреждения);
– рентген-обследование поврежденного сегмента (-ов);
– определение уровня перелома;
– определение типа перелома
– оценка качества костной ткани (имеется ли остеопороз);
Оценка пациента включает в себя:
– возраст пациента;
– социальный статус;
– наличие сопутствующей патологии;
– предшествовавшие травмы и их исходы;
– профессия до травмы и/или функциональные требования к конечности;
– согласие больного на операцию;
– готовность к сотрудничеству (выполнение рекомендаций и следование предписанному режиму);
Повреждение сосудисто-нервных структур
Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломовывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения, что еще более усложняет лечение и предполагает возникновение осложнений в отдаленных результатах. Сосудисто-нервные структуры повреждаются в результате действия высокоэнергетического механизма травмы. Повреждение плечевого сплетения является редким осложнением перелома проксимального отдела плечевой кости. До 50-60% больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения имеют сопутствующее поражение прилежащих сосудов, что необходимо учитывать при выявлении того или иного осложнения.
Диагностика повреждения подмышечного нерва:
– паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку;
– потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;
Диагностика повреждений подмышечной артерии:
– снижение кожной температуры;
– побледнение кожных покровов;
– плотный отек плеча и предплечья;
– ослабление пульса на артериях предплечья;
– обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.
Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения. Дифференциальную диагностику следует проводить с изолированным нарушением подкрыльцового нерва. Симптомы повреждения предплечья включают нарушения иннервации преплечья, нарушение локтевого сгибательного и разгибательного рефлексов, нарушение функций кисти.
Рентгенологическое обследование
Для правильной оценки типа перелома и, следовательно, для выбора тактики лечения в случае травмы проксимального отдела плеча, необходимо выполнить рентген-снимки минимум в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях. В некоторых случаях, при диагностике повреждений суставной впадины лопатки или для диагностики перелома малого бугорка плечевой кости, требуется аксиальная (подмышечная) проекция. Следует отметить, что т.н. задний вывих головки плеча очень часто сочетается с импрессионным (вдавленным) переломом заднего края суставной впадины лопатки и, в данном случае, наиболее информативной будет именно аксиальная проекция.
Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные (сминающие) переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости.
Необходимо учитывать, что результаты КТ-исследования являются наиболее полными и достоверными для диагностики внутрисуставных переломов!!!
Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – повреждение ротационной манжеты, повреждение капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта*, повреждение Хилл-Сакса*, повреждение SLAP*, используется МРТ-исследование.
– Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
– Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
– Повреждение СЛАП (SLAP – Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) – места повреждения суставной впадины плеча. Относится к отрыву инсерции длинной головки бицепса, который прикрепляется в верхней части суставной губы и при отрыве тянет ее с собой, при этом отрывая спереди и сзади от инсерции.
Источник
Повязка Дезо обездвиживает верхнюю конечность. Фиксирует плечо и согнутое в локте предплечье к туловищу, создает физиологичную тягу. Охватывает весь необходимый костно-мышечный аппарат. Помогает снять нагрузку. Препятствует смещениям, чем снижает риск осложнений и ускоряет выздоровление после травм. Названа по имени изобретателя Пьера Дезо – одного из лучших французских хирургов 18 века. Сейчас применяется в усовершенствованном виде – изменилась техника наложения и используемые материалы, за счет чего повысилась эффективность лечения. ПоказанияПовязка Дезо необходима для иммобилизации руки от плеча до пальцевых фаланг при:
Может применяться при несложных переломах – когда нет риска смещения и поражения мягких тканей обломками костей. Иногда назначается при ушибах и порезах рук. Виды повязок ДезоБинтовые повязки ДезоКлассическая повязка Дезо ‒ бинтовая. Охватывает несколькими турами бинта больное плечо и туловище, огибает спину и локоть снизу, косо поднимается вверх, под здоровую подмышечную впадину, перекидывается на больное плечо и снова опускается. Крепится булавками или пластырем. Если предстоит долгое ношение, туры бинта прошивают, чтобы они не соскальзывали и меньше растягивались. Иногда повязку Дезо делают гипсовой.
Недостатки бинтовой повязки ДезоСлишком тугая бинтовая повязка нарушает кровообращение и вызывает боль. Слишком слабая ‒ не выполняет своих функций. Неправильная фиксация может привести к неправильному сращению костей. Кроме этого, бинт требует систематического ухода. Если он загрязнился или сместился, требуется замена: нужно снять старую повязку и наложить новую, строго не меняя положения больной руки. Готовые повязки ДезоГотовые повязки Дезо более простые в использовании, удобные для пациентов и врачей. Представляют собой бандажи – соединенные в единую конструкцию фиксатор плечевого сустава и повязку для поддержки предплечья. Выполнены из гипоаллергенных материалов, пропускающих воздух, – не вызывают раздражений, обеспечивают полноценную циркуляцию. Крепятся с помощью «липучек». Не требуют точного подбора – выпускаются в универсальных типоразмерах, регулируются индивидуально.
Правила ношения бандажа ДезоКак подобрать и правильно надеть?Готовую повязку типа Дезо на плечевой сустав одевают поверх нижнего белья по принципу майки. Больная рука при этом согнута под прямым углом, предплечье – параллельно полу. Над локтем изделие крепят к корпусу горизонтально с помощью пояса. Приспособление не должно болтаться либо сдавливать. Походящий размер подбирает врач-травматолог или хирург-ортопед. Он же первый раз надевает бандаж на пациента и обучает необходимой технике. Сколько носить и как спать?Длительность ношения повязки Дезо зависит от характера травм. При вывихе плеча ее носят от недели до месяца. Более молодым и активным пациентам требуется более долгая иммобилизация для профилактики вторичных травм. При неосложненных закрытых переломах плеча или ключиц изделие носят около месяца. Сколько носить днем и можно ли снимать на ночь, указывает врач. При круглосуточном ношении ‒ самый распространенный вариант ‒ спят на спине. Как ухаживать?Готовые повязки Дезо на плечевой сустав выпускаются в немарких цветах, поэтому не требуют специального ухода, пока их носят. После окончания лечения изделие стирают при температуре 30 °C в ручном режиме без отжима. Сушат естественным образом. Остались вопросы? Позвоните!
Единый номер телефона +7 (812) 407-27-73 : @orto-s.ru Заказать обратный звонок |
Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5Источник