Как разработать рот после перелома нижней челюсти

Здравствуйте!

Меня зовут Татьяна. Мне нужна консультация и лечение.

Коротко о проблеме.

В 2011 году я попала в аварию и получила перелом нижней челюсти, слева. Было шинирование. После того,как сняли сказали, что челюсть со временем разработается и смогу заняться лечением – во время аварии были выбиты/сломаны несколько зубов.

Прошло уже 6 лет, но челюсть разработать я не смогла, за это время ухудшилось общее состояние зубов, на местах, где во время шинирования была закручена проволока, около дёсен появились дырки, пришеечный кариес и прочие неприятности…

Лечить не могу, т.к. челюсть не открывается больше чем на 2 см – больно + ощущение, что слева челюсть “выпадает”.Не могу жевать, не могу спать – ни на боку, ни на спине, больно всё время. Сустав с левой стороны при открывании челюсти выходит, а с правой у меня ощущение, что он “зашёл” при ударе под скулу и лежит, вся челюсть искривлена вправо-вверх-вовнутрь (удар был слева и направлен вправо-вверх).

Диагнозы врачей разнятся – височный сустав справа разломан и нужна операция; челюсть лежит; неверно срощеный перелом, который нужно опять ломать и заново шинировать и пр. Только однажды врач спросил где моя томограмма, а когда узнал, что мне её не делали удивился отправил сделать…

Ниже все диагнозы, которые у меня на руках

1. Выписной эпикриз от 04.02.11:

Перелом нижней челюсти слева без смещения отломков, костных травматических повреждений не обнаружено.

2. Томограмма 02.2017:

• консолидированный перелом тела нижней челюсти слева, с незначительным захождением отломков
• отрывной, застарелый перелом шиловидного отростка слева
• частично консолидированный перелом скуловой дуги слева
• суставная щель в левом внчс неравномерно сужена
• голосуставного отростка нижней челюсти деформирована, уплощена с с наличием субхондрального склероза замыкательных пластинок, в области головки нижней челюсти – небольшой остеофит
• орбиты правильной формы, стенки с чёткими контурами
• ретробульбарная клетчатка не изменена
• лобные пазухи развиты нормально, пневматизированы с плавными контурами стенок
• ячейки решётчатой кости нормально контурируются с неизменными костными стенками
• участков разрушения костных стенок и утолщения слизистой оболочки не определяется
• пазухи основной кости развиты нормально, имеют крупносотовую структуру, признаки скопления жидкости и набухания слизистой отсутствуют
• гайморовы пазухи симметричны с двух сторон, имеют чёткие стенки нормальной толщины, пневматизированы, устья обоих пазух проходимы
• перегородка носа незначительно, S-образно искривлена
• носовые раковины развиты правильно
• мягкие ткани носоглотки, околоушные, подчелюстные слюнные железы не изменены
• костно-деструктивных травматических изменений не выявлено
• поднижнечелюстные лимфоузлы не увеличены

Заключение:

Консолидированный перелом тела нижней челюсти слева, с незначительным захождением отломков, отрывной, застарелый перелом шиловидного отростка слева, частично консолидированный перелом скуловой дуги слева. Посттравматический деформирующий артороз левого внчс

здесь ничего не сказано о правой стороне (врач, описывавший томограмму сказал, что ничего нет)

3. Осмотр и заключение врача, 03. 2017

Консолидированный двусторонний перелом нч слева, перелом мыщелкового отростка справа со смещением отломков, в области тела слева, консолидированный перелом скуловой дуги слева

Рекомендации – Кровавая респозиция и остеосинтез нч слева и внчс справа.

4. Последние осмотры – октябрь 2017

Один врач сказал, что ничего страшного – “уколами обезболим, рот откроем и полечим зубы”

Другой – что нужна серьёзная консультация по суставам, т.к. у него подозрение, что сустав справа сломан и нельзя делать санацию, пока не будет точного понятия, что с суставом, иначе, как он выразился “рискуете открыть рот и закрыть его навсегда”

——————————————————————————————————————–

Я большой растерянности, что делать, с чего начинать, куда обращаться… Надеюсь на Вашу помощь.

Здесь томограмма + 3d-реконструкция: [URL=https://yadi.sk/d/oB2Yh5YM3MCHSf]https://yadi.sk/d/oB2Yh5YM3MCHSf[/URL]

Источник

Перелом челюсти ― нарушение целостности кости в одном или нескольких местах, возникающее внезапно. Это самая распространенная травма лица, с которой обращаются к травматологу. По статистике, перелом нижней челюсти встречается гораздо чаще и составляет до 80% от общего числа повреждений костей лица.

Перелом чаще всего происходит в результате удара, в ряде случаев причиной становятся деструктивные процессы в костной ткани: остеомиелит, развитие кисты или опухоли.

Кисты челюсти ― новообразования в зубной полости, наполненные жидкостью. Образуются в результате воспалительного процесса прикорневой части зуба. В большинстве случаев они незаметны и не причиняют беспокойства, при этом медленно разрушают костную ткань. Кисты появляются из-за попадания патогенных микроорганизмов через корневой канал или становятся результатом нарушения прорезывания, например, зуба мудрости.

При онкологическом процессе челюсть может быть не только источником развития опухоли, но и местом образования метастазов. Опухоль развивается и разрушает костную ткань до такой стадии, когда к перелому может привести простое действие, например, пережевывание пищи.

По характеру различают четыре типа переломов:

• перелом без смещения отломков;
• перелом со смещением;
• линейный перелом;
• оскольчатый перелом.

Осложнения при переломе челюсти

В некоторых случаях переломы челюсти приводят к осложнениям, которые наблюдаются в результате несвоевременного или неправильного оказания медицинской помощи.

Травматический гайморит развивается в результате перелома верхней челюсти, а также при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи. Это воспалительное заболевание, при котором в пазухах носа скапливается гнойный секрет и затрудняет носовое дыхание. Выделение из носа гнойных масс сопровождается сильными головными болями, давящим ощущением в области пазух, быстрой утомляемостью и плохим самочувствием.

При травматическом гайморите реабилитация после перелома занимает длительное время.

Травматический остеомиелит

Одно из самых частых осложнений перелома челюсти ― травматический остеомиелит, его диагностируют в 10−30% случаев. Чаще всего гнойное воспаление костной ткани развивается в тканях нижней челюсти в результате позднего оказания медицинской помощи и невыявленной травмы. Еще одна причина развития заболевания ― несвоевременное удаление зубов из линии перелома, разрушенных зубов и очагов инфекции.

Острая стадия травматического остеомиелита сопровождается повышением температуры, ухудшением состояния, повышенным потоотделением, болью в области перелома и неприятным запахом изо рта. Абсцесс затрудняет открытие рта.

При переходе болезни в хроническую стадию боль в челюсти становится тупой и менее выраженной.

Медленное сращивание костной ткани

Организму требуется около 4−5 недель на сращивание костей. Но не всегда этот процесс проходит гладко. В некоторых случаях кости после перелома срастаются неправильно или процесс затягивается на несколько недель. Медленное сращивание костной ткани происходит по нескольким причинам:

• наследственная предрасположенность;
• смещение осколков;
• травматическое повреждение нерва, которое нарушает кровоснабжение в области перелома;
• хронические заболевания;
• некачественно проведенная иммобилизация костных фрагментов.

Если кости срастаются дольше обычного, в области челюсти сохраняется отек мягких тканей, жевательные движения сопровождаются болью.

Нижняя челюсть человека состоит из суставов, которые помогают открывать и закрывать рот. Перелом челюсти обрастает суставными поверхностями, новые ткани мешают правильной работе, формируется ложный сустав или псевдоартроз ― дополнительное сочленение в области перелома. Патология незначительно деформирует лицо, смещая прикус. Отломки сустава смещаются при открывании рта.

Лечение ложного сустава заключается в радикальном хирургическом вмешательстве с долгим восстановлением подвижности и функциональности челюсти.

Неправильное срастание отломков

В некоторых случаях срастание челюсти после перелома происходит неправильно. Нарушение режима лечения и реабилитации, несвоевременное обращение за помощью или некорректная иммобилизация осколков ― главные причины развития осложнения. Костные частицы смещаются как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости. Неправильное срастание костей сопровождается нарушением прикуса и жевательной функции. В некоторых случаях мягкие ткани западают на здоровой половине лица, вторая половина отекает.

Неправильное срастание костей требует радикального вмешательства. В ходе операции хирург восстанавливает их физиологическое строение.

Когда назначают операцию при переломе челюсти

Операция при переломе челюсти назначается для того, чтобы предотвратить осложнения. Задача челюстно-лицевого хирурга ― сопоставить отломки и закрепить их в нужном положении. Фиксация обеспечивается титановыми пластинами, такая операция называется остеосинтезом. При своевременном обращении за медицинской помощью целостность кости и функция челюсти восстанавливаются за 3−4 недели.

Остеосинтез назначается в том случае, если место перелома челюсти не удается скрепить с помощью шин, а также в случае, когда отломки кости не удается зафиксировать. Остеосинтез позволяет сохранить уровень циркуляции крови в поврежденной кости, чтобы заживление произошло как можно быстрее.

Показания к остеосинтезу:

• сильное смещение осколков при ударе;
• перелом кости челюсти за зубами;
• травма, возникшая на фоне воспалительного заболевания;
• недостаточное количество устойчивых зубов на участке перелома;
• верхняя и нижняя челюсть расположены неправильно относительно друг друга.

При остеосинтезе врач рассекает мягкие ткани лица, соединяет обломки поврежденной челюсти и надежно их скрепляет с помощью пластин, клея, скоб или быстротвердеющих пластмасс. Для сращивания переломов без смещения костей применяют метод установки спиц или наложения окружающего шва. Установка металлического крепежа позволяет надежно зафиксировать кости челюсти, однако во время операции рассекаются мягкие ткани лица. При таком методе возникает риск повреждения ветвей лицевого нерва или слюнных желез.

Менее травматично проведение остеосинтеза с помощью ультразвука. Ультразвуковой остеосинтез сокращает длительность операции и снижает риск развития осложнений.

Восстановление после операции

Восстановление после перелома челюсти ― долгий процесс, поскольку травма влияет на зубы, нижнюю область лица и даже на головной мозг. Часто перелом челюсти диагностируется вместе с повреждениями головного мозга.

При шинировании время заживления челюсти зависит от нескольких факторов: возраста, сложности перелома, наличия патологий и скорости восстановления костей. Если шинирование проводилось без остеосинтеза, фиксирующую конструкцию снимают через полтора месяца. Общий период восстановления занимает около двух месяцев.

Переломы с осложнениями требуют более длительного периода восстановления, иногда полное заживление происходит только спустя год. В основе быстрого выздоровления лежит правильная реабилитация.

Реабилитация после операции на челюсть заключается в комплексном подходе.

• Важный этап успешного восстановления ― тщательная гигиена полости рта, которую необходимо доверить профессионалам. Самостоятельная чистка полости рта не дает нужного эффекта, со стороны языка и внутренной поверхности всегда остается налет. Специальная гигиена заключается в проведении ирригации до 10 раз в день для снятия остатков пищи и налета.
• Прохождение физиолечения направлено на уменьшение отека и рассасывание гематом. Сочетание методов физио- и механотерапии уменьшает срок восстановления челюсти. Специальная гимнастика помогает разработать лицевые мышцы и восстановить движение в суставе. Механотерапия помогает в случае, если после травмы плохо открывается рот. Среди эффективных физиопроцедур ― УВЧ-терапия, УФО, магнитотерапия. Сеансы электрофореза проводятся с использованием раствора кальция для лучшего срастания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти.
• Во время реабилитации врач назначает лекарственные препараты для борьбы с нагноением и исключения бактериальной инфекции. В течение 3−4 дней после травмы для предупреждения развития воспаления в область повреждения вводятся антибиотики. Реабилитация подразумевает прием витаминов и препаратов для стимуляции регенерации тканей и нормализации уровня лейкоцитов в крови.

Во время восстановления в рацион рекомендуется включить мясные бульоны, натуральные соки и морсы, молочные продукты и каши. Приготовленная еда должна иметь консистенцию пюре. Овощи и фрукты должны тщательно измельчаться. Блюда не должны быть горячими и содержать избыток соли и приправ.

Лучше всего принимать пищу через соломинку.

Переход к привычному рациону должен быть постепенным. Это важно не только для правильного восстановления жевательной функции, но и мягкой адаптации ЖКТ.

Понравилась статья? Оцените ее

• 4

• 1

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Источник