Как разрабатывать перелом с аппаратом илизарова

Автором создания этого уникального по своему действию приспособления является отечественный хирург-травматолог Г. А. Илизаров.

Представляет собой соединенные особым образом 4 металлические спицы, которые крепятся к 2 кольцам и снабжаются двигающимися штангами.

В наши дни аппарат производят из титановых сплавов.

В статье вы узнаете, для чего применяется аппарат Илизарова, сколько его необходимо носить и как разрабатывается рука после снятия.

Показания к применению

Аппарат Илизарова нашел применение в различных областях медицины. Он используется для лечения:

Коррекции аномалий развития;
Искривления костей;
Исправления неправильно сросшейся кости после перелома;
Заболеваний опорно-двигательного аппарата;
Болезней суставов;
Патологии мышечно-сухожильной системы;
Рахита и др.

На руке аппарат Илизарова чаще всего устанавливается для удлинения или укорочения костей, изменения их формы, сращивания отломков.

Он незаменим в тех случаях, когда части кости при травме разошлись в разные стороны, а мышцы зафиксировали их в этом состоянии.

Не обойтись без аппарата Илизарова и при сложном переломе руки со смещением. Он также отлично помогает при коррекции образования ложных суставов.

Установка аппарата Илизарова на руке

Обычно аппарат устанавливается на достаточно долгий срок (подробнее про сроки ниже), продолжительность которого устанавливает лечащий врач. Устройство крепится на руке с помощью спиц, которые пропускаются в просверленные отверстия в кости. Пациент при этом находится в состоянии общего или местного наркоза.

apparat-ilizarova-2 Спицы скрещиваются под углом в 90 градусов и фиксируются на кольце. Гайками отмечается необходимая длина. Впоследствии врач каждый день проверяет и заново регулирует нужную длину.

Штанги, которые находятся между кольцами аппарата, предназначены для контроля за развитием роста и восстановления кости, ее положением и точностью сопоставления отломков.

При помощи аппарата Илизарова отломки кости плотно прилегают друг к другу. Устройство не позволяет им расходиться, так как фиксирует фрагменты.

Количество колец в приспособлении бывает различным. Это сложный аппарат, поэтому лечение должно проводиться только под контролем профильного специалиста.

Требования к уходу за пациентом

При установке аппарата Илизарова требуется постоянное наблюдение за состоянием пациента и его регулярное обследование.

При ношении устройства возможно развитие инфекционного процесса. Поэтому необходимо обеззараживание его поверхностей и соблюдение асептических условий. Дезинфекция спиц производится при помощи спиртового раствора. Нужно протирать их не только по всей длине, но и обрабатывать кожу в местах соприкосновения с ними. Для предотвращения бактериального заражения сверху устройство накрывается повязкой, которая плотно закрепляется.

apparat-ilizarova-3 Следует также учитывать, что процесс изменения костей бывает достаточно болезненным, поэтому требуется поддержка лечения пациента антибиотиками, противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

Рука при фиксации в первые дни сильно отекает, краснеет, в это время может также наблюдаться повышение местной температуры.

Если происходит общий подъем температуры, отмечается головная боль, сильное недомогание, головокружение, повышенная кровоточивость в местах креплений, то следует принять неотложные меры.

Тогда необходимо удаление аппарата и проведение восстановительного лечения, после которого врач решает вопрос о новой его фиксации устройства. Речь в этом случае может идти о возникновении абсцесса или присоединении инфекции.

Важным мероприятием является профилактика развития остеомиелита верхней конечности. Он может возникнуть в результате:

Попадания инфекции;
Повреждения кости при установке;
Ошибок при фиксации;
Воспаления;
Неправильного ухода и др.

Требуется не только контроль за самочувствием пациента во время ношения аппарата, но и регуляция процесса его установки опытным специалистом для предотвращения осложнений.

Кроме того, следует учитывать дискомфорт, недомогание и неприятные ощущения в месте фиксации устройства. Даже при наличии медикаментозной коррекции полностью освободиться от них бывает сложно. Поэтому у пациента может наблюдаться снижение настроения, раздражительность и бессонница. В этих случаях показано применение седативных средств, транквилизаторов, фитотерапии, а также снотворных препаратов.

Преимущества и недостатки применения аппарата Илизарова

К основным достоинствам этого метода лечения можно отнести:

Надежность;
Возможность коррекции тяжелых травм со смещением костей и наличием оскольчатых повреждений;
Предотвращение неправильного сращивания костей;
Исправление диспропорций верхних конечностей;
Восстановление функции суставов и положения руки по отношению к плечу;
Сокращение сроков реабилитации после травм;
Возможность коррекции дефектов, не излечиваемых другими способами.

аппарат илизарова

Недостатки:

Необходимость применения анестезии;
Пребывание в стационаре;
Неудобство и дискомфорт для пациента;
Потребность в постоянном уходе;
Регулярное прохождение рентгеновского обследования;
Возможность занесения инфекции;
Остающиеся следы после снятия.

Сроки ношения и снятие

gavriil-ilizarov При лечении травм и заболеваний верхней конечности срок обязательного ношения аппарата Илизарова составляет около 30 дней.

При значительных повреждениях или исправлении врожденных аномалий он может быть продлен и до 90 дней.

Снятие аппарата Илизарова с руки проходит под местным наркозом в случае наличия болевых ощущений.

Если пациент чувствует себя хорошо и врач принимает соответствующее решение, то удаление устройства может быть проведено и без анестезии.

При этом спицы вынимаются из мест фиксации, рану обрабатывают обеззараживающими веществами, и на нее накладывается стерильная повязка.

После удаления устройства рука помещается в гипс и проводится полная ее иммобилизация. Повязку снимают только после полного восстановления состояния и функций руки.

Последствия и реабилитация после аппарата Илизарова

После того как аппарат будет снят, пациенту для полного выздоровления требуется обязательный период реабилитации. В это время необходимы:

Массаж;
Физиотерапия;
Лечебная физкультура;
Дозированные нагрузки;
Плавание и пр.

Такие меры позволяют развить мышцы, укрепить связки и активизировать кровоснабжение тканей. Это очень важно для полноценного восстановления функций и моторики руки.

Желательно, чтобы конечность привыкала к постоянным нагрузкам для полноценного восстановления объема движений и устранения болевых ощущений.

При несоблюдении требований врача могут возникнуть осложнения. В тех случаях, когда отек не спадает или верхняя конечность опухла еще сильнее, необходимо срочно обратиться к врачу. Осложнения могут быть следствием сосудистой реакции, воспалительного процесса или попадания инфекции.

Как снять отек руки после перелома лучевой кости можно прочитать здесь.

Источник

Здавствуйте!

29лет, не пью, не курю, занимаюсь спортом.
Перелом в.трети большеберцовой кости.
Травма получена 8января, 17января поставлен аппарат Илизарова.
Сделал рентген неделю назад, появились вопросы.
Сможете прокомментировать.

Вопросы следующие.
По рентгену.
1. Видны ли какие-либо улучшения за месяц? Видна ли костная мозоль? Предыд. рентген 18.01, последний – 19.02. Тётка в рентгенкабинете сказала, что как-то кривенько срастается. Не понравились мне её слова.
2. Как вы считаете, хорошо ли установлен аппарат? Т.к. видно, что кости совмещены не идеально ровно. Полностью ли восстановится нога (интересует возможность бега и ходьбы в горы с рюкзаком)

По аппарату.
3. Врач при выписке сказал подкручивать аппарат раз в 10дней на 1оборот. Подкручивать крайние верхнее и нижнее кольцо на сжатие (см фото с аппаратом). Я раньше не задумывался, но ведь кольца соединены последовательно и подкручивание крайних даст компрессию попарно между первым и вторым, и между третьим и четвёртым. а перелом между вторым и третьим. Насколько такая рекомендация верна?
4. У меня нижнее кольцо начало люфтить в своей плоскости. Спицы ходят миллиметра на 3, хотя стоят крест-на-крест. Я так понимаю, что дырки в кости увеличились. Что надо сделать и насколько это страшно?
5. При разработке голеностопа сильно тянет нижние задние спицы. Почему так? Аппарат ведь выше голеностопа? Сделал специально рентген голеностопа. Может в нём тоже что-то не так?

По физиотерапии.
6. Порекомендуйте, посоветуйте, как разрабатывать голеностоп – очень плохо гнётся на себя. Подвешиваю резинку на носок, но по-моему помогает мало.
7. Когда начинать приступать на ногу? Много где читал, что чуть ли не сразу надо. А врач, ставивший аппарат сказал, что 2месяца только костыли, без нагрузки. Не знаю, с чем это связано, может перестраховывался.

По витаминам.
8. Скорлупа, мумиё, препараты кальция – это плацебо всё или есть толковые вещи? Также знакомый посоветовал купить, пропить витами Д3 в масле. Стоит?

Заранее большое спасибо, извиняюсь за такое количество вопросов 🙂
вот здесь больше фотографий и документов, если надо:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

alex2006mobile

28.02.2014, 19:26

1. Видны ли какие-либо улучшения за месяц? Видна ли костная мозоль?

Для такого перелома слишком рано.

2. Как вы считаете, хорошо ли установлен аппарат?

Приемлемо. Но тут вообще аппарат не оптимальный вариант. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез куда практичнее. Хотя надо при таких переломах уметь его делать.

4. У меня нижнее кольцо начало люфтить

Надо сблизить два нижних кольца побольше, мм на 4-5, пока люфтить не перестанет. Иначе ткани у спиц нагноятся быстро.

5. При разработке голеностопа сильно тянет нижние задние спицы. Почему так?

И сократилась икрононая мышца, и спицами голень прошита.

6. Порекомендуйте, посоветуйте, как разрабатывать голеностоп
Сгибать колени, не отрывая пятки от пола.

7. Когда начинать приступать на ногу?

Если нет переломов, проникающих в коленный и голеностопный суставы, то сразу после наложения аппарата. Ограничивать нагрузку не нужно, ориентироваться надо на хромоту – как получатся не хромать, так и нагружать.

8. Скорлупа,

Ускорителей сращения не существует.

Спасибо за ответ!

Видимо, не умеют. Вообще, мне аргументировали тем, что перелом внешний, значит инфекция уже занесена. С точки зрения инфекции лучше поставить АИ, а не пластину. Про штырь речи не было.

Насчёт “приемлемо” – волнует, восстановится ли (через год-два, допустим) функционал ноги в полном объёме? Можно ли будет давать те же нагрузки, что до травмы?

И сократилась икрононая мышца, и спицами голень прошита.

Т.е. по мере разработки пройдёт?

alex2006mobile

01.03.2014, 09:42

Видимо, не умеют. Вообще, мне аргументировали тем, что перелом внешний,

Перелом был открытый? Про такую “мелочь” забыли в исходном сообщении упомянуть.

значит инфекция уже занесена. С точки зрения инфекции лучше поставить АИ, а не пластину. Про штырь речи не было.

“С точки зрения инфекции” варианты определяются величиной и характером раны и других мягкотканых повреждений. Есть варианты и сразу гвоздь дяже при тяжелом открытом переломе, и гвоздь отсроченно после заживления раны. И гвоздь с антибактериальным покрытием можно использовать. Проблема тут больше организационная, в небольших городках возможности сильно ограничены.

Если срастется с правильной длиной и осью, если движения разработаете – то да.

Перелом был открытый? Про такую “мелочь” забыли в исходном сообщении упомянуть.

Тьфу, извиняюсь за мой безграмотный язык. Не внешний, а открытый.
Не упомянул, т.к. основное русло обсуждения направлено на текущее положение дел, рентгены, аппарат Илизарова. А не на “если бы, да кабы”:ab:
повреждение мягких тканей было минимальное – удар камнем в передней части, где кость ближе всего. Ранка была совсем небольшая.

Проблема тут больше организационная, в небольших городках возможности сильно ограничены.
Да, вероятней всего. Майкоп небольшой город.

Если срастется с правильной длиной и осью…
Прогнозируемо ли это? Можно ли по рентгену дать какие-то прогнозы?
Можно ли провести исследования дополнительно, чтобы дать прогнозы?

alex2006mobile

01.03.2014, 13:48

Не упомянул, т.к. основное русло обсуждения направлено на текущее положение дел,

Ну так именно “положение дел” и дальнешие перспективы зависят в очень большой степени от того, был перелом закрытый или открытый.

повреждение мягких тканей было минимальное – удар камнем в передней части, где кость ближе всего. Ранка была совсем небольшая.

Переломы в этой области обычно высокоэнергетические. Маленькая рана – это лучше, однако подкожное повреждение мягких тканей бывает обширное. Все это лохо сказывается на заживлении перелома.

Прогнозируемо ли это? Можно ли по рентгену дать какие-то прогнозы? Можно ли провести исследования дополнительно, чтобы дать прогнозы?

Прогнозы бессмысленно делать, надо жить сегодняшним днем. Делать снимки раз в 4 недели, и решать по увиденному.
Вообще, есть смысл поехать куда-то, где есть возможность заменить аппарат на гвоздь с антибактериальным покрытием. Это позолит намного быстрее вернуться к обычной жизни.

А можете хоть примерно сориентировать по ценам, во сколько выйдет операция+гвоздь+нахождение в больнице. Короче, от порога до порога. В москве есть где остановится.

Про гвоздь ещё читал, что могут ломаться даже дорогие.
Вот здесь например:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Но это отзыв не врача, а пациента.. Случалось подобное в вашей практике?

alex2006mobile

03.03.2014, 15:23

А можете хоть примерно сориентировать по ценам, во сколько выйдет операция+гвоздь+нахождение в больнице.

Можем взять по ОМС, платить надо только за дорогу.
Но это в Екатеринбурге.

Про гвоздь ещё читал, что могут ломаться даже дорогие.
Вот здесь например:

Ломается все, вне зависимости от цены. Если нет сращения, то усталостный перелом имплантата неизбежен, если продолжать на нем ходить. У подавляющего большинства срастается задолго до того. Остальных надо наблюдать, и лучше что-то делать до разрушения конструкции.

Можем взять по ОМС, платить надо только за дорогу.
Но это в Екатеринбурге.

Я Вас понял. Огромное спасибо.
До следующего рентгена жду, там посмотрим.

Здравствуйте.
После общения на форуме сходил к другому хорошему врачу. Он, как вы и говорили, поставил на ноги. Заставил встать целиком на травмированную ногу и “показать пяточку” здоровой. С тех пор стараюсь побольше ходить и разрабатывать голеностоп. Сейчас хожу с 2мя костылями, используя их, как палки, или с одним под мышкой. Завтра поеду рентген делать, в понедельник пойду на приём к врачу – будет 2меся с наложения аппарата.

Проблема сейчас следующая.
Пару дней назад появилась боль и похоже она с каждым днём усиливается.
Боль в области голеностопа. Мне кажется, что боль или в области спицы. См фото – она выходит примерно над косточкой, на 4часа. Или чуть ниже спицы, в суставе. Боль короткая, резкая, дёргающая. Возникает в момент расслабления/напряжения каких-то мышц. Например приподнимаю ногу, лёжа на диване, опускаю ногу. Просто меняю положение ноги лёжа на диване.
При ходьбе этой боли нет.
Раньше её тоже никогда не было.

Подскажите, что это может быть такое и как исправить?
Сделать ли завтра ещё и рентген голеностопа? (выше есть старый рентген голеностопа)
Ограничить ли пока нагрузку на ногу? (меньше ходить)

alex2006mobile

17.03.2014, 21:34

См фото – она выходит примерно над косточкой,

Вы бы хоть это место сфотографировали не по касательной.
Может, воспаление начинается, может, кожа режется, может, и то, и другое.

Фотоаппарата под рукой не было. Добавил фото. Уже точно понял, что это именно на спице, не сустав.
Это точно не кожа режется – я эту боль уже знаю. Насчёт воспаления не знаю: гной не течёт, не опухло. Боль возникает при изменении положения ноги, стопы. Моментально резко возникает, и также моментально проходит. Возможно там цепляет за что-то: сухожилие, нерв. Не знаю, что там может быть ещё..

Второй момент.
Сделал рентгены свежие.
Можете прокомментировать?

Спасибо большое.

alex2006mobile

19.03.2014, 09:05

Это точно не кожа режется

Именно оно и есть.

Сделал рентгены свежие.

Срастается. Надо давно ходить с полной нагрузкой.
Можно эту спицу просто удалить.

Именно оно и есть.

Срастается. Надо давно ходить с полной нагрузкой.
Можно эту спицу просто удалить.

Очень рад, что подвергнул сомнению рекомендации первого врача и сходил к другому. И Вам спасибо большое.
Решил не дёргаться с переездами и штифтом – пускай срастается.
Да, стараюсь как можно больше ходить.
На выходных думаю километров 30 пройти)

Про боль из-за кожи не согласен, т.к. она возникает и в промежуточных точках. Например: сижу на полу, нога согнута в колене. Отвожу колено в сторону. Где-нибудь посередине дёрнет боль. Возвращаю колено – тоже посередине дёрнет боль.

На выходных думаю километров 30 пройти)

Зачем?

alex2006mobile

19.03.2014, 19:37

Да, стараюсь как можно больше ходить.
На выходных думаю километров 30 пройти)

Как можно больше – не надо, могут появиться проблемы с другими спицами.

Про боль из-за кожи не согласен,

Видно, что кожа прорезана. Этого достаточно.

Зачем?
Думал чем больше ходить – тем лучше.
Погода отличная будет. В лес с ночёвкой собираюсь

Как можно больше – не надо, могут появиться проблемы с другими спицами.

Понял.

Видно, что кожа прорезана. Этого достаточно.

На других и поболе были, но таких специфичных дерганых болей не было.
Ну да ладно. Вероятно тут особо не поможешь и надо просто перетерпеть.

alex2006mobile

20.03.2014, 04:35

надо просто перетерпеть.

Не надо терпеть. Эту спицу можно убрать.

Подскажите, пожалуйста.
В одном из первых сообщений вы писали
“Ограничивать нагрузку не нужно, ориентироваться надо на хромоту – как получатся не хромать, так и нагружать.”

Я вот уже даже без костылей могу ходить. но без хромоты не получается.
Возможно ли с аппаратом ходить без хромоты или избавиться от хромоты получится только когда снимут аппарат?

alex2006mobile

31.03.2014, 17:43

Возможно ли с аппаратом ходить без хромоты

Да, конечно. Пока не получается – надо пользоваться тростью.

Источник