Как разрабатывать локоть после перелома головки лучевой кости
Переломы головки лучевой кости встречаются во всех возрастных группах, они, как правило, происходят у взрослых (85% от 20 до 60 лет) и чаще у женщин и составляют 1/3 всех переломов в локтевом суставе.
Анатомия перелома головки лучевой кости
Как же устроен локтевой сустав. Лучевая кость в нем сочленяется с плечевой и проксимальным отделом локтевой кости. Этот сустав позволяют сгибать и разгибать предплечье, а так же пронацию (разворот ладони вниз) и супинацию (разворот ладони вверх) предплечья.
Головка лучевой кости покрыта суставным хрящем. Что обеспечивает скольжение суставной поверхности в двух плоскостях, что крайне важно для локтевого сустава. Таким образом, суставные переломы с посттравматическим артрозом могут привести к механическому препятствию для движений.
Так же головка является важным стабилизатором локотевого сустава.
Перелом головки лучевой кости, помимо резкой боли, характеризуется:
- значительным снижением подвижности локтевого сустава, в том числе пассивных и ротационных движений,
- гемартрозом,
- деформациями наружной поверхности, локтевого сустава.
При подозрении на перелом головки лучевой кости локтевого сустава, необходимо исключать возможность переломовывиха головки лучевой кости, сопровождающегося нарушением межкостной мембраны. Поэтому при подозрении на перелом, должны быть подвергнуты обследованию и смежные суставы.
Большинство переломов головки лучевой носят изолированный характер, но иногда сопровождаются следующими повреждениями:
- перелом венечного отростка локтевой кости
- разрыв коллатеральной связки локтевого сустава
- разрыв межкостной мембраны
- Переломо-вывих Голиацци
Такая травма, сопровождающаяся также переломом головки плечевой кости, может протекать с повреждением медиальных боковых связок и переломом локтевых костей с их укорочением.
Причины и механизм перелома головки лучевой кости
Как правило перелом, происходит в результате непрямой травмы, а в результате падения на вытянутую руку с минимальным или умеренным сгибанием в локтевом суставе при пронации предплечья. Основная осевая нагрузка в таком случает идет на луче-плечевоое сочленение. При травме возникает столкновение головки лучевой и блока плечевой кости. Прямой удар в область головки лучевой кости очень редко может вызвать её перелом.
Симптомы переломов головки лучевой кости
При данной травме наблюдается:
- острая болезненность, локализующаяся в области локтевого сустава,
- отек области локтевого сустава,
- ограничение сгибания и/или разгибания предплечья,
- острые боли при осевом давлении на руку.
Диагностика переломов лучевой кости
Диагностика травмы локтевого сустава начинается с опроса пациента. Врач должен выяснить каков был механизм травмы. Оценить есть ли видымые деформации, отек, крепитация ксотных отломков (хруст), подкожное кровоизлияние (если перелому 2 и более дня), т.е. сиптомы характерные для перелома.
Практически во всех случаях повреждения локтевого сустава выполняется рентгенография. Как правило, в прямой и боковой проекциях, хотя в косой проекции головка лучевой кости очень хорошо визуализируется. Если травма была незначительная и на рентгенограммах мы видим нормальное расположение головки лучевой кости, то диагноз перелома ставится под сомнение.
Переломы головки лучевой кости часто могут быть без смещения и поэтому их легко пропустить на простых рентгенограммах. Даже если перелом не видно на рентген снимке, это не значит что его нет. Через 7 дней необходимо выполнить контрольные рентгенограммы, для исключения перелома. Именно за это время происходит резорбция места перелома и его можно отчетливо увидеть на снимках.
Внутрисуставные переломы обязательно попровождаются кровоизлиянием в сустав, что можно определить на УЗИ.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов головки лучевой кости, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.
Классификация переломов головки лучевой кости
Исторически сложилось так, что переломы головки лучевой кости были разграничены в соответствии с классификацией Mason, в которой выделяют три типа повреждения:
1. Краевой перелом(без смещения и движения отломков).
2. Краевой перелом(со смещением и движением отломков).
3. Многооскольчатый (при котором в процессе участвует вся головка лучевых костей).
(Четвертый тип был добавлен, чтобы обозначить перелом головки с вывихом.)
4. Перелом, сопровождающийся вывихом костей предплечья.
Так же выделяют перелом Эссекс-Лопрести (Essex-Lopresti),описанный в 1951 г. Он характеризуется многооскольчатым переломом головки лучевой кости, разрывом дистального лучелоктевого сочленения и вывихом головки локтевой кости в направлении запястья.
И так называемую страшную триаду локтя (вывих костей предплечья, перелом венечного отростка и перелом головки лучевой кости).
Как правило только перый тип переломов не требует хирургического вмешательства.
Лечение переломов головки лучевой кости
Основными задачами терапии при данной травме можно назвать:
- восстановление возможности ротационного движения,
- восстановление всего объема движения и предплечий и локтей,
- проведение профилактики возможности раннего возникновения артрозов локтевых суставов.
Тактика лечение основывается на степени смещения, размера фрагментов и наличия внутрисуставного компонента при переломах головки лучевой кости. И зависит от типа приведенной выше классификации.
Консервативно лечатся переломы головки локтя без смещений. Для данного вида лечения применяется иммобилизация при помощи гипса, пластиковой полимерной повязкой и жестким ортезом.
Иммобилизация проводится сроком не более 3-х недель в положении сгибания руки в локтевом суставе под углом 100-110 градусов и супинации (разворот ладони кверху) предплечья под углом 45 градусов!!! Локтевой сустав очень “капризен” в отношение длительности иммобилизации. Так по данным исследований и личного опыта, заверяю вас, что разработать локтевой сустав до полного объема движений после нахождения в гипсе более 3-х недель катастрофически сложно.
По истечении трех недель гипс или полимерный бинт срезают или заменяют шарнирным отрезом для начала разработки движений в локтевом суставе.
Хирургическое лечение переломов головки лучевой кости применяется, когда:
- наблюдается открытый перелом,
- консервативное лечение не дает результата,
- наблюдается сегментарный перелом,
- имеется сложный перелом,
- наблюдается перелом с отсутствием возможности проводить движения локтевым суставом в результате смещения,
- при повреждении Голеацци.
Фиксация отломков или эндопротезирование головки лучевой кости, как правило, осуществляется через задне-латеральный доступ (Кохера), между локтевым разгибателем запястья и локтевой мышцей. В положении пронации предплечья с отведением и защитой лучевого нерва во время операции.
При данном виде лечения используются:
- эндопротезирование,
- накостный остеосинтез,
- резекция головки лучевых костей,
- установка спиц Киршнера.
Удаление головки лучевой кости происходит при тяжелых переломах с наличием множества осколков и отломков. При этом у пациентов отмечается вальгусная нестабильность и боль. Тем не менее, данный метод широко используется в России, ввиду отсутсвия опыта эндопротезирования головки лучевой кости у хирургов или чаще ввиду отсутсвия эндопротеза в медицинском учреждении. Не многие пациенты имеют финансовую возможность приобрести протез за свой счет.
Реабилитация после перелома
Сразу после уменьшения болей в области перелома, врачами разрешаются умеренные движения в локтевом суставе. Спортсменам категорически запрещено проводить реабилитацию с использованием чрезмерных нагрузок при разработке сустава во избежание повторного травмирования. Только после консолидации перелома головки лучевой кости можно проводить мероприятия по разработке с умеренной нагрузкой.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
| Лечение переломов головки лучевой кости | Цена, руб |
|---|---|
| Остеосинтез переломов головки лучевой кости | от 38 000 |
| Проводниковая анестезия | от 3 000 |
| Перевязка, снятие швов | от 500 |
Источник
Понравился контент? Поделитесь с друзьями!
Далее представлены упражнения для укрепления локтевого сустава после травмы или хирургического вмешательства, которые можно выполнять самостоятельно в домашних условиях при наличии соответствующих медицинских показаний и необходимого инвентаря. Перед тем как приступить к выполнению упражнений настоятельно рекомендуем проконсультироваться у реабилитолога или специалиста по ЛФК, чтобы застраховать себя от недопустимых нагрузок, избежать возможных осложнений и снизить риск получения повторной травмы.
Упражнения рекомендуется выполнять:
- после травмы локтевого сустава;
- после хирургической операции;
- при хронических болях и отеках;
- при спазмах и судорогах;
- при контрактуре сустава;
- при повреждении мышц, сухожилий или связок;
- при тендинитах, тендинозах и теносиновитах;
- при вывихах и подвывихах;
- при синовитах и бурситах;
- при артритах и артрозах;
- при эпикондилите;
- при ушибах и разрывах мягких тканей;
- при переломах плечевой, локтевой и лучевой костей.
На ранних стадиях реабилитации рекомендуется выполнять упражнения для разработки локтевого сустава – изометрическое сокращение и растяжку мышц. Это позволит в кратчайшие сроки восстановить диапазон движений в суставе после травмы или хирургической операции.
1. Изометрическое сокращение двуглавой мышцы плеча
Упражнение предназначено для укрепления мышц-сгибателей локтевого сустава на раннем этапе реабилитации. Упражнение основано на статическом сокращении мышц без движения в суставе. Необходимо попытаться согнуть (но не сгибать) локоть, оказывая сопротивление с помощью другой руки. При этом следует стремиться к тому, чтобы плечо было неподвижно. Упражнение может выполняться с ладонью вверх, ладонью вниз и ладонью вертикально, чтобы нагрузить все мышцы-сгибатели, которые включаются в работу под разными углами. Согнув руку, удерживайте её в напряженном состоянии в течение нескольких секунд, затем ослабьте усилие.
2. Изометрическое сокращение трехглавой мышцы плеча
Упражнение предназначено для укрепления трехглавой мышцы (трицепса) на ранней стадии реабилитации. Упражнение основано на изометрическом (статическом) мышечном сокращении без движения в суставе. Исходное положение – сидя, рука согнута в локте. Необходимо попытаться выпрямить (но не выпрямлять) руку в локтевом суставе, создавая сопротивление с помощью другой руки. Верхняя часть руки не должна смещаться в сторону. Мышечное сокращение рекомендуется удерживать в течение нескольких секунд, после чего следует ослабить усилие и затем вновь повторить упражнение.
3. Растяжка мышц-супинаторов предплечья
Это упражнение направлено на увеличение диапазона пронации (движение ладони вниз) и подразумевает растяжку мышц-супинаторов, которые ограничивают это движение. Для увеличения диапазона пронации в положении ладонью вниз необходимо, используя другую руку, помочь в выполнении движения вверх наружу (см. видео). Ладонь руки можно удерживать в повернутом положении в течение 30 секунд, если не возникают болевые ощущения.
4. Растяжка мышц-пронаторов предплечья
Это упражнение поможет увеличить диапазон супинации (движение ладони вверх) и направлено на растяжку мышц-пронаторов. Для выполнения упражнения в положении ладонью вверх необходимо, используя другую руку, помочь в выполнении движения вниз наружу (см. видео). Достигнутое положение рекомендуется удерживать в течение 30 секунд, после чего следует ослабить усилие и повторить упражнение.
5. Пронация и супинация предплечья с внешним сопротивлением
Супинация и пронация представляют собой вращательные движения кисти и предплечья. Супинация – это движение кисти и предплечья до положения ладони вверх, а пронация – до положения ладони вниз. Упражнение выполняется при помощи ассистента для создания сопротивления. Исходное положение – лежа на спине, рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент одной рукой должен обхватить предплечье пациента, другой – его кисть. Пациент попеременно пытается повернуть кисть с предплечьем по часовой и против часовой стрелки, преодолевая сопротивление ассистента этим движениям. Во время упражнения локоть должен сохранять неподвижность во избежание посторонних движений.
Реабилитация локтевого сустава на втором этапе направлена на восстановление прочности и выносливости травмированных тканей. Рекомендуется выполнять упражнения с отягощением для постепенной нагрузки на локоть.
6. Разгибание локтевого сустава с внешним сопротивлением
Это упражнение выполняется с участием ассистента, создающего сопротивление выпрямлению пациентом руки. Оно отлично подходит для укрепления трехглавой мышцы (трицепса) на раннем и среднем этапе реабилитации. Исходная позиция – лежа на спине, локтевой сустав в согнутом положении. Необходимо разогнуть (выпрямить) руку в локтевом суставе, преодолевая создаваемое ассистентом сопротивление, после чего вернуться в исходное положение и повторить упражнение.
7. Сгибание локтевого сустава с внешним сопротивлением
Упражнение направлено на укрепление двуглавой мышцы (бицепса) плеча в процессе реабилитации. Для выполнения упражнения необходима помощь ассистента. Исходное положение – лежа на спине, рука выпрямлена. Необходимо согнуть руку в локтевом суставе, преодолевая создаваемое ассистентом сопротивление, а затем вернуться в исходную позицию и повторить упражнение.
8. Супинация предплечья с эластичной лентой
Это упражнение рекомендуется выполнять для укрепления мышц-супинаторов после переломов костей предплечья. Закрепите один конец эластичной ленты за неподвижный предмет чуть выше уровня кушетки или стола. Другой конец ленты завяжите за один конец грифа гантели, а другой её конец зажмите в кулак. Исходное положение – сидя на стуле, предплечье опирается на кушетку или стол, ладонь направлена вниз. Выполните супинирующее движение кисти, натягивая эластичную ленту, а затем медленно вернитесь в исходное положение.
9. Пронация предплечья с эластичной лентой
На видео представлено упражнение для укрепления мышц-пронаторов после травм нижней части руки. Для выполнения упражнения необходимо закрепить один конец эластичной ленты на уровне чуть выше поверхности стола или кушетки, другой конец – завязать за верхнюю часть грифа гантели. Исходное положение – сидя на стуле, предплечье опирается на стол или кушетку, ладонь направлена вверх, в кисти зажата нижняя часть грифа гантели. Выполните пронацию, преодолевая сопротивление эластичной ленты, а затем медленно вернитесь в исходную позицию.
10. Сгибание локтевого сустава с эластичной лентой
Это упражнение предназначено для укрепления двуглавой мышцы (бицепса) плеча на средней стадии реабилитации. В качестве отягощения рекомендуется использовать эластичную ленту. Исходное положение – стоя, один конец эластичной ленты под стопами, другой конец – обмотан вокруг кисти руки. Необходимо согнуть руку в локтевом суставе, преодолевая сопротивление эластичной ленты, а затем медленно выпрямить руку и повторить упражнение.
11. Сгибание локтевого сустава с гантелей
На видео представлено одно из лучших упражнений для укрепления мышц-сгибателей локтевого сустава. Существует много разных вариаций выполнения этого упражнения – ладонь может быть направлена вниз, вверх или вертикально. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, колени слегка согнуты, спина прямая. Необходимо согнуть руку в локте, поднимая гантель от бедра до плеча, а затем медленно опустить руку. Гантель не следует раскачивать и заводить за спину.
12. Разгибание локтевого сустава с эластичной лентой №1
На видео представлено упражнение для укрепления мышц-разгибателей локтевого сустава на завершающем этапе реабилитации. Упражнение выполняется с отягощением в виде эластичной ленты, один конец которой находится под стопами, другой – обмотан вокруг ладони. Исходное положение – стоя, немного наклонившись вперед, ноги слегка согнуты в коленных суставах, спина прямая, рука согнута в локте. Необходимо выпрямить руку в локтевом суставе, преодолевая сопротивление эластичной ленты, после чего вернуть руку в исходную позицию.
13. Разгибание локтевого сустава с эластичной лентой №2
Лента закреплена за расположенный вверху неподвижный предмет. Свободные концы ленты крепко зажаты в руках. Исходное положение – стоя, руки согнуты в локтях. Необходимо выпрямить руки в локтевых суставах, преодолевая сопротивление эластичной ленты, а затем вернуться в исходную позицию.
14. Разгибание локтевого сустава с эластичной лентой №3
Рекомендуется использовать эластичную ленту такой длины, чтобы она растягивалась от уровня пола до уровня вытянутых вверх рук. Исходное положение – стоя, руки выпрямлены вверх и согнуты в локтевых суставах, эластичная лента намотана на кисти рук. Необходимо наступить посередине на эластичную ленту и выпрямить руки над головой, разогнув локти, после чего вернуться в исходное положение и повторить упражнение.
15. Разгибание локтевого сустава с гантелей
Это упражнение рекомендуется выполнять на последнем этапе реабилитации для укрепления трехглавой мышцы плеча. Исходное положение – лежа на спине на кушетке с гантелей в руке, рука выпрямлена и направлена вверх. Необходимо согнуть руку в локтевом суставе, медленно опустив гантель за голову, а затем выпрямить руку.
Источник