Как проходит операция при переломе голени со смещением

Перелом голени – это распространенный вид травмы у людей всех возрастов. По своей сложности,он может быть, как достаточно легким, так и весьма тяжелым. Это зависит от количества обломков, наличия открытой раны и смещения.

Лечением занимаются врачи травматологи и хирурги, и заключается в иммобилизации ноги, после размещения отломков кости в естественном положении. После срастания кости следует этап реабилитации, во время которого происходит восстановление двигательной функции.

Анатомия голеностопного сустава

Основная задача голеностопного сустава – обеспечение подвижности стопы в двух плоскостях. При движении происходит сгибание или разгибание сустава и одновременно вращение в вертикальной плоскости, внутрь или наружу. Также сустав должен обеспечивать амортизацию, для предотвращения повреждения костей.

Голеностопный сустав соединяет берцовые кости голени с таранной и надпяточной костями стопы. В лодыжке берцовые кости охватывают таранную кость при помощи утолщений на концах. Эластичный хрящ обеспечивает амортизацию и снижает трение во время ходьбы.

Между костями проходят связки, которые удерживают кости в правильном положении и обеспечивают движение. Значительная упругость связок позволяют суставу сгибаться в разных направлениях. Мышцы также служат для фиксирования костей, а также позволяют сгибать, разгибать и вращать сустав.

Питание соединения осуществляется при помощи сосудов. Артерии ноги разветвляются и оплетают область сустава со всех сторон. Также в голеностопе присутствуют нервные волокна, обеспечивающие согласованность движения.

Причины перелома голени со смещением

Можно разделить переломы голени на вызванные получением сильного повреждения здоровой кости и на травму на фоне патологического заболевания.

Чаще всего причина перелома носит травматический характер – мощный удар, падение большой тяжести, неудачное падение и т.п.

Наличие заболевания, снижающего прочность костей, может привести к перелому под воздействием незначительного усилия. Смещение кости возникает в случае, если перелом был вызван ударом в направлении, поперечном ноге.

При этом конечность становится явно короче, а голень начинает сгибаться в неестественных направлениях.

Виды перелома голени

Есть целый ряд особенностей, по которым можно разделить перелом голени на несколько видов: место перелома, форма и количество обломков кости, наличие поврежденных суставов, кожи и мягких тканей.

• Место перелома: в проксимальной, средней или дистальной части.
• Количество отломков: единичный или множественные.
• Направление линии перелома: прямой, косой или спиралевидный.
• Форма краев сломанных костей: оскольчатый или ровный.
• Смещение отломков кости относительно друг друга.
• Нарушение целостности мягких тканей и кожи: закрытый или открытый.
• Наличие ущерба суставу голеностопа или колена: внутрисуставный или внесуставный.

Симптомы перелома голени

Главными симптомами, говорящими о переломе, является острая боль в поврежденном месте и возникновение отека.

Пострадавший не может наступить на ногу или делает это с трудом, появляется патологическая подвижность кости, голень смещается наружу или внутрь. Наличие, место и тип перелома легко определяется с помощью рентгена.

• При переломе межмыщелкового возвышения сильная боль возникает в колене, быстро возникает отек. Любые движения в колене становятся невозможно выполнить. Попытки совершить движение ногой, приводят к усилению боли.
• При переломе мыщелков возникает боль и колено отекает.Голень отклоняется в сторону.
• Перелом большеберцовой и малоберцовой костей вызывает интенсивную боль, происходит развитие отека в травмированном месте, нога деформируется. Видны кровоподтеки, гематомы.

  При открытом переломе возникает рана, в ней может быть видна кость. Опорно-двигательная функция ноги теряется полностью, нога становится видимо короче.

  Под кожей можно нащупать костные отломки, наблюдается костная крепитация. При повреждении нервов теряется подвижность и чувствительность стопы.

• При переломе в области голеностопа проявляется острая боль, начинает появляться отек. Стопа откланяется вперед или назад.

Степени тяжести перелома

Степень тяжести определяется несколькими факторами. Наличие ущерба тканям вокруг поврежденной кости,смещение, многочисленные отломки или открытая рана приводят к повышению степени тяжести.

Обычно перелом легкой степени происходит из-за неудачного падения, в то время как тяжелые переломы сопряжены с получением серьезных повреждений, например,при автомобильной аварии или падения с высоты

Первая медицинская помощь

При подозрении на перелом голени необходимо вызвать скорую помощь. Врач сможет установить наличие осложнений, обеспечить эффективное обезболивание, правильно иммобилизовать поврежденную конечность и доставить пациента в стационар, не вызвав осложнений.

До приезда скорой пострадавшему можно оказать следующую помощь:

• Дать обезболивающего для снятия болевого синдрома.
• Разуть травмированную конечность и разрезать туго облегающие штаны. Быстро развивающийся отек может привести к сдавливанию тканей и усилению боли. Очень важно при этом не двигать конечность.
• В случае открытого перелома может понадобиться остановить кровотечение. Если оно незначительное, то достаточно наложить чистую повязку на рану.

  Однако если повреждена артерия, требуется наложение жгута. Жгут накладывается выше колена. Необходимо записать время наложения и сообщить его врачу скорой помощи. Чтобы избежать отмирания конечности, жгут нужно ослаблять на несколько минут каждые полтора часа.

• Зафиксировать конечность. Для этого нужно наложить шину. Шина должна обездвиживать не только сломанные кости, но и суставы колена и голени.

  При наложении шины можно использовать подручные средства: доски, лыжи, трубы или другую ногу пострадавшего (при этом методе необходимо проложить мягкую ткань между коленями и лодыжками).

• Обеспечить пострадавшему комфортное положение.

Лечение перелома голени со смещением

Наличие осложнений может потребовать дополнительных действий, но в целом лечение можно разделить на четыре основных этапа:

1. Репозиция отломков. Костям придается правильное расположение. При достаточно простом единичном переломе репозиция может быть выполнена закрытым методом под местной анестезией. Однако при наличии множественных отломков или сильном смещении требуется операция.
2. Фиксация отломков в естественном расположении. Для этого используются различные медицинские приспособления. При единичном переломе, фиксация может производиться снаружи, однако множественные обломки должны быть зафиксированы изнутри.
3. Иммобилизация. Правильное срастание кости обеспечивается иммобилизациейпри помощи гипсовой лонгеты или компрессионно-дистракционных аппаратов.
4. Реабилитация. Для восстановления подвижности конечности применяется гимнастика, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Операция с установкой пластины

При сложном переломе с большим количеством отломков кости, добиться иммобилизации внешними средствами невозможно. В таких случаях одним из вариантов фиксации является установка титановой пластины.

Использование таких пластин позволяет анатомически правильно восстановить кость и максимально быстро вернуть работоспособность конечности за счет надежной фиксации. После образования костной мозоли титановую пластину можно удалить, чтобы избежать отторжения

Реабилитация

После перелома неизбежна реабилитация, основной задачей которой является восстановление подвижности пострадавшей конечности.

Требуется предотвратить развитие атрофии и восстановить тонус мышц, улучшить кровообращение, снять отечность и восстановить подвижность суставов.

Реабилитация проходит в три этапа:

1. После удаления гипса назначается массаж и растирания. Из-за болезненных ощущений упражнения пока не назначаются, но нога не должна оставаться неподвижной.
2. Для восстановления подвижности и устранения отеков, к массажу добавляется комплекс ограниченных упражнений. Обязательно необходимо проводить пешие прогулки.

   Невыполнение назначенных упражнений значительно замедлит процесс выздоровления.

3. На последнем этапе применяются полноценные комплексы упражнений.

ЛФК

Лечебная физкультура имеет огромное значение для ускорения выздоровления после перелома. Существует множество вариантов ЛФК, ниже представлен один из них.

Из положения лежа на спине:

• Стопы сгибать в подошве.
• Отводить ногу в сторону и обратно.
• «Велосипед.
• Сжатие пальцев.
• Вращать ногу по и против часовой стрелки.
• Сгибать ногу в колене.
• Напрягать мышцы бедра.
• Совершать ротацию стопы.

Из положения лежа на животе:

• Отводить ногу в сторону и обратно.
• Сгибать обе ноги в колене.
• Подтягивание ног к туловищу с согнутыми коленями и резкое отталкивание.

Из положения сидя на стуле:

• Поднимать и удерживать предметы пальцами ног.
• Сгибать ноги в коленях.

Необходимо повторять каждое упражнение по 8 раз. Дыхание при этом должно быть свободное

Диета

При переломе требуется принимать продукты богатые кальцием, витаминами и железом.

Особенно полезными будут следующие продукты:

• Молочные продукты, особенно творог.
• Орехи и семена.
• Морепродукты.
• Рыбий жир.
• Овощи, фрукты и зелень.

Следует отметить, что при восстановлении желательно избегать:

• Алкоголь.
• Жирную пищу.
• Кофе и крепкий чай.
• Сладкий шоколад.

Физиотерапия

Через несколько дней после перелома, назначается физиотерапия.

Она проходит в три этапа, продолжительность которых различается в зависимости от тяжести повреждений:

1. Первый этап нацелен на снятие боли, устранение отека и увеличение скорости срастания кости. При этом применяется УВЧ-терапия, магнитотерапия, облучение УФ светом и интерференционные токи.
2. Второй этап проводится во время образования костной мозоли. Для стимуляции ее появления и борьбы с атрофией мышц применяются УВЧ, облучение УФ светом, солнечные ванны и интерференционные токи.
3. Последний этап призван не допустить возникновение осложнений и проводится вплоть до трех месяцев после травмы. Применяется ультразвук, диадинамический и интерференционные токи, лекарственные мази и гели.

Массажи

Массаж помогает восстановить кровообращение, возвращает тонус мышцам и способствует снижению отечности. Массаж начинают применять еще до снятия гипса.

При этом можно массировать открытые области рядом с гипсом, а также здоровую ногу. Массаж должен проводиться строго по назначению и под наблюдением врача.

Массаж проводится в четыре этапа:

• Интенсивные поглаживания поверхностью ладони, которые способствуют разогреву тканей, что необходимо для дальнейших манипуляций.
• Выжимания ребром ладони, расположенной поперек ноги.
• Растирание подушечками пальцев.
• Последним этапом производится потряхивание конечности.

Советы при переломе голени

• Необходимо сразу вызвать скорую помощь.
• Избегать движение поврежденной конечности.
• Выполнять предписания врача.
• Правильно питаться.
• Ежедневно выполнять лечебную физкультуру на этапе восстановления.
• Избегать тяжелых нагрузок.

При правильном и своевременном лечении перелом голени успешно срастется без осложнений.

Источник

Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.

Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур. Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением. Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.

Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при отсутсвии противопоказаний. Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации. Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза.

К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:

Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к однодвухтрёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов. При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов к данному виду травмы.

Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%. Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.

Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.

Третьей целью является уход от иммобилизации. Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.

В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения. Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация. Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза. С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами. После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.

При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.

Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.

Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.

После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства. После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты. Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку. После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы. Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.

Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.

Также существуют специфические осложнения. К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.

Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма. Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента. Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.

Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.

На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.

В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка дополнительно фиксирована анкерным фиксатором.

На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.

Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.

Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади. Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.

В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.

Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.

Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.

Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.

Ещё одну статью посвящённую переломам лодыжек вы можете посмотреть тут.

Источник