Как оперируют сросшиеся переломы

Несмотря на развитие современных медицинских технологий, а также безопасности анестезиологического пособия, большинство пациентов все равно испытывает страх перед хирургическим вмешательством. В отношении травматологии, один из наиболее интересующих пациентов вопросов – всегда ли нужна операция при переломе со смещением.

Смещение костных отломков при переломе

Какие бывают виды смещения?

Первичное смещение отломков при переломе возникает непосредственно в момент травмы. Кроме действия травмирующей силы, на смещение оказывает влияние тяга скелетных мышц, прикрепленных к отломкам.

Вторичное смещение при переломе может быть вызвано как непосредственно физическим воздействием (например, если дать нагрузку на конечность, где имеется перелом), так и являться следствием спадения отека через 7-10 дней после травмы.

Возможны следующие варианты смещения отломков:

• по ширине (не более чем на ½ диаметра кости, более чем на ½ диаметра кости, но с сохранением контакта их между собой; смещение на всю ширину)
• ротационное
• угловое
• по длине (расхождение отломков – при отрыве фрагмента кости со связкой или сухожилием, например, при переломах надколенника; вколочение)

Вколоченные переломы являются одним из наиболее благоприятных видов переломов со смещением, при этом операция не требуется, расколачивать перелом противопоказано, если угловое смещение не нарушает функцию конечности. В случае вколоченных переломов рекомендуется консервативное лечение.

К чему может привести смещение

Последствия смещения при переломе бывают различными:

Какими способами можно сопоставить отломки

Есть несколько способов сопоставления отломков.

Закрытая репозиция

Выполняется без нарушения целостности кожных покровов.

Одномоментная

Выполняется вручную, проводится под местной анестезией. В место перелома, а именно в образовавшуюся там гематому, вводится раствор анестетика. Выполняется тракция (тяга) по оси конечности и направлению, противоположному действию травмирующего агента. Далее накладывается гипсовая повязка и выполняется контрольная рентгенография для определения устранения смещения.

Подробнее об этой процедуре вы сможете узнать из размещенных в интернете видео, в этой статье мы переходим дальше, к следующим видам репозиции отломков.

Иногда при смещении может возникать такая неприятная ситуация, как интерпозиция мягких тканей, то есть мягкие ткани попадают между отломками и не позволяют осуществить закрытую репозицию (ЗР), тогда нужна операция.

Постепенная

Как правило, применяется как этап перед окончательным остеосинтезом и с этой целью применяется скелетное вытяжение (смотри фото ниже). При невозможности проведения оперативного вмешательства может использоваться и как метод лечения. Однако цена такого варианта лечения – длительный (до нескольких месяцев) постельный режим.

Открытая репозиция

Выполняется через разрез – хирургический доступ. Представляет собой полноценную операцию. В настоящее время в связи с развитием хирургии и анестезиологии показания к оперативному лечению переломов расширились, так как такое лечение позволяет раньше начать активизацию больного.

Операция рекомендована в следующих случаях:

Операция при переломе со смещением:

• выполняется, как правило, под общей или сочетанной анестезией;
• может проводиться в первые сутки или через 7-10 суток, когда спадает отек мягких тканей
• состоит из нескольких этапов: хирургический доступ, репозиция отломков, фиксация их металлоконструкцией, зашивание раны.

Есть ли допустимое смещение

В ряде случаев имеется такое понятие, как допустимое смещение, при котором возможно консервативное ведение перелома.

Оно зависит от конкретной клинической ситуации (локализации перелома, возраста больного, его профессии). Как было упомянуто выше, ряд авторов считает недопустимым даже незначительное смещение при переломе, который располагается в полости сустава, так как это в дальнейшем будет нарушать его функцию.

Допустимое смещение у детей значительно больше, чем у взрослых, в виду более высокой способности к регенерации. Однако ротационное смещение все равно требует оперативного вмешательства.

Так же оперативное вмешательство у детей может потребоваться при следующих случаях:

• Внутрисуставные и околосуставные переломы
• Риск развития тугоподвижности в суставе
• Интерпозиция мягких тканей

Однако методы открытой репозиции и фиксации применяются более щадящие, чем у взрослых, чтобы не повредить зону роста кости. Чаще всего используются спицы Киршнера.

Таким образом, сказать, нужна ли в вашем случае операция при наличие смещения костных отломков, может только ваш лечащий врач, с учетом данных рентгенологического исследования, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

В ряде случаев, можно обойтись закрытой репозицией, или даже без нее (в случае вколоченных переломов). Инструкция по профилактике вторичного смещения и рентгенологическому контролю сращения перелома будет дана вам врачом-травматологом.

Какими способами можно сопоставить отломки

Есть несколько способов сопоставления отломков.

Закрытая репозиция

Выполняется без нарушения целостности кожных покровов.

Одномоментная

Выполняется вручную, проводится под местной анестезией. В место перелома, а именно в образовавшуюся там гематому, вводится раствор анестетика. Выполняется тракция (тяга) по оси конечности и направлению, противоположному действию травмирующего агента. Далее накладывается гипсовая повязка и выполняется контрольная рентгенография для определения устранения смещения.

Подробнее об этой процедуре вы сможете узнать из размещенных в интернете видео, в этой статье мы переходим дальше, к следующим видам репозиции отломков.

Иногда при смещении может возникать такая неприятная ситуация, как интерпозиция мягких тканей, то есть мягкие ткани попадают между отломками и не позволяют осуществить закрытую репозицию (ЗР), тогда нужна операция.

Постепенная

Как правило, применяется как этап перед окончательным остеосинтезом и с этой целью применяется скелетное вытяжение (смотри фото ниже). При невозможности проведения оперативного вмешательства может использоваться и как метод лечения. Однако цена такого варианта лечения – длительный (до нескольких месяцев) постельный режим.

Открытая репозиция

Выполняется через разрез – хирургический доступ. Представляет собой полноценную операцию. В настоящее время в связи с развитием хирургии и анестезиологии показания к оперативному лечению переломов расширились, так как такое лечение позволяет раньше начать активизацию больного.

Операция рекомендована в следующих случаях:

1. ЗР таких переломов достаточно проблематична, удержать отломки в правильном положении очень тяжело
2. При переломе диафиза имеется риск развития такого грозного осложнения, как жировая эмболия. В связи с этим выполняют внутрикостный остеосинтез (стержнем) для иммобилизации отломков
3. При множественной травме остеосинтез улучшает прогноз
4. Без операции переломы требуют длительной иммобилизации, как следствие, могут развиться контрактуры в суставах

1. По некоторым данным допустимое смещение составляет до 2 мм, по другим даже при отсутствии смещения рекомендуется операция
2. Длительное обездвиживание приводит к контрактурам суставов
3. При смещении отломков в дальнейшем возникает перегрузка сустава, что будет приводить к ограничению его функции
4. По современным стандартам в случае внутрисуставных переломов рекомендуется ранняя активизация, что возможно лишь при фиксации отломков металлоконструкцией

1. После выполнения первичной хирургической обработки раны, как правило, выполняется остеосинтез аппаратом внешней фиксации
2. Уменьшает риск травматизации мягких тканей отломками
3. Улучшает заживление раневого дефекта, таким образом снижается риск развития инфекционных осложнений

Операция при переломе со смещением:

• выполняется, как правило, под общей или сочетанной анестезией;
• может проводиться в первые сутки или через 7-10 суток, когда спадает отек мягких тканей
• состоит из нескольких этапов: хирургический доступ, репозиция отломков, фиксация их металлоконструкцией, зашивание раны.

Есть ли допустимое смещение

В ряде случаев имеется такое понятие, как допустимое смещение, при котором возможно консервативное ведение перелома.

Оно зависит от конкретной клинической ситуации (локализации перелома, возраста больного, его профессии). Как было упомянуто выше, ряд авторов считает недопустимым даже незначительное смещение при переломе, который располагается в полости сустава, так как это в дальнейшем будет нарушать его функцию.

Допустимое смещение у детей значительно больше, чем у взрослых, в виду более высокой способности к регенерации. Однако ротационное смещение все равно требует оперативного вмешательства.

Так же оперативное вмешательство у детей может потребоваться при следующих случаях:

• Внутрисуставные и околосуставные переломы
• Риск развития тугоподвижности в суставе
• Интерпозиция мягких тканей

Таким образом, сказать, нужна ли в вашем случае операция при наличие смещения костных отломков, может только ваш лечащий врач, с учетом данных рентгенологического исследования, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

В ряде случаев, можно обойтись закрытой репозицией, или даже без нее (в случае вколоченных переломов). Инструкция по профилактике вторичного смещения и рентгенологическому контролю сращения перелома будет дана вам врачом-травматологом.

Источник статьи: https://travm.info/lechenie/operativnoe/vsegda-li-nuzhna-operaciya-pri-perelome-so-smeshheniem-1094

Неправильно сросшийся перелом – методы хирургического лечения

Неправильное срастание костей после перелома характеризуется болезненностью в костях и расположенных рядом суставах, смещением анатомически верной оси конечности и деформацией самой кости. В результате искривления костей нарушаются их физиологические функции. Исправить аномально сросшиеся после перелома кости можно только оперативным путем.

Существует три вида основных ортопедических операций:

Остеотомия

Неправильное срастание костей после перелома исправляют с помощью корригирующей остеотомии. Данная операция проводится под общей анестезией, как самостоятельное хирургическое вмешательство, либо как один из этапов другой серьёзной операции.

Целью её является устранение возникшей костной деформации.

Для этого в процессе операции неправильно сросшуюся кость вновь ломают или рассекают лазером, энергией радиоволн либо традиционными хирургическими инструментами.

Образовавшиеся костные фрагменты соединяют между собой в новом, правильном положении спицами, винтами, пластинами или специальными аппаратами.

В процессе операции используют также принцип скелетного вытяжения, когда к помещённой в кость спице подвешивается груз, благодаря чему кость вытягивается и принимает нужное для нормального сращивания положение.

По типу проведения остеотомия бывает:

• Открытой, в процессе которой хирург делает 10-12-ти сантиметровый разрез кожи, открывающий кость, отделяет от кости надкостницу и проводит рассечение кости. В некоторых случаях кость рассекают по предварительно просверленным отверстиям.
• Закрытой, когда кожа в месте повреждения разрезается лишь на 2-3 сантиметра, затем с помощью хирургического инструмента кость надсекается примерно на ¾ её толщины, далее оставшийся нерассечённым участок кости доламывается.

Оперируют, чаще всего, кости верхних или нижних конечностей, чтобы вернуть им утраченный при переломе и неправильном срастании нормальный функционал.

Благодаря остеотомии, ногам пациента возвращается положение, необходимое для передвижения, рукам – для выполнения анатомически присущих им движений.

1. Сердечно-сосудистых патологиях.
2. Тяжелых заболеваниях печени, почек и других внутренних органов.
3. Обострении хронических либо наличии остро протекающих заболеваний.
4. Гнойном инфицировании тканей или органов.

• Смещением костных фрагментов.
• Возникновением ложного сустава.
• Инфицированием послеоперационной раны, вплоть до нагноения.
• Замедлением процесса сращивания костей.

Остеосинтез

Данный метод лечения неправильно сросшихся переломов сегодня весьма популярен и применяется довольно широко.

Суть его заключается в том, что в процессе операции обломки костей сопоставляются друг с другом с помощью различных фиксаторов. Как правило, это специальные винты, штифты, шурупы, проволоки, спицы или гвозди, сделанные из стойких к постоянному механическому воздействию неокисляющихся материалов.

Для подобных имплантатов используют костную ткань, инертные пластиковые фиксаторы и такие вещества, как титан, нержавеющая сталь, кобальтовый сплав виталлиум.

Различают два вида остеосинтеза:

• Наружный, или чрескостный, при котором для соединения костных обломков снаружи используется аппарат Илизарова и другие аналогичные устройства.
• Внутренний, или погружной, когда кости фиксируются имплантатами внутри тела пациента. Во время оперативного вмешательства используют один из видов анестезии. После накостного погружного остеосинтеза кости зачастую дополнительно фиксируют наложением гипсовой повязки.

Остеосинтез применяется для сопоставления отломков длинных трубчатых костей голени, бедра, плеча и предплечья, а также при внутрисуставных переломах и для сращивания поврежденных мелких костей стопы и кисти.

Благодаря произведенной при остеосинтезе фиксации достигается неподвижность сломанных костей, что позволяет им срастаться физиологически правильно.

Соединение костей, сделанное хирургами в процессе операции, по своему характеру может быть:

1. Относительным, допускающим минимальные движения костей между собой.
2. Абсолютным. При этом между костными обломками нет даже микроскопических перемещений.

1. Загрязнение и инфицирование раны в месте перелома.
2. Общее тяжелое состояние пострадавшего.
3. Обширная зона повреждения при открытых переломах.
4. Наличие у пациентов заболеваний, сопровождающихся судорогами.
5. Тяжелая форма остеопороза, при которой крошатся кости.

• В кости может нарушиться кровоснабжение, так как при фиксации хирург обнажает достаточно большой её участок, лишая кость части окружающих тканей, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами.
• Ослабление костей множественными отверстиями, просверленными для введения винтов или шурупов.
• Повреждение в ходе операции мягких тканей, окружающих кость.
• Внесение в операционную рану инфекции из-за недостатка антисептических и асептических мер предосторожности.

Частичная резекция кости

Операция по резекции кости заключается в иссечении её поврежденного участка.

Резекция может проводиться, как самостоятельное хирургическое вмешательство, а может являться этапом другой операции.

Частичная или краевая резекция бывает двух видов:

1. Поднадкостничная, при которой верхний слой костной ткани (надкостницу) хирург рассекает скальпелем в двух местах – ниже и выше области поражения. Причём делается это на стыке здоровых и повреждённых тканей. Затем с помощью специального инструмента надкостница отделяется от кости. После этого освобожденная кость перепиливается сверху и снизу, в местах отслойки надкостницы.
2. Чрезнадкостничная. Операция выполняется аналогично предыдущей, с той лишь разницей, что отслойка надкостницы производится в сторону поражённого, а не здорового участка кости.

Загрузка.

Источник статьи: https://www.operabelno.ru/nepravilno-srosshijsya-perelom-metody-xirurgicheskogo-lecheniya/

➤ Adblock
detector