Как лечиться при компрессионном переломе позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела (код в МКБ 10: S32.0) – это самый распространенный вид травмы среди данного вида переломов. Чаще всего клинообразно деформируются позвонки: L1, входящий в грудопоясничный переход (на фото внизу); L5, являющийся частью пояснично крестцового отдела. Сплющиваться может как один позвонок, так и несколько смежных. Из поясничных это – L2 и L4.

Механизм получения данного вида повреждения – резкое сгибание спины. Основной контингент людей, у которых случается компрессионный перелом позвонков поясничного отдела – пожилые, старики и люди с остеопорозом в пояснице, спортсмены, роженицы, дети 10-12 лет.

При остеопорозе позвонков достаточно неловкого сгибательного движения. Дети получают такую травму при падении на согнутую спину или удару по ней. При этом зачастую к компрессионному сплющиванию позвонковых тел получают еще и перелом поперечных отростков поясничных позвонков.

Симптомы и диагностика

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника не отличается яркой симптоматикой, особенно если степень полученной компрессии незначительна. Обычно боль несильная, разлитая, и часто проявляется не в области позвонка, а вдалеке от него.

Возникновение неврологических признаков: слабость в ногах, усиление рефлексов в коленях и ахиллах, нарушение чувствительности кожных покровов, появление пирамидных знаков, вынужденное положение торса – является признаками получения ушиба, сотрясения или сдавления спинного мозга и/или повреждения его корешков и оболочек.

Внимание. При подозрении на перелом в области поясницы пострадавшего транспортируют в госпиталь на жестких носилках, уложив его при этом на живот.

Боль после компрессионного изменения тела поясничного позвонка может быть постоянной или кратковременной, появляющейся только в моменты движения. При неосложненных травмах, через 7-14 дней болевой симптом сходит на нет, но вероятно, что еще несколько дней будет возникать опять, в случае дополнительной осевой нагрузки на позвоночник.

Перед выполнением рентгена врач, после опроса обстоятельств получения травмы, проведет несколько физикальных тестов. Например, попросит лежащего на спине запрокинуть голову назад и немного прогнуться в грудном отделе, а также повернуться на спину и поднять одну или одновременно обе ноги.

Однако без рентгеновского снимка обойтись для постановки диагноза не получится. Оценивая рентгеновский снимок, врач устанавливают степень деформации тела позвонка, которая поможет определить, как будет выполняться лечение перелома поясничного отдела позвоночника:

• I степень – снижение h тела позвонка <50 %;
• II степень – снижение h в пределах половины естественной высоты;
• III степень – снижение h >50 %.

При III степени компрессии возможно потребуется сделать КТ или МРТ, и пригласить для консультации невропатолога.

Лечение

На сегодняшний день первичное лечение перелома позвоночника поясничного отдела выполняется исходя из следующего:

1. При I степени компрессии назначается 2-х месячный строгий постельный режим на вытяжении. Лежать придется на жестком щите, на спине. Высота перепада между головой и стопами – 30-35 см. Для удобства больного фиксируют лямками за подмышки. Под поясницу обязательно подкладывается валик, который необходим для сохранения физиологического лордоза.
2. Если повреждение I степени получено из-за остеопороза, то выполняется малоинвазивная транспедикулярная фиксация (МТФ) и пункционная вертебропластика (ПВ), которая кстати позволяет больному сменить постельный режим на полупостельный уже через 3 суток после операции.
3. Любой компрессионный перелом поясничного позвоночника II степени стабилизируют МТФ.
4. При III степени компрессии тела поясничного позвонка, для которой характерно сдавление спинного мозга, выполняется декомпрессивное хирургическое вмешательство с заменой тела сплющенного и фрагментированного позвонка титановой опорной конструкцией + МТФ.

После любого из перечисленных выше методов лечения больному потребуется до 6 месяцев на восстановительную комплексную терапию, включающую в себя ЛФК, массажи и физиотерапию. В течение этого периода придется также носить полужесткий корсет.

ЛФК

Лечебная физкультура является главным методом физической реабилитации поврежденной спины. Физические упражнения улучшают кровоснабжение в месте травмы, ускоряют обмен веществ, помогают регенерации костной ткани, усиливают мышечный корсет спины, а при постельном режиме позволяют сохранить в тонусе мышцы и суставы конечностей, предотвратить запоры и застойную пневмонию.

ЛФК лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела I степени (с вытяжением) выполняется по следующей схеме:

1. Выполнять упражнения можно н 3-4 день после «акклиматизации» к вынужденному положению вытяжения, и при условии общего удовлетворительного состояния и отсутствия болевого синдрома.
2. В первые 10-14 дней выполняются динамическими движениями конечностями, которые чередуются с дыхательными грудными упражнениями. На этом этапе выполнять диафрагмальное дыхание не желательно, а если и делать их, то крайне осторожно и медленно. В первые несколько дней выполняя упражнения ногами стопы от кровати отрывать не следует. Длительность одного занятия должна быть в пределах 20 минут. Каждое упражнение выполняется от 6-8 раз. Количество занятий в день – 5-6.
3. В следующие 28 дней к упражнениям в положении на спине, добавляются движения в исходном положении на животе. Технике переворота со спины на живот и обратно обучит врач, медсестра или инструктор ЛФК. В этот период нужно начинать делать небольшие наклоны туловища в стороны, незначительные по амплитуде скручивания, поднятия и удержание одной и обеих прямых ног до угла в 45 градусов, активные вращения головой. Длительность одного занятия должна быть в пределах 40 минут. Каждое динамическое упражнение выполняется от 6-10 раз, статическое удержание до усталости – 4-10 раз, с отдыхом после 2 повторений. Количество занятий в день – 4.
4. Добавлять в комплекс ЛФК упражнения в положении стоя на коленях, и разрешение вставать с постели и ходить, больной получает если может удерживать положение «ласточки» в течение 2-3 минут – лежа на животе развести руки и ноги в стороны и вверх, подбородок тянуть к потолку.
5. Еще через 2 недели упражнения в положении лежа на животе и спине постепенно вытесняются упражнениями у гимнастической стенки и с предметами (обручем, палкой, мячом). Каждое динамическое упражнение выполняется 10 раз, статическое удержание до усталости – 6-9 раз, с отдыхом после 3 повторений. Количество занятий в день – 2-3, длительность каждого от 45 минут до 1 часа.

Спустя 100 дней после травмы больным с компрессионными переломами грудного и пояснично крестцового отдела позвоночника, если есть условия, настоятельно рекомендуют посещать плавательный бассейн (2 раза в неделю).

Но в любом случае нужно начинать ходить. Делать это надо каждый день, постепенно увеличивая дистанцию.

Такие прогулки помимо лечебного физического воздействия будут способствовать выработке собственного витамина D, которые необходим для усвоения Ca – основного строительного материала для восстановления архитектоники костной ткани. Кстати, любителям табакокурения следует отказаться от пагубной привычки, так как никотин вымывает кальций из организма и препятствует его всасыванию.

На заметку. Облегчить нагрузку на спину во время обязательных занятий по дозированной ходьбе помогут скандинавские палки.

После любого вида и степени компрессионных повреждений позвоночного столба в течение 8-12 месяцев запрещены: бег, прыжки, соскоки, упражнения со скакалкой, поднятие и переноска предметов >2,5 кг (в каждой руке). Цена игнорирования данных запретов – повторный перелом.

Массаж и физиотерапия

Сеансы лечебного массажа при компрессионных переломах назначается параллельно с ЛФК, но при повреждениях с компрессией III степени начало лечения отодвигается на 2-3 недели.

По инструкции, в первые 10-14 дней, массажист прорабатывает суставы и мышцы рук и ног, и крайне осторожно делает массаж живота, помогающий опорожнению кишечника. После того, как больной получит разрешение переворачиваться на живот, специалист непосредственно работает с мышцами спины.

Тут самое главное, чтобы его действия не вызывали болевых ощущений. Когда же больной начнет вставать и ходить, направленность массажа в области спины меняется с тонизирующей на релаксирующую.

Первые 10 физиопроцедур – индуктотермоэлектрофорез Ca на область сплющенного позвонка, разрешается делать спустя 4-5 после госпитализации. Другие физиотерапевтические методики при компрессионных переломах назначают к выполнению через 5 дней после разрешения поворачиваться на живот.

При данных повреждениях показаны:

• УФО (150-200) – 12 сеансов, ежедневно;
• лекарственный электро- или СМТ-форез (анальгин, новокаин) – 14 процедур, каждый день;
• УВЧ с чередованием через день с парафиновыми аппликациями (50 градусов)– 5+5 процедур.

Тем больным, кому были сделаны транспедикулярная фиксация, пункционная вертебропластика или замена тела позвонка металлоконструкцией, сразу же рекомендована обезболивающая криотерапия, а затем: ПМП и УВЧ на зону поражения, СМТ над зоной мочевого пузыря, УФО нижней части тела (от поясницы), разные виды медикаментозного электрофореза, электростимуляцию мышц, минеральные аппликации, воздействие ультразвуком.

Под конец хотим предупредить, что лечить переломы позвонков хондропротекторами – дело затратное и абсолютно бесполезное. Пока еще не найдено лекарств, которые бы ускорили сращение и регенерацию, как костной, так и хрящевой ткани.

В заключительном видео в этой статье рассказывается об одном из способов предотвращения получения компрессионных переломов – правильном падении во время зимней гололедицы.

С возрастом скелет человека меняется: кости становятся хрупкими, пористыми, уязвимыми для заболеваний и механических повреждений. Негативные перемены может вызывать остеопороз.

В результате даже небольшой ушиб у пожилого может повлечь за собой перелом. Часто переломы происходят из-за падений на улице или дома.

Компрессионный перелом – нередкая проблема в старости. Его появлению способствует пониженная высота позвонков. Также его часто связывают с остеопорозом.

Как появляется компрессионный перелом?

Перелом может случиться в любом отделе позвоночника, но чаще всего его наблюдают в поясничном (1-ый позвонок) и грудном (11-ый и 12-ый позвонки) отделах. Внешне поврежденный позвонок приобретает форму клинка, внутренне у него образуются дефекты, он разрушается.

У пожилых такой перелом происходит из-за сгибания позвоночника по причине чрезмерных нагрузок. Ослабший скелет не выдерживает такие нагрузки – происходит травма даже при небольшом механическом воздействии.

Причины

Главная причина кроется в возрастных изменениях скелета, которые начинаются у человека с 50 лет.

В их числе:

• Травмы в течение жизни;
• Ухудшение питания хрящевых костей;
• Уменьшение объема межпозвоночной жидкости;
• Лишний вес;
• Малоподвижный образ жизни;
• Ухудшение кровообращения.

Из-за уменьшения объема межпозвоночной жидкости позвонки теряют свою подвижность, и это вызывает боли в пояснице.

Позвоночник не получает нужных ему питательных веществ, что приводит к деформации и истощению позвонков. Возникают остеофиты –  межпозвоночные наросты в результате скопления минералов. Такие образования заполняют межпозвоночные наросты, и это негативно влияет на подвижность позвоночника.

Выделяют следующие причины появления компрессионного перелома позвоночника:

• Дисфункция связок и мышц в позвонках;
• Снижение плотности и прочности позвонков, развитие остеопороза;
• Опухолевые и туберкулезные поражения позвонков;
• Травмы в результате падений, прыжков, занятий спортом, катастроф.

Самой частой причиной является остеопороз: почти половина переломов у пожилых случается из-за него.

Симптомы и диагностика

У компрессионных переломов симптомы выражены неярко, но его можно заподозрить по следующим признакам:

• Боль в месте перелома, в пояснице и в ногах;
• Онемение конечностей;
• Зрительные дефекты позвоночника;
• Местные отеки мягких тканей;
• Покраснение в поврежденных местах;
• Головные боли;
• Тошнота;
• Ушибы и ссадины в месте перелома;
• Нарушенное мочеиспускание;
• Непроходимость кишечника;
• Ограниченность движений позвоночника.

Компрессионный перелом точно распознают с помощью рентгена. Это обязательная диагностика при подозрении на перелом. Перед процедурой рентгена специалист осматривает пациента.

Для определения состояния спинного мозга делают миелографию, для проверки нервов в пораженной области – МРТ.

Особенности возникновения перелома

В результате удара или падения травмированный позвоночник сжимается и наклоняется вперед. Так возникает клиновидный перелом позвонков в месте изгиба. Осколок может сместиться к спинномозговому каналу и при давлении вызывать опасные последствия, в том числе паралич и отказ работы некоторых органов.

Различают разные степени переломов в зависимости от характера повреждения позвоночника:

• Легкие переломы: позвонки несильно разрушены, травма стабильна;
• Средняя тяжесть: существенные разрушения позвонков, но спинной мозг не поврежден;
• Тяжелые переломы: множественные вывихи и переломы, может быть спинномозговая травма.

Повреждение может произойти в любом позвонке:

• Перелом 1-го позвонка – самый частый. Важна своевременная терапия – она даст хорошие шансы на выздоровление, если нет осложнений: остеопороза или повреждений костного мозга.
• 2-ой позвонок вызывает проблемы в 1-ом и 3-ем позвонках. Если не лечить, может пострадать весь позвоночный отдел.
• 3-ий позвонок достаточно стабилен, он травмируется в случае сильного удара прямо в область его местоположения.
• 4-ый позвонок повреждается редко, может сломаться при компрессии 2-го и 3-го позвонков или при проседании хрящей.
• 5-ый позвонок часто разрушается вместе с крестцом, когда человек падает на ягодицы.

Лечение компрессионного перелома

Предусмотрено два вида лечения: консервативная терапия и хирургия. Лечение будет зависеть от сложности ситуации и поврежденности спинного мозга. Для пожилых чаще используют консервативное лечение – к операции прибегают в случае необходимости.

Консервативное лечение

Проводят по следующему плану:

1. Обеспечение покоя – это первый шаг. Ограничивают подвижность больного, прописывают постельный режим в стационаре. Для лечения предназначены функциональные кровати с возможностью регулирования наклона и высоты. Специальные фиксирующие ленты закрепляют позвонки в нужном положении. Строгий постельный режим длится от 1-го до 3-х месяцев.
2. Обезболивание с помощью инъекционных препаратов проводится в самом начале лечения. Далее переходят на пероральный прием лекарств, выписывают местные средства: Кеторол, Дексалгин.
3. Противовоспалительная терапия анальгетиками (Нимесулид, Мовалис).
4. При остеопорозе назначают витамин Д и кальций.

После окончания постельного режима пациенту нужна дополнительная фиксация: в этом помогает лечебный корсет с жестким каркасом. Его носят не меньше 2 месяцев.

Реабилитация – окончательный период лечения, может длиться 4-6 месяцев. В это время нужно заниматься укреплением естественного мышечного каркаса, повышать подвижность позвоночника. Для этого применяют массаж, лечебную гимнастику, различные физиопроцедуры, иглорефлексотерапию. Реабилитацию можно проводить в поликлинике и на дому.

Консервативное лечение долгосрочное, пациенту нужно быть терпеливым. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением – при первых же признаках надо обращаться к врачу.

Хирургическое лечение

Операции у пожилых проводят при большой необходимости, потому что в возрасте они чреваты негативными следствиями.

В ходе операции частично удаляют спинной мозг.

Популярны кифопластика и вертебропластика. Кифопластика позволяет хорошо скорректировать положение позвонка и его форму.

При вертебропластике специально подготовленную иглу вводят под кожный надрез. Через нее подают специальное вещество, которое скрепляет структурные клетки позвонка.

Лечение народными средствами

Хорошая дополнительная терапия. Народные средства согласуют со специалистом. Несколько рецептов на выбор:

• Сырой картофель натереть и приложить к поврежденным областям.
• Смешать 20 г. мумие и немного розового масла. Регулярно втирать средство в место перелома.
• Залить кипятком небольшое количество будры плющевидной и настаивать. Этим отваром смочить ткань и наложить компресс на больное место. Регулярно повторять.

Реабилитация после перелома

В период реабилитации эффективны лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж и ношение корсета.

Лечебную физкультуру подбирает лечащий специалист, исходя из срока после перелома и состояния пациента. ЛФК повышает прочность мышц, создает верную ось, восстанавливает естественные изгибы позвоночника, его гибкость и правильную подвижность. Курс ЛФК проводят 4-5 месяцев, постепенно восстанавливая позвоночник.

Индивидуальный корсет носят в течение одного-двух месяцев, чтобы ускорить процесс лечения. Он помогает расправить точки перелома и обеспечивает дополнительное удержание позвоночника.

ЛФК после травмы позвоночника условно можно поделить на четыре этапа:

• В первые 1,5 недели нужно снизить мышечное напряжение и восстановить работу внутренних органов.
• Не позднее чем через месяц надо делать упражнения для восстановления кровообращения, укрепления мышц плечевого, тазового пояса и спины. Необходимо создать прочный мышечный корсет.
• С 40 по 60 день нужно делать упражнения, постепенно увеличивая нагрузку. Длительность тренировок также планомерно увеличивают.
• В четвертый период спустя два месяца после травмирования нужны нагрузки на позвоночный столб в положении вертикально. Хорошо помогает плавание.

Лечебная физкультура имеет свои противопоказания. К ним относятся: тяжелое состояние человека, сильные боли, повышенная температура, нездоровое артериальное давление, астения, парез кишечника, неврология, нарушение двигательной активности и чувствительности.

Чем опасен перелом?

Последствия зависят от тяжести перелома, а также от грамотного и своевременного лечения. Нестабильность может вызывать боли и нарушения оси в позвоночнике, нарушать работу спинномозговых корешков.

Для преодоления последствий перелома важно желание и терпение. Необходимо вовремя поставить точный диагноз и назначить лечение, которое пациент будет строго соблюдать.

Если переломом не заниматься, возможны неврологические последствия. В позвоночнике уменьшается внутренний объем канала из-за закупоривания позвоночного канала обломками позвонка.

Нервные корешки, которые отходят от спинного мозга, приводят к онемению конечностей и уменьшению мышечной силы. Сосуды передавливаются, из-за чего нарушается кровообращение в основе спинного мозга, и это приводит к парестезии и радикулиту. Из-за перелома может возникнуть парез, который приведет к параличу.

Перелом даже одного позвонка способен вызвать развитие кифозов, внешне это выглядит как горб. Такие последствия характерны при переломе грудного отдела.

Перелом шейного отдела может вызвать паралич дыхания, а в случае разрывов спинного мозга у человека может развиться полная неподвижность.

Пожилому человеку важно следить за здоровьем своего скелета. Стоит избегать чрезмерных нагрузок и резких движений, нужно быть осторожным в движениях, чтобы не упасть. Если человек упал или повредился и возникло подозрение на перелом, его обязательно нужно отправить на обследование к специалисту.

Видео: Болезни женской старости: компрессионный перелом позвоночника