Как лечится перелом грудины

Перелом грудины – это нарушение целостности грудины. Сопровождается локальным отеком, кровоподтеками, интенсивной болью, усиливающейся при дыхании. Смещенные отломки грудины могут повредить плевру и легкие, что приводит к развитию пневмо- и гемоторакса. Диагностика переломов грудины основывается на жалобах, результатах осмотра и рентгенологических данных. Лечение состоит в фиксации места перелома сроком на 14 дней. При переломах грудины со смещением и многооскольчатых переломах производится репозиция отломков и их фиксация винтами.

Общие сведения

Перелом грудины встречается редко, составляет около 5% от общего количества закрытых травматических поражений грудной клетки. Может быть изолированным или встречаться в составе сочетанных травм груди. В последнем случае сопряжен с достаточно высокой летальностью (от 25 до 45%) из-за сопутствующих травм внутренних органов и тяжелых нарушений дыхания. Для пациентов детского возраста подобные переломы нехарактерны, поскольку их грудная клетка очень эластична.

Причины

Как правило, повреждение грудной клетки с переломом грудины возникает в результате дорожно-транспортного происшествия (при ударе грудью о рулевую колонку), сильного прямого удара в грудь или сдавления грудной клетки между деформированными частями автомобиля и сочетается с множественными переломами ребер. Реже травма становится следствием резкого перерастяжения при форсированном разгибании или разгибании корпуса.

Патогенез

Грудина – плоская вытянутая кость, расположенная по передней поверхности грудной клетки. Своими верхнебоковыми отделами она соединяется с ключицами. По бокам к грудине прикрепляются хрящевые части ребер. Соединение с хрящами, играющими роль амортизаторов, обеспечивает достаточную подвижность грудины, поэтому для возникновения перелома требуется приложение значительной травмирующей силы.

Наиболее распространенными локализациями переломов являются зона соединения тела и рукоятки грудины, а также область прикрепления четвертого ребра. При сдавлении перекатывающимся колесом автомобиля или движущимся прессом на производстве могут развиваться Z-образные переломы. Повреждения могут сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков. При переломе со смещением центральная часть грудины вдавливается внутрь.

Симптомы перелома грудины

Пациент жалуется на боль в месте повреждения. При дыхании боль усиливается, поэтому больной старается делать поверхностные вдохи. В области перелома выявляются отек и кровоизлияния различной степени выраженности. Пальпация болезненна, иногда во время ощупывания удается прощупать отломки грудины. При смещении костных фрагментов может обнаруживаться видимая деформация по передней поверхности грудной клетки. Западение отломков грудины на вдохе выявляется очень редко, обычно – при многооскольчатых переломах.

При переломе грудины без смещения отломков боли могут быть выражены относительно слабо, особенно если травма сопровождается множественными переломами ребер, определяющими основную клиническую симптоматику. При изолированных повреждениях грудины состояние чаще удовлетворительное, значимые нарушения дыхания отсутствуют. При сочетанной травме состояние нередко тяжелое, возможен шок, выявляются выраженные дыхательные расстройства.

Осложнения

При переломе грудины с большим смещением отломков возможно повреждение органов грудной клетки. В результате повреждения плевры и легких может развиться гемоторакс (скопление крови) или пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке). Достаточно распространенным осложнением такого перелома считается ушиб сердца. В отсутствие срочной медицинской помощи перечисленные осложнения представляют опасность для жизни больного.

Диагностика

Диагноз перелома грудины выставляется врачом-травматологом. Из-за незначительной распространенности повреждения и неинтенсивных болях при изолированных переломах без смещения иногда наблюдается позднее обращение за медицинской помощью, ошибки при диагностике. План обследования включает следующие мероприятия:

• Опрос. Повысить настороженность врача относительно возможного перелома грудины позволяет тщательно собранный анамнез с уточнением характерного механизма травматического воздействия.
• Внешний осмотр. При объективном обследовании обращают внимание на наличие и расположение кровоподтеков. Пальпируют грудину для выявления отломков и крепитации (костного хруста).
• Лучевые методики. Выполняют рентгенограммы грудины в прямой и боковой проекциях. В большинстве случаев наиболее информативен боковой снимок. При сомнительных результатах рентгенологического исследования дополнительно назначают КТ.

КТ ОГК. Поперечный перелом тела грудины с незначительным смещением отломков по ширине

При сопутствующих тяжелых повреждениях ОГК показана консультация грудного хирурга. При выраженных дыхательных нарушениях, нестабильности гемодинамики, признаках шока требуется осмотр реаниматолога.

КТ ОГК (3D-реконструкция). Перелом грудины (этот же пациент)

Лечение перелома грудины

Консервативная терапия

Лечение осуществляется в отделении травматологии и ортопедии. Производится местное обезболивание области перелома. Всем пациентам назначают болеутоляющие средства. Производят иммобилизацию:

• При переломе без смещения отломков место повреждения фиксируют широкой полосой липкого пластыря сроком на 2 недели.
• При переломе со смещением проводят репозицию отломков. Пациента укладывают на кровать со щитом. Между лопатками помещают специальный валик, благодаря которому тело больного находится в состоянии переразгибания. Мышцы тянут отломки грудины, и смещение постепенно устраняется.

Физиотерапевтические методы лечения включают кварц, УВЧ, дыхательную гимнастику для предупреждения застойных явлений в легких.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах грудины требуется редко. В отдельных случаях (переломы с большим смещением отломков и многооскольчатые повреждения) осуществляется открытая фиксация фрагментов. Остеосинтез грудины проводят с использованием спиц, проволоки или специальных винтов.

Прогноз и профилактика

При изолированных повреждениях прогноз обычно благоприятный. Перелом грудины полностью срастается примерно за полтора месяца. При сочетанных травмах, многоскольчатых переломах и значительном смещении костных фрагментов исход определяется тяжестью сопутствующих повреждений органов грудной клетки. Профилактика включает мероприятия по предупреждению автодорожного и производственного травматизма.

Перелом грудины – лечение в Москве

Источник

Перелом грудины – это нарушение ее целостности при силовом воздействии. Возникает как изолированно, так и при политравмах.

Главными признаками данного повреждения являются боли и дискомфорт при дыхании. Предварительный диагноз можно поставить на основании жалоб пациента, который также поможет врачу понять, каким был механизм травмы. Для получения более детальной информации про степень повреждения необходимо проведение рентгенографии и компьютерной томографии, а также обследование сердца и легких при подозрении на их повреждение.

Лечение перелома грудины – консервативное либо оперативное, выбор метода зависит от степени нарушения целостности грудины.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы перелома грудины 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение перелома грудины в домашних условиях, операция 9. Профилактика 10. Прогноз

Общие данные

Грудина в определенной мере относится к стратегическим костям – она принимает участие в построении грудной клетки и защите ее органов от повреждения. Это своеобразный «щит», который предотвращает травмирование средостения (органов, нервных пучков, крупных сосудов, лимфатических узлов, которые располагаются между легкими). При травме грудины ее костными отломками могут быть повреждены плевра и жизненно важные структуры – легкие и сердце, а также крупные сосуды и нервные стволы.

Травматическое повреждение грудины, как и большинство переломов костей, чаще диагностируется в период от 30 до 45 лет – по причине жизненной активности пострадавших: в молодом и среднем возрасте чаще выполняют работу, связанную с риском травматизации и выясняют отношения силовыми методами. По этой же причине данное повреждение чаще выявляется у мужчин, чем у женщин.

Обратите внимание

Перелом грудины у детей наблюдается относительно редко – она в таком возрасте еще сохраняет определенную эластичность, поэтому в какой-то мере может «пружинить» при силовом воздействии на нее. Описываемое повреждение в этой возрастной категории наблюдается, как правило, на фоне врожденного нарушения развития костной ткани.

Причины

Непосредственной причиной перелома грудины является прямое травмирующее воздействие на нее. Оно наблюдается в двух случаях:

• при прицельном прямом ударе в область грудной клетки;
• при падении грудиной на твердый и/или острый предмет.

Перелом грудины, как и большинство травматических повреждений других костных структур, возникает при воздействии травмирующего агента:

• в быту;
• в производственных условиях;
• во время сельскохозяйственных работ;
• из-за несчастных случаев;
• в условиях техногенных либо природных катастроф;
• в ситуациях, которые носят характер криминальных;
• во время занятий спортом.

Бытовой перелом грудины встречается довольно редко – для нарушения ее целостности необходимо прикладывание значительной травмирующей силы, что более характерно для обстоятельств небытового характера. Чаще всего перелом грудины в таких случаях может возникнуть при падении человека с большой высоты передней поверхностью грудной клетки на:

• очень твердую поверхность;
• острый предмет.

Обратите внимание

Частота бытовых переломов грудины увеличивается во время сбора урожая плодово-ягодных культур, когда люди активно взбираются на деревья в саду.

Реже такой вид повреждения возникает при прыжках с большой высоты в воду в водоемах с заблаговременно не изученным дном. Как правило, грудина в этом случае травмируется при ударе о коряги.

Описываемое нарушение целостности грудины в производственных условиях отмечается при несоблюдении техники безопасности рабочими либо отсутствии системы охраны труда как таковой. Но чаще всего это наблюдается при контакте с крупным скотом – как правило, в результате сильного удара копытом в область грудной клетки.

Перелом грудины может возникнуть и при других обстоятельствах контакта с животными. Описаны случаи, когда зебры или кони ломали туристам грудину, ударив в нее копытом. Как правило, риск возникновения переломов грудины из-за контакта с животными повышен в работе сотрудников (смотрителей) зоопарков, национальных парков и природных территорий, где обитают животные.

Чаще всего перелом грудины возникает при несчастных случаях – во время дорожно-транспортного происшествия. Классический механизм развития этого вида повреждения – резкое торможение транспортного средства и сильный удар передней поверхностью грудной клетки о руль (в случае, если автомобиль не был снабжен подушками безопасности либо они не срабатывали). В большинстве случаев таких переломов грудины пострадавшие не были пристегнуты ремнем безопасности.

Наибольшее число описываемых повреждений, полученных во время дорожно-транспортного происшествия, выпадает на мотоциклистов – в таких случаях экипировка спасает от данного вида травмы не всегда, но она способна ослабить травматизацию грудины.

Механизмы такого перелома у мотоциклистов могут быть разные – нередко он возникает, когда водитель двухколесного транспорта на большой скорости буквально натыкается передней поверхностью грудной клетки на твердый и/или острый предмет (например, на металлические блоки, которые перевозит грузовое транспортное средство, движущееся спереди).

Перелом грудины часто диагностируется при получении политравмы (множественных повреждений) в условиях техногенных либо природных катастроф, которые сопровождаются массовыми разрушениями. В данном случае перелом возникает при:

• прямом ударе в грудину;
• сдавливании при обвалах.

В последнем случае описываемое повреждение у 85-95% пострадавших сочетается с переломами ребер (как правило, множественными), а также с многочисленными травматическими повреждениями органов грудной клетки.

Пострадавшие с переломом грудины в большинстве случаев поступают в травмпункты после драк. При этом описываемое повреждение чаще всего возникает при прямом ударе в область грудной клетки:

• ногой;
• битой;
• куском арматуры

и так далее.

В таких случаях перелом грудины нередко сопровождается другими травматическими повреждениями (как правило, головы, верхних и нижних конечностей).

Описываемое нарушение целостности грудины при занятиях спортом возникает реже, чем при других обстоятельствах. Чаще всего такая травматизация связана с автомобильным либо мотоциклетным спортом. Реже перелом грудины диагностируется у спортсменов, которые задействованы в командных видах спорта – футболе, хоккее, волейболе и так далее. Во время игры соперники непреднамеренно или умышленно могут нанести удар ногой в грудь.

Перелом грудины чаще возникает у пациентов, у которых были диагностированы системные заболевания костной ткани, которые привели к ее ослаблению. Это:

• остеопороз – хрупкость костных тканей из-за «вымывания» из них минеральных соединений;
• остеосклероз – нарушение структурности костной ткани;
• остеомаляция – буквально «размягчение» и гибкость костных структур из-за уменьшения количества в них минеральных соединений

и некоторые другие.

Развитие патологии

Грудина – это плоская костная структура, которая принимает участие в создании каркаса грудной клетки. Она состоит из двух частей:

• рукоятки;
• тела.

Обратите внимание

Частота переломов рукоятки и тела грудины приблизительно одинакова. Обе части грудины травмируются по отдельности чаще, чем одновременно.

Грудина соединяется с двух сторон с ребрами посредством эластичных реберных хрящей с «пружинящими» свойствами, поэтому при несущественном физическом воздействии на нее может в какой-то мере смещаться в переднезаднем направлении без нарушения ее целостности. Выполняя защитную роль для органов грудной клетки, сама по себе грудина, будучи покрытой только тонким слоем мягких тканей, ничем не защищена. К тому же она относится к плоским костям. Из-за сочетания таких обстоятельств целостность грудины при силовом воздействии на нее нарушается довольно легко.

Перелом грудины может быть:

• закрытый (без нарушения целостности кожных покровов) либо открытый (с их повреждением);
• линейный (с одной линией перелома) или оскольчатый (с образованием множественных отломков);
• со смещением отломков либо без него;
• осложненный нарушениями со стороны органов грудной клетки либо без их наличия.

Как правило, при переломе со смещением центральный фрагмент грудины перемещается в полость грудной клетки с возможным вдавливанием в структуры средостения и их повреждением (нередко критическим).

Отломки грудины, которые образуются при переломе, могут иметь неровную форму и острые углы, из-за чего способны травмировать структуры средостения:

• перикард (сердечную сорочку) – соединительнотканный «футляр» сердца;
• сердце;
• плевру;
• легкие;
• вилочковую железу или клетчатку, которая ее замещает;
• дугу аорты с крупными сосудами, которые отходят от нее;
• трахею;
• пищевод;
• грудной лимфатический проток;
• блуждающие нервы

и другие структуры.

Симптомы перелома грудины

Клиническая картина перелома грудины может быть разной – как правило, ее развитие зависит от таких факторов, как:

• наличие костных отломков, образовавшихся при переломе;
• их смещение.

Типичными симптомами описываемого повреждения являются:

• боли;
• отечность (припухлость) мягких тканей;
• возникновение гематомы;
• нарушение дыхания.

Характеристики болей следующие:

• по локализации – в области перелома;
• по распространению – иррадиация не характерна. В силу того, то грудина является небольшой костной структурой, при описываемом повреждении у пострадавшего может возникать ощущение, что боли охватывают всю область грудины;
• по характеру – ноющие, при наличии острых костных отломков режущие и/или колющие;
• по выраженности – боли могут быть невыраженными при переломе без смещения. Но, как правило, они не ниже средней интенсивности. При этом могут накладываться болевые ощущения из-за повреждения париетального листка плевры (того, который выстилает грудную клетку изнутри), а при выраженной травматизации – и висцерального (того, который в виде футляра окутывает легкие). Выраженная интенсивность болей может указывать на множественные разрывы сочленений грудины с ребрами либо множественные переломы ребер;
• по возникновению – появляются в момент возникновения перелома, далее самостоятельно не купируются, ослабевают только после приема анальгетических средств (нередко – только наркотических). Болевые ощущения при переломе грудины могут усиливаться при малейшем движении в области грудной клетки (наклоне, повороте), дыхании, приеме пищи, кашле, чихании и даже отрыжке.

Отечность мягких тканей в области поврежденной грудины возникает как реакция организма на нарушение ее целостности.

Гематома – это излитие определенной порции крови в мягкие ткани, которое возникает при повреждении стенки сосудов среднего и мелкого калибра. При переломе грудины, как правило, возникает одна большая гематома, реже – несколько маленьких.

Обратите внимание

Дыхание при переломе грудины нарушается в случае существенной травматизации со смещением костных отломков внутрь грудной клетки – при этом грудину буквально «вдавливает» в средостение.

Состояние пациента ухудшается из-за развития осложнений со стороны органов грудной клетки, которые возникают при выраженном травматическом повреждении грудины. Наиболее критичными являются:

• пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, в норме в которой отмечается отрицательное давление. Возникает при повреждении плевры;
• гемоторакс – скопление крови в плевральной полости.

В первом случае легкое со стороны повреждения поджимается воздухом, а поэтому акт дыхания нарушается (вплоть до полного нарушения расправления легкого). Во втором случае кровянистое содержимое плевральной полости меньше поджимает легкое, но общее состояние существенно ухудшается из-за выраженной кровопотери на фоне кровотечения.

Если клиника гемо- и пневмоторакса прогрессирует, то при отсутствии срочной адекватной медицинской помощи довольно быстро может наступить смерть пострадавшего.

Диагностика

Предварительно диагноз описываемого повреждения ставят на основании жалоб пациента и анамнеза (истории) повреждения. Для выяснения деталей, а также для понимания, имеются ли повреждения органов грудной клетки, следует привлечь дополнительные методы диагностики – физикальные, инструментальные, лабораторные.

Из анамнеза необходимо выяснить следующее:

• при каких обстоятельствах возникла травма грудины;
• как изменилось состояние потерпевшего от момента травмирования до обращения в клинику;
• не было ли затруднения дыхания и перебоев в работе сердца.

При физикальном обследовании выясняется следующее:

• при общем осмотре – при неосложненном переломе грудины общее состояние пациента приближено к удовлетворительному, при нарушениях со стороны органов грудной клетки – средней тяжести либо тяжелое, дыхание при этом может быть частое и поверхностное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные;
• при местном осмотре – в области грудины нередко отмечается деформация, при открытом переломе – раневая поверхность, при тяжелом повреждении в ране можно увидеть отломки грудины. Мягкие ткани в области перелома опухшие;
• при пальпации (прощупывании) – пальпаторно подтверждается опухлость мягких тканей и выявляется выраженная болезненность в области повреждения (при этом пальпацию следует проводить осторожно). Нередко можно пропальпировать отломки кости;
• при перкуссии (простукивании) – в случае пневмоторакса выслушивается коробочный звук (словно стучат по коробке), при гемотораксе звук глухой;
• при аускультации (выслушивании фонендоскопом) – при неосложненном переломе грудины без особенностей, при повреждении органов грудной клетки могут выслушиваться учащенное ослабленное дыхание и учащенные ослабленные сердечные тоны.

Оцениваются показатели гемодинамики. Настороженность должны вызвать сниженное артериальное давление и учащенное сердцебиение.

В диагностике перелома грудины используются следующие инструментальные методы исследования:

• рентгенографическое обследование грудной клетки – при этом оцениваются особенности перелома, а также состояние жизненно важных органов. При гемоперикарде (скоплении крови в полости сердечной сорочки) может отмечаться смещение сердца, при пневмотораксе поврежденное легкое поджато, при гемотораксе в плевральной полости отмечается горизонтальный уровень жидкости;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволят более четко оценить состояние костных тканей в месте перелома грудины;
• электрокардиография (ЭКГ) – графическая запись биоэлектрических потенциалов миокарда. Проводится для оценки сердечной деятельности при подозрении на повреждение сердца.

Лабораторные методы, которые используются в диагностике описываемого нарушения, это:

• общий анализ крови – признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) могут указывать на легочное кровотечение из-за повреждения легочной ткани отломками грудины;
• газовый состав крови – с его помощью оценивают степень нарушения газообменной функции легких при их повреждении отломками грудины;
• бактериоскопическое исследование – при открытом переломе грудины исследуют под микроскопом содержимое раневой поверхности, идентифицируют возбудителя;
• бактериологическое исследование – в этом же случае делают посев раневого содержимого на питательные среды, по выросшим колониям идентифицируют возбудителя. Также с помощью данного метода определяют чувствительность присоединившегося инфекционного агента к антибактериальным препаратам, что необходимо для правильной антибиотикотерапии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику при описываемом типе повреждения проводят между нарушениями, которые возникли вследствие перелома грудины.

Осложнения

Наиболее часто перелом грудины сопровождают такие осложнения, как:

• повреждение органов средостения;
• травматический шок – нарушение микроциркуляции (тока крови на уровне мелких сосудов в тканях), которое возникает на фоне выраженного болевого синдрома;
• инфицирование раневой поверхности при открытом типе перелома;
• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• гемоперикард.

В последнем случае может развиться целый ряд вторичных осложнений – это:

• нагноение раны;
• пиоторакс – гнойное поражение плевральных листков;
• медиастинит – воспалительное поражение органов средостения, которое в запущенном состоянии может трансформироваться в гнойный процесс.

Лечение перелома грудины в домашних условиях, операция

В качестве первой помощи пациенту вводят обезболивающие средства и укладывают на щит, далее транспортируют в травматологический стационар.

Лечение зависит от выраженности повреждения.

Назначения при переломе без смещения следующие:

• фиксация места перелома полосой липкого пластыря длительностью в 2 недели;
• при открытом переломе – антибактериальные препараты для профилактики и лечения инфекции. Вначале назначаются антибиотики широкого спектра действия, затем при готовности результатов бактериологического исследования – с учетом чувствительности микроорганизмов;
• обезболивающие препараты. Нередко при выраженном болевом синдроме обычные анальгетики не купируют его, поэтому пострадавшему назначаются наркотические анальгетики.

При переломе со смещением тактика лечения следующая:

• репозиция отломков – их смещение в изначальное положение с восстановлением правильной формы грудины;
• при наличии большого количества отломков и их существенном смещении проводится оперативное лечение в виде остеометалосинтеза – скрепления отломков грудины металлическими приспособлениями (винтами и так далее);
• обезболивающие препараты;
• перевязки после операции;перевязки после операции;
  Предыдущая статья

  Тугая повязка при переломе руки

  Следующая статья

  Самая частая локализация переломов тел позвонков
  Связанные материалы

  • Перелом

    Перелом бедренной кости со смещением лечение и реабилитация возраст

    By Скуратова Каролина

    4 года ago
  • Перелом

    Наезд на пешехода перелом ноги

    By Худякова Тамара

    4 года ago