Как лечить перелом седалищной кости
Человеческий таз состоит из множества разных костей, но в его основу входят именно седалищные кости. Они защищают тазовую полость, являются основным элементом тазобедренного сустава. Перелом именно седалищной кости считается невероятно опасной травмой, т.к. полностью обездвижить человека при нем практически невозможно. Чем эта травма так опасна, как она лечится и сколько нужно восстанавливаться, расскажем далее.
Анатомия седалищной кости
Две основные кости входят в тазовый отдел позвоночного столба человека. У специалистов они какого-то специфического названия не имеют.
До того момента, пока ребенок не стал подростком, у него эти кости подразделяются на 3 основных части.
Они делятся на:
- лобковую;
- седалищную;
- подвздошную кость.
После совершеннолетия данные части соединяются вместе, т.е. в единую кость. При этом хрящевая кость срастается с бедренной костью.
Очень тонкая структура у седалищной кости.
В нее входит:
- тело;
- ветви, изгибающиеся под определенным углом.
Сосуды и нервные волокна образуют верхнюю часть данной кости. Также здесь располагается специальный бугор с утолщением и шероховатостями.
Причины и виды перелома седалищной кости
Условно перелом седалищной кости делится медиками на:
- закрытый. Причем закрытый перелом седалищной кости считается несложным переломом;
- открытым.
Также он может иметь смещение или сформироваться без него.
Помимо этого, такие переломы бывают:
- стабильными;
- нестабильными.
Существует много разных причин, приводящих к травмированию данной части тела.
Это:
- попадание в ДТП;
- травмы, полученные в спорте;
- падение с большой высоты;
- падение на тазовые кости тяжелых предметов.
Помните: часто такие травмы появляются у людей с хрупкими костями. А еще не редко такие травмы появляются у дам во время родов. Именно в это время у них возникают разрывы лобкового симфиза.
Со смещением
При нестабильных переломах у человека чаще всего формируются опасные последствия. Это связано с тем, что такая травма не является стабильной, т.е. в любой момент переломанные части кости могут дальше отойти друг от друга. Причем их отдаление происходит при малейшей нагрузке.
Также такие травмы появляются при активных движениях нижними конечностями, сильном наклоне вперед.
Особенность такой травме состоит в том, что здесь нарушается тазовое кольцо, состоящее из крестца, тел 3-х костей. Восстанавливаться после такой травмы придется очень долго.
Без смещения
Переломы седалищной кости таза без смещения считается у медиков стабильным повреждением тазовых костей, т.е. при нем части поврежденной кости не отходят далеко друг от друга.
Симптоматика
При переломе седалищной кости без смещения у человека появляются тяжелые симптомы.
У него:
- возникает после травмы болевой шок. При этом у человека бледнеет кожа, понижается артериальное давление, усиливается процесс выделения пота, учащается сердцебиение, возникают частые обмороки;
- появляется разрыв симфиза, повреждается уретра у представителей мужского пола, возникают кровяные сгустки в моче, появляются проблемы с походом в туалет;
- в месте повреждения возникают кровоподтеки, гематомы;
- появляются резкие боли, возникающие при движениях нижними конечностями;
- возникает асимметрия в тазовой зоне;
- при опоре на нижние конечности появляется резкая боль;
- из ануса часто появляется кровь. Обычно она появляется при травмировании кишки.
Но если человек получил перелом ветви седалищной кости, то у него появляются неприятные признаки.
У него:
- в месте повреждения возникают неприятные ощущения;
- ткани сильно отекают;
- появляются проблемы с поднятием ног лежа. У специалистов данный симптом называется «прилипшей пяткой».
Первая помощь пострадавшему
Родственники должны помочь человеку, получившему такую травму.
Первоначально они должны вызвать врача.
Помните: самостоятельно перевозить человека с переломом нельзя, т.к. это может ухудшить его здоровье.
При этом родственники должны разместить пострадавшего в позе «лягушки», т.е. его нужно положить на живот, а колени развести немного в стороны.
Медикамент, снимающий неприятные ощущения, дают человеку в том случае, если он испытывает сильную боль.
На травмированный участок нужно приложить что-то холодное.
После того, как врачи приедут, родственники должны положить человека на носилки, под колени ему стоит разместить подушку, ноги крепко зафиксировать.
Помните: если у человека открылось кровотечение, то ему накладывают бандаж, который пережмет травмированные сосуды.
Не стоит забывать о том, что ставят диагноз именно в больнице.
Человека заставляют пройти:
- Рентген.
- КТ.
- МРТ.
Для исключения внутренних разрывов, человеку назначают:
- Проктологическое, вагинальное обследование.
- УЗИ близлежащих органов.
Дополнительно человеку устанавливают катетер для отвода мочевой жидкости.
Помните: если во время обследования у человека появилась кровь, то это свидетельствует о том, что внутренние органы и ткани повреждены.
Только врач сможет точно сказать о том, как это лечить. Не стоит ставить себе диагнозы самостоятельно. Неправильное лечение приведет к ухудшению здоровья.
Лечение
Лечения перелома седалищной кости таза представляет собой комплекс мер, который ускоряет процесс сращивания костей, улучшает двигательную активность. После приезда в больницу человека кладут спиной на кровать с ортопедическим матрасом. Под колено помещают подушки, а нижние конечности слегка разгибают, отводят в стороны.
Консервативное лечение
Данные методы лечения перелома седалищных, костей таза или тазовых костей применяют при получении человеком неосложненного перелома без осложнений.
Первоначально медики должны обездвижить поврежденное место.
Причем метод обездвиживания зависит от того, какие кости человек травмировал.
Например, если он сломал трубчатые кости, то ему накладывают гипсовую повязку. Но обычно, если человек ломает тазовые кости, то гипсовую повязку ему не накладывают.
Для фиксации именно седалищных костей обоснованно применение:
- специального фиксирующего гамака. Он поддерживает поясничный отдел, тазовые кости, помогает снять нагрузку с поврежденного места;
- шин Белера. Они представляют собой жесткую конструкцию, помогающую обездвижить поврежденные кости.
Обычно кости при таком переломе полностью срастаются через 7-8 недель. Все это время человеку придется лежать в больнице. Под наблюдением он будет находиться первые 2 недели. Это поможет избежать осложнений.
Помните: кости у каждого человека срастаются по-разному. На процесс их срастания влияет возраст человека, состояние его костного аппарата, достаточное количество кальция и магния в организме.
Хирургическое вмешательство
При сложных травмах, затрагивающих внутренние органы, проводят хирургическую операцию.
Во время операции медик:
- старается остановить поток крови;
- изучает травму, обрабатывает место повреждения дезинфицирующим раствором.
Помимо этого, во время операции медик может восстановить и целостность сломанной кости. Делается это металлическими пластинами.
Медикаменты
При консервативном лечении или после проведенной ранее операции человеку обязательно назначают лекарственные препараты.
При этом ему назначают:
- антибиотики. Они помогают уничтожить бактериальные клетки, предотвращают проникновение бактерий в место повреждения;
- противовоспалительные, обезболивающие лекарственные препараты;
- медикаменты с кальцием, фосфором, витаминные комплексы;
- хондропротекторы. Их назначают в таблетках, кремах, мазях. Они улучшают процесс регенерации хрящевой, костной ткани.
Помните: медикаментозные средства специалисты рекомендуют принимать до момента снятия фиксирующих устройств.
Реабилитация после перелома
Чтобы двигательная активность у человека восстановилась быстрее, ему важно особое внимание уделить процессу восстановления. Помните: тазовые кости не должны сразу испытывать сильную нагрузку, поэтому к упражнениям стоит возвращаться постепенно.
При этом человек может:
- Заняться лечебной физкультурой. Заниматься стоит упражнениями, помогающими укрепить прочность и эластичность мышц, связок. Но боли во время занятий у человека возникнуть не должно. Занятия проводят во всех положениях, включая даже вертикальные позиции с опорой на нижние конечности.
Упражняясь человек может:
- Встать на ноги, сделать плавный переход с носков на пятки и обратно.
- Поднять одну ногу, согнуть и разогнуть ее несколько раз в коленном суставе. Тоже упражнение нужно повторить с другой ногой.
- Сесть на кровать, несколько раз согнуть и разогнуть одну ногу, несколько секунд подержать ее на кровати. Данное упражнение выполняют обеими ногами поочередно.
- Встать, опереться вначале на одну, а потом на другую ногу.
- Сделать несколько плавных переходов из положения «стоя» в положение «сидя».
Дополнительно человек, перенесший такую травму, может:
- Походить на физиотерапевтические упражнения. Такие сеансы улучшают кровообращение, отток лимфы, ускоряют регенерацию, т.е. процесс обновления клеток.
- Походить на сеансы массажа. Такие сеансы помогают избавиться от острой боли, воспаления.
- Скорректировать свое питание, сесть на особую диету. В еде человеку стоит отдать предпочтение продуктам, содержащим много кальция, полезного витамина D. Обратить внимание нужно на молочные, кисломолочные продукты, сыры, орехи, растительные масла, разнообразную рыбу.
Помимо этого, человеку стоит уделить особое внимание своему питанию.
Отдать предпочтение стоит:
- рыбным блюдам;
- продуктам с большим содержанием молока.
Также лучше питаться свежей зеленью, фасолью, разнообразными орехами. Пить желательно отвар из плодов шиповника.
Помимо этого, человека могут направить на дополнительные лечебные процедуры, помогающие восстановить двигательную активность, ускорить процесс заживления поврежденных органов.
Не стоит забывать о том, что если человек не уделит должного внимания процессу реабилитации, то у него после перелома седалищной кости без смещения и после проведенного лечения появятся опасные последствия.
К примеру, у него могут:
- кости срастаться очень медленно;
- костные отломки срастись неверно. Из-за этого ему вновь будут проводить лечебные процедуры, ему предстоит вновь столкнуться с длительным периодом восстановления;
- нижние конечности потерять свою прежнюю чувствительность.
Также у него может:
- одна конечность стать короче другой;
- развиться неподвижность тазобедренных суставов;
- развиться воспаление из-за проникновения в рану патогенных бактерий.
А еще человеку стоит обратиться к специалисту в том случае, если у него:
- появились сгустки крови из уретры, ануса у мужчин, влагалища у представительниц женского пола;
- возникли сильные болевые ощущения, локализованные в нижней части живота, поясничном отделе;
- увеличился отек, появилась краснота на коже;
- температура тела повысилась до 38 градусов;
- появилась тошнота, рвота, сильная мигрень, частые головокружения.
Источник
Перелом седалищной кости считается довольно серьезной травмой, поскольку может привести не только к повреждению костной ткани, но и к разрыву внутренних мягких тканей, нервных волокон. Также присутствует риск начала внутреннего кровотечения. Чаще всего такой перелом возникает во время ДТП или при сильном падении на таз.
Симптоматика перелома седалищной кости
В момент перелома возникает сильная, острая боль. Она может вызвать болевой шок и привести к обмороку пострадавшего. Также возникают следующие признаки:
- отек прилежащих тканей;
- гематома;
- потеря способности двигать поврежденной ногой, поднимать ее.
Все это в некоторых случаях может сопровождаться разрывом как сосудов таза, так и внутренних органов:
- прямой кишки;
- уретры или мочевого пузыря;
- влагалища или матки.
Итогом всего этого будет кровотечение, для обнаружения которого потребуются дополнительные исследования.
Диагностика травмы
Диагностировать перелом седалищной кости таза можно только в медицинском учреждении. Симптомы очень схожи с переломом лонной кости, поэтому для постановки точного диагноза выполняют исследования:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Врачи принимают во внимание жалобы пострадавшего и выясняют подробную картину происшедшего.
Чтобы исключить внутренние разрывы осколками кости проводят следующие манипуляции:
- ректальное обследование;
- вагинальное обследование;
- УЗИ прилежащих органов;
- постановка катетера в мочевой пузырь.
Если в ходе исследований будет обнаружена кровь, то в зависимости от применяемого метода исследования и расположения места кровотечения станет ясно, какие органы и ткани повреждены, будет принято решение как их необходимо лечить.
Оказание первой помощи при переломе костей таза
Перелом лонной и седалищной кости сопровождается сильной болью, поэтому необходимо пострадавшему дать обезболивающий препарат и вызвать «Скорую помощь».
Важно! Прибывшему врачу нужно обязательно сказать, какой препарат и в какой дозировке получил пострадавший.
Снять болевые ощущения также помогает компресс со льдом. Не стоит его накладывать непосредственно на кожу, должна быть прослойка из ткани. Не рекомендуется оставлять такой компресс на длительное время, 15-20 минут достаточно.
Перевозить человека с переломом таза в больницу самостоятельно крайне нежелательно. При неправильной транспортировке перелом седалищной кости без смещения может перейти в перелом со смещением, что значительно усложнит процесс лечения и сращивания костной ткани.
Перевозку человека с переломом седалищной кости или лобковой могут осуществлять только врачи в машине «Скорой помощи». Для этого его укладывают на спину на жесткие прямые носилки, помогают принять «позу лягушки»:
- Ноги сгибают в коленных суставах.
- Под ноги помещают валик из одежды или других сподручных материалов.
- Стопы соединяют.
В таком положении доставляют в травматологическое отделение больницы.
Лечение
Для начала важно обезболить и обследовать пациента. На основе результатов обследования будет решаться вопрос о необходимости консервативного или оперативного лечения. Лечение перелома седалищной кости консервативным методом проводят тогда, когда нет осколков и смещений. В обратном случае без хирургического вмешательства не обойтись.
Когда показания к операции отсутствуют, пациента переводят в палату и помещают на кровать, где он будет лежать в «позе лягушки».
Нюанс! Если у пострадавшего диагностирован перелом не только тазовых костей, но и костей голени или бедра, то травмированные конечности укладывают на специальные шины.
Каждого пациента с такой травмой интересует вопрос: сколько заживает перелом? Срастание костей может длиться от 7 до 8 недель. Но не все это время нужно находиться в стационаре. Наблюдение необходимо лишь несколько первых недель после травмы, чтобы исключить осложнения. На заживление также влияют следующие факторы:
- возраст пациента;
- состояние костного аппарата;
- достаточно ли кальция и магния получает пациент.
При переломе со смещением проводят операцию по восстановлению целостности кости – крепят ее металлическими конструкциями (винтами, спицами) и удаляют мелкие осколки.
Возможные последствия
Основное правило, которое необходимо неукоснительно соблюдать, при лечении перелома седалищной кости таза – полный покой. При нарушении данной рекомендации могут возникнуть следующие последствия:
- увеличение время срастания кости;
- образование костных наростов;
- неправильное срастание, приводящее к хромоте.
Часто осколками сломанной кости таза травмируются внутренние органы и нервные окончания, тогда возможны следующие осложнения:
- недержание кала или мочи;
- постоянные боли;
- потеря чувствительности малого таза и ног;
- остеоартрит.
Если перелом тазовых костей был открытым, возможно попадание инфекции. В этом случае развивается сепсис.
Реабилитация и прогноз на выздоровление
Поскольку пациент вынужден долго лежать практически в обездвиженном положении, необходимо вернуть мышцам и связкам тонус и возможность нормально функционировать. Для этого регулярно выполняют комплекс, состоящий из гимнастических упражнений, подобранных и назначенных врачом. Нагрузка должна быть сначала минимальной и увеличиваться постепенно. Выполнение упражнений не должно вызывать неприятных ощущений и тем более причинять боль.
Реабилитация после перелома таза включает в себя:
- физиопроцедуры;
- массаж;
- прием препаратов кальция и магния.
Важно и то, как человек питается во время срастания костей. В этот период полезно включать в меню:
- рыбу;
- молочные продукты;
- зелень;
- фасоль;
- орехи;
- отвар плодов шиповника.
Если придерживаться всех рекомендаций, то после повреждения таза можно постепенно восстановиться и избежать инвалидности. Однако следует обратиться за врачебной помощью, если после выписки из стационара появится какой-либо из следующих признаков:
- возникает кровотечение из уретры или прямой кишки;
- у женщин – кровотечение из влагалища;
- боль внизу живота или в спине;
- увеличение отека, покраснение;
- повышение температуры тела выше 38 градусов;
- тошнота, рвота;
- головная боль и головокружение.
Наличие даже одного из этих признаков может указывать на возникновение осложнений или сопутствующих заболеваний и требует незамедлительного лечения. Иногда последствия могут стать опаснее, чем сам перелом кости.
Негативные изменения в организме человека после перелома седалищной кости могут незаметно, происходить в течение многих лет. Так, например, артрит способен протекать на первых стадиях бессимптомно. Поэтому важно реагировать на малейшие изменения в состоянии здоровья и держать их под контролем.
Источник
Статистика, регулярно публикуемая в специализированных изданиях, показывает, что среди всех видов травм скелета переломы тазовых костей занимают долю в 7%. Хотя они и редки, но требуют к себе внимания. Перелом лонной и седалищной кости – серьезная травма опорно-двигательной системы, требующая анестезии, немедленной госпитализации и длительного лечения.
Причины
- Мощное давление на тазовые кости в сагиттальной или фронтальной плоскостях – при столкновении транспорта с пешеходом или наезде на последнего с проездом колес по области таза.
- Попадание под обвалы зданий и камней, сели, лавины.
- Травмы во время занятий спортом.
- Падения на твердую поверхность с большой высоты.
Подобные переломы являются опасными состояниями, так как они чреваты кровотечением внутрь организма, обширными внутренними гематомами, негативными последствиями.
Симптомы и классификация
Выдают переломы костей таза:
- Резкая боль в месте повреждения.
- Заметный отек, кровоизлияния и кровоподтеки на коже.
- Невозможность нормального движения ног, в т.ч. «синдром прилипшей пятки», когда пациент, лежащий на спине, не способен поднять вытянутую ногу.
- Болевые ощущения усиливаются при попытке перевернуться на бок.
- Вынужденное нахождения в положении «лягушка» с согнутыми и разведенными по сторонам нижними конечностями, лежа на спине.
- Опухание лобковой зоны и промежности.
- Болевая реакция при попытке двигать тазобедренным суставом.
- Изменение длины ног, искривление костей таза.
- Неестественный цвет кожи в месте травмы.
- Спад артериального давления.
- Усилившаяся работа потовых желез.
Свои специфические признаки имеет перелом седалищной кости, отягченный внутренними травмами:
- Алая кровь в моче.
- Невозможность мочеиспускания.
- Обширные гематомы около таза.
- Наличие крови в прямой кишке.
- Вздувшийся ввиду забрюшинного кровоизлияния живот.
Виды травм тазобедренных костей:
- Стабильные – переломы седалищной или лонной кости без смещения и изменений в состоянии тазового кольца. К ним относят краевые и отделенные травмы.
- Нестабильные сопровождаются повреждением кольца с вертикальной или ротационной неустойчивостью. Первые характеризуются нарушением целостности спереди и сзади, а осколки перемещаются в плоскости Y (вертикальной). Вращательная нестабильность приводит к смещению обломков в пл. X.
- Сломанное дно либо края вертлужной впадины, нередко совмещенные с вывихами.
- Переломовывихи. Помимо ломающейся кости, происходит неестественное выворачивание лонного либо крестцово-подвздошного сочленения.
Диагностика
Для принятия решения о диагнозе обращается внимание на:
- рассказы больного,
- историю наблюдений,
- результаты УЗИ, рентгенологического обследования, МРТ и КТ,
- наличие характерных симптомов, описанных выше,
- итоги врачебного обследования.
В ходе осмотра медик проводит пальцевое обследование прямой кишки и влагалища либо предстательной железы в зависимости от пола пострадавшего.
Метод позволяет определить, не произошло ли в обследуемых областях разрывов. Если они имеют место, на перчатках врача останутся кровавые следы.
Также проверяется мочеиспускательная функция. Если в жидкости легко различить ярко-красную кровь, удар смог повредить мочевой пузырь. Больной после перелома может страдать анурией, поэтому задействуют мягкие катетеры. Травма у мужчин может сопровождаться разрывом уретры, его распознают по кровянистым выделениям без мочи, наблюдающимся в канавке мочеиспускания, и синякам в зоне предстательной железы.
Все исследования урологического характера осуществляются только с пациентом в спокойном состоянии.
Запрещается проводить их на человеке, который находится в шоке.
Оказание первой помощи
- Положить человека с переломом на спину на жесткую поверхность или носилки.
- Поместить под колени некрупные валики из подручных мягких материалов и одежды.
- Нижние конечности пострадавшего с травмами не только таза, но и ног, закрепить лестничными шинами.
- Вколоть или дать больному обезболивающие, вывести из шокового состояния.
- Как можно скорее вызвать врачей и на «скорой помощи» доставить в медицинское учреждение.
Лечение лонной и седалищной кости
Снятие болевого шока
Применяются средства анестезии, вводимые прямо внутрь области таза – они останавливают кровоизлияние. Если оно внутреннее, проводится срочная операция, хотя бы частично восполняется плазма и эритроциты.
Борьба с кровопотерей
Изолированный тип перелома седалищной кости позволяет в ближайшие дни после травмы по согласию пациента переливать ему кровь небольшими порциями. При серьезных травмах с шоком и обильной кровопотерей рекомендовано восполнение значительного объема массы крови в первые же часы после прибытия в больницу.
Лечебное обездвиживание
Стабилизировавшегося пациента помещают на специальную ортопедическую кровать в позе «лягушки». Он лежит на спине, ноги слегка сгибают в коленках и бедрах, первые разводят, а вторые ротируют наружу. Стопы почти соприкасаются. Под коленные и бедренные суставы помещаются мягкие валики.
Хирургическое вмешательство
Переломы лонной и седалищной костей со смещениями и повреждением тазового кольца, разлетевшимися в стороны их отломанными кусками восстанавливают путем операции. С ее помощью врачи-хирурги собирают сместившиеся кости и придают правильное положение, в котором им предстоит срастись, после чего закрепляют элементы.
Для фиксации восстановленных частей скелета применяются хирургические инструменты:
- спицы и винты,
- пластинки из металлов.
Такое вмешательство называют остеосинтезом и осуществляют с применением анестезии на весь организм.
При проведении специалисты рассматривают внутренние органы больного, расположенные в области таза, по возможности возвращая им нормальное положение и устраняя другие отклонения.
Для прочного закрепления осколков костей, возращенных на места, хирурги нередко применяют т.н. чрескожный аппарат. Его приходится задействовать практически при каждой операции по остеосинтезу. Его качественное проведение ускоряет восстановление и реабилитацию больного, гарантирует корректное восстановление сломанных костей.
Помощь народной медицины
Во время лечения такого перелома для ускорения заживления или снятия боли могут применяться нетрадиционные методы.
Мумие
Из него готовят восстанавливающую мазь – перемешивают ½ гр порошка с эфирным розовым маслом до получения густой субстанции. Ее втирают в места переломов мягкими аккуратными движениями.
Сырой картофель
Простой продукт используют в качестве легкого обезболивающего. Картофелины трут на терке с мелкими отверстиями, пока не получат нужное количество кашицы. Средство заворачивают в марлю и кладут на травмированную область, держат несколько минут.
Отвар плющевидной будры
Собранная во время цветения будра помогает лечить и восстанавливать ткани. 1 ст.л. травы поливается 1 ст. горячей воды, кипятится 5 мин., настаивается полчаса. Остуженный и тщательно процеженный отвар используют для компрессов или ванночек в области срастающихся костей.
Последствия
Последствия перелома седалищной кости:
- Развитие посттравматического воспаления или сепсис.
- Длительный период восстановления из-за плохо срастающихся костных тканей.
- Неправильно регенерировавшие кости.
- Разрывы мышц и кровеносных сосудов в области поражения.
- Возникновение парестезии.
- При тяжелых комбинированных травмах – атрофия тканей и конечностей.
- Хромота на одну ногу или обе.
- Снижение либо полная потеря восприимчивости органов в малом тазу и ног.
Реабилитация
После травмы на месяц пострадавшему назначается строгий постельный режим.
Постепенно добавлять несложные нагрузки, ходить разрешается по прошествии 7-8 недель после перелома. Процесс восстановления включает в себя мероприятия по тренировкам пострадавших физических способностей:
- Сеансы у массажиста.
- Полноценный восстановительный рацион с достаточным потреблением кальция.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Отдых в санаториях и профилакториях.
- Лечебная физкультура и развивающая гимнастика, упражнения, направленные на развитие ослабевших опорных и двигательных функций таза.
- Бальнеотерапия.
- Препараты, гели и мази, ускоряющие регенерацию и улучшающие кровоснабжение вокруг сломанных костей.
Перелом седалищной кости – редкая, но опасная травма, которая способна напоминать о себе несколько лет. Хирургическое вмешательство должен проводить опытный медик, в реабилитации не допускается самоуправства – во всем нужно консультироваться со специалистами, это поможет избежать возможных осложнений и не пострадать еще больше.
Загрузка…
Источник