Как лечить перелом голени со смещением
Закрытый, открытый перелом голени – повреждение кости, возникающее по причине чрезмерной физической нагрузки. Данный вид травмы костей встречается чаще всего, что связано с анатомическими особенностями и распределением массы тела. Каковы причины травмирования, как проявляется, как оказать помощь потерпевшему и какие методы лечения используются?
Что вызывает?
Перелом голени встречается, в основном, вследствие автомобильных аварий. Исходя из того, что послужило причиной нарушения целостности кости, может быть травматическим и патологическим. Физиологический вид характеризуется тем, что кость ломается по причине оказания на нее чрезмерной нагрузки, механического давления.
При патологическом типе кость ломается даже от небольшого воздействия на нее, вследствие ослабевания костной ткани. Происходит это при таких заболеваниях, как туберкулез, остеомиелит, остеопороз, онкологические новообразования, врожденные аномалии.
К факторам, провоцирующим физиологическое повреждение кости, относят – падение на ногу, находящуюся в статичном положении (при катании на лыжах); механическое воздействие – сильные удары тяжелыми предметами.
Разновидности травмирования
Переломы голени делятся на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, и закрытые, без разрыва кожного покрова. В зависимости от локализации травмируются:
- Верхний участок – малоберцовая кость (мыщелок, шейка и головка);
- Диафиз – середина голени;
- Лодыжка (наиболее распространенный случай);
- Повреждение целостности костей на обеих ногах – двойной перелом.
По характеру повреждения кости различают травму со смещением и без смещения. Перелом голени со смещением возникает при прямом ударе в кость, в результате чего появляются костные обломки, повреждающие мягкие ткани, кровеносные сосуды и кожу. Смещение может произойти в любую сторону – в бок, периферийно, под углом, с захождением осколков и сопровождаться их вклиниванием.
Открытый тип – возникает по причине обширной травмы кости, при которой одна из ее отломанных частей прорывает мягкие ткани и кожу. Осложняется попаданием в рану грязи и инфекции, кровотечением. При повреждении голени может произойти травмирование диафиза – это внесуставной тип. Если была нарушена целостность мыщелков, лодыжек или же возвышений мыщелка – внутрисуставной вид, представляющий собой тяжелый клинический случай, требующий сложного лечения и длительного восстановительного периода.
По характеру разлома выделяют:
- Прямой вид – линия проходит четко по горизонтали;
- Косой вид – диагональное направление слома;
- Спиралевидный вид – неровные края слома.
Симптоматическая картина
Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.
| Открытый тип | Закрытый тип |
| · Резкая, сильная боль; · Кровотечение; · Открытая рана; · Невозможность шевелить ногой; · Приступы головокружения; · Обмороки; · Общая ослабленность. | · Невозможность совершать движения; · Хруст при ощупывании; · Сильная боль; · Обширный отек; · Повышение температуры тела; · Слабость и вялость. |
| Перелом со смещением | Без смещения |
| · Укорочение поврежденной ноги; · Неестественное положение конечности; · Разрыв мягких тканей, кожи (необязательный признак); · Сильная боль; · Кровоподтек; · Отечность; · Углубление (ямка в коже) | · Отек; · Боль; · Подкожная гематома; · Трудности с движением; · Иррадиационный признак (при нажатии на любом участке нижней конечности, боль отдается в месте повреждения) |
Признаки перелома по месту локации повреждения:
Возвышение мыщелка | Мыщелки | Малоберцовая/ большеберцовая кость | Лодыжка |
· Отек колена; · Сильная опухлость; · Кровоизлияние под кожей; · Ограниченность движений. | · Сильная боль в колене; · Отек; · Невозможность двигать коленом; · Сустав наклонен в бок. | · Ярко выраженный болевой синдром; · Деформация конечности; · Гематома; · Кровоподтек под кожей; · Поврежденная нога короче другой конечности; · Невозможность двигать ногой; · Повреждение кожи (при открытой травме); · Неестественное положение стопы; · Бледность кожи; · Похолодание конечности. | · Боль в области голеностопа; · Сильный отек; · Припухлость; · Подкожное кровоизлияние; · Вывернутая стопа в обратную сторону. |
Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.
Наибольшую опасность для здоровья и с высокими рисками осложнений представляет собой закрытый тип травмы. Симптомы сразу после повреждения конечности могут быть интенсивными, но быстро купироваться, наступает временное облегчение, и человек думает, что у него просто сильный вывих. Наблюдается при отсутствии смещения.
Оказание догоспитальной помощи
Открытый или же закрытый перелом голени требует оказания первой медицинской помощи. От того, насколько своевременно и правильно были проведены доврачебные манипуляции, зависит дальнейшее состояние потерпевшего человека. Лечение травмы проводится только в условиях больничного стационара.
Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему следующий:
- Вызвать скорую медицинскую помощь.
- Высвободить травмированную ногу от одежды (обувь аккуратно снять, брюки разрезать, для того чтобы минимизировать движения ногой).
- Такие симптомы, как сильная боль в ноге, слабость, можно купировать приемом обезболивающего препарата.
- Остановить кровотечение. Обработать рану антисептическими средствами.
- Зафиксировать ногу с помощью шины.
Пытаться самостоятельно вправлять ногу, крутить конечность, вставлять в рану кости при открытой травме категорически запрещено! Чем меньше двигать поврежденной ногой, тем меньше рисков осложнений.
Обязательный этап в оказании помощи пострадавшему – провести правильную иммобилизацию конечности. Для накладывания шины подойдут следующие подручные материалы – доска, фанера, длинная толстая палка, кусок пластмассы, специальные медицинские шины.
Иммобилизация ноги происходит следующим образом:
- Шину (любой другой подручный материал) накладывают на верхнюю треть бедра до пальцев.
- Нога в колене должна быть полностью разогнута.
- Сустав голеностопа должен находиться под углом в 90 градусов (стопа лежит на пятке, пальцы направлены вверх).
При отсутствии повреждений на пальцах, закрывать их бинтами не нужно. Если для наложения шины используется подручный материал, его нужно изолировать куском ткани, обмотать марлей, бинтом.
Иммобилизация открытого перелома голени проводится путем наложения шины на стороне, где нет выступающих костей. Если под рукой нет никакого материала, пригодного для наложения шины, поврежденную ногу плотно прибинтовывают к здоровой конечности.
Методы терапии
Лечение поврежденной голени подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая, вида, с учетом того, насколько выражены симптомы. В больнице с поврежденной ногой будут проведены следующие манипуляции:
- Репозиция – обломки складываются в правильном положении (процедура проводится консервативным методом – закрытый тип репозиции, используется только в случае закрытых травм).
- Фиксация – сломанный участок кости иммобилизуется с помощью специальных медицинских аппаратов – аппарат Илизарова, прибор Ткаченко, спица Киршнера, фиксация медицинскими болтами, шурупами, петлями.
- Длительное обездвиживание – наложение гипсовых повязок, медицинских ортезов (в зависимости от того, где именно случился слом кости, гипс накладывается от нижней трети голени до бедра).
- Реабилитационный период.
Сколько ходить в гипсе, зависит от тяжести травмирования. Как правило, данный период составляет 1 месяц при закрытой травме без смещения обломков, от 6 до 8 месяцев – травмы со смещением обломков; при проведении открытой репозиции – от 4 до 8 недель при фиксации ноги аппаратами Илизарова, Ткаченко. При переломах малоберцовой/большеберцовой кости – от 2,5 до 3 месяцев приходится пациенту находиться в гипсе.
Операция проводится в таких случаях:
- Невозможность осуществить репозицию закрытым типом;
- Слом кости в нескольких местах;
- Риск того, что обломки могут смещаться при фиксации медицинскими аппаратами;
- Осложнение, при котором высока вероятность прорыва обломками кости кожи;
- Открытый тип травмы.
Процесс восстановления
Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:
- Лечебная физкультура;
- Массажи;
- Растирания;
- Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
- Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).
Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.
Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:
- Интерференционный ток (купирует болевой симптом, рассасывает гематомы);
- Ультрафиолет (уничтожение патогенной микрофлоры);
- Электрофорез (назначается в случае сильных болей);
- УВЧ (нормализация кровотока, восстановление иммунной системы, ускорение клеточной регенерации).
Возможные осложнения
Какие-либо осложнения возникают в случае несвоевременного оказания первой помощи при травме, по причине несоблюдения правил и рекомендаций во время восстановительного периода.
Возможные риски:
- Повреждение целостности стенок кровеносных сосудов – приводит к развитию гангрены, шока. Лечится только путем ампутации конечности.
- Повреждение корешков нервных окончаний – приводит к временному обездвиживанию конечности, параличу.
- Попадание в кровеносной сосуд жировых клеток – приводит к развитию жировой эмболии. Представляет собой неотложный случай, может стать причиной летального исхода.
- Попадание в открытую рану инфекционных возбудителей. Чревато развитием обширного воспаления, гангрены, приводит к заражению крови.
- Неправильное сращение костей – приводит к деформации нижней конечности. Корректируется путем сложной операции.
- Формирование сустава ложного типа, вследствие чего нога теряет двигательную функцию.
- Развитие таких заболеваний, как остеомиелит, остеоартроз. Причина осложнений – длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова.
Переломы костей голени – распространенный, но достаточно тяжелый вид травмы, требующей немедленного лечения, в противном случае, возможно развитие тяжелых осложнений, вылечить которые нередко удается только путем ампутации конечности. Для полного восстановления понадобится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида и тяжести травмы. Под полным восстановлением подразумевается возможность оказания на ногу привычной нагрузки.
Источник
Перелом голени у человека – это нарушение целостности кости на участке между коленом и стопой. Такая травма составляет 10% от общего количества повреждений конечностей и встречается одинаково часто как у детей, так и у взрослых.
Классификация
В зависимости от локализации, наличия и характера отломков, степени ушиба мягких тканей и суставов существует несколько классификаций такой травмы.
- По числу пострадавших костей:
- изолированные – повреждена одна кость, большеберцовая или малоберцовая;
- комбинированные – страдают обе кости.
- По линии излома:
- прямые – линия перелома расположена горизонтально;
- спиральные – неровная линия;
- косые – линия диагональная.
- По наличию повреждений мягких тканей:
- открытый – разрыв мышц и кожного покрова, кровотечение, осколки визуально наблюдаются;
- закрытый перелом голени – отсутствие раневых поверхностей, минимальное повреждение мышц, отломки не выступают наружу.
- По форме края деформации:
- оскольчатые – неровные сломы разной формы;
- ровные – края без выступов.
- По положению фрагментов:
- без смещения – фрагменты в нормальном положении, без расхождения;
- со смещением – части сегментов сдвинуты по отношению друг к другу.
- По количеству отломков:
- единичные – образуется два отломка, являющиеся свободными концами утратившей целостность кости;
- множественные – несколько одновременных переломов костей, когда появляется 3 фрагмента и более.
- По месту локализации:
- внесуставные (диафизарные) – изменяется анатомическая структура тела кости, то есть диафиза;
- внутрисуставные – деформируются сегменты коленного или голеностопного сочленения, такие как мыщелок, лодыжка или иные.
- По поврежденной области:
- проксимальные – повреждение верхней трети берцовых костей (малой или большой), головки, шейки, бугра или мыщелка;
- серединные – травма диафиза (центрального отдела);
- дистальные – нарушение целостности нижней части кости.
Открытый перелом голени является самым опасным видом из-за риска большой кровопотери, инфицирования раны и возможности возникновения болевого шока.
Все указанные деформации условно делятся на 3 типа – легкие, средние и тяжелые. Степень тяжести определяется четырьмя основными факторами:
- место локализации;
- присутствие сопутствующих осложнений, таких как разрывы сосудов и тканей;
- наличие и расположение отломков;
- состояние суставных поверхностей.
Точную оценку может дать только лечащий врач, вышеперечисленные критерии классификаций являются относительными.
Причины
Переломы голени бывают патологическими и травматологическими. В первом случае причиной травмы может стать даже самый незначительный внешний контакт, что происходит ввиду аномально повышенной хрупкости костей. Во втором случае причиной становится внешнее воздействие, повышенное давление на скелет.
Опасности получения такой травмы подвержен каждый человек. Причиной может стать падение во время занятий спортом, дорожно-транспортное происшествие или попадание на ногу тяжелого предмета. Женщины, носящие неудобную обувь на высоких каблуках, рискуют получить травму лодыжки чаще других. В зимний период, когда наступает время гололедицы, случаи переломов конечностей учащаются, особенно среди школьников и людей пожилого возраста. Лишний вес также является одним из факторов.
Симптомы
Признаки травмы могут быть различными, самые распространенные из них:
- внезапные сильные болевые ощущения в месте повреждения;
- крепитация – хруст отломков кости при попытке ее перемещения;
- появление опухоли, при переломе нижней трети голени отек распространяется на всю конечность;
- явное внешнее видоизменение ноги – искривление, изгиб, укорочение;
- невозможность сделать шаг из-за резкой боли;
- возникновение гематом и кровоподтеков на лодыжке;
- при открытом переломе наблюдается разрыв кожного покрова и видны отломки.
Диагностика
После перелома голени необходимо срочно обратиться в больницу. Врач осмотрит пострадавшего, опросит об обстоятельствах произошедшего. После этого делается рентген в двух проекциях. Если его недостаточно, то будет произведена компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ-диагностика. При подозрении на внутрисуставную травму применяют артроскопию – исследование специальной видеокамерой, такая манипуляция позволяет эффективно оценить степень повреждения мыщелков в связках. Для выявления нарушений артериальных структур проводят ангиографию.
Первая помощь
Первая помощь оказывается подручными средствами. Цель – купировать острую боль и сильное кровотечение, дождаться приезда медиков, правильно транспортировать пострадавшего в больницу. При своевременных действиях всегда удается избежать осложнений.
Прежде всего необходимо вызвать скорую помощь и оценить общее состояние потерпевшего. Затем следует действовать следующим образом:
- уложить человека как можно более удобно, ограничивая контакт с поврежденной конечностью;
- максимально аккуратно освободить травмированный участок от одежды и обуви;
- приложить к перелому холод, по возможности обезболить;
- если присутствует рана, то ее нужно осторожно очистить от загрязнений, удалить инородные тела и промыть;
- при открытом ранении, сопровождающемся кровотечением, накладывается тугая повязка выше артерии или ниже вены;
- ногу неподвижно фиксируют для предотвращения смещения отломков, при переломе обеих костей голени следует действовать особенно осторожно.
Дальнейшие мероприятия проводит фельдшер или врач:
- оценивает самочувствие, принимает решение о госпитализации или оказывает на месте дополнительную помощь;
- осматривает поврежденную ногу, накладывает специальную транспортную шину, делает обезболивание;
- при открытом переломе обрабатывает рану и использует стерильную повязку, интенсивное кровотечение останавливает жгутом, иммобилизует ногу;
- принимает противошоковые меры.
Лечение
Общие принципы лечения
Любой вид перелома лечится по следующему сценарию:
- Обломки необходимо вернуть в первоначальное положение для их правильного срастания. Репозиция может быть ручной, оперативной, с применением систем скелетного вытяжения.
- Костные отломки фиксируются специализированными инструментами – аппараты, спицы, петли, пластины или болты.
- Иммобилизация гипсовой повязкой сроком от 30 дней, до образования костной мозоли.
Лечение проксимальных переломов
После госпитализации пострадавшему вводят обезболивающий препарат, при помощи пункции сустава удаляют скопившуюся кровь.
Если перелом закрытый и без смещения, то после этих манипуляций сразу накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. После ее снятия требуется реабилитация в течение 2 месяцев.
При незначительном смещении проводят закрытое сопоставление с последующей фиксацией гипсом на 6-7 недель. Если репозиция руками невозможна, применяют скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. После завершения накладывается тугая повязка, полноценные нагрузки на ногу разрешены через 3 месяца.
При смещенном медиальном или изолированном переломе мыщелка применяют тягу по оси голени с постепенным отводом ее наружу или смещением внутрь. Если оперативное вмешательство невозможно, применяют скелетное вытяжение – спицу проводят через дистальный метафиз большой берцовой или пяточной кости. Сращение происходит за 7 недель.
При сильном смещении требуется скелетное вытяжение с проведением спицы и наложением боковых петель. Проводится операция, при которой открывается место повреждения, отломки тщательно сопоставляются. Разрез зашивают, накладывают гипс. На 12-14 сутки снимают швы и назначают активную стимуляцию мышц, пострадавшему разрешают ходить при помощи костылей, рекомендуют нагрузки. Сращение происходит через 2,5-3 месяца.
Наложение гипсового лонгета часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после сопоставления.
Лечение переломов диафиза
При переломе большой берцовой кости или обеих костей голени проводится репозиция открытым или закрытым доступом. Гипс накладывается от середины бедра до кончиков пальцев на срок 2-2,5 месяца . Но такое длительное ношение повязки вызывает контрактуру суставов, поэтому предпочтительнее иммобилизовать конечность стержневым компрессионно-дистракционным аппаратом типа Илизарова, Костюка, Гофмана, СКИД.
Если отломки имеют тенденцию к повторному смещению, то после репозиции проводится терапия системой скелетного вытяжения в течение 3-4 недель. Лонгет накладывают на 1,5-2,5 месяца.
После такой травмы ходить без костылей или трости можно через 4-4,5 месяца, а полное восстановление наступает через 5-6 месяцев.
Лечение переломов лодыжек
В этом случае повреждается голеностопный сустав, поэтому чаще всего репозицию производят оперативным путем. Отломки фиксируются спицами, болтами или пластинами, после чего на 3-7 недель накладывается гипсовая повязка от середины голени до пальцев ноги.
При наличии большого отека голень укладывают на шину Белера системы скелетного вытяжения. Гипсовая повязка накладывается только после устранения отечности.
При переломе головки большеберцовой кости сопоставление руками невозможно, после операции человека укладывают на 3-4 недели на двойное скелетное вытяжение. Затем на ногу надевают гипсовый сапожок на 3-3,5 месяца. Если произойдет неправильное сращение, стопа деформируется, исправить это сможет только повторная операция.
Заживление перелома лодыжки происходит через 6-7 месяцев после травмы, но рекомендуется еще в течение года носить супинатор.
Операция
После перелома голени лечение может быть проведено консервативным или оперативным методом, выбор зависит от характера и локализации травмы.
Показания к операции:
- когда мышечная ткань деформирована;
- повреждение большеберцовой кости в нескольких местах со смещением отломков;
- репозиция невозможна без вскрытия мягких тканей;
- защемление кровеносных артерий, крупных сосудов или нервных окончаний;
- открытый перелом или риск его возникновения.
Осложнения после травмы
Чтобы исключить риск возникновения осложнений и негативных последствий, лечение после перелома голени должно выполняться специалистом в медицинском учреждении.
Ишемическая гангрена
Заболевание, которое может привести к ампутации конечности. Возникает при следующих нарушениях:
- застой крови в венах;
- отек тканей;
- защемление артерий;
- некротические проявления;
- нарушения в нервных окончаниях.
Проявляется хромотой, болью в икре и ягодице, видоизменением голени, конечность становится бледной и отечной, ослабевают ногтевые пластины и выпадают волосы. Лечение необходимо начать при появлении первых симптомов.
Развивается гангрена быстро, имеет три стадии:
- обратимая;
- необратимая;
- биологическая смерть тканей.
Жировая эмболия
Классифицируются 2 степени:
- Механическая. Жировые части костного мозга отслаиваются и проникают по кровеносной системе в легкие.
- Биохимическая. Видоизмененные жировые эмульсии приводят к закупориванию сосудов.
Характеризуется появлением на груди сосудистой сеточки. Слизистые оболочки становятся белесыми, в анализе мочи выявляется жир, а в крови снижается уровень гемоглобина. Попадание большого количества жира в легкие приводит к летальному исходу.
Деформирование костей и походки
Некорректная репозиция приводит к неправильному срастанию костей, пациент начинает испытывать дискомфорт при ходьбе. В таком случае может быть назначена повторная операция для исправления деформаций.
Формирование ложного сустава
При неэффективном лечении консолидация перелома не происходит, вокруг костей нарастает тонкая хрящевая ткань, а свободное пространство заполняется жидкостью. Это и есть ложный сустав. Различают несколько видов:
- формирующийся;
- фиброзный;
- некротический;
- костного регенерата;
- истинный.
Избавляются от возникшей деформации в ходе операции.
Развитие остеоартроза
Если неправильно или несвоевременно наложить фиксатор голени, то начинаются изменения в суставах и хрящах и развивается остеоартроз. Для лечения назначается медикаментозная терапия.
Реабилитация
Для возобновления двигательной функции требуется длительный период восстановления, особенно важна правильная реабилитация после перелома голени со смещением. При сращении костей атрофируются мышцы ноги, под давлением гипсовой повязки нарушается циркуляция крови, поэтому пациенту необходимо приложить много усилий для возвращения к привычной жизни. Существует ряд методов:
- оздоровительный массаж – является профилактикой образования рубцов на мягких тканях, пациент нуждается в нем сразу после снятия фиксирующей повязки;
- лечебная физкультура – упражнения подбираются индивидуально, для поддержания тонуса стоит заниматься ежедневно;
- физиотерапия – ускоряет процессы заживления и предотвращает воспаления;
- правильное питание – рацион должен состоять преимущественно из продуктов, богатых кальцием и железом;
- умеренные физические нагрузки – первое время разрешается шевелить пальцами, поднимать и опускать ногу, затем следует подключать специальные упражнения и много ходить, когда можно будет наступать на ногу, на конечном этапе делается упор на тренировку мышц голеностопного сустава.
Для скорейшего восстановления, следует точно соблюдать рекомендации лечащего врача как в стационаре, так и при лечении дома.
Источник