Как лечат перелом ключиц
Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.
Общие сведения
Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.
Причины
Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:
- При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
- При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
- В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.
Патогенез
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.
Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.
Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:
- по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
- по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
- по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.
Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
Симптомы перелома ключицы
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.
При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.
Осложнения
Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.
Диагностика
Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:
- Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
- Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.
При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.
КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.
Лечение перелома ключицы
Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.
Первая помощь
Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.
Консервативное лечение
Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.
- При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
- При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.
После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение
Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:
- Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
- Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
- Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).
Прогноз
Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.
Профилактика
Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.
Источник
Дата публикации: 23.07.2018
Дата проверки статьи: 07.05.2020
Перелом ключицы — результат чрезмерного механического воздействия на кость. Травма часто происходит при падениях, занятиях контактными видами спорта, в автомобильных авариях. Переломы могут затрагивать наружную, среднюю и внутреннюю треть кости, сопровождаться смещением отломков.
Перелом ключицы дает о себе знать сильной болью в плече, отёчностью, синюшностью или бледностью кожи в месте повреждения. Часто после травмы контуры плеча деформируются, повреждённая рука провисает и кажется длиннее, плохо слушается. При повреждении нервов пальцы становятся малоподвижными, немеет кисть.
Методы лечения переломов ключицы
Первая помощь
При подозрении на перелом повреждённую руку нужно как можно быстрее обездвижить, чтобы предотвратить возможное смещение отломков кости. Для этого под мышку подкладывают небольшой валик, согнутую в локте руку приматывают к туловищу так, чтобы предплечье располагалось параллельно полу. Ни в коем случае не стоит пытаться вправить кость самостоятельно, тянуть пострадавшего за руку, распрямлять повреждённую конечность.
Лечение перелома
В зависимости от степени тяжести перелома, смещения и других факторов, повреждённую руку иммобилизуют на 3-8 недель при помощи фиксирующей повязки. Чтобы облегчить болевые ощущения, назначают анестетики. Если перелом открытый или есть послеоперационные швы, для предотвращения инфицирования проводят курс антибиотикотерапии. Также пациенту назначают препараты кальция и витамины, рекомендуют проходить магнитотерапию, УВЧ-терапию, ультразвук.
Операция
Проводится в тех случаях, когда иммобилизация и медикаментозная терапия не приносят результата. В ходе вмешательства проводят накостный остеосинтез пластинами или внутренний спицами или стержнями. Врач удаляет осколки кости и прочно закрепляет между собой отломки, чтобы ускорить их сращивание.
Реабилитация
После операции или длительного обездвиживания мышцы руки теряют силу, частично атрофируются. Поэтому для полноценного функционирования конечности важно провести курс реабилитации. Когда рука обездвижена, врач рекомендует выполнять пассивные упражнения, после нарастания костной мозоли и снятия повязки подбирает упражнения с гимнастическими палками и постепенно включает в программу тренировок силовые нагрузки с гантелями или эспандером.
Лечение перелома ключицы в клиниках ЦМРТ
После перелома ключицы незамедлительно обращайтесь в клинику ЦМРТ. Мы окажем первую помощь, подберем курс консервативной терапии, а при необходимости проведем операцию. Пациентов с переломами принимаем без предварительной записи.
Методы диагностики
Точная диагностика позволяет верно определить заболевание на ранних стадиях и назначить подходящее лечение. Мы описываем современные высокоточные способы, безопасные для организма.
К какому врачу обратиться
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Достаточно распространенной травмой, как у детей, так и взрослых, является перелом ключицы. Она зачастую возникает вследствие падения человека на руку или плечо. Но бывают и другие причины, имеющие следствием подобный перелом. Повреждение ключицы довольно болезненно, особенно если имеет место смещение. Часто после этого остаются неприятные последствия.
Виды перелома классифицируют следующим образом:
- Зависимо от локализации: внутренний, наружный и средний.
- По характеру отломков: косой, косопоперечный, поперечный, оскольчатый.
- По типу повреждений может быть открытым или закрытым.
- За уровнем сложности: перелом ключицы со смещением и без смещения.
Причинами второго типа классификации главным образом бывают прямые травмы, то есть непосредственной воздействие силы на кость. Также косой и косопоперечный виды травмы могут возникнуть как следствие непрямой травмы — падение на вытянутую руку, плечо или локоть.
Следует учитывать, что результатом падения могут быть также перелом плечевой кости или ушиб руки, что важно при диагностировании вида повреждения. Очень часто подобные травмы ключицы случаются из-за резкого сокращения мышц, как правило, при эпилептическом припадке.
Признаки и симптомы повреждения
Травму ключицы легко диагностировать по ряду различных симптомов, а именно:
- сильная боль в области повреждения. Возникает сразу же после получения травмы;
- припухлости, отеки надплечья;
- резкая ограниченность движений поврежденной конечности – невозможно даже поднять руку;
- изменение внешней формы ключицы;
- плечо опущено и смещено вперед и внутрь.
Пострадавший должен придерживать травмированную руку, крепко прижимая ее к туловищу.
Также признаки перелома ключицы могут проявляться и в виде кровоизлияний, негромкого хруста отломков кости, а также патологической подвижности.
Проще всего определить наличие перелома со смещением. Травмированная рука обычно длиннее, а сам сустав располагается значительно ниже с поврежденной стороны, часто выдаваясь вперед, в отличие от здорового сустава.
Часто при переломе имеет место также повреждение сосудов и нервов. Чтобы проверить наличие таковых осложнений, следует попросить пострадавшего подвигать кистью и пальцами руки.
Перелом ключицы у детей главным образом протекает легче. Они часто, в отличие от взрослых, могут свободно пользоваться поврежденной рукой. Также случается, что признаки подобной травмы у них выражаются только незначительной болью и легкой припухлостью травмированного места.
Чтобы правильно диагностировать перелом, необходим рентген.
Оказание первой помощи при переломе ключицы
Как и при любом виде травмы, просто необходима вовремя оказанная первая помощь. Подобные действия не только помогут пострадавшему, но и по своей сути будут направлены на избежание каких-либо осложнений, например, повреждения легкого, нервов, вен или артерий. Поэтому оказание первой помощи должно проходить грамотно и адекватно.
В первую очередь, пострадавшему дают любые анальгетики, которые были под рукой. Ни в коем случае не стоит пробовать уставить собственноручно костные отломки, выступающие из-под кожи, на место.
Под мышку со стороны поврежденной ключицы кладется ком с ваты, если, конечно, столько будет с собой, но можно и свернутую ткань (футболку, кофточку, шарф и т.п.). После этого поврежденную руку сгибают в локтевом суставе и подвешивают на косынку к шее, предварительно примотав к телу.
Если же имеют место открытые раны, их стоит промыть бактерицидным средством. Только после всех выполненных действий больного доставляют в медицинское учреждение. При транспортировке пострадавший должен только сидеть.
Лечение повреждения ключицы без смещения
Подобная травма, как уже говорилось выше, может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Если перелом ключицы произошел с ребенком, которому еще даже нет трех лет, то лечением для него будет обыкновенная повязка, сделанная из достаточно широких бинтов.
Она выполняет функцию специального фиксирования ключицы, последняя, в свою очередь, достаточно быстро и легко срастается, приходя в норму. Часто в таких случаях используют повязку Дезо.
Намного быстрее рана срастется при наложении специальной шины или гипсовой повязки.
Детям от трех лет и взрослым этот вид лечения не подходит. Для таких пациентов эффективным будет решение использовать жесткую фиксацию гипсовой повязки. Ее наложению будет предшествовать обезболивание поврежденной зоны.
Если подобные методы консервативного лечения не возымели необходимого результата, и, как следствие, части кости не срастаются, внедряют операционный метод.
В целях реабилитации вследствие консервативного лечения пациенту назначается лечебная гимнастика.
Лечение перелома ключицы со смещением
Первой обязанностью лечащего врача при травме ключицы с незначительным смещением является наложение повязки, закрепленной гипсом. При этом костные отломки возвращают на свое место путем приподнимания плеча и отведения его назад.
Если же рентгенография определила наличия множества отломков, и все они смещены, то травматолог налаживает специальную шину, связанную из двух шин Крамера.
Бывает, что перелом ключицы со смещением, требует обязательного хирургического вмешательства. Главным образом, такое случается при условии большого риска, травме сосудисто-нервного пучка или же повреждениям, полученным во время вправления кости.
Если надлом оскольчатый, то лечение проводят с помощью специальной пластины или спицы, позволяющих скрепить все отломки. После полного восстановления костей, эти элементы изымаются.
Реабилитация организма после проведенного лечения направлена на восстановление двигательной деятельности и мышечной силы с помощью массажей и активных занятий лечебной гимнастикой.
Полностью поврежденная ключица у маленьких детей срастается за 3-5 недель. У взрослых этот строк длится до 8 недель. Так же этот период много в чем зависит от сложности травмы и способов ее лечения.
Возможные последствия
Касательно последствий, которые оставляет после себя повреждение, то их почти не наблюдается – как у новорожденного ребёнка, так и у взрослого человека. Срастаются кости на протяжении одного месяца у детей, двух – у взрослых.
Конечно, бывают случаи, когда вследствие перелома со смещением остается чуть укороченным или деформированным надплечье. Это объясняется тем, что до конца не восстановилась длина ключицы.
Большое значение во избежание каких-либо последствий, имеет реабилитация. Она проводится в виде физиотерапии или лечебной физкультуры.
Источник