Как исправить старый перелом

Рассказываем про лечение осложнений после переломов, к которым относятся: ложные суставы, несрастающиеся переломы и застарелые повреждения, а также неправильно сросшиеся околосуставные переломы.

В клинике «Скандинавия» существует возможность обследовать

и оперативно лечить пациентов, у которых или длительно несрастающиеся переломы, или сложные суставы на фоне проведенных оперативных вмешательств, или застарелые либо неправильно сросшиеся переломы.

Что в этом случае делается? Во-первых, в клинике есть возможность обследовать пациента: КТ, МРТ, рентген и все остальное. Во-вторых, клиника располагает достаточным набором металлоконструкций. Кроме того, что в клинике есть возможность лечить экстренных пациентов со свежей травмой, также можно лечить и делать операции пациентам, у которых имеются отдаленные последствия или проблемы после травм. Сюда относятся: ложные суставы, несросшиеся переломы, неправильно сросшиеся переломы, переломы металлоконструкций на несросшихся переломах. Проблема заключается в том, что любой перелом, срастаясь, проходит определенные фазы. Почему возникает ложный сустав? Или неправильно стоят отломки ― нет контакта между отломками, или оперативное лечение было выполнено, но недостаточно репозиция была, или другие технические проблемы.

Есть переломы, локализация которых не сильно повлияет на дальнейшую жизнь и функцию конечностей, с которыми можно, в принципе, ничего не делать, даже если они неправильно срослись. Ну разве что может быть косметический дефект. А есть переломы (к ним относятся в основном околосуставные и внутрисуставные переломы), которые нельзя оставить в таком виде и необходимо что-то с ними делать для того, чтобы человек полнофункционально жил дальше.

Врачи клиники оперируют и ложные суставы, причем с костной пластикой, с использованием тех же новейших металлоконструкций и методик, которые применяютя во всем мире. Также в клинике оперируют неправильно сросшиеся переломы,

замену металлоконструкций с исправлением оси конечности, с исправлением положения отломков внутри сустава. Есть внутрисуставные переломы, требующие эндопротезирования, которые невозможно восстановить простыми методами. В этой ситуации используются эндопротезы и коленного, и тазобедренного, и плечевого суставов с последующей реабилитацией в условиях клиники, которая возможна до полного восстановления.

Периодически в клинику обращаются пациенты с застарелыми повреждениями, которые находятся в таком состоянии: не срослось ― не срослось, непонятно, опоры, допустим, на ногу нет, если это перелом крупной кости, большой берцовой или около шейки бедра. Они в основном лежачие, зачастую городские клиники отказывают им в помощи, потому что у них нет возможности оказать достаточное лечение сопутствующей патологии. Это преимущественно возрастные пациенты и пациентки с переломами шейки, чрезвертельными переломами, встречаются даже с застарелыми переломами лодыжек. Они требуют оперативного лечения, но в условиях очень квалифицированной анестезиологической бригады и достаточно серьезной реабилитации. Этим и занимаются врачи клиники: синтезируют эти переломы, выставляют все на место, как это должно быть. Иногда это связано с техническими трудностям, но в клинике есть ортопедический стол, который в этом помогает, и рентгеновская установка, с помощью которой во время операции контролируются все действия.

Даже если это был очень старый перелом, врачи стараются поставить пациента на ноги буквально на следующий день после операции. Используемые импланты и техника позволяют это сделать, а терапевтическая и анестезиологическая поддержка дает возможность их очень быстро активизировать.

Также существует такая проблема, как ложные суставы ― это несросшиеся переломы, несрастание которых длится более полугода. То есть речь о двойном-тройном сроке типичного срастания, если за это время перелом не сросся, на этом месте образуется ложный сустав. Проблема в том, что сам по себе он никогда не срастется после этого, будет всегда подвижным и будет причинять неудобство.

Такие проблемы возникают и после ранее проведенных операций, и без оперативного лечения. Основная задача в такой ситуации ― создать условия для сращения. Это стабилизация и раздражение зоны перелома или пересадка туда собственной кости, для того чтобы стимулировать срастание перелома. Такие операции были проведены в клинике многократно с хорошими результатами и с ранней реабилитацией.

К одному из последствий травм относятся неправильно сросшиеся переломы. Это возникает или из-за некорректной иммобилизации, или вообще из-за необращения к врачу по поводу перелома. Бывает, что при неадекватной нагрузке ломается металлоконструкция, которой фиксирован перелом, и перелом срастается в неправильном положении. Если это кость опорная (например, нагрузочная нога), с этим жить невозможно, это искривление конечности, которое приводит к проблемам выше и ниже перелома. В этой ситуации необходима операция. Если там ранее была установлена металлоконструкция, она удаляется, восстанавливается ось конечности с минимальными потерями местных тканей и тоже фиксируется таким

способом, чтобы можно было максимально рано начать нагружать эту конечность.

Самую большую опасность представляют неправильно сросшиеся околосуставные переломы, потому что в итоге они приводят к грубому артрозу. Даже в молодом возрасте при неправильно сросшемся переломе голени появляется артроз голеностопного и коленного сустава, поэтому такие вещи нужно обязательно исправлять. Может быть, внешне это и не выглядит так страшно, однако через 3-5 лет начнутся проблемы в зоне перелома выше и ниже. Операция проводится именно для того, чтобы быстрее реабилитироваться и продолжить дальше полноценную жизнь.

Дата публикации: 27.04.16

Источник

8682 просмотра

19 сентября 2019

Здравствуйте! 03.06.2019г была травма, при обращении в травмпункт сказали просто ушиб, растяжение. Так как боль не проходила 26.06.2019г ( спустя 20 дней) я все таки настояла на рентгене и оказалось что перелом . Лечение было назначено – эластичный бинт и покой. Боль у меня была в районе где большой палец соединяется с запястьем . Теперь прошло уже больше года и у меня уже неделю болит сильно рука ( так же как после травмы) в том же месте?

Что можно предпринять, слышала про осложнения после перелома, и переживаю , может сделать противосполительные уколы ?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог

Такие переломы шиловидного отростка без операции не срастаются. С другой стороны, это не критичные переломы и функцию лучезапястного сустава они нарушают минимально. Чем полечить?

1. НПВС местно. Например, диклофенак гель 5% 3р в день, на ночь компрессы с Димексидом.

Так же необходимо ограничить нагрузку.

2. Уколы ставить необходимости нет, но можно попринимать НПВС внутрь. Например, Аэртал 100 мг 2р в день с Омепразолом. (см противопоказания).

3. При неэффективности показана блокада с Дипроспаном 1,0 на Лидокаине 2%-2,0 лучезапястного сустава со стороны шиловидного отростка (там где болит). Блокада поможет сразу и точно, но это врачебная манипуляция.

4. Так же возможно применение плазмолифтинга или PRP, физиопроцедур (ультразвук с гидрокортизоном), кинезиотейпирования и др.

Ортопед, Травматолог

Боли после переломов могут быть через длительное время, так формируются различные воспалительно- дегенеративные процессы в местах перелома и их контакта со связками. Все это нужно снимать противовоспалительной терапией:

Ортопед, Травматолог

1) вольтарен эмульгель 3 р в сутки 10 дней втирать в места боли

2)компрессы с димексидом, разведённого 1 к 5 с водой, на 20 мин ежедневно 10 дней

3) физиопроцедуры( электрофорез с лидокаином, фонофорез с гидроклотизоновой мазью)

4) купите фиксатор для лучезапястного сустава эластичного типа и одевайте при нагрузках

Ортопед, Травматолог

Хирург

Мария, здравствуйте !

На прикрепленной Вами рентгенографии имеется перелом шиловидного отростка локтевой кости ! Это не то место, которое Вы обвели ручкой на фото ( где большой палец соединяется с запястьем), а на противоположной стороне, в лучезапястном суставе, но не со стороны большого пальца ,а со стороны мизинца ! А то место, которое у Вас болело тогда и болит сейчас (продолжение первого пальца, первая пястная кость), на прикрепленном Вами снимке не отражено !

Если Вы не ошибаетесь и Ваша кисть сейчас болит там же , где болела тогда, то возможно, что тогда имел место перелом основания первой пястной кости , так называемый перелом Беннета (кроме перелома шиловидного отростка локтевой кости ) и возможно, он остался не замеченный, т. к. тот участок кисти в кадр не попал !

Сделайте снимок кисти в 2 – х проекциях и прикрепите к вопросу для прояснения ситуации !

Мария, 20 сентября 2019

Клиент

Яков, вот это меня и смущает что болит не в месте перелома. Фото я добавила.

Хирург

Мария, здравствуйте !

На последнем прикрепленном снимке иных переломов, в том числе перелом Беннета и перелом ладьевидной кости ,что могли причинить боль по указанной Вами локализации, кроме шиловидного отростка локтевой кости , – нет !Имеется умеренный лучезапястный артроз !

По видимому при получении травмы кроме перелома шиловидной кости имел место разрыв связок тоже!

Какое медикаментозное лечение Вы получали ?

Мария, 20 сентября 2019

Клиент

Яков, только через 20 дней после травмы носила эластичный бинт и покой, минимум движений . Согревающие компрессы.

Хирург

лечение :

– ГЕНИТРОН 15МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ ;

– ГЕНИТРОН 15 МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ, 1 РАЗ В ДЕНЬ, (С СЕДЬМОГО ДНЯ), 2 НЕДЕЛИ ;

– ФОНОФОРЕЗ С ГИДРОКОРТИЗОНОВОЙ МАЗЬЮ, ОДИН РАЗ В ДЕНЬ НА ОБЛАСТЬ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА , ПО № 10 ;

– АЭРТАЛ КРЕМ , НА ОБЛАСТЬ ЛУЧЕЗЕАЯСТНОГО СУСТАВА , 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ ;

– ОМЕЗ 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ, 3 НЕДЕЛИ (Этот препарат , отношения к лечению кисти не имеет, бережёт желудок от раздражения ) .

–

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 10 человек,

средняя оценка 3.6

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

163 просмотра

3 ноября 2020

Добрый день. 20 лет назад был сложный перелом голени со смещением. Прооперировали, наложили пластину. Не совсем удачно. Два болта лопнул через месяц. Пластину и болты не удаляли. Теперь возникла внезапно ноющая боль. Ночами она усиливается. На ногу наступать невозможно. Неделю на обезболивающих без улучшений. Иногда сильная простреливающая боль. Внешние изменения только отёк. Локального повышения температуры нет. Как и общей тоже. Подскажите, какие прогнозы, что это может быть. К чему готовиться? (

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог

Добрый день. Рентген голени когда бы сделан?

Алена, 3 ноября 2020

Клиент

Ольга, добрый день. 4 дня назад.

Ортопед, Травматолог

Это не перелом заболел, хотя он метал и травма способствовали развитию болезни. Больше всего данных за острый тромбоз глубоких вен голени. Нужно вызывать скорую и ехать в больницу. Заболевание чревато тромбэмболией легочной артерии и внезапной смертью.

Подтвердить диагноз проще всего на УЗИ (ТРУЗИ) сосудов нижних конечностей. Не шутите. Вызывайте скорую.

Алена, 3 ноября 2020

Клиент

Константин, сделала узи. Не выявлено отклонений. Заключение приложила

Ортопед, Травматолог

Ну, самое опасное исключили.

Тогда следует в плановом порядке готовиться к удалению пластины. Через несколько лет (иногда десятилетий) начинает развиваться металлоз (гугл в помощь).

Иной причины для отека и боли я не нахожу.

Хирург

Здравствуйте, первое о чем стоит подумать это тромбоз глубоких вен, особенно если нога отекает все больше и больше. Ваша задача сейчас – обратиться на прием к хирург, он проведет осмотр и функциональные тесты (не обязательно) и направит на узи вен нижних конечностей. Только после исключения проблем с глубокими венами можно будет думать о нарушениях со стороны пластины (что скорей всего маловероятно) или чем то ещё . Время желательно не тянуть , а направиться к доктору.

Алена, 3 ноября 2020

Клиент

Владислав, спасибо. Отклонений не выявлено. Заключение приложила. Сделала экстренно.

Хирург

Отлично что нет тромбоза (надеюсь доктор УЗИ разбирается в этом). Какие обезболивающие пробовали ? Болит конкретно в месте стояния пластины в области рубца?

Алена, 3 ноября 2020

Клиент

Владислав, таблетки триалгин (действуют около 3-х часов.) Димексид с новокаином местно (без улучшений) привезли сейчас уколы фламакса. Ещё не ставили. Боль в нескольких местах. Простреливающая с двух или трех сторон. Со стороны пластины боли почти нет. Скорее с противоположенной.

Хирург

Других проблем нет : имею ввиду со спиной, сахарный диабет и прочее ?

Алена, 3 ноября 2020

Клиент

Владислав, нет. Ничего больше никогда не беспокоило. Хронических заболеваний нет

Хирург

Ну если от кетопрофена (фламакс) 2 мл 2 раза в день внутримышечно не станет лучше за 2-3 дня,, тогда к доктору на осмотр ,искать причину , смотреть внимательно синимки предыдущие и сравнивать стояние пластины. Обязательно омепразол/пантопразол 20 мг утром пить, чтобы защитить желудок. Выздоравливайте!

Алена, 3 ноября 2020

Клиент

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

У каждого из нас в течение жизни были большие или меньшие травмы, но после каждого падения мы вставали и шли дальше, поскольку не было переломов. Однако у пожилых людей в результате небольшой травмы (например, споткнувшись) или даже без неё может случится перелом. Почему, старея, люди всё чаще ломают кости?

Для того чтобы лучше понять, почему у пожилых людей даже без серьёзной травмы могут возникать переломы, нужно, прежде всего, понять, что такое остеопороз.

Остеопороз – это хроническое и прогрессирующее заболевание, для которого характерно уменьшение костной массы, т.е. минеральной плотности костей, и изменения строения кости, в результате чего снижается прочность кости и значительно повышается риск переломов.

Сниженная минеральная плотность костей является главным фактором риска переломов костей. Но кости становятся более хрупкими и по другим причинам, например, из-за малоподвижного образа жизни или прежнего перелома, применения препаратов глюкокортикостероидов в связи с лечением, например, ревматоидного артрита. Факторы риска остеопороза делятся на две группы.

Факторы риска, на которые нельзя повлиять:

• переломы у родственников первой степени (например, у родителей) в результате остеопороза;
• возраст;
• женский пол.

Факторы риска, на которые можно повлиять и которые можно изменить:

• употребление алкоголя;
• курение;
• недостаточное употребление кальция и витамина D;
• недостаточное нахождение на солнце;
• ранняя менопауза (менструации закончились до 45 лет);
• пониженная масса тела (индекс массы тела менее 18-19 кг/м2);
• малоподвижный образ жизни;
• повышенный риск падений.

Учёные открыли, что риск переломов костей увеличивается, когда человек стареет. Чем старше человек, тем больше риск переломов, даже если не было значимой травмы (например, падение с большой высоты или автокатастрофа). При выраженной остеопорозе перелом костей предплечья может произойти даже, если человек просто облокотился на эту руку, чтобы встать с постели! Часто люди даже не подозревают, что у них остеопороз, до первого перелома.

Потеря минеральной плотности костей стремительнее всего происходит у женщин после наступления менопаузы (в среднем, после 50 лет). Однако следует учесть, что остеопороз – это не только «женская» болезнь; старея (как правило, это возраст после 70 лет), кости у мужчин также становятся более хрупкими, и, в следствие чего, повышается риск переломов.

Каждый год в Европе из-за остеопороза происходит более чем 2 миллиона переломов! У каждой второй женщины и у каждого четвёртого мужчины в возрасте после 50 лет может быть перелом из-за остеопороза! По данным Международного фонда Остеопороза, каждые 3 секунды происходит перелом в результате остеопороза!

Данные, полученные в ходе исследования оценки риска остеопороза в Соединённых Штатах Америки, указывают, что после наступления менопаузы увеличивается риск переломов в результате остеопороза. Если у женщины после наступления менопаузы был перелом лучевой кости (большая из костей предплечья), то в последующие 3 года существует большой риск перелома какой-либо другой кости вследствие остеопороза даже тогда, если результаты замеров минеральной плотности костей на остеоденситометрии соответствовали норме и нет факторов риска остеопороза.

Если перелом произошел в возрасте после 50 лет, следует помнить, что:

• перелом может быть из-за потери минеральной плотности костей, т.е. из-за остеопороза;
• если перелом был в следствие остеопороза, то существенно возрастает риск перелома бедра, т.е. бедренной кости;
• в случае остеопороза существует лечение, которое необходимо начать сразу после произошедшего перелома!

Если перелом все-таки произошел, лечением будет заниматься травматолог. Чтобы понять ход лечение переломов, необходимо понять, что такое перелом кости.

Перелом кости – это повреждение мягких тканей с нарушением целостности кости. Вследствие остеопороза чаще всего происходит перелом лучевой кости (одна из костей предплечья), плечевой кости, позвонков (эти переломы происходят чаще всего), шейки бедра.

Чаще всего, в результате падения, травмируется одна из костей предплечья – лучевая кость. Почему именно эта кость? Падая, в целях самозащиты, человек выпрямляет руки прямо перед собой как опору. В результате лучевая кость ломается примерно на 2,5 см выше лучезапястного сустава. Конечно, линия перелома может проходить и в другом месте, может быть затронут лучезапястный сустав, также перелом может состоять из нескольких маленьких кусочков, или фрагментов, кости.

Какие жалобы будут при переломе?

Самые частые жалобы при переломе – это боль, ограниченные движения на затронутом участке, отек, может быть также подкожное кровоизлияние. Пациент часто сам замечает деформацию травмированного участка (см. рис. 1).

Рис. 1. Деформация правого предплечья в результате перелома лучевой кости

Если Вы сломали руку, помните следующее:

• снимите все украшения с травмированной руки;
• приложите холод к участку, где болит;
• разгрузите руку, подвесив её в треугольный платок!

Что происходит в приёмном отделении больницы или в травмпункте?

По прибытию в медицинское учреждение с пациентом беседует дежурный врач-травматолог и будет сделана рентгенограмма травмированной руки. Учитывая результаты обследования, будет принято решение о дальнейшей тактике лечения или о необходимых дополнительных обследованиях. Поскольку чаще всего происходит перелом лучевой кости, то в продолжение статьи расскажим о лечении именно такого перелома.

Рис. 2. Перелом костей правой руки со смещением частей кости, т.е. с дислокацией

Дежурный врач, увидев на рентгенограмме перелом лучевой кости со смещением фрагментов кости, т.е. с дислокацией (см. рис. 2), под местным наркозом произведет манипуляцию по восстановлению анатомического строения кости, т.е. закрытую репозицию. Для того, чтобы фрагменты кости не сместились снова и кость смогла зажить, накладывается гипсовая лонгета. то есть гипс. После наложения гипсовой лонгеты делается повторная рентгенограмма, чтобы убедится, что смещение фрагментов кости устранено (см. рис. 3).

Рис. 3. Перелом после репозиции и наложения лонгеты из гипса

Гипсовая лонгета накладывается так, чтобы была возможность движений травмированной руки в локтевом суставе и во всех суставах пальцев. В первые дни движения пальцев могут быть болезненными, но потом боль уменьшится. Если при движениях пальцами появляется выраженная боль, то эти движения выполняются при помощи здоровой руки. Когда сдвиг кости перелома устранен и возобновлена анатомия лучезапястного сустава, пациент может отправится домой и продолжить лечение амбулаторно. Гипсовую лонгету нужно носить до 6 недель.

Если же врач не смог возобновить анатомические структуры кости, произведя манипуляцию закрытой репозиции, то необходима операция. В таком случае пациент должен остаться в больнице или ему будут даны указания, когда явиться на операцию. Окончательное решение – согласиться на операцию или нет – принимает сам пациент; врач лишь рекомендует наилучший вариант лечения.

Что нужно делать после полученной помощи?

В результате перелома образуется отёк окружающих тканей, который сохраняется и после наложения гипсовой лонгеты. Чтобы избежать увеличения отёка, травмированную руку нужно держать в приподнятом состоянии. Лучше всего это делать при помощи треугольного платка.

В первые 48 часов после травмы на травмированный лучезапястный сустав можно класть холодные компрессы – по 15 минут каждый час. Холодные компрессы нужно класть очень аккуратно – чтобы не намочить или как-то еще не повредить гипсовую лонгету. В случае, если есть боль, рекомендуется принимать обезболивающие препараты (нестероидные обезболивающие препараты) согласно инструкции производителя.

Чтобы через 6 недель не было трудностей двигать травмированной рукой в плечевом, локтевом и суставах пальцев, важно делать упражнения для всех указанных суставов по несколько раз в день!

Через 5-7 дней необходимо посетить травматолога и сделать рентгенограмму травмированной руки повторно – это можно сделать и в поликлинике. Учитывая результаты рентгенограммы, врач-травматолог назначит дату следующего визита (обычно это через 5-7 дней). Если кость срастается хорошо, то последний визит к врачу будет через 2-3 недели, когда снимут гипсовую лонгету.

ажно помнить! Если у Вас, находясь дома, после наложения гипсовой лонгеты появились сильные боли в руке (сильнее чем до травмы), образовался значительный отёк, трудно двигать пальцами травмированной руки, появилось онемение пальцев рук, необходимо немедленно обратиться к врачу!

Если во время первого или второго визита врач-травматолог обнаружит, что произошел повторный сдвиг, он предложит Вам лечение перелома в ходе операции. И в этом случае решение о продолжении лечения принимает сам пациент.

Что нужно делать, когда сняли гипсовую лонгету?

После снятия гипсовой лонгеты нужно разрабатывать движения в лучезапястном суставе травмированной руки – сначала пассивные движения (когда движения производятся при помощи здоровой руки), потом – активные (когда движения производятся травмированной рукой). Время на восстановление движений для каждого пациента индивидуально.

Для того чтобы способствовать разработке движений, рекомендуются аппликации из парафина, ванночки из ромашки или сосновых почек. Также возможны физиопроцедуры (например, магнито­терапия), которую рекомендует травматолог или реабилитолог. В случае необходимости будет назначена консультация физиотерапевта, реабилитолога или эрготерапевта для помощи в восстановлении движений в лучезапястном суставе. В среднем, за два или три месяца после снятия гипсовой лонгеты происходит постепенное восстановление движений при условии, что пациент выполняет предписания лечащего врача, травматолога-ортопеда, физиотерапевта, реабилитолога или эрготерапевта.

Запомните!

• Переломы чаще происходят среди пожилых людей!
• У пожилых людей переломы могут быть вследствие малозначительной травмы или даже без неё, и чаще всего происходит перелом лучевой кости, шейки бедра, позвонков.
• Если перелом произошел у пожилого пациента, нужно помнить об остеопорозе!

Источник