Как готовят к операции по перелому
Подготовка к оперативному лечению переломов костей – обезболивание, укладка больного
Говоря об оперативном лечении больных с переломами костей, необходимо остановиться на некоторых особенностях подготовки больных к операции и хирургической техники.
Прежде всего об обезболивании. С введением в стационарную сеть анестезиологической службы вопрос об обезболивании вышел на широкую и самостоятельную дорогу. Нужно отдать должное, что эта служба не только полностью оправдала себя, но за короткое время приобрела ведущее значение среди прочих необходимостей, обеспечивающих получение хороших результатов лечения.
Трудно представить себе современную операционную без специально подготовленного анестезиолога и его помощников анестезистов.
При больших операциях следует признать лучшим и наименее опасным эндотрахеальный наркоз с соответствующей подготовкой больного накануне операции. Заслуженно широко применяется в ортопедо-травматологической практике внутрикостная анестезия, особенно с предварительным потенцированием. Эти два вида обезболивания почти совсем вытеснили из ортопедической операционной спинномозговую анестезию и значительно сократили применение местной инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Можно сказать, что эти новые виды обезболивания сыграли выдающуюся роль в расширении показаний к оперативному лечению больных с переломами. Именно ими и следует преимущественно пользоваться при операциях на костях и суставах.
Об инструментарии к тому, что было уже сказано выше, нужно добавить, что с введением электрических пил, сверл, фрезов роль долот значительно уменьшилась. Однако они до сих пор являются незаменимыми при операциях на костно-суставном аппарате не только потому, что в большинстве случаев именно ими начинают и кончают большинство костных операций, но и потому, что, работая долотом, хирург часто получает такие ощущения, которые определяют в широком и тонком смысле чувство меры. Это очень важное обстоятельство, которым нельзя пренебрегать.
Операции, на конечностях требуют особой подготовки операционного поля. Речь идет не об обработке кожи, которая остается обычной, а о такой подготовке всей конечности, которая обеспечивала бы полную свободу пассивных движений ею во время операции.
На рисунках показаны бедро, голень, стона, плечо, предплечье, кисть и все крупные суставы, подготовленные к операции. Для обеспечения такой подготовки среди операционного белья необходимо иметь, кроме стерильных простынь, полотенец и бинтов, еще достаточное количество полупростынь. Во время операции “подготовленная конечность поручается отдельному ассистенту, который удерживает ее в нужных для различных этапов операции положениях.
При операциях на конечностях разрез кожи и подлежащих тканей должен быть достаточно большим и по возможности дугообразным. При малейшей возможности следует избегать рассечения мышц, лучше продвигаться в глубину по межмышечным промежуткам, тупо разъединяя мышцы друг от друга. Наш опыт показывает, что нужно стремиться операции на конечностях производить под жгутом Эсмарха или эластическим бинтом.
При обнажении отломков необходимо как можно более бережно относиться к тканям, для чего нужно пользоваться режущими инструментами — скальпелем и острыми распаторами различной величины и формы.
При необходимости после операции следует применять скелетное вытяжение, спица, или скоба должна проводиться на операционном столе. Часто и гипсовую повязку после операции следует накладывать в операционной, что в определенной степени гарантирует сохранение положения сопоставленных отломков. Если операцию заканчивают наложением гипсовой повязки, кожу нужно зашивать узловыми кетгутовыми швами, что избавляет от необходимости вырезывать окно в гипсовой повязке для снятия швов.
– Читать далее “Принципы функциональной терапии переломов костей – реабилитация”
Оглавление темы “Травматология”:
- Показания для скелетного вытяжения переломов костей
- Принципы скелетного вытяжения переломов костей
- Показания к оперативному лечению при переломах костей – абсолютные, относительные
- Показания к металлоостеосинтезу переломов костей. Противопоказания
- Подготовка к оперативному лечению переломов костей – обезболивание, укладка больного
- Принципы функциональной терапии переломов костей – реабилитация
- Анатомия ключицы и его суставов
- Виды и механизм вывихов ключицы
- Симптомы вывиха ключицы – диагностика
- Методы вправления вывиха ключицы – рекомендации
Источник
Показания, подготовка к операции при переломе надколенника
Показания:
а) Поскольку разгибательный аппарат коленного сустава подвергается значительным нагрузкам, практически при любом переломе надколенника со смещением у активных пациентов показана открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома
б) При краевых продольных переломах надколенника и клинически значимом переломе двудольного надколенника в случае необходимости лучше выполнять иссечение фрагмента
в) При переломах нижнего полюса надколенника с формированием небольшого костного фрагмента возможна фиксация перелома или удаление костного фрагмента с реинсерцией сухожилия надколенника
г) Варианты лечения:
• Консервативное лечение (иммобилизация коленного сустава) может быть показано при переломах надколенника с минимальным смещением
• В процессе лечения необходимо несколько раз выполнять контрольную рентгенографию для исключения вторичного смещения фрагментов
• Любое более или менее значительное смещение фрагментов является показанием к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома
Обследование и лучевая диагностика перелома надколенника:
а) У пациентов с переломами надколенника обычно развивается выраженный гемартроз, они обычно не могут поднять выпрямленную в коленном суставе ногу
б) При переломах со смещением обычно удается пропальпировать дефект надколенника в области перелома
в) Стандартная рентгенография:
• В прямой (переднезадней) и боковой проекциях. На рис. 1 (А и Б) представлен перелом надколенника со смещением
• Аксиальная рентгенограмма надколенника (проекция по Merchant или «восход надколенника»),
г) Магнитно-резонансная томография (МРТ) при изолированных переломах надколенника не показана, за исключением, разве что, случаев, когда необходимо исключить другие сопутствующие повреждения
д) Сцинтиграфия с технецием и МРТ могут назначаться для диагностики стрессовых переломов надколенника или клинически значимого patella bipartita
е) Компьютерная томография (КТ) информативна в отношении диагностики не видимых на рентгенограмме переломов и оценки степени смещения фрагментов.
ж) Оснащение:
• Для оценки качества репозиции и положения металлоконструкций выполняется интраоперационная флюороскопия
з) Нюансы:
• Во время доступа необходимо формировать толстые кожно-подкожные лоскуты, рассекая ткани сразу до фасции и надкостницы, что позволяет минимизировать дополнительную травму мягких тканей и снизить риск проблем с заживлением послеоперационной раны
Хирургическая анатомия:
а) Надколенник — это крупная сесамовидная кость (рис. 2):
• Проксимально к надколеннику прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы
• Дистально — сухожилие надколенника
б) Надколенник расположен поверхностно и доступ к нему обеспечивается простым срединным разрезом кожи
в) Медиальный и латеральный удерживатели надколенника являются продолжением разгибательного аппарата коленного сустава (рис. 2) и при переломах со смещением также повреждаются.
Положение пациента:
а) Пациента укладывают в положение на спине на стандартный операционной стол
б) В верхней трети бедра может быть наложен турникет:
• Раздувание турникета не должно мешать мобилизации и фиксации перелома надколенника
• Под колено для улучшения обзора можно положить большой стерильный валик или «треугольник»
– Также рекомендуем “Доступ, техника операции при переломе надколенника”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.4.2020
Источник
Как готовят к операции по перелому
Говоря об оперативном лечении больных с переломами костей, необходимо остановиться на некоторых особенностях подготовки больных к операции и хирургической техники.
Прежде всего об обезболивании. С введением в стационарную сеть анестезиологической службы вопрос об обезболивании вышел на широкую и самостоятельную дорогу. Нужно отдать должное, что эта служба не только полностью оправдала себя, но за короткое время приобрела ведущее значение среди прочих необходимостей, обеспечивающих получение хороших результатов лечения.
Трудно представить себе современную операционную без специально подготовленного анестезиолога и его помощников анестезистов.
При больших операциях следует признать лучшим и наименее опасным эндотрахеальный наркоз с соответствующей подготовкой больного накануне операции. Заслуженно широко применяется в ортопедо-травматологической практике внутрикостная анестезия, особенно с предварительным потенцированием. Эти два вида обезболивания почти совсем вытеснили из ортопедической операционной спинномозговую анестезию и значительно сократили применение местной инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Можно сказать, что эти новые виды обезболивания сыграли выдающуюся роль в расширении показаний к оперативному лечению больных с переломами. Именно ими и следует преимущественно пользоваться при операциях на костях и суставах.
Об инструментарии к тому, что было уже сказано выше, нужно добавить, что с введением электрических пил, сверл, фрезов роль долот значительно уменьшилась. Однако они до сих пор являются незаменимыми при операциях на костно-суставном аппарате не только потому, что в большинстве случаев именно ими начинают и кончают большинство костных операций, но и потому, что, работая долотом, хирург часто получает такие ощущения, которые определяют в широком и тонком смысле чувство меры. Это очень важное обстоятельство, которым нельзя пренебрегать.
Операции, на конечностях требуют особой подготовки операционного поля. Речь идет не об обработке кожи, которая остается обычной, а о такой подготовке всей конечности, которая обеспечивала бы полную свободу пассивных движений ею во время операции.
На рисунках показаны бедро, голень, стона, плечо, предплечье, кисть и все крупные суставы, подготовленные к операции. Для обеспечения такой подготовки среди операционного белья необходимо иметь, кроме стерильных простынь, полотенец и бинтов, еще достаточное количество полупростынь. Во время операции «подготовленная конечность поручается отдельному ассистенту, который удерживает ее в нужных для различных этапов операции положениях.
При операциях на конечностях разрез кожи и подлежащих тканей должен быть достаточно большим и по возможности дугообразным. При малейшей возможности следует избегать рассечения мышц, лучше продвигаться в глубину по межмышечным промежуткам, тупо разъединяя мышцы друг от друга. Наш опыт показывает, что нужно стремиться операции на конечностях производить под жгутом Эсмарха или эластическим бинтом.
При обнажении отломков необходимо как можно более бережно относиться к тканям, для чего нужно пользоваться режущими инструментами — скальпелем и острыми распаторами различной величины и формы.
При необходимости после операции следует применять скелетное вытяжение, спица, или скоба должна проводиться на операционном столе. Часто и гипсовую повязку после операции следует накладывать в операционной, что в определенной степени гарантирует сохранение положения сопоставленных отломков. Если операцию заканчивают наложением гипсовой повязки, кожу нужно зашивать узловыми кетгутовыми швами, что избавляет от необходимости вырезывать окно в гипсовой повязке для снятия швов.
Источник статьи: https://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/podgotovka_k_operacii_pri_perelomax_kostei.html
Подготовка к операции эндопротезирования — залог успешности лечения
Любое вмешательство в организм человека воспринимается как сильный стресс. В ситуации, когда требуется установить эндопротез, возникает множество рисков, которые могут вызвать отторжение эндопротеза. Любой пациент находится в состоянии подготовиться к процессу лечения и восстановления, тем самым увеличив шансы благоприятного исхода.
Почему нужно готовиться к операции
Чтобы минимизировать риск, требуется:
- исключить попадание инфекции в организм, в т. ч. полное медицинское обследование и лечение зубов как потенциальных источников;
- обеспечить хорошее состояние иммунитета, что может потребовать приема дополнительных препаратов, усиливающих его;
- подготовить организм к будущей реабилитации с помощью физических нагрузок и закаливания;
- снизить потенциальную нагрузку на новый сустав, что требует нормализации веса и правильного выполнения упражнений.
В зависимости от состояния пациента и степени его активности в выполнении рекомендаций врача подготовка к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава может занимать от 1 до 5–6 месяцев.
С чего начинают подготовку к операции
В процессе обсуждения с лечащим врачом необходимо выяснить все нюансы, которые связаны с работой сустава. Это позволит понять принцип работы и подготовиться к реабилитации. Еще на этапе подбора эндопротеза врач может рекомендовать параллельно начать сбрасывать вес, если он излишний.
Дополнительными рекомендациями являются:
- сдача собственной крови, чтобы использовать ее в случае необходимости;
- проведение исследований крови, позволяющих определить ее свертываемость, группу, основные биохимические показатели;
- профилактика хронических заболеваний, обострение которых может испортить картину реабилитации;
- повышение иммунной защиты организма;
- определение индивидуальных факторов, влияющих на ход операции: аллергия на препараты, индивидуальная непереносимость каких-то лекарственных средств и т. д.
Врач может также рекомендовать обратиться к психологу, который позволит снять страх перед операцией. Ведь отличное состояние пациента и его эмоциональный настрой гарантируют успех всего дела.
Многие клиники заранее создают руководство пациенту. Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложная операция, поэтому есть моменты которые нужно повторить неоднократно. Подобные брошюры помогают не только человеку, отправленному на хирургический стол, но и его близким.
Действия врача и пациента за месяц до операции
Примерно за 4 недели до операции лабораторные и инструментальные исследования. Их целью является определение факторов, которые потребуют коррекции перед эндопротезированием. В частности, назначаются:
- проверка легких с помощью рентгенографии;
- электрокардиограмма;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи.
Если будут выявлены отклонения от нормы, то врач назначит соответствующее лечение. За оставшийся срок можно ликвидировать причины, которые будут являться противопоказаниями для проведения операции.
На этом же этапе врачом может быть рекомендовано выполнение комплекса упражнений, способствующих успешной реабилитации после установки эндопротеза. Если в процессе их выполнения пациент чувствует сильную боль, то нужно прекратить тренировки. После дополнительной консультации комплекс упражнений может быть скорректирован или выявлена проблема возникновения этой боли.
Часто люди неправильно выполняют гимнастику, потому что долгое время в их жизни физическая активность отсутствовала. Лучше всего посмотреть видео реабилитационных центров, где разбираются основные ошибки. Если упражнение неясно, обязательно спросить про него у врача-ортопеда.
Что делать за 2–3 недели до операции
В этот период происходит встреча с врачом-анестезиологом, который с учетом индивидуальных характеристик пациента, особенно его возраста, подбирает вид наркоза. В некоторых случаях прием лекарственных средств от имеющихся хронических заболеваний может быть отменен, чтобы организм очистился. Это снижает риск отторжения импланта и повышает вероятность хорошего самочувствие при наркозе. Если врач не спросил про прием препаратов на постоянной основе, следует ему об этом напомнить.
Примерно за 2 недели до назначенного срока следует приобрести или взять на прокат специальное оборудование и костыли. Многие врачи рекомендуют начать тренировку ходьбы на костылях еще до операции.
Параллельно врач должен осмотреть состояние кожных покровов. Если будут отмечены раздражения, язвочки и любые другие отклонения, то избавиться от них можно за оставшееся время. Следует также завершить все личные дела, потому что в последние перед эндопротезированием дни свободного времени практически не будет.
Если родственники проживают далеко, то самостоятельно придется продумать вопрос об обустройстве домашнего пространства. Необходимо убрать все предметы, которые несут потенциальную опасность для человека на костылях и после эндопротезирования:
- скользкие коврики;
- неудобные или скользкие сиденья;
- высокие пороги, растянутые электрические шнуры.
Обязательно следует установить как можно больше средств, позволяющих цепляться за них, чтобы перемещаться по квартире. На время реабилитации с первых дней будет необходимо устойчивая скамья для купания, плотное сиденье для фиксации суставов, трость-рукоять, чтобы не наклоняться, надевая обувь, длинная мочалка.
В оставшуюся неделю
За последние дни подготовка к операции вступит в финишную стадию. На этом этапе будут проведены контрольные обследования крови и мочи. Также в обязательную программу подготовки входит:
- осмотр врачом, чтобы исключить начало или развитие каких-либо заболеваний;
- исключение из пищи продуктов, которые увеличивают отечность или осложнения после хирургического вмешательства;
- определение потенциальных доноров крови, если ранее она не была сдана;
- сбор личных вещей для госпитализации, включая средства для реабилитации и небольшие домашние тренажеры;
- определение лиц, которые будут сопровождать пациента после операции
Анестезиолог может выдать препарат, который нужно принимать за день до времени медицинской процедуры. За 12 часов до операции обычно запрещается употребление пищи и воды. Дополнительно может быть установлена очистительная клизма.
Среди вещей, которые нужно взять с собой в больницу, нужно взять:
- мочалку, моющие средства;
- полотенца;
- туалетную бумагу, салфетки;
- зубную щетку и пасту;
- сменное белье;
- свободную одежду для выписки.
С собой в больницу не рекомендуется брать ювелирные украшения, кредитные карты, электроприборы и ценные вещи. Фен, мобильный телефон и планшет в современном мире являются исключениями. При необходимости другие предметы реабилитации должны быть готовы принести близкие. Если у человека никого нет, можно воспользоваться услугами социального сопровождения.
Хорошая и своевременная подготовка позволит снять суетливость пациента, морально настроиться на замену сустава и быстро приступить к восстановлению двигательной активности. Только от желания человека зависит то, как быстро наступит день эндопротезирования. Ведь нарушая рекомендации врача, можно отсрочить операцию.
Источник статьи: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/podgotovka/
Источник