Как диагностировать перелом голени
Травмы скелета и в частности переломы различных костей, получают не только спортсмены, но и обычные люди в повседневной жизни. Достаточно серьезной и тяжелой считается такая травма, как перелом голени, а ее тяжесть зависит от количества костных отломков, их взаиморасположения и степени повреждения мягких тканей, находящихся рядом.
Данная травма представляет собой повреждение малоберцовой и большеберцовой костей вместе или по-отдельности. Как правило, перелом происходит под воздействием приложенной значительной нагрузки. В медицинской статистике этой травме отводится порядка 20% всех зафиксированных случаев переломов.
Виды переломов голени и их причины
Большая и малая берцовые кости входят в состав голени и чаще всего ломаются в месте соединения колена и стопы. Особенно уязвимой считается малоберцовая кость, так как она тоньше.
На практике перелом может быть закрытым или открытым, со смещением или без него, а также по отношению к суставам – внутрисуставным или внесуставным.
В зависимости от места локализации травмы, перелом может быть следующих видов:
- головки и шейки малоберцовой кости, мыщелков (переломы верхней части голени).
- диафизы костей (перелом средней части голени).
- перелом лодыжки (перелом нижней части голени), считающийся наиболее распространенным в медицинской практике, так как по статистике составляет порядка 60% всех случаев.
Перелом голени могут спровоцировать совершенно разные причины, независимо от физической активности человека, его возраста и т.д.
Среди наиболее распространенных факторов можно выделить:
- поражения травматического характера, включая прямые удары в область голени или падения, при которых голень ударяется о твердый предмет;
- перекручивание голени с зафиксированной стопой, которое возникает, например, во время катания на коньках, горных лыжах или в момент падения набок;
- негативное воздействие деструктивных процессов, развивающихся в костной ткани, например, остеомиелит или остеосаркома.
Наиболее тяжелые травмы человек может получить в результате попадания в ДТП или после падения со значительной высоты. В данном случае очень важно, насколько правильно была оказана первая помощь пострадавшему. Зачастую к травмированию голени приводит элементарное пренебрежение правилами поведения на улице во время передвижения или на производстве. Травмы голени также могут быть осложнены повреждением рядом расположенным мягких тканей, суставов, нервных окончаний, кровеносных сосудов, сухожилий. В таких случаях лечение и реабилитация будут более сложными и продолжительными.
Симптомы повреждения костей голени
Перелом голени со смещением, как правило, образуется вследствие прямого удара поперечного направления. В результате такого травмирования образуются отломки костей, которые могут смещаться в разные стороны и быть подвижными. В данном случае может иметь место угловое, периферическое, боковое смещение или смещение с вклиниванием, расхождением или захождением отломков.
Данный тип перелома характеризуется присутствием следующих специфических симптомов:
- укорочение травмированной ноги по сравнению со здоровой, что будет заметно даже при визуальном осмотре;
- неестественная амплитуда движения травмированной голени;
- прорыв мягких тканей и кожных покровов в результате чрезмерной подвижности и смещения отломков костей;
- образование впадины или углубления в месте движения отломков костей;
- присутствие сильных болевых ощущений;
- появление специфического хруста в момент получения травмы или при попытках совершать движения травмированной голенью;
- образование припухлости и кровоподтека;
- нарушение объема двигательных функций травмированной конечности, порой достаточно ощутимое;
- в редких случаях бывает присутствие травматического шока.
Если смещение костей не произошло, то процесс лечения и восстановления протекает значительно проще и быстрее. Во время таких переломов зачастую надкостница удерживает отломки внутри.
Основными симптомами, сопровождающими перелом без смещения, являются:
- образование припухлости в травмированном месте;
- возникновение болевых ощущений;
- легкое укорочение пострадавшей конечности;
- присутствие гематомы;
- некоторое ограничение подвижности пострадавшей конечности;
- иррадиационный симптом, при котором боль будет локализироваться именно в месте перелома, независимо от того, в каком месте нижней конечности надавливать.
Если пострадавший получил открытый перелом голени, то обычно такие травмы сопровождаются значительной кровопотерей, а к типичным симптомам добавляется головокружение и чувство слабости, порой даже потеря сознания. Таких пострадавших необходимо срочно доставить в больницу. Состояние больного и дальнейшее лечение в данном случае будет во многом зависеть от того, насколько правильно была оказана первая доврачебная помощь.
Первая помощь пострадавшему
Первая помощь пациентам, заключается в фиксации пострадавшей конечности, что предотвратит дальнейшее прогрессирование травмы и поможет избежать многих дополнительных осложнений. Сделать это можно путем накладывания шины. С травмированной ноги следует снять обувь, что будет способствовать нормальному кровообращению.
При открытых переломах необходимо остановить артериальное кровотечение — сделать это можно с помощью жгута. Открытые края раны следует обработать любым антисептиком, например, перекисью водорода, зеленкой или любым спиртосодержащим раствором. Для свободного доступа к травме, имеющуюся на теле одежду следует аккуратно разрезать или разорвать.
Также необходимо принять обезболивающее средство, чтобы снять болевой синдром. Это могут быть традиционные препараты в таблетированной форме, например, Анальгин или Пенталгин, а также в виде инъекций, если у оказывающего помощь есть необходимые навыки.
Транспортировать пострадавшего в больницу необходимо очень аккуратно, а больную ногу следует придерживать в коленном и голеностопном суставе.
Методы лечения
Лечение переломов голени проводится в зависимости от типа полученной травмы и наличия смещения. Первоначально поступившего пациента ожидает проведение диагностических мероприятий. Только после постановки окончательного диагноза врач назначит соответствующее лечение.
Как правило, первым этапом является обезболивание последствий перенесенной травмы. Традиционно для этого пострадавшую ногу обкалывают растворами анестетиков — процедура, кроме обезболивающего эффекта, рассматривается как профилактика болевого шока и образования отечности тканей.
Если произошел перелом со смещениями, то лечение предполагает проведение репозиции ручным способом. В некоторых случаях, при очень серьезных травмах вправление смещений производится хирургическим методом. После вправления костей, пациенту назначается скелетное вытяжение с помощью специальной спицы, проходящей через пятку.
Лечение предполагает комплексный подход, частью которого является реабилитация. В данном случае основными мероприятиями, направленными на восстановление подвижности травмированной конечности, являются:
- лечебная физкультура;
- лечебный массаж;
- воздействие физиотерапевтическими процедурами.
При соблюдении всех предписаний лечащего врача, пациент может вернуться к полноценному образу жизни и восстановить объем двигательных функций.
Источник
Содержание статьи
Перелом голени – нарушение целостности обеих костей, малой и большой берцовой, которые соединяют бедро с дистальным отделом нижней конечности. Тяжелая травма чаще всего бывает следствием дорожно-транспортных происшествий. Повреждение вызывает острую боль, деформацию голени, а также патологическую подвижность в месте разлома. Характер и степень определяется рентгенографией, лечение длительное, с применением специальных металлических конструкций.
Описание травмы
У каждого десятого пострадавшего с подозрением на нарушение целостности костей диагностируется перелом голени. Это тяжелая травма, которая может сопровождаться значительной кровопотерей, а также повреждением мышц и сухожильно-связочного аппарата.
Голенью называется часть нижней конечности, которая состоит из двух трубчатых костей: большеберцовой, которая является более крупной и несет основную нагрузку, и малоберцовой. В верхней части с коленным суставом кости голени соединяются посредством мыщелков, а в области голеностопного сочленения связками. Около стопы на обеих костях есть щиколотки, из которых формируется «вилка», обхватывающая голеностоп и обеспечивающая его стабильность.
Разлом костей может произойти в любой их части, к тому же суставные поверхности костей не являются исключением.
Перелом может осложняться:
- разрывом сосудов и нервных стволов
- повреждением мышечных волокон;
- нарушением целостности капсулы сустава;
- разрывом связок, сухожилий;
- повреждением мениска.
Разновидности
В травматологии существует большая классификация переломов голени. В первую очередь при осмотре бросается в глаза состояние кожных покровов. Если раневой поверхности, оголяющей мышцы и кости, нет, значит, перелом закрытый, в противном случае фиксируется открытое повреждение.
Учитывая локализацию линии разлома:
- перелом эпифиза костей внутри сустава;
- разрушение большой или малой берцовой кости в средней ее части, чаще встречается изолированное повреждение большеберцовой, реже одновременный перелом всей голени;
- нарушение целостности лодыжек.
По степени тяжести можно выделить перелом со смещением и без него. В большинстве случаев наблюдается более сложная травма со смещенными отломками. Это объясняется расположением в этой части ноги икроножной мышцы, которая является достаточно крупной, и может по инерции спровоцировать расхождение сломанной кости.
По виду разлома:
- поперечные с перпендикулярным расположением линии повреждения;
- продольный – проходит параллельно с костью;
- косой – повреждение происходит под углом;
- оскольчатый – раздробленная кость с образованием мелких фрагментов;
- винтообразный – при спиралевидной траектории силового воздействия.
Кроме того, перелом голени может быть множественным, когда кости ломаются в двух и более местах. При комбинированных травмах – сочетаться с переломами других костей (грудной клетки, черепа и другими), а также осложненные, когда повреждаются и внутренние органы, сосуды, нервы.
Причины
Чаще всего травма случается при воздействии на голень силы, которая превышает характеристики прочности костей. Предрасполагающими внешними факторами чаще выступают следующие ситуации:
- Падение во время катания на лыжах, коньках, роликах, когда вес тела переносится в боковую сторону, а стопа остается в правильном положении;
- Прямой удар по наклонной траектории;
- Падение с высоты с приземлением на бок;
- Дорожно-транспортные происшествия, когда пострадавший пешеход, диагностируется «бамперный» перелом, что обусловлено расположением бампера автомобиля на высоте голени человека;
- Перелом «блондинки» – повреждение лодыжки при падении на высоких каблуках.
Для пожилых людей иногда достаточно незначительного травматического воздействия. Это обусловлено снижением прочности костной ткани при возрастных изменениях с вымыванием кальция или остеопорозом.
Симптоматика
Клиническая картина развивается сразу после травмы. В момент разлома кости появляются характерные симптомы:
- Интенсивная боль, которая усиливается при пальпации кости, а также в момент возникновения отека;
- Отечность вокруг места повреждения может иметь различную интенсивность;
- Во время травматизации больной слышит щелчок, а впоследствии при пальпации скрежетание отломков костей (крепитация);
- В месте травмы видны отломки костей, через открытую рану – при открытом переломе, выступающие под кожным покровом, если закрытое повреждение;
- Подкожная гематома обширного характера;
- При повреждении в коленном суставе – гемартроз (кровоизлияние в суставную сумку);
- В месте травмы – патологическая подвижность;
- Голень неестественно деформируется;
- Невозможность опереться на ногу и самостоятельно передвигаться.
Эпифизарные переломы отличаются менее болезненным проявлениям. Но при такой травме часто появляются признаки воспалительной реакции: покраснение и опухание колена, локальное повышение температуры тела, нарушение подвижности.
Открытые переломы в большинстве случаев сопровождаются кровотечением. При этом при повреждении артерии, кровь ярко-красного цвета бьет фонтаном, если нарушена целостность венозного сосуда – темно-вишневая струя крови.
При сложных травмах возможно развитие травматического шока. При этом общее состояние резко ухудшается – происходит выраженное снижение артериального давления, головокружение, состояние коллапса. Большая кровопотеря сопровождается общей слабостью, в некоторых случаях обмороком.
Первая помощь
Если травма произошла, и внешние признаки указывают на перелом голени, проводятся неотложные мероприятия:
- больного уложить, осмотреть травмированную ногу;
- при наличии кровотечения, наложить кровоостанавливающий жгут;
- при открытой раневой поверхности, обработать ее антисептическим раствором (3% перекисью водорода), сверху прикрыть стерильной марлевой салфеткой;
- ногу иммобилизовать с помощью шины или подручных средств, зафиксировав коленный и голеностопный сустав, при отсутствии подходящих предметов – можно прибинтовать травмированную конечность к здоровой;
- дать обезболивающее – Баралгин, Кеторол;
- вызвать «скорую помощь» или доставить самостоятельно в травматологический пункт.
Диагностика
Уточнением характера повреждения голени занимается травматолог. В первую очередь проводится внешний осмотр и уточнение обстоятельств и времени травмирования. Полное представление о переломе можно получить с помощью рентгенографии. По снимку доктор составляет описание травмы, уточняя вид и тяжесть перелома голени. После чего принимается окончательное решение о способе лечения.
Лечение перелома
Полный перечень терапевтических процедур составляется с учетом всех сопутствующих повреждений. При несложных переломах достаточно консервативного лечения сопоставлением отломков усилием рук и фиксации их в правильном положении наложение гипсовой лонгеты или использованием полимерных бинтов.
Из лекарственных средств назначают:
- НПВП для снятия болевого синдрома и воспаления – Кетопрофен, Индометацин;
- антибиотики при открытом переломе – Эритромицин, Ампициллин.
Перед иммобилизацией проводится репозиция (соединение частей костей) закрытым или открытым способом. Если для исправления травмы со смещением требуется операция, фиксация кости проводится специальной металлической конструкцией.
Если перелом голени не поддается консервативной терапии, назначается хирургическое лечение:
- Репозиция наружным способом через кожные покровы с закреплением кости спицами.
- Соединение частей кости с введением спиц во время операции, которая проводится открытым способом.
- Внедрение в костную структуру аппарата Илизарова или других конструкций.
В дальнейшем ход формирования костной мозоли контролируется рентгеновскими снимками. В этот период назначаются препараты кальция (Кальцемин) и хондропротекторы (Терафлекс, Артра) для улучшения обменных и регенерационных процессов.
Восстановление
Процесс сращения костей при переломе голени занимает разный промежуток времени:
- при простых неосложненных травмах – 2-3 месяца;
- сложные переломы заживают – 4-6 месяцев;
- травма открытого вида с повреждением кровеносных сосудов – до 12 месяцев.
На полное восстановление может уйти от 6 месяцев до 1 года. Скорость выздоровления зависит от не только от характера повреждения, но и то общего состояния здоровья.
Профилактика
Чтобы предотвратить перелом голени, нужно соблюдать правила безопасности в быту, на производстве, на улице, во время перехода проезжей части. Важно вести здоровый образ жизни и правильно питаться, что является профилактикой заболеваний, влияющих на прочность костной ткани. Регулярные занятия физкультурой укрепят мышечную ткань и повысят физическую выносливость. Если травмы избежать не удалось, своевременно пройти диагностику и следовать рекомендациям врача.
Источник
Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.
Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.
Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.
Переломы мыщелков
Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.
Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.
Лечение:
Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.
При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.
Диафизарные переломы
Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.
Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.
Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.
Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.
Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.
Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.
При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.
КТ коленного сустава и голени. Оскольчатый перелом большеберцовой кости в верхней трети диафиза (красная стрелка), перелом головки малоберцовой кости (синяя стрелка), перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (зеленая стрелка).
Переломы лодыжек
Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:
- изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
- двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
- двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).
Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.
Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.
Лечение
Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.
Источник