Как бинтовать перелом голени

Причины и симптомы
Виды переломов
Общие правила
Как наложить шину
Как остановить кровотечение
Первая помощь при сложных переломах
Лечение и восстановление после перелома
Как снизить риск травмы

Текст проверил и прокомментировал Дмитрий Суслин, врач травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра «Медси» на Белорусской

Кратко о переломах

Перелом – это повреждение костной ткани.
Самые распространенные травмы – переломы запястья, голени, лодыжки, бедра.
Закрытый перелом легко спутать с вывихом.
Основная помощь при переломе – обездвижить поврежденную конечность и вызвать врача.
Переломы без осложнений заживают за 4-8 недель.

Причины и симптомы переломов

Перелом – полное или частичное повреждение кости, которое вызвано внешним воздействием. Чаще всего это травма: падение, удар или усталость кости от постоянных микротравм. Риск переломов повышают остеопороз, туберкулез и рак костей, поскольку при этих заболеваниях незначительная травма может вызвать серьезные последствия [1].

Существует множество симптомов перелома:

симптом осевой нагрузки – острая боль в месте травмы, которая усиливается при движении;
неспособность пошевелить травмированной рукой или ногой;
неестественная подвижность поврежденной конечности;
отек, припухлость и гематомы на месте перелома;
заметная деформация конечности;
хруст костей при пальпации (крепитация);
при открытом переломе в ране видна сломанная кость и возможно сильное кровотечение.

Самостоятельно, до приезда врача, можно определить только открытый перелом. Во всех остальных случаях, оказывая первую помощь, надо предполагать самый серьезный из возможных вариантов травмы [2].

Виды переломов

Врач травматолог-ортопед Дмитрий Суслин подчеркивает, что любая кость может быть сломана в любой точке на всем ее протяжении.

Но существуют типичные места переломов: там, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где ее прочность ниже. Например, это могут быть:

переломы лучевой кости;
перелом хирургической шейки плечевой кости;
«бамперный перелом» – оскольчатый перелом голени в средней трети. Это частая травма при автомобильной аварии;
перелом лодыжки;
перелом шейки бедра (этот вид перелома особенно часто случается у пожилых людей);
переломы костей черепа.

Переломы могут быть простые и осложненные: например, с кровотечением, инфекцией, болевым шоком, повреждением внутренних органов, оскольчатые (когда кость раскололась на несколько частей, компрессионные (когда части кости прижаты друг к другу).

Кроме того, переломы делят на полные и неполные. К последним относятся трещины и надломы, которые затронули не более половины диаметра кости. Чаще всего такие переломы бывают у детей. В этом случае также необходима помощь врача.

Выделяют также стрессовый, или «усталостный», перелом, который возникает из-за многократно повторяющейся нагрузки на кость и постоянных микротравм. Например, перелом стопы или голени у тех, кто занимается бегом или прыжками [3].

При переломах трубчатых костей из-за рефлекторного сокращения мышц происходит смещение костных отломков. Мышцы тянут за собой концы костных отломков, что может привести к дополнительным повреждениям. Множественные переломы трубчатых костей – например бедренной, локтевой, плечевой, костей фаланг пальцев – способны вызывать сильную кровопотерю и травматический шок. Восстановление после такой травмы может занять несколько месяцев.

Для оказания первой помощи важно знать классификацию переломов по целостности кожи в месте травмы [1]:

закрытый – сломанная кость не проколола кожу, на месте перелома образуется гематома;
открытый – кость прорвала кожу, есть открытая рана. В этом случае вероятна сильная боль, кровотечение и инфицирование раны.

Общие правила: что можно и нельзя делать при переломе

Перелом редко угрожает жизни, но требует немедленного медицинского вмешательства: только врач сможет сделать рентген, поставить диагноз и подобрать лечение. Самостоятельный диагноз и попытка исправить ситуацию могут быть опасны. Например, если принять закрытый перелом за вывих и попытаться его вправить, можно усугубить травму и спровоцировать болевой шок.

Разберем, как оказать первую помощь пострадавшему до прибытия медиков, и что запрещено делать при переломах [3], [4].

Можно:

вызвать скорую помощь;
обеспечить неподвижность поврежденного участка тела;
уменьшить боль с помощью холодных компрессов – для этого подойдет лед или пакет с замороженными продуктами, который надо завернуть в ткань;
наложить шину;
при открытом переломе – освободить рану от одежды (снять или разрезать ткань), остановить кровь, обработать рану и наложить стерильную повязку;
доставить пострадавшего в больницу, если нет возможности вызвать скорую.

Нельзя:

пытаться усадить человека или помочь ему встать, особенно если повреждены позвоночник, череп, ребра или ноги;
вправлять поврежденную конечность, если вы не можете точно определить характер травмы;
переносить пострадавшего без наложения шины;
давать пострадавшему воду или еду.

«Задача первой помощи – уменьшить боль и обеспечить раненому полный покой. Важно не допустить повреждение мягких тканей: мышц, сухожилий, сосудов, нервов, органов, которые окружают место перелома. Вправлять перелом можно только, если тот, кто оказывает помощь, точно знает, как это сделать» – считает эксперт Дмитрий Суслин.

Как наложить шину и остановить кровотечение

Шины используют при переломах рук и ног. Их задача – обеспечить неподвижность травмированной конечности, когда нужно долго ждать врача или самостоятельно везти человека в больницу. Если скорая помощь уже в пути – достаточно следить, чтобы поврежденная рука или нога оставалась в состоянии покоя.

Как наложить шину

шину накладывают поверх одежды, чтобы не тревожить место перелома;
она должна захватывать два ближайших к перелому здоровых сустава. Например, при переломе голени, ее нужно разместить так, чтобы закрыть стопу и часть бедра;
подложите под шину мягкую повязку – бинт или кусок ткани, чтобы конструкция не давила на травмированный участок тела. Если нужно зафиксировать кисть – вложите в ладонь ватно-марлевый или тканевый валик;
плотно прибинтуйте шину к поврежденной конечности любым куском ткани. Сломанную руку нужно сначала согнуть в локте, после чего наложить шину и зафиксировать положение руки с помощью косынки;
проверьте, чтобы повязка не была слишком тугой и не мешала кровообращению. Если у пострадавшего синеет кожа и немеют пальцы, повязку нужно ослабить.

Виды шин

жесткие – доски, картон, линейки, журналы, полоски металла;
мягкие – шарфы, одежда, подушки, одеяла;
анатомические – опорой для поврежденной конечности служит тело (например, сломанную руку прибинтовывают к туловищу, а больную ногу – к здоровой ноге).

При открытом переломе необходимо сначала остановить кровь, чтобы можно было обработать и перевязать рану, а затем наложить шину.

Первая помощь при кровотечении

При небольшом кровотечении можно приподнять конечность, зафиксировать ее в состоянии покоя и обработать рану.

При сильном кровотечении – прижать артерию выше места кровотечения и наложить давящую повязку. Для этого подойдет чистый кусок ткани, поверх которого накладывают валик из марли или ваты и туго бинтуют.

Если повязка не помогает или кровотечение очень сильное – наложить жгут.

Жгут – мера для остановки сильного артериального кровотечения. Чтобы правильно и безопасно наложить жгут, нужно следовать правилам:

накладывать повязку только поверх одежды или бинта;
растянуть и обернуть жгут несколько раз вокруг конечности выше раны, чтобы витки ложились один к другому;
не затягивать слишком сильно – постарайтесь соизмерять давление с силой кровотечения. Вместо медицинского жгута подойдут ремень, платок, шарф, галстук. Но не стоит брать проволоку или веревку, поскольку можно еще сильнее травмировать пострадавшего;
следить за временем. Максимальное время наложения жгута зимой 30 минут, летом – 60 минут, после чего начинают отмирать нервные окончания ниже повязки. Поэтому к жгуту крепят записку, где отмечают время, когда он был наложен. Если бумаги под рукой нет – можно написать время на одежде, лице или теле пострадавшего.
через полчаса или час жгут нужно ослабить и переложить выше. Это же действие необходимо повторить через 20, а затем через 10 минут. Если кровь не остановилась, жгут перекладывают каждые 10 минут до остановки кровотечения, постоянно меняя место повязки.
жгут можно снять, когда кровь остановилась, а кожа ниже повязки побледнела.

Область вокруг раны нужно обработать антисептиком или закрыть чистой хлопковой тканью, а затем наложить шину, стараясь не затронуть место перелома.

Первая помощь при сложных переломах

Перелом позвоночника

Постарайтесь положить пострадавшего на твердую поверхность – доску, кусок фанеры – и в таком положении доставить в больницу. Это единственный безопасный способ перемещать больного. Его нельзя сажать, поднимать или переносить, поскольку кости могут защемить нервы или повредить спинной мозг.

Перелом ребер и грудины

При такой травме нельзя накладывать шины. Попросите больного задержать дыхание и во время выдоха наложите на грудь тугую повязку, а затем отвезите в травмпункт. Важно помнить, что перелом ребер не всегда вызван серьезной травмой – причиной может стать обычный кашель.

Перелом костей черепа

Необходимо положить пострадавшего на спину и зафиксировать голову валиками из одежды или одеял. Класть под голову подушку нельзя. Лицо должно быть повернуто в сторону, чтобы человек не захлебнулся рвотой. Нужно также обработать раны, наложить стерильную повязку, приложить холодный компресс.

Лечение и восстановление после травмы

Врачи диагностируют перелом с помощью рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Сращивание костей – естественный процесс для организма, поэтому задача медиков в том, чтобы правильно сложить поврежденную кость и проследить за полным восстановлением прочности, подвижности и чувствительности.

В большинстве случаев для правильного сращивания костей достаточно наложить гипс. Сложные травмы требуют вмешательства хирурга, который собирает раздробленную кость с помощью металлических стержней или пластин. В ряде случаев при лечении перелома могут возникать осложнения – например инфекция или неправильное сращивание кости [3], [5].

Что делать дома

Рекомендации на период восстановления после травмы дает врач. Но есть несколько общих правил для тех, кто перенес несложный перелом и носит гипс:

держать конечность в покое;
следовать инструкциям врача, если нужно использовать костыли;
не поднимать тяжести, пока перелом полностью не срастется;
не пытаться почесать кожу под гипсом с помощью карандаша, линейки и т.п. Чтобы снять зуд, можно подуть внутрь повязки феном, переключив его на холодный режим;
в случае потери чувствительности конечности немедленно обратиться к врачу.

Кроме того, могут потребоваться вспомогательные методы лечения – например физио- или СРМ-терапия (длительная пассивная разработка суставов с помощью специальных аппаратов).

Сроки восстановления обычно определяются сложностью и локализацией перелома. Иногда вместо восстановления формируется ложный сустав – дефект сращивания костной ткани, из-за которого возникают боли и нарушается работа конечности. Чаще всего гипс снимают через три-четыре недели, но для полного восстановления может потребоваться еще месяц или больше – например, если речь идет о переломе ноги. Чтобы привести в порядок ослабевшие мышцы, нужно будет заниматься специальной гимнастикой, делать массаж. [3].

Как снизить риск перелома

Чтобы уменьшить вероятность травмы нужно:

соблюдать технику безопасности во время занятий спортом – делать растяжку и разогревающие упражнения, увеличивать нагрузку во время тренировки постепенно;
следить за спортивным оборудованием и надевать подходящую для занятий обувь;
быть аккуратным на влажном или скользком полу;
избегать экстремальных видов спорта;
есть продукты, в которых содержится много кальция и витамина D.

Комментарий врача

Дмитрий Суслин, врач травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской

Как оказать первую помощь себе, если рядом никого нет?

Обратитесь за медицинской помощью. Если есть кровотечение, постарайтесь его остановить и наложить шину на поврежденный участок, захватывая суставы выше и ниже места перелома. Шиной может служить любой предмет, который поможет зафиксировать поврежденную конечность.

Как обработать рану и из чего сделать повязку, если под рукой нет медицинских препаратов и бинтов?

Если под рукой нет медицинских инструментов или материала, то обработка ран производится относительно стерильным материалом (чистыми тканями) и веществами (вода, водка).

Какие обезболивающие можно давать пострадавшему?

Можно давать любые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС), если нет противопоказаний. Боль – сигнал повреждения, но после превышения определенного порога она опасна. Поэтому при любой травме нужно контролировать интенсивность болевых ощущений. Для эффективного обезболивания нужно сочетание препаратов для общей и местной анестезии. Общую анестезию сделать проще, но она более токсична и менее избирательна. Местная анестезия требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных ситуациях – например, при переломе позвоночника. Кроме того, ее сложнее поддерживать, чем общее обезболивание.

Как отличить перелом от вывиха и растяжения? Или не стоит самостоятельно ставить диагноз и пытаться вправить предполагаемый вывих?

При получении травмы нужно незамедлительно обратиться к врачу, не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой.

Источник

Переломы костей голени составляют одну треть от числа всех травм длинных трубчатых костей. Различают переломы проксимального и дистального концов, диафизарные переломы и переломы лодыжек голени.

Для переломов проксимального отдела большеберцовой кости характерна компрессия костной ткани, являющаяся главной причиной неудовлетворительных результатов лечения. Основной механизм травмы – падение на выпрямленные нижние конечности. Чаще повреждается латеральный мыщелок. Однако нередко наблюдаются переломы обоих мыщелков. К клиническим симптомам перелома относят припухлость, связанную с образованием гематомы и гемартроза, боковую подвижность голени, болезненность при осевой нагрузке и крепитацию отломков. Транспортная иммобилизация предусматривает фиксацию коленного, тазобедренного и голеностопного суставов.

В связи со сложностью анатомической репозиции суставной поверхности большеберцовой кости очень важно установить точный диагноз вид перелома и степень повреждения (компрессии) губчатой костной ткани. С этой целью проводят рентгенографическое исследование. При переломах проксимального отдела большеберцовой кости часто наблюдаются внутрисуставные повреждения, в связи с чем оперативное вмешательство должно заключаться не только в анатомической репозиции и стабилизации перелома, но и в лечении мягкотканных повреждений. Операцию рационально выполнять в первый день после травмы.

Диафизарные переломы голени составляют 11-13% от числа всех переломов. Прямая травма обычно приводит к поперечным, оскольчатым, а также двойным переломам. Косые переломы обусловлены сгибательным воздействием внешних сил. При резком повороте тела и фиксированной стопе возникают винтообразные переломы. Могут повреждаться обе кости или одна из них. Объем кровопотери при переломе костей голени составляет от 500 – 700 мл до 1 л. У детей нередки под надкостничные спиральные переломы большеберцовой кости. Условия для сращения в нижней трети большеберцовой кости недостаточно благоприятны из-за слабого кровообращения, так как болыпеберцовая кость на этом уровне лишена мышечного футляра.

Диагноз перелома костей голени не сложен. Болыпеберцовая кость расположена непосредственно под кожей, и поэтому отломки ее хорошо пальпируются. Нередко острый конец одного из отломков прорывает кожу, при этом закрытый перелом превращается в открытый. При переломе обеих костей периферическая часть голени под тяжестью стопы ротируется кнаружи. Иногда отломки смещаются под углом и, таким образом, ось голени искривляется. Припухлость и значительное кровоизлияние наблюдаются как у места перелома, так и на протяжении голени.

При переломе костей голени фиксируют два смежных крупных сустава: коленный и голеностопный (со стопой). Коленный сустав фиксируют в положении разгибания до 180°, стопу – под углом 90° по отношению к голени. Транспортную шину накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев. Применяют стандартные шины: пластмассовые, пластиковые, пневматические, а при их отсутствии можно использовать подручные средства (доски, фанеру, полоски железа, картона, хворост). Предварительно обложив шину ватой или поролоном, прибинтовывают ее к поврежденной конечности бинтами, полосками различной материи или резины. В крайнем случае, когда нет подходящих предметов, которые можно использовать в качестве шин, следует прибинтовать поврежденную нижнюю конечность к здоровой.

При переломах обеих костей голени и изолированных переломах большеберцовой кости без смещения применяют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой с фиксацией коленного и голеностопного суставов. Сроки иммобилизации при переломах верхней и средней трети – 2 мес, нижней трети – 3 мес. Дозированную нагрузку при поперечном переломе разрешают через 1,5 мес, при косом – через 2,5 – 3 мес трудоспособность восстанавливается через 3 – 4 мес.

У больных с выраженным отеком или при его нарастании, при косом или спиральном переломе большеберцовой кости применяют экстензионный метод лечения. После обезболивания места перелома (20-25 мл 2% раствора новокаина) и соответствующей анестезии пяточной кости через нее проводят спицу Киршнера. Вытяжение осуществляют па стандартной шине в течение 5 – 6 нед грузом 3 – 5 кг с противоупором или приподняв нижний конец кровати на 15-20 см. Затем конечность фиксируют Циркулярной гипсовой повязкой на 1,5 – 2 мес.

В последние годы в нашей стране организовано производство современного инструментария для стабильно-функционального остеосинтеза. Полное восстановление функции конечности обеспечивается за счет стабильной фиксации, анатомической репозиции и ранних активных безболезненных движений в суставах конечности. В связи с этим стабильно-функциональный остеосинтез в лечении сложных диафизарных переломов костей голени становится методом выбора.

При косых и спиральных переломах, когда линия перелома в 2 раза превышает диаметр кости, производят остеосинтез кортикальными винтами.

Остеосинтез косых переломов болыпеберцовой кости, когда линия перелома короткая, достигается применением узкой прямой пластины с 7 – 8 отверстиями для винтов. Пластину размещают по наружной поверхности болыпеберцовой кости. Один винт через отверстие пластины должен проходить в оба фрагмента.

Стабильно-функциональный остеосинтез оскольчатых переломов большеберцовой кости производят с помощью широкой пластины с 10 и более отверстиями для винтов. Пластину обычно размещают на наружной поверхности большеберцовой кости.

При открытых переломах большеберцовой кости, а также при закрытых переломах со значительным повреждением мягких тканей, остеосинтез рационально проводить с помощью аппарата внешней фиксации.

Переломы дистального конца большеберцовой кости зачастую сочетаются с переломами лодыжек. Характерная для переломов этой локализации компрессия губчатой костной ткани затрудняет проведение закрытой и открытой репозиции отломков. Нередко она является причиной неудовлетворительных результатов лечения (если не осуществляется костная аутопластика образовавшегося дефекта метафиза большеберцовой кости).

Диагностика переломов дистального конца большеберцовой кости и лодыжек основывается на обнаружении обычных признаков перелома костей, а также на опросе пострадавшего. Обычно выясняется типичный механизм возникновения перелома – подвертывание стопы кнаружи или кнутри. В зависимости от механизма травмы различают два варианта переломов лодыжек: пронационно-абдукционный и сунинационно-аддукционный.

Пронационно-абдукционные переломы возникают при пронации и отведении стопы. Разрывается дельтовидная связка или отрывается медиальная лодыжка. Стопа смещается кнаружи. При этом косо ломается наружная лодыжка несколько проксимальнее голеностопного сустава, нередко разрывая межберцовое сочленение, и стопа смещается кнаружи (перелом Дюпюитрена).

Супинационно-аддукционные переломы возникают при смещении стопы кнутри. При этом сначала ломается наружная лодыжка на уровне суставной щели, а затем внутренняя лодыжка под воздействием смещающейся кнутри таранной кости (перелом Мальгеня).

Транспортную иммобилизацию осуществляют проволочной шиной. Один конец шины сгибают под прямым углом и обкладывают ватой. Шину помещают на задней поверхности голени и стопы от подколенной ямки до кончиков пальцев и фиксируют бинтом.

Сложные переломы дистального конца большеберцовой кости лечат оперативным путем. Для остеосинтеза отломков применяют узкие, прямые, желобовидные, ложкообразные и клевероподобные пластины, аппараты внешней фиксации. Операция включает 4 этапа:

восстановление длины малоберцовой кости, что имеет принципиально важное значение для анатомического восстановления конгруэнтности сустава;
анатомическое восстановление суставной поверхности большеберцовой кости, без чего не может быть достигнут хороший результат;
стабильный остеосинтез;
костная пластика дефекта.

Лечение переломов лодыжек со смещением отломков предусматривает репозицию отломков под местной анестезией или общим обезболиванием по принципу «периферический отломок сопоставляется по центральному» и иммобилизацию конечности гипсовой повязкой в течение 6 нед при переломе двух лодыжек, 8 нед – при переломе лодыжек, переднего или заднего края большеберцовой кости и 10 нед – при переломах с подвывихом стопы.

Скелетное вытяжение и оперативное лечение переломов лодыжек применяют в тех случаях, когда закрытая репозиция неэффективна. Проводят стабильно-функциональный остеосинтез с применением пластин, кортикальных и маллеолярных винтов, а также способа напряженного остеосинтеза 8-образным проволочным швом в сочетании с металлическими спицами.

Источник