К закрытым переломам относят

Закрытый перелом – это частичное или полное повреждение целостности кости. Основным его отличием от открытого перелома является тот факт, что при травмировании кожные покровы над областью поражения не повреждаются. Причинами возникновения может быть как внешнее воздействие, так и различные нарушения (остеомиелит, опухоли тканей и другое).

Виды заболевания

В медицине выделяют несколько классификаций закрытых переломов.

1. В зависимости от тяжести повреждения бывают переломы со смещением и без него. Первая группа характеризуется появлением сильных болевых ощущений, в данном случае присутствует деформация осколков кости, при которой мышцы, сокращаясь, пытаются сдвинуть костные обломки. Для второй группы характерно то, что осколки остаются на месте.

2. По характеру повреждений:

• поперечный – линия перелома располагается перпендикулярно кости;
• косой;
• продольный:
• винтообразный;
• клиновидный;
• оскольчатый;
• вколоченный;
• компрессионный.

3. В зависимости от локализации травмы:

• эпифизарный – повреждается конец кости;
• диафизарный – средняя часть;
• метафизарный – травмирование приходится между средней частью и концом.

Причины

Любое нарушение целостности костей происходит из-за превышения нормы нагрузки на костную ткань, прочность которой имеет предел. Закрытый перелом не является исключением в этом вопросе. Однако этот предел может быть разным у каждого человека, она зависит от того, под каким воздействием была произведена нагрузка и насколько прочная кость. Существуют также патологические нарушения, причинами возникновения которых являются различные болезни, такие как опухоли разной степени, остеомиелит и другие. Бывают случаи, когда закрытый перелом возникает у детей сразу после рождения. Это происходит из-за наследственных заболеваний.

Симптомы

Показателей заболевания достаточно много:

• сильная боль в месте повреждения;
• визуальная деформация;
• нарушение двигательной функции;
• при попытке совершить движение появляется небольшой хруст в области травмирования;
• отек;
• появление в крови лейкоцитоза и другие.

В случае наличия у пациента шокового состояния возможно повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия.

При обнаружении вышеперечисленных признаков необходимо записаться на прием к врачу-травматологу, который своевременно поставит диагноз и назначит курс лечения.

Диагностика

Консультация врача начинается с того, что доктор проводит пальпацию пораженных участков, а также осуществляет анамнез (собирает сведения от пациента, которые указывают на способ появления травмы). Основным способом диагностирования данного нарушения является рентгенография. По правилам рентген проводят в двух проекциях с одновременным “захватом” на снимке травмированной области и двух соседних суставов. В некоторых случаях специалист назначает компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, артроскопию.

Если же присутствует риск повреждения нервов, суставов или внутренних органов, лечащий врач выписывает направление на прием к докторам более узкого профиля (невропатолог, сосудистый хирург, невролог, уролог и другие).

Лечение

Перед тем как посетить специалиста, необходимо осуществить специальные меры по оказанию первой помощи, дабы исключить риск появления осложнений. Самое главное действие – обеспечить неподвижность поврежденной кости. Это делается путем наложения шины или тугой повязки. Если же присутствуют сильные боли, необходимо употребить обезболивающее средство. После этого следует посетить травматологический пункт. Врач осматривает больного и осуществляет репозицию (сопоставление частей кости для их сращивания). В основном лечение заключается в наложении гипсовой повязки, т.е. обеспечение полной неподвижности травмированного места. В более тяжелых ситуациях необходима оперативная терапия, которая требует хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактические методы состоят в недопущении ситуации, которая может привести к образованию данной патологии. Следует избегать тяжелых нагрузок, а также быть осторожным при выполнении активных физических упражнений. В группу риска входят спортсмены, а также пожилые люди.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Классификация
4. Причины
5. Диагностика
6. Неотложная помощь
7. Лечение
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Закрытый перелом.

Закрытый перелом

Описание

 Закрытый перелом. Полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Причиной развития является нагрузка, превышающая прочность кости. Перелом может быть полным или неполным, травматическим или патологическим, без смещения или со смещением отломков. Тяжесть состояния больного определяется количеством повреждений и размером сломанных костей. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии. Иногда требуются дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ Лечение заключается в устранении смещения и последующей иммобилизации. В зависимости от вида и локализации закрытого перелома могут применяться консервативные и оперативные методы.

Дополнительные факты

 Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Является широко распространенной травмой, при этом закрытые переломы встречаются чаще открытых. Возникает вследствие обычного падения, удара, криминального инцидента (драки), падения с высоты, производственной или природной катастрофы, автомобильной аварии Патологические переломы развиваются в результате минимального воздействия (например, переворачивания в постели). Закрытые переломы могут быть единичными или множественными, сочетаться или не сочетаться с другими травмами: повреждением грудной клетки, ЧМТ, тупой травмой живота и травмой мочеполовых органов. Лечением закрытых переломов занимаются травматологи.

Патологоанатомические изменения при закрытом переломе.

 При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, наиболее значимыми из которых является смещение, боль и кровотечение. Причиной боли является массовое раздражение болевых рецепторов. Причиной кровотечения – нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных величин, поскольку сосуды жестко фиксированы в кости, не спадаются, а могут только закупориться тромбами.

 Наиболее значимая кровопотеря возникает при переломах таза: при повреждении переднего полукольца – до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полукольца – 1,5-2 л, при множественных повреждениях – до 3л. Потеря крови при закрытом переломе голени колеблется в пределах 500-700 мл. Выраженный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей при повреждениях крупных костей могут стать причиной развития травматического шока, представляющего опасность для жизни пациента. Кровотечение происходит в окружающие ткани, скопившаяся кровь образует гематому, которая в последующем постепенно рассасывается.

 Характер смещения зависит от уровня повреждения и направления тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем более крупные и сильные мышцы «тянут» фрагменты, тем труднее их сопоставить и удержать. В последующем на месте перелома образуется новая костная ткань, при этом срок и вероятность сращения перелома зависит от локализации повреждения, вида закрытого перелома, адекватности сопоставления отломков, возраста и состояния организма пострадавшего. У детей сращение наступает быстрее, у пожилых – медленнее. Срок консолидации колеблется от недель до месяцев, на месте повреждения образуется костная мозоль.

Закрытый перелом

Классификация

 Существует несколько классификаций закрытых переломов.

 С учетом причин возникновения.

 • Травматические – возникшие вследствие значительного внешнего воздействия на неизмененной кости.

 • Патологические – возникшие вследствие минимального внешнего воздействия на кости, пораженной каким-то патологическим процессом (опухолью костной ткани, метастазами опухолей другого генеза, туберкулезом ).

 С учетом тяжести.

 • Неполные: надломы и трещины.

 • Полные: со смещением и без смещения фрагментов.

 С учетом характера и особенностей повреждения.

 • Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости.

 • Косые – линия перелома располагается под углом к оси кости.

 • Продольные – линия перелома располагается параллельно оси кости.

 • Винтообразные – линия перелома располагается по спирали, фрагменты кости разворачиваются относительно нормального расположения.

 • Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.

 • Вколоченные – один костный фрагмент вклинивается в другой (возникают при переломах трубчатых костей).

 • Клиновидные – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникают при переломах позвонков).

 • Компрессионные – высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единая линия перелома отсутствует.

 С учетом локализации (в области трубчатых костей).

 • Диафизарные – нарушается целостность средней части кости.

 • Эпифизарные – нарушается целостность конца кости.

 • Метафизарные – целостность кости нарушается в области между диафизом и эпифизом.

 С учетом наличия или отсутствия осложнений.

 • Неосложненные.

 • Осложненные. Возможно осложнение повреждением внутренних органов, травматическим шоком, кровотечением, остеомиелитом, раневой инфекцией, жировой эмболией, сепсисом.

 У детей также могут возникать эпифизеолизы – закрытые переломы в области неокостеневшей ростковой зоны.

Причины

 Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.

 Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.

Диагностика

 Выделяют абсолютные и относительные признаки закрытого перелома. Относительные позволяют заподозрить данную патологию, абсолютные являются ее однозначным подтверждением. В число относительных признаков входит боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) и гематома в области повреждения. В группу абсолютных признаков относят патологическую подвижность, деформацию конечности и крепитацию. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.

 Основным инструментальным методом обследования при закрытых переломах является рентгенография. Согласно стандартным правилам, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального). При некоторых повреждениях эти правила меняются. Так, при шеечных переломах плеча и бедра снимают место перелома с одним суставом, при повреждениях костей запястья иногда используют дополнительные проекции.

 В числе других дополнительных исследований – КТ, МРТ, УЗИ сустава и артроскопия. Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичные повреждения нервов и сосудов (сдавление в результате смещения отломков, разрыв при контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога, при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломах таза) – консультации уролога или абдоминального хирурга.

Неотложная помощь

 Пострадавшему дают обезболивающее, фиксируют поврежденный сегмент и доставляют в мед. Учреждение. Для фиксации закрытого перелома используют специальные шины или любые доступные предметы (например, палки или дощечки), при накладывании шины необходимо зафиксировать не только само место повреждения, но и два соседних сустава. При повреждениях позвоночника больного укладывают на твердую поверхность. Самостоятельные попытки вправления при любых закрытых переломах недопустимы, поскольку такие действия могут стать причиной смещения отломков и дополнительного повреждения окружающих тканей.

Лечение

 На начальном этапе врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит обезболивание, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение). При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрезкожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.

 В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при закрытых переломах. Это обусловлено как совершенствующимися оперативными методиками, позволяющими обеспечить более высокую вероятность положительного исхода лечения, так и возможностями ранней активизации пациентов. Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени накладывается на 4 недели и в последующем заменяется гипсом, который необходимо носить 3-4 месяца. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить тяжело переносимое пациентом длительное пребывание в лежачем положении, но и обеспечить сохранение подвижности соседних суставов (голеностопного и коленного) в течение всего срока лечения.

 При всех закрытых переломах применяются вспомогательные методики: ЛФК, физиотерапия и массаж. Продолжительность реабилитационного периода, а также степень восстановления трудоспособности зависит от вида травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При отсутствии сращения необходимо оперативное лечение в отдаленном периоде.

Источник