К вариантам переломов костей черепа относятся

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» – кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

Диагностика

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Источник

Асимметрия голосовых складок наблюдается:

при параличе гортани

Вздутие нижней челюсти характерно:

для амелобластомы

Воздушная киста гортани (ларингоцеле) располагается:

в черпалонадгортанной складке и грушевидном синусе

Возрастные особенности черепа включают:

состояние швов

Гемосинус является косвенным симптомом

травматического поражения костей черепа

Гиперостозом костной пластинки черепа часто сопровождается:

менингиома

Для выявления врожденных аномалий среднего и внутреннего уха показана

компьютерная томография

Для выявления патологии среднего уха наибольшей разрешающей способностью обладают рентгенограммы черепа

в проекциях Шюллера и Майера

Для выявления перелома костей основания черепа рекомендуется произвести

обзорную рентгенограмму в аксиальной проекции

Для выявления переломов лицевого скелета применяются:

рентгенограмма в носо-подбородочной проекции

Для гемангиомы костей свода черепа характерны:

локальный остеопороз с грубоячеистой структурой

Для определения инородного тела глазницы следует выполнить рентгенограмму

в носо-лобной, задней и боковой проекциях

Для рентгенодиагностики лабиринтита и фистулы наружного полуокружного канала необходимы

рентгенограммы в проекции Стенверса

Затемнение лобной пазухи при мукоцеле имеет

округлую форму с костной капсулой

Изменения в костях свода черепа при фиброзной деформирующей остеодистрофии сводятся:

к очагам уплотнения структуры в сочетании с утолщением костей

Изменения в костях черепа при гормональных нарушениях чаще характеризуются:

остеопорозом

Изменения структуры костей основания черепа при фиброзной дисплазии сводятся:

к остеосклерозу

К вариантам нормальной лобной пазухи относят все перечисленные, кроме:

негомогенной сетчатой структуры пазухи

К вариантам переломов костей черепа относятся:

вдавленный

К методикам рентгенологического исследования при заболеваниях щитовидной железы относятся:

рентгенография трахеи в прямой и боковой проекциях

К наиболее часто определяемым нормальным формам турецкого седла относятся:

овальная

К обызвествлениям нормальных анатомических образований черепа относятся все перечисленные ниже, кроме:

сосудистых сплетений

К признакам, патогномоничным для ушной холестеатомы относятся:

округлой формы костный дефект в аттико-антральной области

К рентгеновским признакам синдрома Моргани относятся:

утолщение внутренней костной пластинки лобной кости

К рентгенологическим симптомам аденоидов относятся:

дополнительная тень в носоглотке

К рентгенологическим симптомам врожденных черепно-мозговых грыж относятся все симптомы, кроме:

округлого дефекта височной кости

К рентгенологическим симптомам опухоли зрительного нерва относятся:

деструкция отверстия зрительного нерва

К рентгенологическим симптомам травм гортани чаще относятся:

перелом подъязычной кости

К рентгеносемиотике гнойных воспалительных заболеваний черепа относятся:

остеопороз и остеолиз с некротическим участком

К симптомам отосклероза относятся:

уплотнение костного лабиринта внутреннего уха с очагами разрежения

К симптомам, позволяющим дифференцировать первичное и вторичное поражение турецкого седла, относятся:

деструкция элементов седла

К часто встречающимся доброкачественным опухолям свода черепа относятся:

гемангиома

Кайма остеосклероза по стенкам костного дефекта в среднем ухе наблюдается:

при холестеатоме

Кисты щитовидной железы при УЗИ определяются в виде образований

правильной округлой формы с четкими контурами

Малодоступными при ларингоскопии, но хорошо выявляемыми при рентгенологическом исследовании, отделами гортани являются:

подскладочное пространство

Наиболее быстрая динамика рентгенологической картины отека слизистой верхнечелюстных пазух наблюдается:

при вазомоторной риносинусопатии

Наиболее важным рентгенологическим симптомом базиллярной импрессии является:

расположение зубовидного отростка второго шейного позвонка выше линий Мак-Грегера и Чемберлена на 6 мм и более

Наиболее достоверным рентгенологическим признаком аденомы гипофиза является:

увеличение размеров турецкого седла

Наиболее достоверным рентгенологическим признаком внутричерепной гипертензии у ребенка является:

расхождение швов

Наиболее достоверным рентгенологическим симптомом внутричерепной гипертензии у взрослого является:

остеопороз структуры, уплощение турецкого седла

Наиболее достоверным рентгенологическим симптомом флегмоны шеи считают:

воздух в клетчатке в виде “пузырьков” и “прослоек”

Наиболее достоверным симптомом злокачественной опухоли пазухи является:

костная деструкция

Наиболее информативной в диагностике линейного перелома костей свода черепа являются:

прицельные касательные рентгенограммы

Наиболее информативной для исследования турецкого седла является:

рентгенограмма прицельная в боковой проекции

Наиболее информативной методикой исследования гортани является:

функциональная томография

Наиболее информативной методикой исследования при черепной травме является:

краниография

Наиболее информативными дополнительными рентгенологическими методиками исследования пазух являются все перечисленные, кроме

ангиографии

Наиболее точную информацию при вдавленном переломе костей свода черепа дает:

прицельные касательные рентгенограммы

Наиболее характерным симптомом краниофарингиомы является:

патологическое обызвествление в области турецкого седла

Наиболее характерным симптомом периферической менингиомы является:

ограниченный гиперостоз

Наиболее целесообразными методиками выявления локализации инородных тел пазухи являются:

обзорная рентгенограмма черепа в прямой и боковой проекциях

Наиболее часто переломы черепа бывают в области

лобной кости

Наиболее частой локализацией остеом черепа является:

лобная пазуха

Наиболее частой причиной двигательных нарушений гортани, связанной с заболеванием других органов, является:

рак легких

Наиболее частой причиной сужений просвета гортани является:

рубцовые процессы (разной этиологии)

Наиболее частым осложнением хронического гнойного отита является:

холестеатома

Наиболее частым показанием к применению рентгенологического метода исследования в процессе активного лечения зуба является:

определение проходимости канала

Наибольшую информацию о соотношении костей краниовертебральной области дает рентгенограмма

в боковой проекции

Наибольшую информацию о состоянии внутреннего уха дает:

рентгенограмма черепа в проекции Стенверса

Наибольшую информацию о состоянии канала зрительного нерва дает рентгенограмма черепа

в косой проекции по Резе

Наибольшую информацию о состоянии костей лицевого черепа дает рентгенограмма

в носо-подбородочной проекции

Наибольшую информацию о состоянии практически всех придаточных пазух носа дают:

рентгенограмма черепа в подбородочной проекции

Наибольшую информацию при опухоли слухового нерва дает проекция

по Стенверсу

Наибольшую информацию при переломе боковой стенки глазниц дает рентгенограмма

в аксиальной проекции

Незначительное гомогенное затемнение нескольких пазух наблюдается:

при нарушении вентиляции, связанной с патологией носа

Нормальные вертикальные размеры турецкого седла на рентгенограммах в боковой проекции составляют:

7-12 мм

Нормальные сагиттальные размеры турецкого седла у взрослых составляют:

9-14 мм

Обызвествление является наиболее характерным

для краниофарингиомы

Оптимальной методикой для дифференциальной диагностики одонтогенной и внутрипазушной кисты является:

контрастная гайморография

Оптимальной методикой изучения для грушевидных синусов является:

контрастная фарингография

Оптимальной методикой рентгенологического исследования для уточнения локализации остеомы в левой лобной пазухе является:

рентгенография черепа в левой боковой проекции

Оптимальной проекцией для выявления клеток решетчатого лабиринта является:

косая рентгенограмма черепа в носо-подбородочной проекции

Оптимальным положением для выявления жидкости в верхне-челюстных пазухах являются:

рентгенография черепа в носо-подбородочной проекции и вертикальном положении больного

Оптимальным сочетанием проекций при обследовании больного с верхушечной формой мастоидита являются:

проекции Шюллера и Стенверса

Основной методикой выявления инородных тел гортаноглотки считается:

обзорная телерентгенография в боковой проекции

Основным рентгенологическим симптомом миеломной болезни костей свода черепа является:

множественные, округлой формы и различной величины очаги деструкции

Основным рентгенологическим симптомом парезов и параличей гортани является все перечисленное, кроме

утолщения голосовых складок

Основным симптомом полного краниостеноза является:

раннее закрытие швов

Основными областями локализации кист шеи являются:

преднадгортанниковое пространство

Основными рентгенологическим симптомом кисты пазухи является:

полукруглая гомогенная тень на широком основании

Остеосклероз костей черепа характерен:

для фиброзной дисплазии

Очаг деструкции в костях свода может самопроизвольно исчезнуть

при эозинофильной гранулеме

Переломы нижней челюсти и зубов в рентгенологическом изображении проявляются:

наличием линии просветления

Повышение внутричерепного давления сопровождается:

истончением костей свода черепа

Под термином “рельеф костей свода черепа” понимают:

рисунок артериальных борозд

рисунок венозных синусов

рисунок пальцевых вдавлений

Показаниями для применения ортопантомографии являются:

заболевания челюстей и зубов

Предлежание венозного сигмовидного синуса лучше всего определяется в проекции

по Шюллеру

При развитии гемосинуита после травмы черепа возникает:

гомогенное затемнение пазухи

При хроническом среднем отите преобладает:

склеротическая структура сосцевидного отростка

При эпидермоидах костей черепа характерны:

четкие склеротические контуры

Принципы исследования больных при острой мозговой травме включают, в первую очередь, выполнение только

обзорных рентгенограмм черепа в прямой и боковой проекциях

Причинами возникновения гидроцефалии чаще всего являются:

воспалительные процессы

Причинами эмфиземы глазницы могут быть:

переломы лобной пазухи

Причиной мастоидита может быть все, кроме

отосклероза

Продольный перелом пирамиды височной кости определяется на рентгенограммах

в проекциях по Шюллеру и Майеру

Развитие верхнечелюстных пазух заканчивается:

ко второму прорезыванию зубов

Развитием периостальных изменений черепа сопровождается:

остеосаркома

Раки щитовидной железы выявляются на эхограммах в виде образований

однородной эхогенности с размытыми, нечеткими границами

Раковая опухоль в гортани чаще локализуется:

в голосовых складках

Расширение гортанного желудочка является симптомом

паралича гортани

Рентгенологическая картина метастазов в череп характеризуется чаще

множественными очагами деструкции

Рентгенологическая картина оперированного уха (после радикальной операции) выявляет:

дефект кости в аттико-антральной области

Рентгенологическая методика исследования носоглотки включает все перечисленное, кроме

рентгенографии черепа в носо-лобной проекции

Рентгенологическими симптомами доброкачественных опухолей гортани являются:

множественные дополнительные тени

округлая дополнительная тень с четкими контурами

Рентгенологическими симптомами доброкачественных опухолей пазух является все перечисленное, кроме

деструкции стенок пазухи

Рентгенологическими симптомами ларингита являются:

утолщение складок гортани

Рентгенологическими симптомами парезов гортаноглотки при контрастном исследовании являются:

задержка бариевой взвеси в карманах глотки

Рентгеносемиотика опухоли внутреннего уха (невриномы) включает:

расширение внутреннего слухового прохода

Рентгеносемиотика хондро-перихондрита включает:

беспорядочное обызвествление хрящей гортани

Симптом вздутия костей свода черепа наблюдается:

при фиброзной дисплазии

Степень пневматизации пазух и варианты их развития зависят:

от возраста

Типом строения сосцевидного отростка при патологии является:

склеротический

Увеличение объема пазухи наблюдается:

при кисте

Функциональная томография при исследовании гортани необходима во всех случаях, кроме

абсцесса надгортанника

Характерным изменением для гемиатрофии головного мозга является:

истончение костей свода черепа

Характерным рентгенологическим симптомом опухоли носоглотки является:

дополнительная тень в носоглотке

Характерным симптомом острого синуита является:

горизонтальный уровень жидкости в пазухе

Характерным симптомом первично-костной злокачественной опухоли костей свода черепа является:

очаг деструкции неправильной формы

Характерным симптомом хронического синуита является:

слоистость пристеночного затемнения пазухи

Характерными особенностями очагов деструкции черепа при миеломной болезни являются:

отсутствие слияния

Характерными симптомами рака гортани является все, кроме

расширения гортанных желудочков

Чаще всего метастазируют в кости черепа

рак легкого

Источник