К отрывным переломам костей таза относятся
содержание ..
9
10
11
Тема 11 Повреждения костей таза
11.001
Укажите перелом таза с повреждение тазового кольца:
а) перелом
лонной кости справа
б) перелом
лонных костей с двух сторон
в) перелом
обеих седалищных костей
г) перелом
лонной и седалищной кости с одной стороны
д) перелом
крыла подвздошной кости
11.002
Какое мероприятие следует провести в МПП у раненого с разрывом уретры и
переполненным мочевым пузырем?
а)
первичная хирургическая обработка огнестрельной раны
б)
введение постоянного катетера
в)
надлобковая пункция пузыря
г)
эпицистостомия
д)
пластика уретры на катетере
11.003
К отрывным переломам костей таза относятся:
а) перелом
лонной кости
б) перелом
седалищной кости
в) перелом
вертлужной впадины
г) перелом
верхней ости подвздошной кости
д) перелом
крестца
11.004
Назовите изолированные переломы таза без нарушения его непрерывности:
а) перелом
крыла подвздошной кости
б) перелом
лонной кости
в) перелом
губы вертлужной впадины
г) перелом
лонной и седалищной костей с одной стороны
д) перелом
лонной и седалищной костей с разных сторон
11.005
Что относится к переломам с повреждением заднего полукольца таза:
а) разрыв
лонного сочленения
б) разрыв
крестцово-подвздошного сочленения
в) перелом
вертлужной впадины
г) перелом
копчика
д) перелом
седалищных костей
11.006
Современные методы лечения разрыва лонного сочленения:
а)
положение по Волковичу
б) лечение
в «гамаке»
в)
скелетное вытяжение
г)
оперативное лечение
д)
функциональное лечение, ЛФК
11.007
С какой целью больной находится на системе скелетного вытяжения в
послеоперационном периоде после остеосинтеза вертлужной впадины?
а) с целью
устранения смещения
б) с целью
разгрузки сустава
в) для
ускорения сроков сращения
г) для
купирования болевого синдрома
д) для
профилактики невритов
11.008
Чем сопровождается перелом дна вертлужной впадины?
а) ишалгия
б)
центральный вывих бедра
в) удлинение
конечности
г)
укорочение конечности
д)
невритом
11.009
Какой объем кровопотери составляет при переломе крестца и подвздошных костей?
а) 200 мл
б) 500 мл
в) до 1500
мл
г) 4000 мл
д) 100 мл
11.010
Симптом «прилипшей пятки» характерен при переломе:
а) крыла
подвздошной кости
б) лонных
и седалищных костей
в) перелом
копчика
г) перелом
крестца
д) разрыва
лонного сочленения
11.011
При каких переломах возникает симптом Л. И. Лозинского или «заднего хода»?
а) отрыв
передней ости подвздошной кости
б) перелом
лонной кости
в) перелом
седалищной кости
г) перелом
крестца
д) перелом
копчика
11.012
Что такое симптомом А.В. Габая?
а) не
могут разогнуть согнутое колено
б) не
могут встать прямо
в) больные
щадят нижнюю конечность на стороне повреждения таза, подхватывая ее стопой
здоровой ноги
г) не
могут лежать на спине
д) не
могут поднять ногу вверх на стороне поражения
11.013
Что такое симптом Вернейля?
а) боль
при поколачивание по пятке
б) боль
при акте дефекации
в) боль
при разведении коленных суставов
г) боль в
месте перелома появляется при сжатии крыльев подвздошных костей
д) боль в
месте перелома появляется при разведении крыльев подвздошных костей
11.014
Что такое симптом Ларрея?
а) боль
при поколачивание по пятке
б) боль
при акте дефекации
в) боль
при разведении коленных суставов
г) боль в
месте перелома появляется при сжатии крыльев подвздошных костей
д) боль в
месте перелома появляется при разведении крыльев подвздошных костей
11.015
При оказании специализированной помощи среди вариантов обезболивания в качестве
противошокового мероприятия при переломах костей таза предпочтительным
является:
а)
обезболивание наркотиками
б) местное
обезболивание по А.В. Вишневскому
в)
анестезия по Школьникову-Селиванову-Цодыксу
г)
проводниковая анестезия
11.016
При переломах таза с нарушением непрерывности переднего и заднего отделов в
качестве противошоковых мероприятий целесообразно использовать:
а)
положение Волковича
б)
скелетное вытяжение
в)
стержневой аппарат
г)
открытую репозицию и внутренний стабильный остеосинтез
д)
ограничиться внутритазовой блокадой по Школьникову – Селиванову
е)
правильно в.), д)
11.017
При переломах костей тазового кольца с нарушением его непрерывности у взрослых
скелетное вытяжение накладывают:
а) на 2-3
недели
б) на 5-6
недель
в) на 7-8
недель
г) на 9-10
недель
11.018
Сращение подвздошной, лобковой и седалищной костей в единую тазовую кость
происходит в постэмбриональном онтогенезе в области ее наибольше нагрузки. Эта
анатомическая зона проходит через:
а)
вертлужную впадину
б) крыло
подвздошной кости
в)
седалищный бугор
г) ветви
лобковой кости
11.019
Для обезболивания переломов таза обычно пользуются внутритазовой анестезией по
методу Школьникова- Селиванова:
а) на 5
см. выше передней ости подвздошной кости
б) на 1
см. кнутри от передней ости подвздошной кости
в) на 3
см. ниже и на 3 см. медиальнее передней ости подвздошной кости
11.020
При одновременном переломе переднего и заднего полукольца одноименной половины
таза в сочетании с переломом бедра той же стороны наиболее целесообразно использование
следующих методов консервативного лечения:
а)
скелетное вытяжение за бедро и голень
б)
скелетное вытяжение за крыло подвздошной кости и бедро
в)
скелетное вытяжение за мыщелки бедра и за пяточную кость
г)
скелетное вытяжение дистракционным устройством с использованием спиц с упорными
площадками, закрепленных в рамочном устройстве в области таза и вытяжение за
мыщелки бедра
д)
правильно а) и г)
11.021
Переломы костей таза встречаются при всех перечисленных механизмах, кроме:
а)
сдавливания костей таза
б)
разведения костей таза
в) прямого
удара по тазу
г)
скручивания костей таза
д)
отрывного механизма
11.022
Не сопровождаются разрывом тазового кольца:
а) перелом
дна вертлужной впадины
б) разрыв
крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны
в) разрыв
лонного сочленения и перелом подвздошной кости
г) перелом
лонной и седалищной костей с одной стороны
д) разрыв
лонного сочленения и вертикальный перелом крестца
11.023
Не относится к травме вертлужной впадины:
а) перелом
дна вертлужной впадины
б) перелом
верхней губы вертлужной впадины
в) перелом
основания лонной кости
г)
центральный подвывих бедра
д)
центральный вывих головки бедра
11.024
К комбинированным переломам относятся:
а)
открытый перелом переднего отдела таза
б) перелом
вертлужной впадины и термический ожог промежности и ягодиц
в) перелом
лонной и седалищной костей с разрывом мочевого пузыря
г) перелом
лонной кости с разрывом уретры
д) перелом
подвздошной кости и разрыв тонкого кишечника
11.025
Не являются признаков переломов костей таза:
а) симптом
«прилипающей пятки»
б) симптом
Волковича-положение «лягушки»
в) симптом
Тренделенбурга-опускание нижней ягодичной складки на здоровой стороне таза при
стоянии на больной конечности
г) симптом
Ларрея-боли при разведении крыльев таза
д) симптом
Вернейля-боли при сдавлении крыльев таза
11.026
В лечении пострадавших с тяжелыми переломами костей таза не применяются:
а) лечение
и профилактика травматического шока
б)
восполнения потерянной при травме крови
в) раннее
вставание и активизация пострадавшего-«функциональное лечение»
г)
репозиция смещенных отломков таза
д)
профилактика и лечение возникающих осложнений
11.027
Чаще всего при переломах костей таз повреждаются:
а)
простата у мужчин и яичники у женщин
б) уретра,
простатическая ее часть
в) дистальная
часть мочеиспускательного канала
г) мочевой
пузырь
д)
влагалище у женщин и половой член у мужчин
11.028
Из перечисленных ниже симптомов, указывающих на повреждение тазовых органов, не
являются основными:
а)
задержка самостоятельного мочеиспускания
б) кровь у
периферического отверстия мочеиспускательного канала
в) наличие
крови в моче
г) симптом
дефицита при заполнении жидкостью мочевого пузыря и ее удалении
д) наличие
добавочной тени при контрастном исследовании мочевого пузыря и уретры
11.029
Наиболее легким осложнением ранения мягких тканей области таза является:
а)
недостаточность мышц (их сократимость)
б)
повреждение крупных сосудов и связанные с этим осложнения
в)
повреждение крупных нервных стволов
г)
развитие гной ной инфекции
д)
развитие анаэробной инфекции
11.030
При первичной хирургической обработке огнестрельных ранений таза не следует
делать:
а)
иссечение и рассечение поврежденных мягких тканей
б)
остановку кровотечения, удаления сгустков крови и инородных тел
в)
пластическое восстановление поврежденного органа (мочевого пузыря, прямой
кишки, матки, влагалища и т.п.)
г)
остеосинтез сломанных костей таза
д)
тщательное дренирование ран
11.031
В каком положении проводится иммобилизация пострадавшего с повреждениями таза?
а) на
мягких носилках
б) на
жестких носилках
в) на щите
г) на
носилках в положении по Волковичу
д) на боку
11.032
С какого периода назначается ЛФК с повреждениями таза (перелом лонных и
седалищных костей)?
а) после
купирования болевого синдрома
б) через 1
месяц
в) на 3
сутки
г) через
неделю
д) через 2
недели
11.033
Какой остеосинтез следует произвести пациенту с огнестрельным переломом таза?
а)
внутренний остеосинтез
б)
наложить скелетное вытяжение, затем выполнить остеосинтез в плановом порядке
в) не
выполнять остеосинтез
г)
наложить в экстренном порядке аппарат наружной фиксации за крылья подвздошных
костей
д)
перкутанный остеосинтез спицами
ответы – Тема 11 Повреждения костей таза
11.001. г
11.002. в
11.003. г
11.004. а
11.005. б
11.006. г
11.007. б
11.008.б
11.009.в
11.010. б
11.011. а
11.012. в
11.013. г
11.014. д
11.015. в
11.016. е
11.017. б
11.018.а
11.019.б
11.020. д
11.021. г
11.022. а
11.023. в
11.024. б
11.025. в
11.026. в
11.027. г
11.028.а
11.029.а
11.030. в
11.031. г
11.032. в
11.033. г
содержание ..
9
10
11
Источник
Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение
Как уже было упомянуто, переломы класса А полностью не пересекают тазовое кольцо и их симптоматическое лечение дает, как правило, хорошие результаты. Обычно эти переломы не отягощены серьезными сопутствующими повреждениями.
Класс А: I тип отрывные переломы костей таза. Эти переломы характерны для молодых спортсменов и связаны с сильным сокращением мышц в области, где располагаются еще не закрывшиеся апофизы. Ниже см. возраст закрытия апофизов.
Тип IA: передняя верхняя ость подвздошной кости (место прикрепления портняжной мышцы) закрывается в возрасте 16—20 лет.
Тип IБ: передняя нижняя ость подвздошной кости (место прикрепления прямой мышцы бедра) закрывается в возрасте 16—20 лет.
Тип IВ: бугристость седалищной кости (место прикрепления сгибателей бедра) закрывается в возрасте 25 лет.
Кроме того, у молодых спортсменов возможен вызванный приводящими мышцами отрыв лонного симфиза. После перелома может наблюдаться избыточное мозолеобразование, которое иногда принимают за новообразование.
Каждому типу отрывного перелома сопутствует различный механизм повреждения. Класс А: тип IA. Эти переломы обычно встречаются у молодых спринтеров и являются следствием сильного сокращения портняжной мышцы. Смещение, как правило, незначительное и ограничивается прикрепленной к этой кости паховой связкой и широкой фасцией бедра.
Класс А: тип IБ. Эти переломы встречаются реже переломов типа IA и являются следствием сильного сокращения прямой мышцы живота, например при сильном ударе по мячу при игре в футбол. Класс А: тип IB. Эти повреждения, как правило, встречаются у спортсменов, энергично пользующихся мышцами этой группы, таких как бегуны с барьером или прыгуны с шестом. Крестцово-бугорная связка препятствует смещению седалищного бугра.
Обследование при каждом типе отрывного перелома будет рассмотрено отдельно.
Класс А: тип IA. В области передней верхней ости подвздошной кости будет отмечаться болезненность, усиливающаяся при сокращении портняжной мышцы (сгибание или отведение бедра).
Класс А: тип IБ. Больной будет жаловаться на боли в паховой области. Активное сгибание бедра с использованием прямой мышцы, например при ходьбе, будет болезненным.
Класс А: тип IB. Это повреждение будет проявляться острыми или хроническими болями, усиливающимися при сидении. Болезненность будет увеличиваться при чрескожной или ректальной пальпации седалищного бугра. Пальпация над областью крестцово-бугорной связки при ректальном обследовании также значительно усилит боль. Кроме того, сгибание бедра при разогнутом колене оказывается болезненным, хотя при согнутом колене боль не возникает.
Для определения костного фрагмента обычно достаточно снимка в переднезадней проекции. Неоссифицированные апофизы иногда могут затруднить интерпретацию рентгенограмм, поэтому читателю для внесения ясности в этот вопрос рекомендуем обратиться к началу этой главы.
Обычно эти переломы не сопровождаются другими значительными повреждениями.
Лечение отрывных переломов костей таза
Лечение отрывных переломов таза симптоматическое. Если оторванный фрагмент значительно смещен, рекомендуется направление к ортопеду.
Класс А: тип IA. Больной должен соблюдать постельный режим в течение 3—4 нед с бедром в положении сгибания и отведения. Больному разрешается сидеть, если это не вызывает болей, хотя ходьба или другие виды активности должны быть исключены. Полное выздоровление может занять до 8 нед и более.
Класс А: тип IБ. Лечение такое же, как и при повреждениях типа IA, за исключением того, что бедро должно быть согнуто, но не отведено. Класс А: тип IB. Больной должен находиться в постели с бедром в положении разгибания, наружной ротации и легкого отведения. Для сидения рекомендуется надувная кольцевидная подушка после периода отдыха.
После отрывных переломов могут отмечаться устойчивая хроническая боль в течение нескольких месяцев или чрезмерное мозолеобразование и рост новой кости, требующие хирургического иссечения из-за хронической боли.
– Также рекомендуем “Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы лопатки, костей таза”:
- Перелом шейки лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом суставной ямки лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом клювовидного отростка лопатки. Диагностика и лечение
- Переломы костей таза. Клиника и диагностика
- Сопутствующие повреждения переломов костей таза. Осложнения
- Классификация переломов костей таза
- Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение
- Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение
- Перелом тела седалищной кости. Диагностика и лечение
- Перелом крыла подвздошной кости. Диагностика и лечение
Источник
Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение – иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.
Общие сведения
Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.
Причины
Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.
Патанатомия
Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).
Классификация
Выделяют четыре группы переломов костей таза:
- Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
- Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
- Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
- Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.
Симптомы перелома таза
Местные симптомы
К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).
Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.
При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.
При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.
КТ таза. Перелом левой лонной кости.
Общие симптомы
В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.
Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.
Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.
Диагностика
Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.
КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.
Лечение перелома костей таза
Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.
Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.
Источник