К какой степени тяжести относится перелом челюсти
Так как от тяжести последствий, полученных при нанесении побоев, зависит наказание и применение норм соответствующей статьи, требуется точно определить тяжесть полученных увечий.
Переломы верхней и нижней челюсти во врачебной практике встречаются достаточно часто. По статистике, они составляют 1/7 от всего количества переломов. Этот вид травмы чаще встречается у молодых мужчин, чем у женщин.
В статье указываются подробности юридических последствий для правонарушителя, допустившего перелом челюсти пострадавшего.
Оказываем юридическую помощь. Звоните ???? .
К какой степени тяжести относится?
Травмы головы могут привести не только к ущербу для здоровья пострадавшего, но и создать для его жизнедеятельности ситуацию риска. Здесь расположены мышцы, суставы и кости челюстей, непосредственно связанных с системой пищевого тракта, а так же – органами речи, активно участвующей в полноценной социальной жизни человека.
Поэтому травмирование челюстного отдела лица наносит двойной удар:
- Лишает пострадавшего способности полноценно принимать пищу и поддерживать естественное питание организма.
- Человек не способен произносить членораздельные звуки, а значит – длительное время коммуницировать с окружающим контекстом вербально.
Обеспечение норматива определения состояния здоровья травмированного гражданина, опирается на специальные Правила, утверждённые Приказом Минздрава и Соцразвития от 24.04.08 г. Согласно Правилам, медицинские критерии травм утверждены и отражены в специальном Приложении к обозначенному Приказу.
Согласно выводам, полученным при освидетельствовании эксперта, устанавливается степень тяжести полученной травмы. Если при побоях травмирована челюстная область лица, тяжесть наступивших последствий определяется как средняя.
То есть в течение длительного периода времени организм пострадавшего способен к восстановлению.
Если нарушения оказались обратимыми – в силу вступает действие статьи 112 УК РФ, отражающая нормы ответственности за ущерб здоровью средней тяжести.
Однако такие нарушения могут оказаться множественными, так как челюстной механизм является достаточно хрупким. При ударах тупым предметом части челюсти могут отламываться и впоследствии имплантироваться искусственно.
Юридическая консультация. Гарантия результата. Звоните ???? .
При последующем восстановлении могут утратиться безвозвратно отдельные функции:
- жевательная;
- речевая.
Это придаёт существенное осложнение положению не только пострадавшего лица, но и злоумышленнику, наказание которого рассматривается уже в контексте положений статьи 111 УК РФ – тяжкий вред здоровью.
Многие органы, в том числе – слуха и зрения, могут полностью или частично не подлежать восстановлению, если при переломе челюстная кость повредила орган слуха или глазной нерв. Например, при раздроблении тяжёлым предметом или огнестрельном ранении. Кроме этого встречаются случаи, когда от сильного удара сломанная кость челюсти проникает в горло острым краем, каким может не только причинить вред здоровью, но и создать угрозу жизни или привести к гибели.
Нормы статей 111 и 112 УК РФ вступают в силу только при умышленном характере нанесения ударов, приводящих к увечьям. За умышленное нанесение побоев с наступившими последствиями в виде перелома челюсти, если они были определены как тяжкие или средние увечья – ответственность наступает с 14 лет согласно статье 20 УК РФ.
Квалифицирующие признаки и ответственность
По статье 112 наказание без квалификации определяется до трёх лет в виде:
- лишения свободы;
- исправительных работ;
- ограничения свободы.
Также допускается арест до полугода. Если же последствия характерны для норм статьи 111, то следует заключение в местах лишения свободы сроком до 8 лет.
Под квалификацией здесь понимаются следующие виновные деяния:
- особая жестокость при избиении;
- применение оружия или предметов, использующихся для усиления ударов;
- групповое избиение;
- нанесение травм нескольким пострадавшим;
- хулиганские действия.
К этой категории противоправных деяний относятся также избиения лиц, основанные на религиозной, расовой, политической, национальной розни. Или совершённые из ненависти к определённой социальной группе.
Квалификация вменяется и тогда, когда увечья нанесены:
- несовершеннолетнему;
- заведомо находящемуся в беспомощном положении лицу;
- беременной женщине.
Квалификация придаёт дополнительную степень ответственности, увеличивая сроки заключения до пяти лет при последствиях средней степени тяжести, а при тяжких последствиях – до десяти лет. Наказание достигает максимальной планки, если лицо оказалось обезображенным.
А если жертва преступления относилась к категории специалистов, работающих с публичной аудиторией – то и в случае безвозвратно утраченной части речевых функций, приведших к нарушению её чистоты и членораздельности.
Решаем юридические вопросы любой сложности. Звоните ????.
При получении последствий, не сопоставимых с функционированием процессов жизнедеятельности, приведших к смерти лица, наказание может достигать двенадцатилетнего срока заключения. Такие последствия при переломе челюсти могут возникнуть из-за вреда здоровью, повлекшим за собой побочные эффекты, при раздроблении костей с разрывом носоглотки, гортани или горла.
Отграничение от других видов причинения вреда
Неумышленный вред рассматривается в рамках статьи 118 УК РФ. Иногда пострадавший признаётся инициатором драки, спровоцировавшим избиение.
Такие случаи предусматривают уголовную ответственность:
- по ст. 113 – действия в состоянии аффекта;
- по ст.114 – превышение необходимой самообороны.
Простое нанесение травм, приведшее к обозначенным последствиям, рассматривается в контексте полученного вреда. При составе преступления по статьям 118, 113 и 114, наказание позволяет избежать заключения в местах лишения свободы, особенно – при полностью восстановленной функции челюсти.
Статья 113 УК РФ. Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта
Умышленное причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью, совершенное в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения (аффекта), вызванного насилием, издевательством или тяжким оскорблением со стороны потерпевшего либо иными противоправными или аморальными действиями (бездействием) потерпевшего, а равно длительной психотравмирующей ситуацией, возникшей в связи с систематическим противоправным или аморальным поведением потерпевшего, —
наказывается исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.
В этом случае наказание может ограничиться штрафными санкциями, арестом до полугода или исправительными работами на 2 года. Максимальный его объём выражается в лишении свободы сроком до трёх лет.
Кроме этого при умышленно возникшей драке могут наступать лёгкие последствия для здоровья согласно положениям статьи 115 УК РФ. Эта норма применяется, если челюсть пострадавшего получила незначительную трещину, не требующую длительного восстановления. Максимальное наказание здесь вменяется сроком до двух лет лишения свободы. По преимуществу назначаются штрафы и административные (обязательные) работы.
Если жертва подверглась мучительным длительным истязаниям, приведшим к аналогичным последствиям в виде челюстной травмы, наказание может следовать согласно положениям статьи 117 УК РФ.
Разница между переломом нижней и верхней челюсти
При определении степени тяжести, что существенно влияет на применение статьи УК РФ, по преимуществу рассматривается комплексный ущерб, соразмерный причинённым разрушениям, в том числе – в прилегающей к челюсти области. Однако нанесение ударов по верхней челюсти, приведшее к травмам, по преимуществу рассматривается в контексте норм статьи 111, равнозначные последствия при повреждениях и переломах нижней челюсти могут подходить по степени тяжести вреда здоровью к нормам статьи 112.
При обнаружении общего объёма вреда в области верхней челюсти используется классификация Лефора или Вассмунда, определяющая характер нарушений по трём категориям.
Специальная методика в данном случае требуется по причине:
- в этой части расположено больше нервных окончаний, приводящих к парезу лица;
- разрушение этой части лица зачастую влияет на нарушение слуха и зрения;
- здесь максимально сосредоточены мягкие ткани лица.
Кроме перечисленного, удары по лицу в этой области приводят к сотрясениям мозга, гаймориту и иным, в том числе – потенциальным, негативным последствиям.
Как снять побои?
Для вменения наказания злоумышленнику обязательно требуется снятие побоев. Эта процедура может проводиться разными способами.
В первом случае пошаговый алгоритм следующий:
- Непосредственно при получении травм или на следующий день обратиться в полицейский участок.
- Получить в участке направление на освидетельствование в Бюро судебно-медицинской экспертизы.
- Подойти с паспортом и направлением в Бюро для освидетельствования.
Второй вариант подходит для тех граждан, которые не планируют обращаться в полицию, а намерены взыскать справедливость самостоятельно.
Здесь требуется:
- Обратиться с паспортом в платную медицинскую клинику к специалисту соответствующего профиля.
- Пройти освидетельствование и получить заключение, удостоверенное подписью и печатью учреждения.
Правоспособность экспертного заключения, выданная в муниципальном и частном учреждении, равнозначна.
Привлечение злоумышленника
При обращении в полицейский участок или вызове патруля на место преступления, документация для наказания преступника подготавливается участковым полицейским того районного отделения, где было совершено преступление.
Такие ситуации требуют от пострадавшего, кроме обращения в полицию, нижеследующего:
- Подойти в участок для написания заявления, дачи показаний против правонарушителя и получения направления на освидетельствование.
- Пройти освидетельствование и получить заключение эксперта о наличии травм и степени тяжести таковых.
- Оказать посильную помощь в расследовании преступления.
Если пострадавший определён в стационар, то запрос в полицию передаётся медицинским персоналом лечебного учреждения.
Полицейские прибывают по запросу о расследовании факта получения травмы. По преимуществу жертва преступления не способна давать устные показания.
По возможности следователи ограничиваются письменными сведениями. Находясь в тяжёлом состоянии, потерпевший не становится беззащитным. В этом случае инициативу по расследованию берут на себя работники следственного отдела, а так же родственники и иные заинтересованные в восстановлении нарушенных прав больного, лица из числа друзей и случайных свидетелей инцидента.
На основании сформированного дела возбуждается уголовный процесс в суде. В районный суд по месту проживания правонарушителя передаются материалы дела. Потерпевший приглашается для дачи показаний в суде. Если он продолжает пребывать в стационаре или его речевые функции не восстановлены – суду представляется соответствующая медицинская справка.
Суд принимает к рассмотрению только дела с установлением личности и места проживания правонарушителя.
Если полученные травмы не требуют пребывания в стационаре, пострадавший вправе обратиться в суд самостоятельно, минуя полицейское расследование.
Для этого ему требуется:
- Обратиться к частному специалисту для освидетельствования и получить заключение.
- Самостоятельно собрать доказательства факта правонарушения и сведения о свидетелях, готовых дать показания в суде.
- Подать в районный суд по месту проживания ответчика заявление по факту совершения деяния, с приложением собранных доказательств и перечня свидетелей инцидента с избиением.
- Выступить в прениях. Или – представить медицинскую справку о нарушении речевых функций и изложенные письменно показания, удостоверенные подписью.
На основании представленной информации, суд принимает решение о вменении соразмерного наказания или признаёт подозреваемого невиновным.
Оспорить решение районного суда можно в суде более высокой инстанции, в том числе – кассационном.
Заключение
Нарушения области челюсти, полученные в результате избиения, по преимуществу имеют среднюю степень тяжести или относятся к тяжким. За умышленное причинение таких увечий следует соразмерное наказание по решению суда. Основанием формирования дела становится поданное пострадавшим заявление и заключение о его освидетельствовании.
Для решения вашего вопроса – обратитесь за помощью к юристу. Мы подберем для вас специалиста. Звоните ????
Источник
Судебномедицинская практика свидетельствует об отсутствии единого мнения в экспертной оценке тяжести челюстно-лицевой травмы. С введением в действие УК РСФСР (ред. 1960 г.) для судебномедицинских экспертов создались новые условия при установлении тяжести телесных повреждений, в частности при оценке тяжести челюстно-лицевой травмы.
На основании анализа 499 случаев травмы челюстно-лицевых костей и 173 случаев изолированных повреждений зубов нами предпринята попытка наметить клинические основы экспертной оценки тяжести указанных повреждений применительно к нормам УК РСФСР 1960 г.
Мы разработали документальные материалы — акты освидетельствования потерпевших в судебномедицинских учреждениях, а также истории болезни клиники хирургической стоматологии за 12 лет (1947—1958). Кроме того, мы располагаем собственными экспертными и клиническими наблюдениями.
Руководствуясь медицинскими критериями для определения тяжести телесных повреждений, мы материалы анализировали в отношении опасности для жизни, характера клинического течения, сроков и исходов лечения. Приняты во внимание отдаленные последствия в сроки от 3—4 месяцев до 5 и более лет после переломов челюстно-лицевых костей у 256 человек и повреждений зубов у 38.
Из 499 человек с челюстно-лицевыми повреждениями переломы нижней челюсти были у 75,25%,, верхней — у 12,68%, одновременные переломы обеих челюстей — у 5,63% и повреждения скуловой кости— у 6,44%. У 97,38% пострадавших переломы произошли от действия тупых орудий, у 2,42%—от огнестрельного ранения и у 0,2.% — от удара острым орудием.
Опасные для жизни состояния при челюстно-лицевой травме в нашем материале наблюдались у 4,81%, потерпевших, сопутствуя тяжелому сотрясению мозга (у 5 человек одновременно были переломы костей основания черепа), шоку, кровотечению, развившемуся при огнестрельном ранении лица дробью, и асфиксии от западения языка при двустороннем ментальном переломе.
Легкое сотрясение мозга отмечено у 15,83%, пострадавших; оно не зависело от вида, характера и локализации перелома. У 25,05% пострадавших имелись ранения мягких тканей лица.
К числу осложнений, наблюдающихся в клинике, относятся: замедление регенерации костной ткани (2,27%,) вследствие неправильной или недостаточной фиксации костных отломков и остеомиелит (26,88%), по преимуществу нижней челюсти (25,75%); на нижней челюсти он обычно локализовался в области угла (11,74%), III и IV зубов (7,57%), реже— соответственно I и II молярам и центральным резцам (по 3,03%). В области шейки суставного отростка остеомиелит наблюдался лишь в одном случае.
Остеомиелит чаще возникал при оскольчатых повреждениях кости, а также в случаях наличия зуба в линии перелома. Раннее удаление таких зубов предотвращает гнойные осложнения, попытка сохранить зубы даже при применении антибиотиков зачастую влечет развитие остео-миелитического процесса. Наличие зуба на линии фрактуры должно учитываться при экспертизе, так как это обстоятельство может удлинить сроки лечения и повести к неблагоприятным отдаленным последствиям.
Анализ собранных материалов показал, что продолжительность лечения неосложненных переломов различного вида (одиночный, множественный и др.) и локализации (тело, ветвь, отросток) вне зависимости от типа медицинского учреждения (стационар, амбулатория, смешанное), а также и от методов лечения обычно находилась в пределах 4—5 недель для нижней или верхней челюсти и 4—6 недель при одновременных переломах. В табл. 1 приведены величины, характеризующие сроки лечения указанных переломов.
Таблица 1
Срок лечения неосложненных переломов
Срок лечения переломов лобных отростков верхней челюсти и скуловой кости находился в пределах 4 недель.
При осложненных переломах длительность лечения увеличивается в 2—3 раза (табл. 2). Лечение осложненных переломов в амбулаториях оказалось наиболее длительным. Как видно из табл. 2, выделяется группа челюстно-лицевых повреждений, требующих особенно продолжительного лечения, практически превышающего 10—12 недель (хронические остеомиелиты со свищами, обширные повреждения мягких тканей, септические состояния и пр.). В подобных случаях зачастую необходимо многоэтапное хирургическое лечение.
Таблица 1
Срок лечения осложненных переломов
1 При тройных переломах нижней челюсти и переломах верхнечелюстных отростков осложнений не зарегистрировано.
Исходы челюстно-лицевых повреждений были обычно благоприятными в функциональном и в косметическом отношении. Временное нарушение прикуса вследствие смещения нижней челюсти было отмечено
у 13 человек. В последующем в силу компенсаторных изменений (стирание бугров на зубах) и приспособляемости организма к пережевыванию пищи при небольшом смещении прикуса жевательная функция восстанавливалась. У 11 пострадавших, обследованных спустя полгода — год после травмы, констатировано нарушение болевой и тактильной чувст- -вительности в поврежденной области лица без нарушения функции жевания.
Среди других последствий отмечены: парез периферических ветвей лицевого нерва — у 7 потерпевших, слюнной свищ — у 1, атрезия носовых ходов—у 2, ограничение движения челюсти — у 9, деформация лица в связи с дефектом нижней челюсти — у 1 и скуловой кости — у 1, хронический остеомиелит — у 6, ложный сустав — у 3, резкое нарушение функции жевания — у 8 потерпевших. Эти последствия большей частью наблюдались в осложненных случаях со сроками лечения больше-10—12 недель.
Изучение динамики отдаленных последствий по материалам экспертизы трудоспособности в судебномедицинских комиссиях показало, что при переломах челюстных костей утрата общей трудоспособности в ближайшие 2—3 месяца после травмы, как правило, не превышает 10—30%. В последующем трудоспособность, полностью или частично восстанавливается.
Таким образом, можно сделать вывод, что характер клиники, исходов и отдаленных последствий неосложненных переломов челюстно-лицевых, костей соответствует критерию «длительное расстройство здоровья», упомянутому в ст. 109 УК РСФСР («менее тяжкое телесное повреждение»), согласно которому и должна оцениваться тяжесть подобных, травм. Использование этого же критерия рационально и при оценке тяжести переломов, осложненных гнойной инфекцией, но только в тех случаях, когда исходы их оказались благоприятными. Что касается челюстно-лицевых травм, требующих длительного многоэтапного хирургического лечения, при котором сроки его практически превышают 10—12 недель, т. е. обычные средние, характерные для осложненных переломов, то для оценки их тяжести было бы целесообразно ввести самостоятельный медицинский критерий, например: «Необходимость в длительном многоэтапном хирургическом лечении». Ввиду значительного ущерба здоровью в подобных случаях повреждения следовало бы квалифицировать как тяжкие.
Для значительно меньшего числа случаев показателем тяжести может быть признак «опасность для жизни» (шок, кровопотеря, асфиксия, тяжелое сотрясение мозга) и «расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть» (ст. 108, ч. 1 УК РСФСР — «тяжкое телесное повреждение»). Последний признак применим лишь при осложненных переломах, разумеется, в условиях проведения экспертизы по окончании лечения.
Анализ материалов, относящихся к травме зубов, позволяет выделить следующие виды повреждений: дефекты эмали, неполные травматические вывихи (сопровождающиеся теми или иными нарушениями связочного аппарата, нервно-сосудистого пучка), полные травматические вывихи, переломы различной локализации и комбинации этих повреждений. Чаще оказываются поврежденными 1, 2 или 3 зуба, что соответствует, ло нашим данным, 36,47, 35,30 и 15,29%,. В 8,82% случаев были повреждены 4 зуба и очень редко — большее их количество. В 92,35% случаев повреждаются фронтальные зубы, притом в 68,24%, — на верхней челюсти.
На основании анализа наблюдений и данных литературы мы пришли к выводу, что дефекты эмали и неполные травматические вывихи, -сопровождающиеся неосложненным периодонтитом или без такового, излечиваются обычно в срок от 7 до 12 дней; зубы сохраняются, функция жевания восстанавливается. В таких случаях применим критерий «кратковременное расстройство здоровья» (ст. 112, ч. 1 УК РСФСР — «легкие телесные повреждения»). Даже если острый периодонтит перешел в хроническую форму, что затягивает лечение, последнее обычно не превышает 4 недель.
Полные травматические вывихи или переломы различной локализации, ведущие, как правило, к потере зубов, рационально оценивать по признаку размера постоянной утраты общей трудоспособности. Поврежденные зубы могут быть замещены искусственными, что в какой-то мере компенсирует функциональный дефект акта жевания. Однако установка протеза и пользование им связаны с рядом неудобств: протез снижает чувствительность к прикосновению, температуре, вкусовым ощущениям, нарушает четкость речи. Обладатель его нуждается в последующем периодическом или даже постоянном врачебном контроле. Поэтому нельзя недооценивать последствия такой травмы и рассматривать утрату зубов как лишение организма человека малозначимой и легко «восстанавливаемой» протезом части жевательного аппарата.
В случаях утраты даже одного зуба, несомненно, возникают условия, ведущие к нарушению нормальной статики соседних зубов в форме конвергенции их коронок и к возникновению феномена Годона—Попова у антагониста, который исключается из акта жевания, а тем самым к нарушению всего жевательного аппарата. Мы полагаем, что такое состояние соответствует признаку «незначительной стойкой утраты трудо- ’ способности», упомянутому в ст. 112, ч. 1 УК РСФСР («легкие телесные повреждения»), согласно которому и должна оцениваться тяжесть подобной травмы.
Повреждения зубов у детей нужно приравнивать к аналогичному повреждению жевательного аппарата взрослого человека.
В заключение отметим, что индивидуальный подход к каждому случаю, предусматривающий обстоятельное клиническое исследование (включая рентгенологическое) совместно со стоматологом, и критический. анализ медицинской документации — наиболее правильный путь судебномедицинской экспертизы повреждений челюстно-лицевых костей и зубов.
Источник